1、热烈欢迎您热烈欢迎您全面认识糖尿病邢台市人民医院内分泌科 石振峰糖尿病历史糖尿病历史糖尿病危害糖尿病是什么样的病糖尿病分类糖尿病诊断糖尿病自然病程糖尿病规范化治疗历史历史 公元前公元前2 2世纪世纪“黄帝内经黄帝内经”已有已有“消渴消渴”的认的认识识 16651665年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫DiabetesDiabetes（弯弯的泉水）（弯弯的泉水）16751675年，英国年，英国WilliamWilliam发现尿甜，加发现尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）（甜蜜）18891889年，德国年，德国MolliumMollium观察胰消化功能时，切观察胰消
2、化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。有关。19211921年，加拿大年，加拿大BantingBanting于多伦多在胰腺提取于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。了一种激素，导致该病的明确。糖尿病历史糖尿病历史糖尿病危害糖尿病危害糖尿病是什么样的病糖尿病分类糖尿病诊断糖尿病自然病程糖尿病规范化治疗一、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒：2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括：1、大血管并发症、2、微血管并发症（肾、视网膜）3、神经
3、并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎 急慢性并发症表现糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底改变白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病发生致死性脑卒中的发生致死性脑卒中的危险增加危险增加2323倍倍 3 3*1.Wingard DL
4、et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的危险增加危险增加2424倍倍3 3*高血压高血压2 2截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病
5、率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比视视网膜病变网膜病变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病2 218.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常1 17%糖糖尿病诊断时合并微血管病变情况尿病诊断时合并微血管病变情况糖尿病足糖尿病足危害危害足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽截肢截肢19 足部溃疡足部溃疡四肢大血管病变是成人四肢大血管病变是成人截肢截肢的主要原因的主要原因四肢大血管四肢大
6、血管 病变是成人病变是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 倍倍截肢截肢 倍倍失失明明为为非非糖糖尿尿病病者者25倍倍肾脏并发症肾脏并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病 特点特点蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查高血压高血压肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染下背痛下背痛发冷、发热发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼尿液浑浊或带血、小便疼痛痛尿毒症尿毒症25周围神经病变周围神经病变患者失去痛觉患者失去痛觉周围神经病变周围神经病变肌肉萎缩肌肉萎缩周围神经病变周围神经病变手肌萎缩手肌萎缩局灶性神经病局灶性神经病面神经麻痹面神经麻痹局灶性神经病局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹局灶性神经病局灶性神经病动眼
7、神经麻痹动眼神经麻痹（治疗后）（治疗后）糖尿病历史糖尿病历史糖尿病危害糖尿病危害糖尿病是什么样的病糖尿病是什么样的病糖尿病分类糖尿病诊断糖尿病自然病程糖尿病规范化治疗什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，具特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命。慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管损害，引起功能不全或衰竭 糖尿病已成为流行性疾病 糖尿病病因不明 糖尿病慢性.长期性不可根治性 可防可治性糖尿病海啸，肆虐全球糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，201
8、0年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec 2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿糖尿病海啸，肆虐全球糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2025年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.7 59%13.626.998%81.8156.1 91%北美北美中美中美南美南美非洲非洲欧洲亚州亚州18.235.997%中东中东大洋洲大洋洲37亚太地区糖尿
9、病人群亚太地区糖尿病人群扩增迅速扩增迅速38调查年份调查年份糖尿病发病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病发病率中国糖尿病发病率逐年攀升逐年攀升39中国糖尿病发病率中国糖尿病发病率随年龄增长而增高随年龄增长而增高不同年龄阶段的发病率不同年龄阶段的发病率Wenying Yang et al.N E
10、ngl J Med 2010:362:1090-110140中国糖尿病发病率中国糖尿病发病率随年龄增长而增高随年龄增长而增高BMI指数不同体重指数的发病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101糖尿病数据L全球每全球每3 3秒秒就有一名糖尿病患者被确诊；就有一名糖尿病患者被确诊；L每每1010秒秒就有一名糖尿病患者死亡；就有一名糖尿病患者死亡；L每每3030秒秒就有一名患者因糖尿病被截肢；就有一名患者因糖尿病被截肢；L每年都会有每年都会有120120万万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；人因为糖尿病眼病永远地失去光明；L近近3030年时
11、间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经年时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过超过一亿一亿人，糖尿病已经俨然成为继癌症和心血管疾病人，糖尿病已经俨然成为继癌症和心血管疾病之后之后 ，死亡率第三高的疾病。，死亡率第三高的疾病。按国际糖尿病联盟按国际糖尿病联盟IDFIDF的估算：的估算：我国每年将有新发糖尿病患者我国每年将有新发糖尿病患者125125万万人人每天有新发糖尿病患者每天有新发糖尿病患者34003400人人每小时有新发糖尿病患者每小时有新发糖尿病患者143143人人糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大一一 糖尿病流行现状糖尿病流行现状 糖尿病已成为流行性疾病 糖尿病病因不明 糖
12、尿病慢性.长期性不可根治性 可防可治性糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机制 遗传因素 病毒感染 自身免疫 诱发因素 糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述因素有关 糖尿病已成为流行性疾病 糖尿病病因不明 糖尿病慢性.长期性不可根治性 可防可治性糖尿病目前还不能根治 病因及发病机理目前尚不完全清楚 不能根治不等于不能治疗糖尿病不可怕 心理马车：坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫58岁103岁。2001年6月26日，澳大利亚糖尿病协会为99岁的妇女戴维斯颁发了一枚荣誉勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从19岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了80年，目
13、前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人 戴维斯应该是1921年发病，19岁的年龄，一个没有任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是2型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会向现在这样合理（那个年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要-而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（1923年，胰岛素才开始真正诞生）。 她就是这样的在不正规的饮食下，还没有药的坚持了很长时间。她的检测肯定不会是频繁到了1月1次，更不用谈1周、1日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。 &nbs
14、p; 但是，她活过了99岁，糖尿病伴随了80年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。糖尿病可防 我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。u一级预防成功案例一级预防成功案例p中国、美国、芬兰、日本等研究证明 中等强度减轻体重中等强度减轻体重、每天步行半小时就可使超重的IGT者发生DM的机会减少减少3558%通过二甲双胍治疗二甲双胍治疗I
15、GT和IFG者，可使2型糖尿病的发病率可减少减少2531%糖尿病防治成功案例糖尿病防治成功案例u二、三级预防成功案例二、三级预防成功案例p 降糖治疗：控制血糖，可减少12%的DM相关并发症；p 控制血压：可减少24%的DM并发症和32%的相关死亡 p 降脂治疗：对胆固醇200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少2545%的CVD事件和43%的死亡p 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%糖尿病防治成功案例 毛主席早在上世纪50年代总结出的 保健歌谣：“基本吃素，坚持走路，遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世 界卫生组织最近提出的那个“合理
16、膳 食，合理运动，戒烟少酒，心理平 衡”还完整呢。糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病 糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类糖尿病分类 糖尿病诊断糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗 糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗 预防发生早期识别尽早治疗规范治疗健 康疾病疾病处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状出
17、现并发症或死亡预防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四个关键环节 糖尿病防治的关键环节糖尿病自然病程 六阶段 正常人(0级)高危人群(1级)糖尿病前期(2级)糖尿病(3级)糖尿病并发症(4级)糖尿病终末期(5级)p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡 糖尿病历史 糖尿病危害 糖尿病是什么样的病 糖尿病分类 糖尿病诊断 糖尿病自然病程 糖尿病规范化治疗糖尿病规范化治疗p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手达标治疗时机早诊断早治疗早达标糖尿病规范化治疗病程阶段性整体性个体化糖尿病规范化治疗有效性安全性经济性依从性糖尿病规范化治疗 病情评估 首诊评估 年诊评估 每次就诊评估 制定治疗方案 追踪治疗效果调整治疗措施 疾病并不可怕，怕的是有机会治疗的时候没有意识到，意识到的时候又没有重视，重视又没有采取适当的措施。对于药物，现在要抱着一种实事求是的态度，通过改变生活方式来预防糖尿病的发生是很重要的。让我们共同努力让我们共同努力糖尿病明天更美好糖尿病明天更美好
