1、电镜下螺杆状HpH.pylori的生物学特性东欧东欧70-90%70-90%美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%亚洲亚洲70-80%70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亚澳大利亚 20%20%各研究中成人幽门螺杆菌感染率各研究中成人幽门螺杆菌感染率0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%感染率(%95%CI)合计合计 59.2459.240.77%0.77%广东胃癌低发区农民广东胃癌低发区农民 40.5040.506.41%6.41%西藏
2、喇嘛西藏喇嘛 90.0090.008.77%8.77%幽门螺杆菌平均感染率：幽门螺杆菌平均感染率：59%西藏喇嘛最高：西藏喇嘛最高：90%广东胃癌低发区从化和清源最低广东胃癌低发区从化和清源最低：40%不同方法人群Hp检出率的年龄分布趋势不同方法人群Hp检出率的年龄分布趋势0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%1-6-10-21-31-41-51-61-UBTHPWBELISA-IgG免疫斑点IgG免疫斑点IgM儿童感染率以每年儿童感染率以每年0.5-10.5-1的速度递增的速度递增l 所有所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦
3、为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡l HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.2007;12(1):40-52.2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位 胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010
4、；19（6）：356-365。无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的KaplanMeier分析分析Wong BC,Lam SK,Wong WM,et a1.Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of ChinaA randomized cont rolled trial.JAMA 2004;291:187-194.房静远。胃癌。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，211-219。Malfertheiner P
5、,Megraud F,Morain CO,et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection:the Maastricht III Consensus Report.Gut 2007;56:772781.Fock KM,Talley NJ,Moayyedi P,et al.Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention.J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.Fock KM,Talle
6、y NJ,Moayyedi P,et al.Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention.J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.高度或中度胃癌风险人群高度或中度胃癌风险人群消化不良患者消化不良患者无症状患者无症状患者（1860岁）岁）检查消化不良检查消化不良采用血清学采用血清学Hp试验试验进行进行1次性筛查次性筛查基于国家指基于国家指南，继续南，继续胃胃癌监视计划癌监视计划阳性阳性阴性阴性根除根除Hp进一步确认；个进一步确认；个人进行第人进行第2次测试次测试依据当地指南进依据
7、当地指南进行一次性治疗，行一次性治疗，如一周如一周3联疗法联疗法治疗结束后至少治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实周进行非血清学测试以证实Hp根根除成功；如果治疗失败则进行除成功；如果治疗失败则进行2线治疗方案。线治疗方案。王倩，金丕焕，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的Markov模型卫生经济学评价。中华流行病学杂志，2003；24（2）：135-139。China J Gastroenterol,2008,Vol.13.No.1耐信使用方法详见产品说明书020406080100120北京上海西安江西福建湖南云南沈阳广西浙江山东海南湖北天津MetronidazoleClarithromy
8、cinAmoxicillin中国不同地区中国不同地区Hp对抗生素耐药率对抗生素耐药率湖北地区湖北地区HPHP耐药率耐药率耐药率耐药率%*H pylori耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区.发达国家耐药率低于发展中国家发达国家耐药率低于发展中国家.Monique M Gerrits,et al.Lancet Infect Dis 2006;6:699709 常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测项目敏感性(%)*特异性(%)*1现症感染的诊断方法细菌培养7092100病理切片染色(W-S银染或改良Giemsa染色)93999599尿素呼气试验9098.
9、98999快速尿素酶试验75987098粪便抗原检测899687942曾经感染的诊断方法血清Hp抗体88998699Malfertheiner P,Megraud F,Morain CO,et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection:the Maastricht III Consensus Report.Gut 2007;56:772781.陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。MaastrichtIII
10、共识报告指出，在初级医疗中，推荐对年龄45岁（年龄界限可根据当地情况改变）、有持续消化不良症状的成人患者应用非侵入非侵入性试验检测性试验检测Hp，实施“检测和治疗”策略。陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。Malferthe
11、iner P,Megraud F,Morain CO,et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection:the Maastricht III Consensus Report.Gut 2007;56:772781.Fock KM,Talley NJ,Moayyedi P,et al.Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention.J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.世界胃肠病学组
12、织（WGO-OMGE）临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学 2007；12（1）：40-52。Fock KM,Talley NJ,Moayyedi P,et al.Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention.J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.研究性工作HP阳性的诊断(1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定)一项阳性就可诊断(2)Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、尿素酶依赖试验、免疫学检测、基因检测任二项阳性者（3）13C/14C呼气试验（UBT
13、）一项阳性就可诊断（注.所有临床检查应排除4周内服用抗Hp药物者）(1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定)；(2)Hp形态学、尿素酶依赖性试验、免疫学检测、基因检测两项阳性者;(3)快速尿素酶阳性;(4)13C/14C尿素呼吸阳性HP感染临床诊断标准(2)(2)分类分类:根据标记物的不同根据标记物的不同,分为分为1313C C和和 1414C C呼吸试验呼吸试验(1313C C、1414C C UBT).UBT).13CUreaBreathTest(UBT)14C-UBT空腹4小时以上同位素比值质谱仪液体闪烁计数器25minutesdrug13C-UBTbase-line brea
14、thdrugtest breath30 minutes空腹4小时以上test breath30 minutes25 minutesGomolln F.Dig Liver Dis.2003 Sep;35(9):612-8呼气试验的准确性 14C-UBTs 1小时飞机旅行受到的辐射 一次胸部X线照射所受辐射的1/7 一次钡餐所受辐射的1/1000 Pathak CM.Nucl Med Commun.2010 Sep;31(9):830-51Ci(37 KBq)1（20Sv）(3 mSv)数值高低与疾病严重性的相关性结果的价值严重性?Kobayashi D.J Med Microbiol.2002 Apr;51(4):305-11Research 1Matthews GM.J Gastroenterol Hepatol.2005 Feb;20(2):270-4Tummala S.Dig Dis Sci.2007 Feb;52(2):396-401.Epub 2007 Jan 12.13/14 C-urea13/14 C-urea
