1、北京医网现代医学研究中心赵丹妇女健康科室树形结构：妇女健康科室树形结构：PCOS 是妇泌内一个三级专向1-基本妇科基本妇科妇科手术妇科手术2-妇科肿瘤妇科肿瘤乳腺外科乳腺外科4-计划生育计划生育全科体检、健康管理、健康管理9-慢病康复（代谢慢病康复（代谢/盆腔盆腔/运动运动8-妇女饮食营养与形体促进指导妇女饮食营养与形体促进指导青春期保健青春期保健更年期及中老年保健更年期及中老年保健宫颈宫颈门诊手术门诊手术人工流产人工流产6-妇科内分泌妇科内分泌3-乳腺保健乳腺保健5-心理咨询心理咨询病房管理病房管理不孕症不孕症PCOS康复康复少儿妇科少儿妇科卵巢卵巢子宫子宫7-中医妇科中医妇科p PCOSP
2、COS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征p 是一组以卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多为其特征性改变的病因复杂的神经内分泌、代谢性疾病p 持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女是生育期妇女月经紊乱的最常见原因。月经紊乱的最常见原因。p PCOS与胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖等因素密切相关PCOS（PolyCystic Ovary Syndrome）1935 又名：又名：Stein-Leventhal Syndrome PCOS概念概念PCOS是育龄妇女最常见的
3、内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病 目前我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识（2008）March wA，Moore VM，Willson KJ，et a1Hum Reprod，2010，25：544-551沈文娟，中华妇产科杂志，2012,47（1）：61-70PCOS流行病学流行病学 PCOS病因病因病因不明病因不明PCOS特点特点目录目录 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征发病机制发病机制 多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征的诊断 多囊卵巢综合征的治疗目标与原则多囊卵巢综合征的治疗目标与原则 PCOSPCOS预防：青春期保健预防：青春期保健 P
4、COSPCOS诊治与康复：恢复生育力诊治与康复：恢复生育力 PCOSPCOS保健：防治远期并发症保健：防治远期并发症 PCOS内分泌特征内分泌特征PCOSPCOS不仅涉及生殖系统，而且是一个复杂的多系统综合征，不仅涉及生殖系统，而且是一个复杂的多系统综合征，相关的代谢失调除高雄激素血症外，还包括胰岛素抵抗、糖相关的代谢失调除高雄激素血症外，还包括胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常等。代谢异常、脂代谢异常等。近年近年愈来愈多的研究提示，愈来愈多的研究提示，PCOSPCOS患者存在患者存在IRIR，并且认为，并且认为IRIR可能是可能是PCOSPCOS病情的病情的始动因素和中心环节始动因素和中心环
5、节。至今至今病因不明，其有明显异质性，表型主要与病因不明，其有明显异质性，表型主要与高雄激素血症高雄激素血症和胰岛素和胰岛素抵抗导致抵抗导致的的高胰岛素血症高胰岛素血症两大因素有关。两大因素有关。虽然虽然PCOSPCOS的诊断标准中还不包括与的诊断标准中还不包括与IRIR相关部分，但是相关部分，但是IRIR已成已成为为PCOSPCOS公认的公认的基本病理因素基本病理因素之一。之一。非肥胖的非肥胖的PCOSPCOS患者同样存在着显著的胰岛素患者同样存在着显著的胰岛素抵抗抵抗血清血清ANPANP与腹部皮下脂肪组织含量呈显著负相关。大部分患者存在高与腹部皮下脂肪组织含量呈显著负相关。大部分患者存在高
6、雄激素血症，在降低胰岛素水平的同时，雄激素、瘦素水平也随之雄激素血症，在降低胰岛素水平的同时，雄激素、瘦素水平也随之降低。降低。恶性循环恶性循环高雄胰岛素抵抗高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗高雄的临床重要性：导致和加重胰岛素抵抗目录目录 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征发病机制发病机制 多囊多囊卵巢综合征的诊断卵巢综合征的诊断 多囊卵巢综合征的治疗目标与原则多囊卵巢综合征的治疗目标与原则 PCOSPCOS预防：青春期保健预防：青春期保健 PCOSPCOS诊治与康复：恢复生育力诊治与康复：恢复生育力 PCOSPCOS保健：防治远期并发症保健：防治远期并发症PCOS诊断标准演变过程诊断标准演变过
7、程NIH（1992）鹿特丹（欧洲人类生鹿特丹（欧洲人类生殖和胚胎协会殖和胚胎协会/美国生美国生殖协会）三项中具备殖协会）三项中具备两项两项雄激素过多协会雄激素过多协会（2006）高雄血症高雄血症+1中国卫生部标准中国卫生部标准（）（）不排卵或不排卵或稀发排卵稀发排卵必须有必须有可能有可能有可能有必须有必须有雄激素过多症雄激素过多症(生化和生化和/或临床）或临床）必须有必须有可能有必须有必须有可能有可能有多囊卵巢多囊卵巢没有没有可能有可能有可能有可能有可能有所有标准的共同点：所有标准的共同点：PCOSPCOS是一个排除诊断是一个排除诊断PCOS诊断标准诊断标准先天性肾上腺皮质增生（先天性肾上腺皮
8、质增生（CAHCAH），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其），柯兴氏综合征，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，高泌乳素血症及其它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等它原因的月经异常（下丘脑性闭经）等PCOS诊断标准诊断标准（中国卫生部）（中国卫生部）排除诊断排除诊断 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）l胰岛素作用的胰岛素作用的靶器官靶器官对对胰岛素作用胰岛素作用的的敏感性下降敏感性下降，正常剂，正常剂量的胰岛素产生量的胰岛素产生低于低于正常生物学效应正常生物学效应，外周组织尤其是，外周组织尤其是肌肌肉、脂肪组织肉、脂肪组织对对葡萄糖的利用障碍葡萄糖的利用障碍。l肝脏、骨骼肌、脂肪为胰
9、岛素肝脏、骨骼肌、脂肪为胰岛素主要靶器官。主要靶器官。胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）l早期胰岛早期胰岛-细胞的功能会逐渐衰竭，细胞的功能会逐渐衰竭，导致糖耐量异常和导致糖耐量异常和糖尿病发生。糖尿病发生。lIRIR不仅是不仅是型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关代谢相关疾病疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。生理基础。胰岛素抵抗（IR）在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在，常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随 2005年：腹部肥胖为重要危险因素 肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原
10、因，肥胖症者几乎都存在胰岛素抵抗实验：实验：器官和肌体内脂肪含量器官和肌体内脂肪含量与胰岛素抵抗（空腹血糖）之间的关系与胰岛素抵抗（空腹血糖）之间的关系显著正相关显著正相关胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂肪含量脂肪含量肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI对体重的分类对体重的分类 分类分类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）相关疾病的危险性相关疾病的危险性*体重过低体重过低 18.5 18.5 低（但其他疾病危险性增加）低（但其他疾病危险性增加）正常范围正常范围 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 23 23 “危危 及健康及健康”的超重的超重
11、肥胖前期肥胖前期 23-24.9 23-24.9 增加增加I I度肥胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中度增加“高度危害健康高度危害健康”II II度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注：注：*疾病危险：糖尿病，高血压，疾病危险：糖尿病，高血压，CADCAD中心性肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准n 腰臀围比腰臀围比（腰围（腰围cm/cm/臀围臀围cmcm）WHRWHR 切点：切点：男性男性0.90.9，女性，女性0.80.8 （中国预防医学科学院等对（中国预防医学科学院等对11 11个省市城乡个省市城乡4 4万余人抽样调查结果）万余人抽样调查结果）n 腰围的切点，腰围的
12、切点，中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组：男性男性85cm85cm，女性，女性80cm80cmWHRWHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHOWHO（19981998）认为腰围较）认为腰围较WHRWHR更适合于测量中心性肥胖更适合于测量中心性肥胖肥胖与胰岛素抵抗（肥胖与胰岛素抵抗（IR）lIRIR不仅是肥胖的一种后果，同时也可促进肥胖不仅是肥胖的一种后果，同时也可促进肥胖的发生。的发生。1.IR导致血液中胰岛素水平增加；2.过多胰岛素使大量卵泡发育成初级卵泡；3.高胰岛素可抑制SHBG(性激素结合球蛋白）的合成，使体内游离雄激素增加，雄激素在外周
13、转化为雌酮；4.雌酮促进LH分泌，降低FSH分泌，故无正常排卵（LH/FSH升高）。胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR）与）与 PCOS 的的关联关联 内分泌调节紊乱+细胞机能减退目录目录 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征发病机制发病机制 多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征的诊断 多囊卵巢综合征的治疗目标与原则多囊卵巢综合征的治疗目标与原则 PCOSPCOS预防：青春期保健预防：青春期保健 PCOSPCOS诊治与康复：恢复生育力诊治与康复：恢复生育力 PCOSPCOS保健：防治远期并发症保健：防治远期并发症p PCOS的临床处理应有4个部分：明确PCOS的诊断酌情筛查PCOS相关的并发疾病根据患者的主诉
14、和特定的代谢改变，采取个体化的治疗措施讨论维持远期健康的处理计划p 以减轻体质量为目标，包括低卡低脂饮食/运动/行为治疗（减少精神应激、戒烟少酒少咖啡等）在内的综合治疗，为肥胖及有高胰岛素血症的PCOS患者的一线治疗一线治疗多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征治疗治疗策略策略减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平转换雌激素作用下的子宫内膜，保护子宫内膜改善生活方式改善生活方式以恢复正常体重，降低心血管系统疾病的危险性消除高胰岛素血症消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不利影响促进排卵或排卵后以达到妊娠治疗措施治疗措施1.降低LH水平（治标）用短效避孕药或Diane-35等、周期性服用促性腺激素释放
15、激素类似物（GnRHa)2.降低血雄激素水平及其受体活性（治标）3.促排卵：氯米芬、HCG或HMG（需要条件）4.改善胰岛素抵抗造成的状态（治本）营养和运动指导，降低器官肌体内脂肪辅助：甲福明（双胍类：增加敏感性）5.手术治疗：可行双卵巢楔形切除术或腹腔镜手术目录目录 多囊卵巢综合征发病机制多囊卵巢综合征发病机制 多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征的诊断 多囊多囊卵巢综合征的治疗目标与原则卵巢综合征的治疗目标与原则 PCOSPCOS预防：青春期保健预防：青春期保健 PCOSPCOS诊治与康复：恢复生育力诊治与康复：恢复生育力 PCOSPCOS保健：防治远期并发症保健：防治远期并发症10-13岁
16、是青春发育初期 体格形态及主性腺发育突增 是性腺发育、身高发育及男孩子肌肉骨骼增长的最快时期 瘦素水平、胰岛素水平升高 胰岛素抵抗、瘦素抵抗 雌激素可以刺激瘦素产生增多青春期PCOS的诊断有一定困难，该时期存在 生理性月经紊乱和排卵功能尚未建立 生理性一过性胰岛素抵抗 超声多卵泡卵巢等情况PCOS危险因素：月经紊乱、伴有糖尿病或代谢综合征、家族史、难治性肥胖、黑棘皮症、严重反复痤疮、宫内接触高雄激素史、出生体重过低或过高、肾上腺功能早现等最早应在初潮2年后诊断q青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法q初潮后2-3年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求
17、进行相应的治疗q多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期q高雄激素症状者可以使用达英-35降雄激素q肥胖者控制体重、改变生活方式、使用二甲双胍等青春期青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗：不急于诊断，但要积极治疗目录目录 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征发病机制发病机制 多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征的诊断 多囊卵巢综合征的治疗目标与原则多囊卵巢综合征的治疗目标与原则 PCOSPCOS预防：青春期保健预防：青春期保健 PCOSPCOS诊治与康复：恢复生育力诊治与康复：恢复生育力 PCOSPCOS保健：防治远期并发症保健：防治远期并发症PCOS什么时机促排卵效果最好？什么时机促排卵效果最好？
18、体重控制体重控制是是PCOS促排卵的优先步骤促排卵的优先步骤l减轻体重是减轻体重是PCOSPCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到达到5%5%；l肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；和妊娠结局；l克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；l临
19、床临床上需上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖注意到体重正常妇女的腹型肥胖Human Reproduction 2008;23,No.3 pp.462477原理？原理？目录目录 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征发病机制发病机制 多囊卵巢综合征的诊断多囊卵巢综合征的诊断 多囊卵巢综合征的治疗目标与原则多囊卵巢综合征的治疗目标与原则 PCOSPCOS预防：青春期保健预防：青春期保健 PCOSPCOS诊治与康复：恢复生育力诊治与康复：恢复生育力 PCOSPCOS保健：防治远期并发症保健：防治远期并发症PCOS患者终身存在潜在健康影响患者终身存在潜在健康影响胎儿期或童年时期青春期，育龄期绝经后期生殖方面肾上腺
20、早熟症1月经初潮提前1不孕/流产/早产3子宫内膜癌1月经不规则/功血1多毛症、痤疮1妊娠并发症(40%)1妊娠期糖尿病3妊娠期高血压3先兆子痫3绝经延迟1代谢方面胎儿生长异常1胎儿卵巢多囊样改变2肥胖1葡萄糖耐量受损1胰岛素抵抗1脂代谢紊乱12型糖尿病1肥胖1葡萄糖耐量受损1胰岛素抵抗1脂代谢紊乱12型糖尿病1其它 睡眠呼吸暂停1非酒精性脂肪肝1抑郁/社交恐惧症1边缘人格障碍4心血管疾病1高脂血症1高血压1冠状动脉粥样硬化11.Norman RJ,et al.Lancet.2007 Aug 25;370(9588):685-97.2.Nicolas Crisosto,et al.Fertili
21、ty and Sterility.2012;97(1):218-224.3.Ghina S.et al.Acta Obstet Gynecol Scand.2012;91:658678.4.Stefan Roepke,et al.Journal of Psychiatric Research.2010;44:847852.PCOS的远期危害不容忽视的远期危害不容忽视PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加210倍最近的研究表明，约40的PCOS患者伴有糖耐量异常许多研究证实PCOS患者心血管 疾病风险增加一项以45岁的PCO
22、S患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)PCOS患者绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高，约为非PCOS患者的7.1倍血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70的患者伴有血脂升高与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈现不成比例的异常升高 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约1925患有PCOS患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍ACOG practice bulletin/international journal of gynecology&obstetrics，2003，80：35-
23、348eppard HR，Marfori J，Iuorno MJ，et a1Diabetes Care，2001，24：1050-1052PCOS长期管理具有重要意义长期管理具有重要意义PCOS的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，的诊断只是手段，最终目的是为了让患者了解病情，重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等重视远期的影响，如代谢综合症和肥胖等 优化整体预后，防治并发症！优化整体预后，防治并发症！l青春期女孩l无生育要求的育龄期妇女l生育后保健调整月经周期调整月经周期保护子宫内膜保护子宫内膜预防内膜癌预防内膜癌预防心、脑血管预防心、脑血管疾病疾病改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗和代谢异
24、常和代谢异常预防围生期并发症和预防围生期并发症和胎源性疾病胎源性疾病l有生育要求的育龄期妇女促进生育促进生育 胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施 改变生活方式戒烟、合理膳食、运动疗法和减低体重等 药物：噻唑烷二酮类(TZD)、二甲双胍、黄连素及白藜芦醇 机制：减轻体内脂肪酸所造成的各种应激反应，在分子水平减少FFA中间代谢产物在细胞内的含量 效果：针对胰岛素抵抗的预防措施，在糖尿病的预防试验中被证明具有最佳的效果PCOS康复关键康复关键-生活方式的调整和降低体重 是 PCOS 合并不孕肥胖女性的推荐一线治疗方案 减轻自身体重的 5-10即可表现明显的临床改善 排卵的恢复 改善克罗米芬抵抗状态 增
25、加糖耐量和胰岛素敏感性 降低自然流产率、提高活产率等能量代谢平衡能量代谢平衡n 健康饮食结构健康饮食结构-减少血糖波动，降低胰岛素分泌负荷减少血糖波动，降低胰岛素分泌负荷n 良好生活习惯良好生活习惯-保持或者恢复保持或者恢复肌肉力量，增加胰岛素敏感性肌肉力量，增加胰岛素敏感性 饮食营养指导 减少胰岛素分泌需求-改善高胰岛素血症 避免脂肪合成和堆积-控制体重增长 生活方式和运动指导 增加能量消耗-控制和减轻体重 增加肌肉力量-降低IR，增加胰岛素敏感性 消除内脏脂肪-降低IR n 避免摄入过多饱和脂肪避免摄入过多饱和脂肪 食物结构调整食物结构调整n 避免糖类转化为脂肪储存避免糖类转化为脂肪储存
26、食物结构调整食物结构调整 避免血糖过度波动避免血糖过度波动n 促进肌体消耗脂肪供能促进肌体消耗脂肪供能 生活习惯、运动生活习惯、运动食物饱和脂肪食物饱和脂肪糖类等转化糖类等转化氧化供能氧化供能两个治疗、三个调整 运动治疗 饮食治疗 调整饮食结构 调整饮食习惯 调整生活习惯 1.1.保证营养均衡摄入，满足生理需求保证营养均衡摄入，满足生理需求 2.2.保证餐后血糖平稳，减少体脂合成保证餐后血糖平稳，减少体脂合成 3.3.保证食物能量缓慢释放，抵制饥饿减重法保证食物能量缓慢释放，抵制饥饿减重法 4.4.保证适宜能量摄入，减少体脂合成保证适宜能量摄入，减少体脂合成 5.5.保证餐后适宜运动，消耗血糖
27、，减少体脂合成保证餐后适宜运动，消耗血糖，减少体脂合成低低GIGI、低、低GLGL饮食饮食在第一时间消耗能量在第一时间消耗能量饮食结构均衡，代谢功能健全饮食结构均衡，代谢功能健全体重控制原则体重控制原则 根据尿靛甙水平确定蛋白质来源及数量 根据目前食物结构确定油脂类均衡来源 根据体重和体成分变化确定食物适宜GI及吃法p 能量控制体重改变能量控制体重改变(切入点切入点)p 血糖控制糖类缓释系统（血糖控制糖类缓释系统（GI，GL）p 脂肪控制脂肪类型及总量的控制脂肪控制脂肪类型及总量的控制10108 86 60 07 7 8 89 9 1010 1111 1212 1 12 2 3 34 45 5
28、6 67 78 89 9A.M.A.M.P.M.P.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基础胰岛素基础胰岛素 基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)(mu/L)血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)时时 间间餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌 脂肪含量FAT%：全身脂肪数量体重 脂肪分布FD：全身脂肪数量身高，60-100g/cm 下肢最大肌力：下肢肌力 2.25W 下肢肌肉分布系数：Mr（测量值）0.75-1.25（标准人）Mr 1.25是标准人的1.25倍Mr 1.0就是标准人的肌肉分布Mr 0.75是标准人的75%一日体脂合成与消耗示意一日体脂合成与消
29、耗示意 肥胖的运动指导改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处方并长期执行 运动指导目的增加能量消耗消除内脏、肌肉内脂肪，降低IR增加肌力，提高基础代谢率 运动项目：安全有氧运动反式呼吸：内脏器官功能锻炼 运动进行时间运动进行时间 餐后，消耗进食的葡萄糖餐后，消耗进食的葡萄糖 餐前，消耗体内脂肪餐前，消耗体内脂肪注意事项：运动前进行全面、系统的体检和评估 运动疗法要求有一定的强度和持续时间 运动强度要遵循个体化、循序渐进的原则 每次20-30分钟 活动时心跳每分钟不超过130次 运动后10分钟内能恢复到锻炼前的心率体重的评价：超重、肥胖代谢基础：血糖和脂肪增减的关系根据尿靛甙水平确定蛋白质来源及
30、数量根据目前食物结构确定油脂类均衡来源根据体重增加速度确定食物适宜GI及吃法运动消耗能量、提高基础代谢率有效的评价指标 全身脂肪分布、下肢肌肉系数、下肢肌肉力量 体重 腰臀比 体成分：肌肉和脂肪 下肢肌力 尿靛甙 血糖、胰岛素 餐后2小时血糖、胰岛素q体重降低至正常范围：通过行为方式调整以及运动锻炼，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征q肥胖患者降低体重5或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗qWHR（腰/臀比例）降至 0.80以下q体脂与肌肉分布比例适当，肌肉数量、肌力恢复正常q通过饮食、营养个体化指导，控制血糖和体重、尿靛甙在正常范围通过生活方式指导、饮食、营养个体化指导以及运动锻炼指导通过生活方式指导、饮食、营养个体化指导以及运动锻炼指导、药物等治疗，达到以下目标：、药物等治疗，达到以下目标：全国妇女健康循证研究网络全国妇女健康循证研究网络 赵丹赵丹
