1、2023-2-101肺 脓 肿Lung Abscess中南大学湘雅三医院呼吸内科2023-2-102一、一、概念概念肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。X线显示有气液平面的空腔2023-2-103二、病因及发病机制二、病因及发病机制肺脓疡感染的病源学发病途径吸入性支气管堵塞菌血症/败血症（血源性）膈下或肝脓疡转移原发肺感染并脓腔形成免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病）病 源多为厌氧菌、放线菌属混合病原菌葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺
2、卡菌为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌2023-2-104二、病因及发病机制二、病因及发病机制按感染途径，分为三型：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿2023-2-105二、病因及发病机制二、病因及发病机制吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿多见于有意识障碍，发生误吸的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常为单发好发于右肺，上叶后段和下叶背段病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染2023-2-106二、病因及发病机制二、病因及发病机制继发性肺脓肿继发性肺脓肿继发于某些肺内疾病支气管堵塞肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙病原菌多为混合病原菌2023-2-107二、病因及发病机制二、病因及发病机制血源性肺脓肿血源性
3、肺脓肿多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡病灶多发，见于两肺外周部病原菌多为葡萄球菌、链球菌2023-2-108三、病理上叶后段下叶背段下叶后基底段肺脓疡好发部位肺脓疡好发部位2023-2-109三、病理肺脓疡好发部位肺脓疡好发部位上叶后段下叶背段下叶后基底段2023-2-1010三、病理带化脓菌的污染物堵塞细支气管小血管细菌栓塞炎性区坏死、液化形成空腔（肺脓疡）经支气管排出肺部化脓性炎症脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕慢性肺脓疡治疗不当有效治疗后2023-2-1011四、四、临床表现 急性肺脓疡多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因先有寒战、高热等感染中毒症状后有咳嗽、10-14天以后咳大
4、量脓臭痰随着脓痰的排出，中毒症状减轻部分患者有不同程度的咯血体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音2023-2-1012慢性肺脓肿慢性肺脓肿病程大于3-6月咳嗽、中到大量脓痰反复发热、咯血可见贫血、消瘦等慢性消耗表现可见杵状指四、四、临床表现2023-2-1013血源性肺脓肿血源性肺脓肿多有原发的化脓性病灶原发病灶所致畏寒、发热等症状数日或数周后出现咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少见肺部体征常常阴性四、四、临床表现2023-2-1014五、实验室五、实验室检查 血常规 白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高痰液检查 外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层 痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅
5、速送检血培养 主用于血源性肺脓肿 2023-2-1015六、六、X线检查线检查早期：渗出性病灶典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕2023-2-1016并发脓胸时：患侧胸部呈大 片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。X线检查线检查2023-2-10172023-2-1018七、纤维支气管镜七、纤维支气管镜明确有无支气管管腔的堵塞及其病因病源学诊断治疗：冲洗，局部注入抗生素2023-2-1019八、诊断八、诊断典型症状 畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰，伴或不伴有咯血体征患
6、侧湿罗音或肺实变体征胸片或胸部CT+2023-2-1020九、鉴别诊断细菌性肺炎细菌性肺炎空洞型肺结核继发感染空洞型肺结核继发感染支气管肺癌支气管肺癌肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染2023-2-1021九、鉴别诊断细菌性肺炎没有空腔形成没有大量脓臭痰2023-2-1022九、鉴别诊断空洞型肺结核继发感染 慢性起病 一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现 胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶 痰结核菌往往阳性2023-2-1023九、鉴别诊断支气管肺癌毒性症状常不明显脓痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿
7、大纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断2023-2-1024九、鉴别诊断肺囊肿继发感染无明显中毒症状胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断2023-2-1025十、十、治疗抗生素抗菌充分引流痰液手 术 治 疗2023-2-1026十、十、治疗抗生素抗生素首选青霉素青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素抗生素使用强调早期、足量和足疗程抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。2023-2-1027十、十、治疗痰液引流痰液引流体位引流化痰药物雾化排痰支纤镜冲洗 2023-2-1028十、十、治疗手术切除指征手术切除指征肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治疗无效伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者
