1、ICU病人的营养支持病人的营养支持 Nutritional Support04/11/8ICUICU病人的代谢特点病人的代谢特点高代谢反应高代谢反应 n碳水化合物代谢碳水化合物代谢 Carbohydrate交感神经兴奋交感神经兴奋分解激素分解激素血糖血糖肝糖异生作用肝糖异生作用糖氧化直接供能糖氧化直接供能糖无效循环糖无效循环组织对糖的利用组织对糖的利用ICUICU病人的代谢特点病人的代谢特点n脂肪代谢脂肪代谢Fat 酮体生成明显酮体生成明显 n蛋白质代谢蛋白质代谢 Protein 蛋白质合成蛋白质合成 贮存蛋白质分解贮存蛋白质分解 ICUICU病人的代谢特点病人的代谢特点 n微量元素及电解质浓
2、度变化微量元素及电解质浓度变化 micronutrient and electrolyte 铁离子、锌离子浓度铁离子、锌离子浓度 铜离子浓度铜离子浓度 低钾、低镁、低磷低钾、低镁、低磷项目项目营养障碍营养障碍代谢紊乱代谢紊乱原因原因不能摄入或吸收营养不能摄入或吸收营养物质物质机体处于严重的应激机体处于严重的应激和高代谢状态和高代谢状态特点特点机体以能量缺乏为主机体以能量缺乏为主机体不能利用糖机体不能利用糖供能供能 物质物质消耗脂肪为主消耗脂肪为主脂肪为主，同时分解脂肪为主，同时分解蛋白质蛋白质糖利用糖利用 满意满意障碍障碍表现表现消瘦消瘦营养适中营养适中检查检查血糖血乳酸血糖血乳酸,酮体酮体(
3、+)(+)淋巴细胞淋巴细胞血糖血乳血糖血乳酸酸,尿氮尿氮,酮体酮体(-)(-)治疗治疗高糖供能蛋白质供氮高糖供能蛋白质供氮不宜过多能量，限糖不宜过多能量，限糖营养状态的评估营养状态的评估assessassessn病史病史n人体测量参数人体测量参数n实验室检查实验室检查营养状态的评估营养状态的评估 n机体脂肪贮存测定机体脂肪贮存测定 三头肌皮皱厚度三头肌皮皱厚度(TSF)Normal：male:10mm female:13mm营养状态的评估营养状态的评估 n 机体蛋白状态测定机体蛋白状态测定 上臂中部肌肉周径上臂中部肌肉周径(AMC)=MAC-TSF0.314 Normal：male:20.2m
4、m female:18.6mm 握力试验握力试验 Normal:male:34kg female:23kg营养状态的评估营养状态的评估assess assess 体重体重 理想体重百分比理想体重百分比=实测体重实测体重/理想体重理想体重100%100%标准：标准：减少减少20%中度营养不良中度营养不良 减少减少30%以上以上重度营养不良重度营养不良 适用于：没有水分异常潴留和向心性脂肪沉适用于：没有水分异常潴留和向心性脂肪沉积的病人积的病人 瘦体体重瘦体体重=21.0+21.5=21.0+21.5g.g.肌酐肌酐/24/24h h尿尿营养状态的评估营养状态的评估 n内脏蛋白测定内脏蛋白测定 血
5、清白蛋白血清白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白 前白蛋白前白蛋白n免疫状态测定免疫状态测定 淋巴细胞计数淋巴细胞计数 皮肤迟发敏感试验皮肤迟发敏感试验ICUICU患者营养支持时机患者营养支持时机 n在患者得到初步处理后再给适当的在患者得到初步处理后再给适当的营养支持营养支持 营养配给的方法与实施营养配给的方法与实施 n总能量总能量(TEE)评估评估:TEE=基础能耗基础能耗(BEE)活动因数应激因数。活动因数应激因数。BEE(男男,Kcal/日日)=66.47+13.75体重体重(kg)+5身高身高(cm)-6.67年龄年龄 BEE(女女,Kcal/日日)=65.5+9.6体重体重(kg)+1.8身高身
6、高(cm)-4.7年龄年龄 n简单的方法也可简单的方法也可:25-50Kcal/kg(体重体重)Stress or activity level Factor Bed rest 1.1 Minor surgery 1.1-1.3 Ambulatory 1.3 Infection 1.3 Fracture 1.3 Major surgery 1.5 Major trauma 1.7 Sepsis 1.7-1.9 Burns 1.9-2.1 营养配方营养配方 n葡萄糖葡萄糖：40-50%n脂肪脂肪：30%n蛋白质蛋白质：1.2-1.5g/kg/dn电解质、维生素和微量元素电解质、维生素和微量元素
7、营养支持的途径营养支持的途径 n肠道内营养肠道内营养(TEN)n全肠道外营养全肠道外营养(TPN)n部分肠道内和部分肠道外营养部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN)肠道内营养肠道内营养(TEN)n优点优点 保持了正常生理保持了正常生理 提供肠粘膜细胞的营养物质提供肠粘膜细胞的营养物质 增加肠道免疫功能，减少细菌易位增加肠道免疫功能，减少细菌易位 维持消化道的完整性维持消化道的完整性 操作简便、价格低廉、副作用少操作简便、价格低廉、副作用少 肠道内营养前评定肠道内营养前评定nfunctioning and capacity of the GI tractnunderlying disease
8、 states npatient tolerance 方式方式n口服口服n鼻饲鼻饲n造瘘造瘘肠内营养形式肠内营养形式n要素饮食要素饮食n匀浆饮食匀浆饮食n混合奶混合奶肠道内营养注意事项肠道内营养注意事项n饮食要现配现用饮食要现配现用n选用管道粗细合适选用管道粗细合适n应取应取3030的半卧位的半卧位n夜间或睡眠停止管饲夜间或睡眠停止管饲n温度以温度以4040为宜为宜n开始时滴速以开始时滴速以40-5040-50/,浓度浓度12.5-15%12.5-15%逐逐步适应后加快滴速步适应后加快滴速,提高浓度提高浓度,n对于造瘘者注意保持造瘘口干燥无菌对于造瘘者注意保持造瘘口干燥无菌肠道内营养并发症肠道
9、内营养并发症 complicationn代谢性并发症：葡萄糖代谢紊乱和水电代谢性并发症：葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡解质失衡 n胃肠道并发症：恶心呕吐、腹泻、便秘、胃肠道并发症：恶心呕吐、腹泻、便秘、消化吸收不良消化吸收不良n导管并发症：误吸、管道位置不正确、导管并发症：误吸、管道位置不正确、管道堵塞管道堵塞肠道外营养肠道外营养(TPN)n特点特点:非生理性直接向血液中灌注营非生理性直接向血液中灌注营养液的方法养液的方法 n 病情危重、病情危重、消化道功能差消化道功能差时应采用时应采用PN;PN;一一旦病情改善、旦病情改善、肠蠕动恢复后肠蠕动恢复后,应及时地过渡应及时地过渡到到ENEN。肠道外
10、营养优缺点肠道外营养优缺点n优点优点 容易满足各种营养需求容易满足各种营养需求 发挥作用迅速发挥作用迅速,不受消化道功能的限制不受消化道功能的限制 n缺点缺点 肠道细菌移位肠道细菌移位,增加感染并发症增加感染并发症 免疫功能受抑制免疫功能受抑制途径途径n经中央静脉经中央静脉TPNn经外周静脉经外周静脉PPN能源选择能源选择nCarbohydrates in the form of glucose nProtein in the form of amino acids.nLipids in the form of triglycerides.nElectrolytes.nVitamins and
11、 trace minerals.注意事项注意事项n老年病人老年病人TPN时应减慢输入速度时应减慢输入速度,监测血监测血糖并精心调整胰岛素用量。糖并精心调整胰岛素用量。n早期以缓慢滴注法为宜。早期以缓慢滴注法为宜。注意事项注意事项n3升大塑料袋使用注意：升大塑料袋使用注意：先将其它溶液混合后先将其它溶液混合后最后加入脂肪乳剂；最后加入脂肪乳剂；其它药物不能混与营其它药物不能混与营养液中；养液中；强调无菌技术和无菌强调无菌技术和无菌空间。空间。并发症的观察与护理并发症的观察与护理 n导管性并发症：放置不正确、静脉血栓、导管性并发症：放置不正确、静脉血栓、感染感染 n代谢性并发症：早期并发症和晚期并发代谢性并发症：早期并发症和晚期并发症症谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步
