1、护理学导论护理学导论配套课件配套课件第第九九章章 护理与法护理与法课程内容课程内容第一节 护理立法第二节 护理工作中的法律问题及应对第一节第一节 护理立法护理立法u法是国有制定或认可的，以国家强制力保证实施的，在其统辖范围内对其所有社会成员具有着约束力的行为规范。u行为规范有多种，包括法律、政策、纪律、道德和契约规范等，但这些行为规范并不具有同等的地位和效力。法的主要特征法的主要特征u法的主要特征为社会共同性、强制性、公正性、稳定性。随着法制的健全，人们法制观念日益增强，医疗护理工作中碰到的纠纷与法律问题越来越多。一、护理立法的意义一、护理立法的意义u为护理人员提供最大限度的保护和支持u促进护
2、理教育和护理服务的发展u促进护理管理科学化的进程u加快护理国际化的步伐u促进护理人员素质的提高u维护一切护理对象的权益二、护理立法的基本原则二、护理立法的基本原则u宪法是护理立法的最高守则u护理法必须符合本国护理专业的实际情况u护理法要反映科学的现代护理观u护理法条款要显示法律特征u护理法要注意国际化趋势u护理法要维护社会护理活动三、护理法的种类三、护理法的种类u国家主管部门通过立法机构制定的法律法令u根据卫生法，由政府或地方主管当局制定的法规u政府授权各专业团体自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等四四、护理法的内容、护理法的内容u总纲u护理教育u护士注册u护理服务功
3、能第二节第二节 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题及应对及应对医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、故们规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人生损害的事故。医疗事故医疗事故分级：分级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果护理差错护理差错概念：概念：护理差错：凡在护理工作中因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为。二
4、、护理二、护理工作工作潜在的潜在的法律法律问题及问题及应对应对（一）侵权行为与犯罪 护理人员与病人的接触比其他医务人员更为密切，如在护理卧床病人时，在获得其高度信任的基础上，被同意检阅其信件，但对书信往来和个人隐私，护理人员应持慎重态度为之保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为侵犯了病人的隐私权。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（二）疏忽大意与渎职罪 例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士只是犯了失职过错，构成一般护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士法律责任，她可
5、能被判渎职罪。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（三）临床护理记录 临床护理记录，它们是检查衡量护理质量的重要资料，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上，也有其不容忽视的重要性。临床护理记录在法律上的重要性，表现在记录本身也能成为法庭上的证据，若与病人发生了医疗纠纷或与某刑事犯罪有关，此时护理记录，则成为判断医疗纠纷性质的重要依据，或成为侦破某刑事案件的重要线索。因此，在诉讼之前对原始记录进行添删或随意篡改，都是非法的。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（四）执行医嘱的合法性 医嘱通常是护理人员对病人施行诊断和治疗措施
6、的依据。一般情况下，护理人虽应一丝不苟地执行医嘱，随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（五）收礼与受贿 病人康复或得到了护理人员的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护理人员主动向病人索要巨额红包、物品，则是犯了索贿罪。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（六）麻醉药品与物
7、品管理 麻醉药品主要指的是杜冷丁、吗啡类药物。临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等。护理人员若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为事实上已构成了参与贩毒、吸毒罪。因此，护理管理者应严格抓好这类药品管理制度的贯彻执行，并经常向有条件接触这类药品的护理人员进行法律教育。另外，护理人员还负责保管、使用各种贵重药品、医疗用品、办公用品等，绝不允许利用职务之便，将这些物品占为己有。如占为己，情节严重者，可被起诉犯盗窃公共财产罪。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（七）护理对象口头遗嘱的处理u 见证人必须二人以上共同目睹或聆听并记录u见证人当场签
8、名u对遗嘱人当时的 精神和身体状况作出记录u护理人员本人是受惠人时，应婉言拒绝，否则应当回避二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（八）出院护理涉及的法律问题问题：u护理对象或家属不顾疾病的恢复程度，强烈要求出院u护理对象不辞而别处理方式：u说服无效后请其在自动出院栏签名并立下责任自负的字据u暂时限制患者出走，同时向行政、司法部门报告二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（九）护生的法律身份 护生是学生，她只能在执业护士的严密监督和指导下，为病人实施护理。如果在执业护士的指导下，护生因操作不当给病人造成损害，那么她可以不负法律责任。但如果未经
9、带教护士批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么她同样也要承担法律责任，病人有权利要她作出经济赔偿。所以，护生进入临床实习前，应该明确自己法定的职责范围。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对（十）职业保险与法律判决 职业保险是指从业者通过定期向保险公司交纳保险费，使其一旦在职业保险范围内突然发生责任事故时，由保险公司承担对受损害者的赔偿。目前世界上大多数国家的护士几乎都参加这种职业责任保险。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对u1、保险公司可在政策范围内为其提供法定代理人，以避免其受法庭审判的影响或减轻法庭的判决。u2、保险公司可在败诉以
10、后为其支付巨额赔偿金，使其不致因此而造成经济上的损失；u3、因受损害者能得到及时合适的经济补偿，而减轻自己在道义上的负罪感，较快达到心理平衡。二、护理工作潜在的法律问题及二、护理工作潜在的法律问题及应对应对u参加职业保险可被认为是对护理人员自身利益的一种保护，它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任，但实际上却可在一定程度上抵消其为该责任所要付出的代价。同时，在职业范围内，护理人员对他的病人负有道义上的责任，决不能因护理的错误而造成病人经济损失。参加职业保险也可以为病人提供这样一种保护。u医院作为护理人员的法人代表，对护理人员所发生的任何护理损害行为，也应负有赔偿责任。当病人控告护士
11、，法庭作出判决时，若医院出面承受这个判决，则对护士的判决常常可以减轻，甚至可以免除。因此，医院也应参加保险，可使护理人员的职业责任保险效能大为增强。七种常见的护理法律责任差错 1、病人摔到 病人在医院内摔倒是病人起诉护土的常见原因，然而病人在医院内摔倒。护士不一定有绝对的责任，必须有足够的证据证明这种伤害并非由于护士的疏忽而造成的。分析许多法律诉讼的案例却提醒护士评估病人是否有摔倒的潜在危险，并采取必要的预防措施是非常重要的。七种常见的护理法律责任差错 例如，一位40岁的先生在局麻下行头部囊肿手术，护士离开他去送手术车时，病人失去意识摔倒了，头部撞到了墙上，这就是护土的责任。因此，护土应在病人
12、的医疗记录里，记录为保护病人而采取的一切措施，例如，你已经告诉病人不能下床或转到距护站较近的房间，要把这些护理干预记录注册。七种常见的护理法律责任差错2、没有执行医瞩或议定书 如果护士没有执行医嘱或议定书，那么你就极易被起诉。如果你对某个特别医嘱或议定书有疑问，你应向下医嘱的医生或护理管理人员讲清楚，引起他们的注意千万不要随意变动、更改或不执行。执行医嘱并将其记录下来以保护自己。一位术后的甲状腺病人，晚上喘不过气来，护士发现后去请示医生，医生说：“扶病人到楼道里溜达溜达。”护士遵医生口头医嘱两次扶病人去散步，但事后没有及时写护理记录。翌日清晨，病人窒息死于床上，其原因是术后出血压迫窒息死亡。事
13、后，复印了病历的病人家属向法院举证说，此病历在病人死前有近10个小时的空白，说明医护人员没有细致观察病人的病情变化并采取相应措施。结果，医生不承认接到过护士的请示并下过口头医嘱，护士有口难辩，只得含冤承受了相关的法律制裁。七种常见的护理法律责任差错3、用药错误 药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，引起法律方面的问题也是令人震惊的。一方面，你使用的药物与医嘱和医院有关药物管理的政策和程序一致。另一方面，你执行了医嘱并不就能受到保护而逃避责任。你对你自己的行为后果是负有责任的。护士的职责要求你成为病人的监护者，而且熟悉你所使用的药物。七种常见的护理法律责任差错 小儿医嘱应为氨茶碱3ml静脉点滴
14、，医生误写成30ml静脉点滴，护士不考虑即给患儿执行，造成患儿呼吸骤停，经过抢救，患儿仍因窒息时间过长导致重度智障，发生医疗纠纷。因为医嘱明显有错误的情况下，护士仍然执行了。因此，护士也被追究法律责任。七种常见的护理法律责任差错4、不能正确使用 对设备你也有责任进行合理使用。医院安装的新设备或更新的仪器。你需要熟悉它并获得必要的训练。律师在申诉时要弄清设备使用的情况。如果你应该使用的情况下不使用该设备；则这种情况是可成为对你和医院起诉的关键证据。七种常见的护理法律责任差错u毛某，女，12岁，因间断性呕吐到某医院就医。其亲属向医师说明了病情，并要求详细检查。医师未予CT检查，错误诊断为急性胃炎，
15、十个小时以后，女孩出现生命垂危现象。医院仍没有为其做必要的检查，直至毛某因脑部肿瘤得不到及时正常治疗而失去抢救生命的机会。毛某最终死亡。经司法鉴定中心鉴定认为：医院延误诊治，特别是入院最初14小时内病情相对较轻的情况下未做颅脑CT检查，与毛某的死亡有相对直接的因果关系。七种常见的护理法律责任差错u5、异物遗留在体内 异物遗留在体内主要是手术室护士和与侵袭性诊疗操作有关的护士所面临的一个问题。医院通常有特殊的清点手术物品的规定和步骤，遵守这些规定并认真记录非常重要，因为这些记录在审判时都可以作为证据。七种常见的护理法律责任差错u医生在手术过程中将肠板遗忘在病人腹中，护士在手术关腹前没有清点器械，
16、手术结束后才发现缺少肠板。询问医生，医生否认遗漏。护士认为肠板很大不会遗忘于是未追究。病人返回病房即诉腹痛，越来越痛，第二天行X线检查发现肠板。护士因未严格执行查对，也被追究法律责任。七种常见的护理法律责任差错u6、没有提供足够的监护 没有提供足够的监护是医疗差错诉讼的一个常见原因，而且这种起诉可发生于医院的每一个环节。如果有特殊监护的医嘱，你要让医生确定频率（除非医院规章里有所提供），而且完整记录监护和所有病人情况。北京医院的新生儿在出生第3天出现呕吐、抽搐等症状，检查发现新生儿为：“低血糖 脑瘫”，产妇将医院告上法庭，指称医院没有充分重视母亲产后两三天奶量小、新生儿入量不足问题，对产妇饮食的关注和指导不到位。对宝宝观察不细致。院方不注重个体差异性、一律禁止喂食任何乳制品的机械性推行母乳喂养方式是低血糖发生的主要原因。低血糖可以影响脑细胞组织功能，严重者造成神经系统永久性损害。法院终审判决医院赔偿21万余元。七种常见的护理法律责任差错7、缺乏交流 护士和病人之间以及护士和其他医务人员之间的交流对保障病人健康非常必要。护士需要及时地传达病人的病情和执行的医嘱情况，但在病人未诉说和医生未指示的情况下造成的错误护士不负责任。
