1、【题解【题解】五脏，为脏腑的统称。别五脏，为脏腑的统称。别,另外另外.本篇论藏象学说本篇论藏象学说,是在是在六六节藏象论节藏象论等专论各藏功能的篇等专论各藏功能的篇章之外章之外,概论脏腑的分类及其总概论脏腑的分类及其总的功能特点。的功能特点。【目的要求【目的要求】1.1.掌握五脏和六腑与奇恒之腑的功能特点，并掌握五脏和六腑与奇恒之腑的功能特点，并结合临床加以理解和认识。结合临床加以理解和认识。2.2.理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。理解脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。3.3.掌握掌握“魄门为五脏使魄门为五脏使”的理论及其临床意义。的理论及其临床意义。4.4.理解理解“气口独为五脏主气口独为
2、五脏主”的理论。的理论。5.5.了解心理作用与疗效的关系。了解心理作用与疗效的关系。6.6.熟记熟记“所谓五脏者所谓五脏者实而不满，满而不实而不满，满而不实也。实也。”、“拘于鬼神者拘于鬼神者治之无功矣。治之无功矣。”u【原文串讲【原文串讲】u黃帝問曰：余聞黃帝問曰：余聞方士方士（在周代指主管诉讼的官职），（在周代指主管诉讼的官职），或以腦髓為或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府。藏，或以腸胃為藏，或以為府。敢敢（自言冒昧之意）（自言冒昧之意）問更相問更相反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、反，皆自謂是。不知其道，願聞其說。歧伯對曰：腦、髓髓（此指脊髓）、（此指脊髓）、骨、脈、膽、
3、骨、脈、膽、子胞子胞（即子宫，又称胞宫），（即子宫，又称胞宫），此此六者六者地氣之所生地氣之所生（地气，即阴气。即禀受于阴，其性属阴之意）（地气，即阴气。即禀受于阴，其性属阴之意）也，也，皆皆藏於陰而象於地藏於陰而象於地（贮藏阴质，就象大地包藏万物一样（贮藏阴质，就象大地包藏万物一样），），故藏而故藏而不不瀉瀉（指转输与排泄），（指转输与排泄），名曰奇恒之府。名曰奇恒之府。u译文：译文：黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏,有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向它们有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向它们提出相反的意见，却又都坚持自己的
4、看法，不知哪那种提出相反的意见，却又都坚持自己的看法，不知哪那种理论是对的，希望你谈一谈这个问题。岐伯回答说：脑、理论是对的，希望你谈一谈这个问题。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六种是禀承地气而生的，髓、骨、脉、胆、女子胞，这六种是禀承地气而生的，都能贮藏阴质，就象大地包藏万物一样，所以它们的作都能贮藏阴质，就象大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。u夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生天氣之所生（天气，即阳气。即禀受于阳，其性属阳之意）（天气，即阳气。即禀受于阳，其性属阳之意）也，也，其
5、氣象天其氣象天（象天阳（象天阳之气运转不息），之气运转不息），故瀉而不藏。故瀉而不藏。此受五藏濁氣此受五藏濁氣（受，接受，受纳。（受，接受，受纳。浊气，代谢产物。此句言传化之腑接受五脏的糟粕浊气输泻于体外），浊气，代谢产物。此句言传化之腑接受五脏的糟粕浊气输泻于体外），名名曰曰傳化傳化（传输转化）（传输转化）之府，此不能久之府，此不能久，輸瀉者也。，輸瀉者也。魄門魄門亦為五藏使亦為五藏使（魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使（魄与粕，古可通借。肛门排出糟粕，故也名魄门。使，使役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启闭正常与否，又影响着脏腑气役。肛门启闭功能，赖五脏之气调节，而其启
6、闭正常与否，又影响着脏腑气机的升降，故为五脏使），机的升降，故为五脏使），水榖不得久藏。所謂五藏者，藏精水榖不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故氣而不瀉也，故滿而不能實滿而不能實（满，指精气盈满。实，指水谷充实。（满，指精气盈满。实，指水谷充实。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕）。五脏贮藏精气，宜于盈满，而无水谷及其糟粕）。六府者，傳化物而六府者，傳化物而不藏，故不藏，故實而不能滿實而不能滿（满，指精气盈满。实，指水谷充实。六腑传导（满，指精气盈满。实，指水谷充实。六腑传导化物，有水谷或糟粕充实其中，而无精气的盈满）化物，有水谷或糟粕充实其中，而无精气的盈满）也。所以然者，水也。所
7、以然者，水榖入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：榖入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也實而不滿，滿而不實也。u【译文【译文】胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样，泄的缘故。此外，肛门
8、也为五脏行使输泻浊气，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能是贮藏经气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精神是贮藏经气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精神饱满，而不是一时地得到充实。六腑，它的功能是将水饱满，而不是一时地得到充实。六腑，它的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显的充实，谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显的充实，但却不能永远保持盛满。所以出现这种情况，是因为水但却不能永远保持盛满。所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物再下谷入口下行，胃充实了，但肠中还是空虚的，食物
9、再下行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。所以行，肠充实了，而胃中就空虚了，这样依次传递。所以说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持说六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持续盛满而不是一时的充实。续盛满而不是一时的充实。u脏脏(五脏五脏):):藏于阴而象于地藏于阴而象于地(实体性实体性脏器脏器),),藏精气藏精气(神神)而不泻而不泻,满而不能满而不能实实.属阴属阴 u腑腑(五腑五腑,不包括胆不包括胆.又称又称“传化之传化之腑腑”):):其气象天其气象天(空腔性脏器空腔性脏器),),泻而泻而不藏不藏(受五脏浊气受五脏浊气,传化物而不藏传化物而不藏),),实而不能满实而不能
10、满.属阳属阳 【释义【释义】一、脏腑的分类及其依据一、脏腑的分类及其依据u奇恒之府奇恒之府(脑、髓、骨、脉、胆、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞女子胞):):外形似腑外形似腑多为空腔性脏器多为空腔性脏器(非绝对非绝对););功能似脏功能似脏藏于阴而象于地藏于阴而象于地,藏而不泻藏而不泻(藏精气但不藏神藏精气但不藏神););多数无表里配合、经脉络属关系多数无表里配合、经脉络属关系(胆除外胆除外).).二、脏腑的不同生理功能特点二、脏腑的不同生理功能特点脏：脏：藏藏(精气神精气神)而不泻而不泻,满而不能实满而不能实.腑：腑：泻泻(传化物传化物)而不藏而不藏,实而不能满实而不能满.意义意义:病机上病机上提
11、示脏病多虚提示脏病多虚,腑病多实腑病多实(非绝非绝对对););养生治疗上养生治疗上提示必须注重保养五脏精提示必须注重保养五脏精气气,通畅六腑气机通畅六腑气机 .三、脏与腑的关系三、脏与腑的关系腑藏关系腑藏关系:六腑六腑“受五脏浊气受五脏浊气”脏脏输精于腑输精于腑,腑传输排泄脏的代谢产物腑传输排泄脏的代谢产物.提示提示:病机上病机上脏腑虚实相关脏腑虚实相关;治疗上治疗上脏脏实泻腑实泻腑,腑虚补藏腑虚补藏.腑受五脏浊气腑受五脏浊气,主传送输泻主传送输泻,魄魄门为传化之腑的末端门为传化之腑的末端,排泄浊气浊排泄浊气浊物于体外物于体外,故谓其为故谓其为“五脏使五脏使”.意义意义:(1):(1)病机方面
12、病机方面:魄门功能魄门功能正常与否正常与否,既与六腑亦与五脏的功既与六腑亦与五脏的功能正常与否密切相关能正常与否密切相关;(2)(2)治疗方面治疗方面:调理五脏以治魄调理五脏以治魄门病变门病变,开魄门以治五脏病变开魄门以治五脏病变四、魄门为五脏使四、魄门为五脏使病病 例（开魄门治脏腑病）例（开魄门治脏腑病）张某某，女，张某某，女，7676岁岁 ，20072007年春季诊治。患者头痛多年，年春季诊治。患者头痛多年，每天须服用数次每天须服用数次“去痛片去痛片”，每次，每次1 12 2片，食欲不振，片，食欲不振，睡眠不安，精神困顿，形体不瘦削，脉沉实有力，舌睡眠不安，精神困顿，形体不瘦削，脉沉实有力
13、，舌红苔薄黄，大便数日一行，干结难出。红苔薄黄，大便数日一行，干结难出。u证属阳明腑实，浊气上扰清空，治宜攻下实邪，小承证属阳明腑实，浊气上扰清空，治宜攻下实邪，小承气汤加减。处方：大黄气汤加减。处方：大黄4g,4g,芒硝芒硝10g,10g,生甘草生甘草6g,6g,炒栀子炒栀子10g,10g,厚朴厚朴8g,8g,玄参玄参12g12g。两剂，水煎服。服药后，大便。两剂，水煎服。服药后，大便通，头痛止，食欲转佳。通，头痛止，食欲转佳。u“因大便不通，气机失调，中焦转枢不利，故失眠、因大便不通，气机失调，中焦转枢不利，故失眠、烦躁，浊气不降，上扰清空，故头痛、胃失和降，食烦躁，浊气不降，上扰清空，故
14、头痛、胃失和降，食欲不振。欲不振。”u【原文串讲【原文串讲】u帝曰：氣口何以獨為五藏主？歧伯曰：胃者，水榖之海，帝曰：氣口何以獨為五藏主？歧伯曰：胃者，水榖之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣，氣口六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出於胃，變見於氣變見於氣口口（见，同现。变见，即变化表现。水谷入胃，经脾运化，将其精微上输于见，同现。变见，即变化表现。水谷入胃，经脾运化，将其精微上输于肺，由肺气之宣发，布于周身，以资营养。肺朝百脉，脏腑接受水谷精微的肺，由肺气之宣发，布于周身，以资营养。肺朝百脉，脏
15、腑接受水谷精微的情况及其功能状态，可在肺脉的寸口上表现出来情况及其功能状态，可在肺脉的寸口上表现出来）。）。故五氣入鼻，藏故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不於心肺，心肺有病而鼻為之不也。也。u译文：译文：黄帝问道：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？黄帝问道：为什么气口脉可以独主五脏的病变呢？岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，留在胃中，经足太阴脾的运化输转，而能充养五脏之气。留在胃中，经足太阴脾的运化输转，而能充养五脏之气。脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经过之处，脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经过之处，也属太
16、阴经脉，主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微，也属太阴经脉，主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微，都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺，都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。所以心肺有了病变，则鼻为之不利。u凡治病凡治病必察其下必察其下（太素太素作作“必察其上下必察其上下”。即上察鼻窍，下察魄。即上察鼻窍，下察魄门，诊病当察其上下窍通利与否），门，诊病当察其上下窍通利与否），適其脈，觀其志意與其病也。適其脈，觀其志意與其病也。拘於鬼神者，不可與言拘於鬼神者，不可與言至德至德（言医学道理最为科学）。（言医学道理最为科学）。於鍼於鍼石者，不可與言石者，不
17、可與言至巧至巧（言针石治病最为灵巧（言针石治病最为灵巧）。）。病不許治者，病不許治者，病必不治，治之無功矣。病必不治，治之無功矣。u译文：译文：凡治病并观察其上下的变化，审视其脉侯的虚实，凡治病并观察其上下的变化，审视其脉侯的虚实，查看起情志精神的状态以及病情的表现。对那些拘守鬼查看起情志精神的状态以及病情的表现。对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什麽医疗对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什麽医疗技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治技巧。有病不许治疗的人，他的病是
18、治不好的，勉强治疗也收不到应有的功效。疗也收不到应有的功效。【释义【释义】一、气口独为五藏主及全面诊一、气口独为五藏主及全面诊 病的重要性病的重要性1 1、气口独为五脏主、气口独为五脏主2 2、全面诊察、全面诊察1 1、气口独为五脏主、气口独为五脏主气口:又称又称“寸口寸口”、“脉脉口口”,为手太阴肺经动脉为手太阴肺经动脉(气口气口亦太阴也亦太阴也),),是是“独取寸口诊脉独取寸口诊脉法法”的诊脉部位的诊脉部位 u气口何以独为五脏主？气口何以独为五脏主？1 1）、）、手太阴肺经朝会百脉手太阴肺经朝会百脉,主行营卫主行营卫于五脏六腑于五脏六腑脏腑的生理病理情脏腑的生理病理情况通过手太阴肺经反映于
19、气况通过手太阴肺经反映于气口口.(.(难经难经一难一难、素问素问经脉别经脉别论论)2 2）、）、手太阴肺经起于中焦胃手太阴肺经起于中焦胃，胃为水，胃为水谷之海，六腑之大源，水谷精微由谷之海，六腑之大源，水谷精微由胃经肺输布滋养五脏六腑（五味入胃经肺输布滋养五脏六腑（五味入口，藏于胃以养五藏气），故口，藏于胃以养五藏气），故“五五藏六腑之气味藏六腑之气味,皆出于胃皆出于胃,变见于气变见于气口口”由气口脉可知滋养五脏六由气口脉可知滋养五脏六腑的胃气的有无盛衰腑的胃气的有无盛衰.意义意义:是独取寸口诊脉法的理论根据是独取寸口诊脉法的理论根据.二二、五脏有病可影响五官五脏有病可影响五官 u 体现在体现
20、在“心肺有病，而鼻为之不利心肺有病，而鼻为之不利也也”。五脏有病可影响五官的理论在内。五脏有病可影响五官的理论在内经的脏象学说中表现突出，并具有临床经的脏象学说中表现突出，并具有临床指导意义。另一方面，鼻本为肺窍，此指导意义。另一方面，鼻本为肺窍，此处提出还与心有关，反映脏腑与体窍之处提出还与心有关，反映脏腑与体窍之间的关系，不仅仅是一脏主一窍的关系，间的关系，不仅仅是一脏主一窍的关系，而是多脏与一窍均有联系。这也是中医而是多脏与一窍均有联系。这也是中医整体观的一个体现。整体观的一个体现。三、全面诊病三、全面诊病 察其察其(上上)下下(全面全面望诊望诊),),适其脉适其脉(切诊切诊)，观其志意观其志意(了解情志状态了解情志状态问诊问诊)，与其病与其病(了解其它病状病候了解其它病状病候包括包括望闻望闻问诊问诊等等)全面诊察全面诊察的重要性。的重要性。四、诊治疾病必须取得病人的合作 拘于鬼神者,不可与言至德.(必须破除病人的迷信思想);恶于针石者,不可与言至巧.(改用药物或其它疗法);病不许治者,病必不治,治之无功矣.(必须作好病人思想工作,变“不许治”为“许治”)u谢谢！谢谢！
