1、谢梅青谢梅青 中山大学附属二院妇产科副教授中山大学附属二院妇产科副教授硕士导师硕士导师临床医学博士临床医学博士 第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症子宫内膜异位症第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病AdenomyosisAdenomyosis 定义定义 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病宫腺肌病 流行病学流行病学 多发生于多发生于30503050岁经产妇，岁经产妇，发病率约，发病率约，约患者合并子宫肌瘤，约患者合并子宫肌瘤，约约1515-40%-40%患者合并子宫内膜异位症，患者合并子宫内膜异位症，0 0无临床症状。无临床症状。病因病因
2、1 1 子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是主要原因主要原因1)1)多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤2)2)慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎2 2 胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮上皮3 3高雌激素刺激：雌激素依赖性疾病高雌激素刺激：雌激素依赖性疾病局部高局部高PRLPRL可诱发可诱发:动物模型证实动物模型证实 病理病理 1 1 弥漫型弥漫型子宫均匀增大（很少超过子宫均匀增大（很少超过1212周妊娠周妊娠子宫大小），宫体后壁常较前壁厚，剖面无肌瘤子宫大小），宫体后壁常较前壁厚，剖
3、面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。见陈旧血液。局限型局限型在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤(adenomyoma(adenomyoma)。与子宫肌瘤的区别与子宫肌瘤的区别:腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分腺肌瘤周围无包膜存在，与四周的肌层无明显分界，难以将其自肌层剥出。界，难以将其自肌层剥出。镜检镜检:见肌层内有呈岛状分布的子宫内
4、膜腺体与见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。间质。临床表现临床表现 1 1、月经异常：经量增多，经期延长，约、月经异常：经量增多，经期延长，约2 2、痛经：多为继发性、进行性加重，约、痛经：多为继发性、进行性加重，约0 03 3、子宫呈均匀性增大（球形）或有局限性结节隆、子宫呈均匀性增大（球形）或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶，如卵巢、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶，如卵巢巧克力囊肿，腹膜内膜异位症结节等。巧克力囊肿，腹膜内膜异位症结节等。影像学检查影像学检查（一）（一）B B超声检查表现为：超声
5、检查表现为：1 1、子宫均匀增大。、子宫均匀增大。2 2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。、子宫内膜线常前移或稍弯曲。3 3、子宫切面回声不均匀：可在肌层中见大小不、子宫切面回声不均匀：可在肌层中见大小不等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回等的无回声区，见到种植内膜所引起的不规则回声增强。声增强。（二）（二）MRIMRI 血清学检查血清学检查 血清血清CA125CA125：35U/ml35U/ml为异常。为异常。鉴别诊断鉴别诊断 1 1、子宫肌瘤：肌壁间子宫肌瘤，、子宫肌瘤：肌壁间子宫肌瘤，B B超声像不同，超声像不同，子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显边界。子宫肌瘤多为低回声或等回声，有明显
6、边界。2 2、子宫肥大症：常有月经过多，但多无痛经或、子宫肥大症：常有月经过多，但多无痛经或下腹痛。多发生于多孕多产者。下腹痛。多发生于多孕多产者。治疗治疗 治疗目标治疗目标:减轻痛经减轻痛经,减少月经量减少月经量,改善不孕状况改善不孕状况目前尚无根治性药物目前尚无根治性药物1 1、GnRHGnRH-a-a：“药物性卵巢切除药物性卵巢切除”是促性腺激素释放激素激动剂是促性腺激素释放激素激动剂,长期连续应用，长期连续应用，垂体垂体GnRHGnRH受体被耗尽，将对垂体产生降调作用，受体被耗尽，将对垂体产生降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分
7、泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝泌的激素显著下降至绝经后水平，出现暂时性绝经。经。此疗法用于年轻有生育要求者，或有子宫切除禁此疗法用于年轻有生育要求者，或有子宫切除禁忌证者，停药后复发。忌证者，停药后复发。2 2、达那唑（、达那唑（DanazolDanazol）：假绝经疗法假绝经疗法17-17-睾酮衍生物。主要阻断垂体促性腺激素的合睾酮衍生物。主要阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，与靶器官性激素受体相结合，导致患者暂时闭经，使器官性激素受体相结合，导致患者暂时闭经，使子宫内膜萎缩，又称。子宫内膜萎缩，又称。用法：口服
8、用法：口服200mg/200mg/次，每日次，每日2 23 3次，从月经第次，从月经第一日开始，持续用药一日开始，持续用药6 6个月。口服副作用大，可个月。口服副作用大，可以阴道局部使用，剂量减少至以阴道局部使用，剂量减少至1/3-1/41/3-1/4。3 3、高效孕激素的局部应用：、高效孕激素的局部应用：宫腔内放置左炔诺宫腔内放置左炔诺孕酮缓释系统曼月乐孕酮缓释系统曼月乐疗效：减轻痛经，减少月经，治疗子宫内膜增生疗效：减轻痛经，减少月经，治疗子宫内膜增生过长过长、非甾体类抗炎药物：、非甾体类抗炎药物：吲哚美辛、萘普生或布吲哚美辛、萘普生或布洛芬对症治疗缓解症状。洛芬对症治疗缓解症状。、全子宫切除术：、全子宫切除术：卵巢是否保留取决于患者年卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。龄和卵巢有无病变。、子宫内膜去除术：、子宫内膜去除术：宫腔镜下子宫内膜切除或宫腔镜下子宫内膜切除或其它子宫内膜去除术，可减少月经量，但不解决其它子宫内膜去除术，可减少月经量，但不解决疼痛问题。疼痛问题。复习：复习：1 1、掌握子宫腺肌病的病理类型和临床表现。、掌握子宫腺肌病的病理类型和临床表现。2 2、熟悉子宫腺肌病的治疗措施。、熟悉子宫腺肌病的治疗措施。
