1、cd120ICUICU院内感染预防院内感染预防n 20192019广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染发，切开感染166166例。例。n 20192019年年1212月安徽宿州月安徽宿州“眼球事件眼球事件”：发生院内：发生院内感染感染 9 9只眼球被摘只眼球被摘n 20192019年西安交大附属第一医院新生儿科年西安交大附属第一医院新生儿科9 9例新生儿例新生儿发生院感，其中发生院感，其中8 8例死亡。例死亡。n 20092009年年3 3月天津市蓟县妇幼保健院月天津市蓟县妇幼保健院6 6例新生儿发生例新生儿发生院感，其中院感，其中5 5例死
2、亡例死亡n 20092009年年2 2月山西发生院内感染事件月山西发生院内感染事件 20 20名患者血液名患者血液透析染丙肝。透析染丙肝。何谓何谓医医内内感染感染？院内院内感染感染(Hospital Infection(Hospital Infection或或Nosocomial Nosocomial Infection)Infection)：是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。院内感染的三要素院内感染的三要素：传染源传播途径易感人群多多增加病人痛苦增加病
3、人痛苦增加医疗费用增加医疗费用影响医院管理与医疗质量影响医院管理与医疗质量影响医院声誉影响医院声誉影响医患关系影响医患关系医院感染的不良后果：医院感染的不良后果：ICUICU院内感染院内感染ICU院内感染：院内感染：是指发生在ICU这一特点定环境的院内感染病情病情复杂复杂、严重严重有创监测操作多有创监测操作多侵入性导管放置侵入性导管放置多多广谱抗生素应用广谱抗生素应用多多医疗仪器、设备医疗仪器、设备多，多，消毒与灭菌不彻底或再消毒与灭菌不彻底或再污染污染单间少、大房间多单间少、大房间多空气流动不好空气流动不好部分部分病人住院时间长病人住院时间长人员复杂、流动性大、外来人员多人员复杂、流动性大、
4、外来人员多患者免疫力低下患者免疫力低下 医院感染一直是医院感染一直是ICUICU的严重挑战的严重挑战 我们要怎么做？我们要怎么做？预防与管理建立三级管理网：建立三级管理网：卫生部：卫生部：颁布相关法律法规。一级管理：一级管理：院长负责制下的医院感染管理委员会，全面控制感染管理，制定控制措施。二级管理：二级管理：感染管理科或办公室，具体负责感染管理和下传上级指令。三级管理：三级管理：科室感染管理小组，具体实施感染控制工作，感染控制的主力军。建立三级管理网：建立三级管理网：卫生部医院感染管理委员会 感染管理科或办公室 科室感染管理小组制定法律法规反馈反馈制定控制措施管理、传达反馈反馈三级管理三级管
5、理具体工作具体工作 ICUICU的环境管理的环境管理 ICUICU的人员管理的人员管理 ICUICU的物品管理的物品管理 ICUICU的垃圾管理的垃圾管理消毒隔离消毒隔离无菌观念无菌观念无菌技术无菌技术 基本要求基本要求 污染的环境,应先去污染,彻底清洁,再消毒。清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。清洁消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。清洗消毒人员工作时应做好个人防护。ICU环境管理环境管理空气空气普通普通ICUICU:保持空气清新，每天应开窗换气23次，每次不少于30 min。自然通风受限时，有人情况下使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外
6、线照射消毒。洁净洁净ICUICU:使用中应每日自检正负压、监测温度、湿度12次。定期对空气细菌菌落总数进行监测，每季度不少于1次。ICU环境管理环境管理墙面和门帘墙面和门帘 定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。物体表面物体表面 使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少1次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。ICU环境管理环境管理地面地面 所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，
7、先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。ICUICU的的人员管理人员管理工作工作人员管理人员管理 所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU。ICU工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套ICUICU人员的管理人员的管理严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范 有效洗手可使院感率降低50%-80%做到“两前三后”原则 按六步洗手法洗手或消毒手 床头床尾放置快速手消毒液，以便随时进行手消毒六步洗手法六步洗手
8、法ICUICU人员的管理人员的管理 护士与护士与ICUICU床位数之比床位数之比为为2.5312.531，保证特，保证特殊病人和特殊感染病人专人护理。殊病人和特殊感染病人专人护理。工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人性疾病时，应避免接触病人。医护每年应接受医院感染控制相关知识的培医护每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训培训(有条件的每天组织理论学习和操作培训有条件的每天组织理论学习和操作培训)。ICUICU人员的管理人员的管理病人管理病人管理 将
9、感染与非感染病人分开安置。同类耐药菌感染或携带者可以集中安置。并有醒目的标识，对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。ICUICU人员的管理人员的管理探枧探枧人员人员管理管理 尽量减少不必要的探视。进入ICU穿隔离衣，戴口罩，消毒手。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。物品管理物品管理-高度危险性物品高度危险性物品 与皮肤黏膜（破损）直接接触或插入体内与皮肤黏膜（破损）直接接触
10、或插入体内无菌部位的物品：无菌部位的物品：例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等。高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。物品管理物品管理-中度危险性中度危险性直接或间接与健康皮肤黏膜接触的物品：直接或间接与健康皮肤黏膜接触的物品：呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、听诊器，血压计，体温表等 使用中的呼吸机、心电监护仪、微量泵、容量泵以及各种传感线等：用75%酒精擦拭消毒，停止使用时消毒液消毒擦拭，备用。一次性物品毁形，回收，非一次性物品送供应室消毒灭菌处理。物品管理物品管理-中度危险性物品
11、中度危险性物品 听诊器，血压计，听诊器，血压计，体温表体温表一人一套，每天至一人一套，每天至少消毒一次。少消毒一次。脸盆、便盆、尿壶脸盆、便盆、尿壶专人专人专用。专用。一床一巾一床一巾，被服、布类拆下后送洗浆房清洗被服、布类拆下后送洗浆房清洗消毒。消毒。物品管理物品管理-低度危险性物品低度危险性物品 不与患者直接接触不与患者直接接触：物表、地面的消毒，各功能区的拖把应按感染管理规范区分。ICUICU常见的感染常见的感染 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎VAPVAP 导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTICR-UTI-U
12、TI 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS 什么是什么是VAPVAP？VAPVAP的护理的护理 做好口腔护理，每日至少两次。根据口腔做好口腔护理，每日至少两次。根据口腔PHPH值选值选择漱口液择漱口液 预防误吸，床头抬高预防误吸，床头抬高30453045度度，控制管喂的速度和，控制管喂的速度和管喂的量管喂的量 严格严格遵从遵从手卫生手卫生规范规范 保持呼吸道通畅，严格无菌吸痰保持呼吸道通畅，严格无菌吸痰，声门下吸引，声门下吸引VAPVAP的护理的护理 控制气囊压力控制气囊压力2530CMH2O2530CMH2O，预防口咽分泌物的吸，预防口咽分泌物的吸入入 防止呼吸管路冷凝水
13、的逆流防止呼吸管路冷凝水的逆流，及时倾倒，及时倾倒 增强病人的免疫力增强病人的免疫力 每日评估插管的必要性，尽早撤离呼吸机每日评估插管的必要性，尽早撤离呼吸机导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSI导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Blood Catheter Related Blood Stream Infection,Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相
14、关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSI 置管时严格执行无菌技术操作规程置管时严格执行无菌技术操作规程 保证穿刺点及敷料的清洁干燥保证穿刺点及敷料的清洁干燥 定期更换定期更换或发现污染时立即更换或发现污染时立即更换敷料敷料，更换敷料，更换敷料时时严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程 保持导管连接端口的清洁保持导管连接端口的清洁 告知患者注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入告知患者注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。水中。导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSI 适时适时冲管及更换输液管路冲管及更换输液管路 严格保证输注液体的无菌严格保证输注液体的无菌 怀
15、疑发生导管相关感染，或出现静脉炎、导管故怀疑发生导管相关感染，或出现静脉炎、导管故障时及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生障时及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。物培养。每天评估每天评估导管的必要性导管的必要性，尽早拔除导管。，尽早拔除导管。导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管换中心静脉导管和动脉导管 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTICR-UTI-UTI导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTICR-UTI-UTI：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系
16、统感染。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTICR-UTI-UTI 评估留置尿管的必要性评估留置尿管的必要性 插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤 采用密闭式引流采用密闭式引流装置，妥善固定，引流袋低于膀装置，妥善固定，引流袋低于膀胱水平，防止逆流胱水平，防止逆流 保持尿道口清洁，每日至少两次尿道口护理保持尿道口清洁，每日至少两次尿道口护理 发现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液发现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测进行微生物病原学检测 每日评估尿管的必要性，尽早拔管每日评估尿管的必要性，尽早拔管多重
17、耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题MDROSMDROS多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）：主要 指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药结
18、核分枝杆菌等 MDROSMDROS的预防及处理的预防及处理根据根据20192019年年抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。严格掌握严格掌握抗生素使用的抗生素使用的适应症，凡属可用可适应症，凡属可用可不用者尽量不用不用者尽量不用。尽可能做细菌培养及药敏试验尽可能做细菌培养及药敏试验。MDROSMDROS的预防及处理的预防及处理 开展多重耐药菌的监测开展多重耐药菌的监测，及，及时发现、早期诊时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者断多重耐药菌感染患者和定
19、植者。微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注多重耐药菌应在检验报告上标注。科室根据检验报告悬挂接触隔离标识。科室根据检验报告悬挂接触隔离标识。根据细菌药敏实验结果合理选择抗生素。根据细菌药敏实验结果合理选择抗生素。准确给药时间、准确给药剂量、准确给药途准确给药时间、准确给药剂量、准确给药途径，以确保准确的血药浓度。径，以确保准确的血药浓度。MDROSMDROS的预防及处理的预防及处理 认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。的使用效果，缩短用药时间。有条件的首选单间隔离、专人护理。有条件的首选单间隔离、专人护理。提高医务人员手卫生依从性提高医务人员手卫生依从性 对患者的各种用物增加清洁消毒频次对患者的各种用物增加清洁消毒频次 患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。cd120
