1、鼻鼻 渊渊陈艳 一、概念 鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。常伴有鼻塞、嗅觉减退、头痛（或头昏头重）等症状。实证：起病急，病程短 急鼻渊 虚证：病程长，缠绵难愈慢鼻渊 概 述病名与别名：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多，流涕时间之久。鼻渊之名语出内经“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等相当于西医学的急、慢性鼻窦炎。其中：急性鼻窦炎 急鼻渊，多属实证鼻渊范畴；一般多与细菌感染有关。慢性鼻窦炎 慢鼻渊，多属虚证鼻渊范畴；与细菌感染、免疫力低下、变态反应等有一定的相关性。二、发病情况二、发病情况 耳鼻喉科的常
2、见、多发病。有资料显示：发病率为12%，在鼻部疾病中的发病率为23.5%，并且有逐渐上升的趋势。常游泳、跳水、飞行者多发，寒冷季节较多发，没有明显的年龄、地域性区别。三、鼻窦正常解剖三、鼻窦正常解剖一、肺经风热一、肺经风热二、胆腑郁热二、胆腑郁热 济生方鼻门说：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄瞑目”。三、脾胃湿热三、脾胃湿热 景岳全书卷二十七曰：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”。四、肺气虚寒四、肺气虚寒五、脾气虚弱五、脾气虚弱 综上所述，本病实证者由火热所致，如胆热、肺热和痰火；虚证者多因肺、脾气虚，邪气久羁，滞留鼻
3、窍 病因病机临床诊断一、病史一、病史 可有伤风鼻塞病史。可有伤风鼻塞病史。二、主要症状二、主要症状 流浓涕而量多，鼻塞，嗅觉减退，头闷胀。流浓涕而量多，鼻塞，嗅觉减退，头闷胀。实证鼻渊之头痛较剧。其头痛部位及时间常与实证鼻渊之头痛较剧。其头痛部位及时间常与病变鼻窦有关。病变鼻窦有关。虚证鼻渊多头昏，易倦、失眠、纳差、记忆力减虚证鼻渊多头昏，易倦、失眠、纳差、记忆力减退、注意力不集中。退、注意力不集中。不同鼻窦病变，其头痛部位及时间有所不同：急性上颌窦炎：前额部痛或上颌窦区疼痛；晨起 轻，午后加重，晚上缓解。急性额窦炎：前额部疼痛；晨起感头痛，渐加重，到午间最重，午后减轻,晚间消失。急性蝶窦炎：
4、头痛以枕部、头顶、额及颞部；晨 起轻，午后重。急性筛窦炎：常觉内眦及鼻根部疼痛；一般晨起 渐重。午后减轻。1.触诊 实证鼻渊：鼻窦相对应的部位红肿及压痛 虚证鼻渊：鼻窦相对应的部位压痛多不明显 2.鼻腔检查 实证鼻渊：鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲 和中鼻道粘膜为甚；虚证鼻渊：鼻粘膜呈慢性充血，中鼻甲肥大 或息肉样变。三、体征三、体征急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？右鼻腔前面观脓3.鼻窦影像学检查：病变鼻窦粘膜增厚、鼻窦窦腔内 密度增高或混浊；正常（冠状位）鼻窦炎（冠状位）鼻窒 鼻渊 病史 多由伤风鼻塞反复发作引起 多由鼻窒等病发展而来 病位 鼻腔 鼻窦
5、 症状 以鼻塞为主，伴有鼻流涕症状 以鼻流浊涕，量多为主，伴鼻塞，头胀痛等症状 局部检查鼻粘膜慢性充血，下鼻甲肿大或肥大 鼻腔粘膜慢性充血或粘膜色淡，中鼻道或嗅裂大量脓性分泌物附着，中鼻甲肥大或息肉样变 影像检查下鼻甲肿大或肥大，鼻窦正常 鼻腔粘膜增厚或窦腔密度增高或混浊 鉴别诊断鉴别诊断一、分型治疗一、分型治疗 1.肺经风热 主证：涕黄或粘白而量多，从鼻道上方流下，间歇 或持续鼻塞，嗅觉减退，鼻内肌膜红肿，眉 间或面颌部有叩压痛。全身症状可见发热恶 寒，头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红，苔 微黄，脉浮数。辩证论治治法：疏风清热，芳香通窍方药：银翘散，或苍耳子散加减 鼻涕量多者酌加蒲公英、鱼腥草
6、、瓜蒌等；鼻塞甚者酌加苍耳子、辛夷等；鼻涕带血者酌加白茅根、仙鹤草、茜草等；头痛者酌加柴胡、藁本、菊花等。2.胆腑郁热 主证：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，有臭味，嗅觉 差，鼻内粘膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧 烈，眉间及面颌部叩压疼痛明显，全身并有 发热，口苦咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦 多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清泄胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。或奇授藿香丸加减 若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷、薄荷等；若头痛甚者，可酌加菊花、蔓荆子3.脾胃湿热 主证：涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可 见头晕、头重、
7、头痛较剧，体倦，脘胁 胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔 黄腻，脉濡或滑数。治法：清脾泻热，利湿祛浊 方药：甘露消毒丹减。鼻塞甚者加苍耳子、六夷等；头痛者加白芷、川芎、菊花等；鼻涕带血者加仙鹤草、白茅根、鱼腥草、蒲公英等4.肺气虚寒 主证：鼻塞涕黏白，遇风冷则重，嗅觉减退，头昏胀，气短乏力畏风寒，痰多；舌淡 苔薄白，脉缓弱。鼻黏膜淡红肿胀，中 鼻甲水肿或息肉样变，有黏脓。治法：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹加减。一般可加辛夷花、苍耳 子、白芷以芳香通窍。头额冷痛加羌活、白芷、川芎等；畏寒肢冷加防风、桂枝等；鼻涕多者加半夏、陈皮、薏苡仁等；喷嚏、流清涕者加黄芪、白术、防风等。5.脾气虚弱
8、主证：涕白黏或黄稠而多，嗅觉减退，鼻塞 重，食少腹胀乏力，头昏重闷胀；舌 淡胖，苔薄白，脉细弱。鼻黏膜淡 红，中鼻甲水肿或息肉样变，有黏脓 潴留 治法：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散加减。鼻涕浓稠量多者加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等；鼻塞甚者加苍耳子、辛夷花；涕中带血者加白茅根、仙鹤草等。二、外治法二、外治法 1.滴鼻：2.吹鼻：3.超声雾化吸入：4.物理疗法：配合热敷，超短波或红外线等物理治 疗，促进炎症吸收。5.上颌窦穿刺冲洗：既可用于诊断，也可用于治疗。三、针灸疗法三、针灸疗法 1.针刺：选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲 池、足三里等穴，每次23穴，强刺激。2.穴位注射：取肺俞穴，
9、进针35分，注入鱼腥草 注射液0.5ml，隔天一次。1清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅。2注意擤息方法：鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免 邪毒进入耳窍，导致耳窍疾病。3适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除 烟酒。4对本病应积极、及时治疗，以免使急性转为慢 性，迁延日久难愈，或变生它病。5锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近 器官 的疾病。6注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩。护理与预防 急鼻渊如能及时得到恰当治疗，预后良好。如治疗不彻底，迁延日久，可转变为慢鼻渊。脓涕下流咽部，可引起风热喉痹，风热乳蛾等，若擤鼻方法不当，则可引起脓耳。若治疗不当，邪毒传入于脑，蒙蔽心窍，则可出现热入心包之危重症候。慢鼻渊因流涕日久，患者往往精神萎靡，失眠健忘，食欲不振。由于脓涕流入咽部，可引起虚火喉痹，虚火乳蛾，廉珠喉痹等。慢鼻渊因擤鼻不当，可导致耳闭、脓耳。预后和转归
