1、处方规范化与合理用药处方规范化与合理用药主任药师主任药师2015.07.28v国外情况：国外情况：v哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有事件有1/51/5左右是用药所致，其中左右是用药所致，其中4545的用的用药错误是可以预防的；用药伤害的死亡率药错误是可以预防的；用药伤害的死亡率达达3030。v美国美国住院病人死于药物不良事件住院病人死于药物不良事件的人数的人数（平均值为（平均值为10.610.6万），万），居社会人口死因的居社会人口死因的第第4 4位，位，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数。数。vWHOWHO指出：指出：
2、v调查指出调查指出全球全球患者患者1/31/3死于不合理用药。死于不合理用药。v欧洲住院病人中有欧洲住院病人中有1515是因药物是因药物不良事件不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；v英国内科住院患者约有英国内科住院患者约有1111发生药物不良事发生药物不良事件，件，使住院日平均延长使住院日平均延长8.5d8.5d，总开支上升，总开支上升1111亿英镑。亿英镑。v在在我国我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的多，药物不良反应所造成的药物性损害药物性损害（简称（简称“药药害害”）已成为主要
3、）已成为主要致死疾病致死疾病之一，位居之一，位居第五位，第五位，位位于心脏病、癌症、肺病、中风之后。于心脏病、癌症、肺病、中风之后。v国家药品不良反应监测国家药品不良反应监测年度报告年度报告（20132013年）年）。20132013年，国家药品不良反应监测网络共收到年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不药品不良反应良反应/事件报告事件报告131.7131.7万余份，万余份，其中，新的和严重其中，新的和严重的药品不良反应的药品不良反应/事件报告事件报告29.129.1万份，占同期报告万份，占同期报告总数的总数的22.122.1。v国家药品不良反应监测国家药品不良反应监测年度报告年度报告（20
4、142014年）年）。20142014年，国家药品不良反应监测网络共收到年，国家药品不良反应监测网络共收到药品药品不良反应不良反应/事件报告事件报告132.8132.8万余份，万余份，比比20132013年增长年增长0.8%0.8%。其中，新的和严重的药品不良反应。其中，新的和严重的药品不良反应/事件事件报告报告34.134.1万份，占同期报告总数的万份，占同期报告总数的25.725.7。注射。注射剂报告比例仍然较高，占剂报告比例仍然较高，占60.9%60.9%。v因此，加强合理用药意识，防范用药风险日益引因此，加强合理用药意识，防范用药风险日益引起重视。起重视。国家药品不良反应监测年度报告国
5、家药品不良反应监测年度报告ADR总例数总例数（万份数）（万份数）新的和严重的新的和严重的注射剂注射剂比例比例-%例数例数（万份）（万份）百分比百分比（%）2013年年131.729.122.12014年年132.834.125.760.9v20142014年，国家食品药品监督管理总局先后对头孢唑年，国家食品药品监督管理总局先后对头孢唑啉注射剂、羟乙基淀粉类药品、口服何首乌及其成啉注射剂、羟乙基淀粉类药品、口服何首乌及其成方制剂、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韦酯、苯方制剂、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韦酯、苯溴马隆等溴马隆等7 7个个/类药品严重不良反应进行了通报；类药品严重不良反应进行了通报；
6、v责令对细辛脑注射液、硫酸镁注射剂等责令对细辛脑注射液、硫酸镁注射剂等1212个个/类药品类药品说明书进行了修改；说明书进行了修改；v发布了发布了药物警戒快讯药物警戒快讯1212期，提示替莫唑胺的肝期，提示替莫唑胺的肝脏损害、静脉用铁制剂严重超敏反应等药品安全信脏损害、静脉用铁制剂严重超敏反应等药品安全信息。息。合理用药合理用药-内容依据内容依据v中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法(2001.12.01)(2001.12.01)v麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例(2005.11.01)(2005.11.01)v处方管理办法处方管理办法(2007.05.01)(
7、2007.05.01)v医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定(2011.03.01)(2011.03.01)v抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法(2012.08.01)(2012.08.01)v医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行2010.02)2010.02)v治疗指南、药品说明书等等。治疗指南、药品说明书等等。处方管理办法：处方定义处方管理办法：处方定义v本办法所称本办法所称处方处方，是指由注册的，是指由注册的执业医师执业医师和和执业助理执业助理医医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术
8、职务任职资格的药学专业技术人员（以得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。v医师开具处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全安全、有效有效、经经济济的原则，处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。的原则，处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方的重要地位处方的重要地位v处方是重要的医疗文书处方是重要的医疗文书法律性、技术性、经济性法律性、技术性、经济性处方作为医疗文书处方作为医疗文
9、书,是医务人员诊疗活动的是医务人员诊疗活动的真实记录，真实记录，是法律诉讼中的重要证据。是法律诉讼中的重要证据。v处方管理办法处方管理办法的出台的出台,使处方管理走上规使处方管理走上规范化、法制化的轨道，是对医疗行为进行规范范化、法制化的轨道，是对医疗行为进行规范的重要体现。的重要体现。v规范处方管理，规范处方管理，提高处方质量，对促进合理提高处方质量，对促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义用药，保障医疗安全具有重要的意义处方管理处方管理-处方标准处方标准v卫生部统一卫生部统一规定处方标准规定处方标准v省级卫生行政部门统一省级卫生行政部门统一制定处方格式制定处方格式v医疗机构按照规定的标准
10、和医疗机构按照规定的标准和格式印制处方格式印制处方n前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。n正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文Recipe“Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列药的缩写
11、）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。品名称、剂型、规格、数量、用法用量。n后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。核对、发药药师签名或者加盖专用签章。处方管理处方管理 -处方标准处方标准v处方颜色处方颜色 u普通处方的印刷用纸为白色。普通处方的印刷用纸为白色。u急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊急诊”。u儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科儿科”。u麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡
12、红色，麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注右上角标注“麻、精一麻、精一”。u第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二精二”。处方管理处方管理-规范要求规范要求v处方书写处方书写应当符合下列规则：应当符合下列规则：患者一般情况、患者一般情况、临床诊断填写清晰临床诊断填写清晰、完整，并与、完整，并与病历记载相一致病历记载相一致 ；每张处方每张处方限于一名患者限于一名患者的用药的用药 ；字迹清楚，字迹清楚，不得涂改；不得涂改；如需修改，应当在修改处如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期签名并注明修改日期 ；药品名称药品名称应
13、当使用规范的中文名称书写，没有中应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；文名称的可以使用规范的英文名称书写；处方管理处方管理 -规范要求规范要求v处方书写应当符合下列规则：处方书写应当符合下列规则：医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但丁文或者缩写体书写，但不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等
14、含糊不清字句。等含糊不清字句。处方管理处方管理 -规范要求规范要求v处方书写应当符合下列规则：处方书写应当符合下列规则：患者年龄应当填写患者年龄应当填写实足年龄实足年龄，新生儿、，新生儿、婴幼儿写婴幼儿写日、月龄日、月龄，必要时要注明，必要时要注明体重；体重；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，张处方，中药饮片应当单独开具处方中药饮片应当单独开具处方 ；开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，行，每张处方不得超过每张处方不得超过5 5种药品。种药品。处方管理处方管理-规范要求规范要求v处方书
15、写应当符合下列规则：处方书写应当符合下列规则：中药饮片处方的书写，一般应当按照中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、君、臣、佐、使佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明在药品名称之前写明处方管理处方管理 -规范要求规范要求v处方书写应当符合下列规则：处方书写应当符合下列规则：l药品用法用量药品用法用量：应当按照药品：应当按照药品说明书规定的常规说明书规定的常规用法用量使
16、用用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并当注明原因并再次签名再次签名药品说明书是最具法律效药品说明书是最具法律效力的用药依据力的用药依据！l除特殊情况外，应当除特殊情况外，应当注明临床诊断注明临床诊断 ；l开具处方后的空白处划一开具处方后的空白处划一斜线以示处方斜线以示处方完毕完毕 ；l处方医师的签名处方医师的签名：式样和专用签章应当与院内药：式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，不得任意改动，否则应当重新登记否则应当重新登记留样备案留样备案。处方管理处方管理 -规范要求规范要求药品剂量与数量
17、用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：量单位：v重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mgmg）、微克（）、微克（gg）、纳克（）、纳克（ngng）为单位；为单位；v容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（mlml）为单位；）为单位；v国际单位（国际单位（IUIU）、单位（）、单位（U U）；）；v中药饮片以克（中药饮片以克（g g）为单位）为单位v片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；单位；v溶液剂以支、瓶为单位；溶液剂以支、瓶为单位；v软膏及乳膏剂以支、盒为
18、单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；v剂量单位一律不得省略！剂量单位一律不得省略！v注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；v中药饮片以剂为单位。中药饮片以剂为单位。处方的开具处方的开具 -规范要求规范要求v医师应当根据医疗、预防、保健需要，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。v开具开具医疗用毒性药品医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵、放射性药品的处方应当严格遵守有
19、关法律、法规和规章的规定。守有关法律、法规和规章的规定。v医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的布的药品通用名称药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。复方制剂药品名称。v开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。可使用由卫生部核、药品监督管理部门批准的名称。可使用由卫生部公布的药品公布的药品习惯名称习惯名称开具处方。开具处方。处方的开具处方的开具 -规范要求规范要求v处方开具当日有效。处方开具当日有效。特殊
20、情况下需延长有效期的，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过得超过3 3天。天。v处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般不得超日用量；急诊处方一般不得超过过3 3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。v医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。按照国家有关规定执行。处方的开具处方的开具 -规范要求规范要
21、求v医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。处方。（见（见麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例国务院令第国务院令第442442号）号）v医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药
22、品，品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。查。处方的开具处方的开具 -规范要求规范要求v抗菌药物使用处方（品种限制抗菌药物使用处方（品种限制3535，5050种）；种）；v抗菌药物的分级管理规定抗菌药物的分级管理规定:非限制、限制、特非限制、限制、特殊级。殊级。v20122012年铜陵市人民医院抗菌药物分级目录年铜陵市人民医院抗菌药物分级目录（依据省目录修订）（依据省目录修订）.xls.xlsv特殊药品使用处方；特殊药品使用处方；分类分类剂型剂型一般患者一般患者癌痛和中、重度慢性癌痛和中、重度慢
23、性疼痛患者疼痛患者麻醉药品麻醉药品第一类精第一类精神药品神药品注射剂注射剂一次常用量一次常用量不得超过不得超过3 3日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日用量日用量不得超过不得超过7 7日常用量日常用量控缓释制剂控缓释制剂不得超过不得超过7 7日用量日用量不得超过不得超过1515日常用量日常用量第二类精第二类精神药品神药品不得超过不得超过7 7日用量日用量特殊情况应注明特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用(看服到口）看服到口）盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用盐酸哌替啶：为一次常
24、用量，仅限于医疗机构内使用 -第二十六条第二十六条哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过1515日量。日量。单张处方的最大用量单张处方的最大用量国家卫生和计划生育委员会发布国家卫生和计划生育委员会发布合理用药十条核心信息合理用药十条核心信息-2013-2013。v一是合理用药是指一是合理用药是指安全、有效、经济安全、有效、经济地使用药物。地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。v二是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；二是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不能口服不肌
25、注，能肌注不输液的原则输液的原则。v三是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药三是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。必须凭执业医师处方购买。v四是阅读药品四是阅读药品说明书说明书是正确用药的前提，特别要注是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。间的相互作用等事项。v五是处方药要严格五是处方药要严格遵医嘱遵医嘱，切勿擅自使用。特别是，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。国家卫生和计划生育委员会发布
26、国家卫生和计划生育委员会发布合理用药十条核心信息。合理用药十条核心信息。v六是任何六是任何药物都有不良反应药物都有不良反应，非处方药长期、大量，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。使用也会导致不良后果。v七是七是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。殊职业者要注意药物对工作的影响。v八是药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致八是药品存放要科学、
27、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。药物变质或失效。v九是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的九是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。措施，国家免费提供一类疫苗。v十是十是保健食品不能替代药品保健食品不能替代药品。v安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当的使用药物；遵循说明书的使用药物；遵循说明书用药；药物的适应症、禁忌症；用药；药物的适应症、禁忌症；v给药途径不同、药理作用有可能也不同。给药途径不同、药理作用有可能也不同。v安全性：安全性：外用药（皮肤、外用药（皮肤、眼科眼科）-口服口服-注射（安全注射（安全性相对高低）；性相对高低）；v安全性提
28、示：安全性提示：v1.1.临床药品使用要更加关注药物使用的途径、用法临床药品使用要更加关注药物使用的途径、用法和用量；和用量；v2.2.特别是注射剂的调配和使用，重视注射药物配伍特别是注射剂的调配和使用，重视注射药物配伍（溶媒选择）、输液器选择；（溶媒选择）、输液器选择；v使药物治疗效果更好、风险降到最低，从而达到最使药物治疗效果更好、风险降到最低，从而达到最佳的治疗效果目的。佳的治疗效果目的。合理用药合理用药THANK YOUSUCCESS2023-2-1227可编辑常见不合理使用情况常见不合理使用情况不合理情况：不合理情况：药物不药物不合理配伍合理配伍；给药剂量给药剂量、给药时间不合理；、
29、给药时间不合理；给药方法给药方法、给药顺序和、给药顺序和注射溶媒注射溶媒等选择不当；等选择不当；给药途径给药途径不当不当:如肌注药品静脉给药、静滴药品用如肌注药品静脉给药、静滴药品用于静推，要求静推药品静滴等；于静推，要求静推药品静滴等；注射剂用于口服、滴眼；注射剂用于口服、滴眼；输液速度不当等。输液速度不当等。安全性安全性 要求：要求：1.1.重视注射药物配伍（溶媒选择）、输液器选择；重视注射药物配伍（溶媒选择）、输液器选择；2.2.重视药物的给药途径、用法和用量，从而达到最佳的治疗效果目的重视药物的给药途径、用法和用量，从而达到最佳的治疗效果目的。一、静脉输液与配伍禁忌一、静脉输液与配伍禁
30、忌v为达到治疗目的，常将多种药物联用，增强疗为达到治疗目的，常将多种药物联用，增强疗效，减小不良反应，但存在配伍禁忌。效，减小不良反应，但存在配伍禁忌。v1 1）物理物理-化学变化：化学变化：两种以上药物混合使用两种以上药物混合使用,因相互作用而发生浑浊、沉淀、产生气体及变因相互作用而发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。色等外观异常的现象。v2)2)药理作用改变：药理作用改变：有些药品配伍使药物的疗效有些药品配伍使药物的疗效降低，导致治疗失败；副作用或毒性增强，引降低，导致治疗失败；副作用或毒性增强，引起严重不良反应。起严重不良反应。药物配伍药物配伍-实例实例v处方处方1 1：v葡
31、萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液+水溶性维生素水溶性维生素+KCL+KCL溶液（或使溶液（或使用用0.9%NS0.9%NS为溶媒）为溶媒）分析：加入分析：加入强电解质强电解质可产生可产生中和中和作用等，使作用等，使水溶性水溶性维生素中的有机酸盐维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素（泛酸、维生素C C、甘氨酸、乙、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、二胺四醋酸等）、有机碱盐有机碱盐（维生素（维生素B1B1、维生素、维生素B6B6等）等）溶解度降低溶解度降低，从而自溶液中析出，不溶微粒增，从而自溶液中析出，不溶微粒增加，增加输液反应的发生率。加，增加输液反应的发生率。v建议：建议：水溶性维生素水溶性维生素说明
32、书要求使用说明书要求使用GSGS溶解稀释，溶解稀释，不得使用不得使用0.9%NS0.9%NS为溶媒，输液中不得加入电解质。为溶媒，输液中不得加入电解质。v处方处方2 2：v脂肪乳剂注射液脂肪乳剂注射液+氯化钾注射液氯化钾注射液v分析：脂肪乳剂为乳剂微粒，分析：脂肪乳剂为乳剂微粒，溶液中加入电解质可溶液中加入电解质可以导致脂肪微粒裂解、融合，使用中以导致脂肪微粒裂解、融合，使用中可能导致脂肪可能导致脂肪栓塞的严重后果，增加输液风险。栓塞的严重后果，增加输液风险。v影响乳剂的稳定性因素很多：如溶液的酸碱度、电影响乳剂的稳定性因素很多：如溶液的酸碱度、电解质及温度等。解质及温度等。v建议：在临床使用
33、中，建议：在临床使用中，禁止在脂肪乳剂中加入电解禁止在脂肪乳剂中加入电解质溶液质溶液(临床上常加入钙剂、镁剂和磷酸盐等，临床上常加入钙剂、镁剂和磷酸盐等，禁禁止止)。确保乳剂的稳定性。确保乳剂的稳定性。v处方处方3 3：v葡萄糖葡萄糖250ml+250ml+维生素维生素C+C+维生素维生素B6+B6+维生素维生素K1K1v分析：维生素分析：维生素C C具有较具有较强的还原性强的还原性，与醌类药物维，与醌类药物维生素生素K1K1（弱氧化剂弱氧化剂）混合后，）混合后，可发生氧化还原反可发生氧化还原反应应，容易出现浑浊，引起输液反应。，容易出现浑浊，引起输液反应。v建议：建议：v禁止禁止维生素维生素
34、K1K1注射液注射液+维生素维生素C C注射液配伍；注射液配伍；v维生素维生素K1K1说明书要求说明书要求肌内或深部皮下肌内或深部皮下注射使用；注射使用；v维生素维生素K1K1具有脂溶性，静注过快，超过具有脂溶性，静注过快，超过5mg/5mg/分，可分，可引起面部潮红、出汗、引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低支气管痉挛、心动过速、低血压血压等，曾有等，曾有快速静脉注射致死快速静脉注射致死的报道。的报道。v处方处方4 4：速尿速尿+多巴胺多巴胺+葡萄糖注射液；葡萄糖注射液；v处方处方4 4：速尿：速尿+多巴胺多巴胺+生理盐水生理盐水100ml100mlv称称利尿合剂利尿合剂，用于急性肾
35、衰或心衰伴顽固性水肿，用于急性肾衰或心衰伴顽固性水肿效果显著。效果显著。v分析：呋塞米为一分析：呋塞米为一弱酸强碱盐弱酸强碱盐，PHPH为为8.5 8.5 10 10，禁止与酸性溶液配伍（禁止与酸性溶液配伍（在酸性环境下生成在酸性环境下生成呋喃苯呋喃苯胺酸沉淀胺酸沉淀），增加输液体系中的不溶性微粒，产），增加输液体系中的不溶性微粒，产生输液风险。生输液风险。故静脉注射时溶媒选择氯化钠注射故静脉注射时溶媒选择氯化钠注射液（说明书）。液（说明书）。v盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液(pH 3.0(pH 3.0 4.5)4.5)属于属于弱碱强酸弱碱强酸盐，盐，在碱性条件中不稳定，可析出在碱性条件中不
36、稳定，可析出多巴胺沉淀多巴胺沉淀。v尽管速尿与多巴胺配伍在尽管速尿与多巴胺配伍在药理作用上有协同药理作用上有协同作用作用，但是在物理化学上两药容易发生，但是在物理化学上两药容易发生中和中和反应而产生沉淀反应而产生沉淀，导致治疗风险。，导致治疗风险。v建议：建议：v分组单独使用输液分组单独使用输液:v生理盐水生理盐水+速尿速尿v葡萄糖葡萄糖+多巴胺稀释多巴胺稀释输注。输注。v处方处方5 5：25%25%葡萄糖葡萄糖40ml+10%40ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 +地塞米松地塞米松5mg5mgv结果：生成不溶性钙盐沉淀。结果：生成不溶性钙盐沉淀。v分析：葡萄糖酸分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂钙
37、禁止与氧化剂、枸橼酸盐、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐磷酸盐及硫酸盐配伍，及硫酸盐配伍，生成生成不溶性的钙盐沉淀（不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以书），危及生命。所以两者应分开静脉注射两者应分开静脉注射。v处方处方6 6：v注射用头孢曲松注射用头孢曲松+葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液v分析：头孢曲松与分析：头孢曲松与含钙药物含钙药物（包括含钙溶液）配（包括含钙溶液）配伍使用后会出现不溶性微粒伍使用后会出现不溶性微粒,头孢曲松头孢曲松钙盐白钙盐白色沉淀，色沉淀，从而导致严重的不良反应从而导致严重的不良反应,所以所以禁止配伍禁止配伍使用。使
38、用。v建议：禁止将两者建议：禁止将两者混合或同时混合或同时使用，使用，也不主张同也不主张同一管道先后输注。一管道先后输注。v头孢哌酮、头孢曲松禁止与葡萄糖酸钙、头孢哌酮、头孢曲松禁止与葡萄糖酸钙、林格注林格注射液、乳酸钠林格射液、乳酸钠林格注射液等注射液等含钙含钙注射液配伍。注射液配伍。v处方处方7 7：v氨溴索氨溴索注射液注射液+氨茶碱氨茶碱注射液注射液+糜蛋白酶糜蛋白酶分析：氨茶碱分析：氨茶碱PHPH近近9.69.6，碱性较强，氨溴索在，碱性较强，氨溴索在PHPH6.36.3的溶液中可导致的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀氨溴索游离碱沉淀。糜蛋白糜蛋白酶水溶液以酶水溶液以PH3PH34 4时最
39、稳定。时最稳定。v建议：建议：v氨茶碱氨茶碱+氨溴索、氨茶碱氨溴索、氨茶碱+糜蛋白酶糜蛋白酶均不宜混合配均不宜混合配伍。伍。v v氨溴索氨溴索与头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林与头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林也不宜混也不宜混合配伍。合配伍。v处方处方8 8：生理盐水：生理盐水100ml+100ml+奥美拉唑奥美拉唑vitB6vitB6v处方处方8 8：生理盐水：生理盐水100ml+100ml+奥美拉唑奥美拉唑vitCvitCv结果：输液逐渐变成结果：输液逐渐变成黄色黄色-紫色紫色最后变成最后变成黑色黑色。v分析：分析：奥美拉唑钠奥美拉唑钠具有具有弱酸强碱盐弱酸强碱盐。在。在酸性条件酸性条件下下很不稳
40、定，易分解变色或聚合沉淀。很不稳定，易分解变色或聚合沉淀。vitB6vitB6、vitCvitC的的PHPH值低，导致奥美拉唑在酸性条件下聚合沉淀，值低，导致奥美拉唑在酸性条件下聚合沉淀，另外另外vitB6vitB6的酚羟基在碱性条件下被氧化；所以两者的酚羟基在碱性条件下被氧化；所以两者禁止配伍禁止配伍。v建议：溶于建议：溶于l00mlNSl00mlNS或或100ml5100ml5GSGS中，溶解后静脉滴中，溶解后静脉滴注时间应在注时间应在2020一一3030分钟或更长。分钟或更长。v禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。v处方处方9 9：甘露醇：甘露醇250
41、ml+250ml+地塞米松地塞米松5mg5mg。v结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。v分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%20%甘露醇甘露醇为为过饱和溶液过饱和溶液，加入电解质如，加入电解质如氯化钾氯化钾、地塞米松、地塞米松磷酸盐磷酸盐可改变甘露醇的溶解度而可改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶析出甘露醇结晶-盐析。盐析。v建议：故两者应分别使用，而不应加在同一容器建议：故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。内使用。v处方处方10:0.9%
42、10:0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+100ml+氟罗沙星注氟罗沙星注射液射液 0.2 sig iv gtt0.2 sig iv gttv结果：结果：几分钟后溶液形成白色浑浊沉淀。几分钟后溶液形成白色浑浊沉淀。v分析：分析：氟罗沙星注射液说明书氟罗沙星注射液说明书中的中的【注意事项注意事项】中中明确规定：明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。射液合用。v v氟喹诺酮类注射剂禁止与多价氟喹诺酮类注射剂禁止与多价金属离子的溶液配伍。金属离子的溶液配伍。v建议：单独使用或氟罗沙星建议：单独使用或氟罗沙星与与5%GS5%GS注射液配伍注射液配
43、伍；v氟喹诺酮类有光敏性，应避光氟喹诺酮类有光敏性，应避光保存，缓慢滴注（快保存，缓慢滴注（快则导致低血压）。则导致低血压）。v处方处方1111：如部分病历中使用异甘草酸镁注射液、舒：如部分病历中使用异甘草酸镁注射液、舒血宁注射液、参附注射液等选用血宁注射液、参附注射液等选用0.9%NS0.9%NS为溶媒。为溶媒。v分析：分析：中成药注射剂中成药注射剂大多是中药的浸出液或提取物，大多是中药的浸出液或提取物，成分复杂，多含有大分子有机物，与氯化钠、氯化成分复杂，多含有大分子有机物，与氯化钠、氯化钾等钾等盐配伍盐配伍常因常因盐析作用盐析作用而产生大量不溶性微粒，而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的
44、发生率。增加输液反应的发生率。v说明书要求使用说明书要求使用GSGS溶解稀释，输液中不得加入电解溶解稀释，输液中不得加入电解质。质。v-内酰胺药物使用内酰胺药物使用v1.1.青霉素类及其酶抑制剂：青霉素类及其酶抑制剂：除苯唑西林类有耐酸性除苯唑西林类有耐酸性质质,在葡萄糖液中稳定外；在葡萄糖液中稳定外；v其余青霉素类其余青霉素类药物药物不耐酸不耐酸,在葡萄糖注射液中可有在葡萄糖注射液中可有一定程度的一定程度的分解分解。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖。氨苄西林、阿莫西林等在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解催化水解,还能产生还能产生聚合物聚合物，增加过敏反应增加过敏反应。v宜选
45、用宜选用0.9%0.9%氯化钠等中性注射液做溶媒。氯化钠等中性注射液做溶媒。v2.2.头孢霉素类的头孢霉素类的-内酰胺环较青霉素类稳定，可内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍；与葡萄糖配伍；v但实验证明头孢霉素类与溶媒的配伍禁忌稳定性：但实验证明头孢霉素类与溶媒的配伍禁忌稳定性：v0.9%0.9%氯化钠氯化钠 葡萄糖葡萄糖10%10%葡萄糖。葡萄糖。药物配伍关注点药物配伍关注点v建议建议 ：v在新药使用前，应在新药使用前，应认真阅读使用说明书认真阅读使用说明书全全面了解新药的特性，避免盲目配伍。面了解新药的特性，避免盲目配伍。v在不了解其他药液对某药的影响时，可将在不了解其他药液对某药的影响
46、时，可将该药该药单独使用。单独使用。v两种浓度不同的药物配伍时，应两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度先加浓度高高的药物至输液瓶中的药物至输液瓶中后加浓度低后加浓度低的药物，以的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，减少发生反应的速度。两种药物混合时，一一次只加一种药物次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。体外观无异常变化再加另一种药物。药物配伍要点药物配伍要点v有色药液应最后加有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细入输液瓶中，以避免瓶中有细小小沉淀不易被发现沉淀不易被发现。v严格执行注射器单用严格执行注射器单用制度，以避免注射
47、器内残留制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。药液与所配制药物之间产生配伍反应。v根据药物性质选择溶媒根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。，避免发生理化反应。v要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍在配伍禁忌禁忌的两组药液，在使用时的两组药液，在使用时应间隔给药，应间隔给药，如如需序贯给药，则在需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡液或生理盐水冲洗输液管过渡。二、正确选择输液器二、正确选择输液器2.1 2.1 输液器质量输液器质量对用药安全的影响：对用药安全的
48、影响：v微生物污染、一次性注射器微生物污染、一次性注射器澄明度不合格澄明度不合格以及注射以及注射器和输液器的器和输液器的热原不合格热原不合格引起集中输液反应；引起集中输液反应；v大输液的不溶性微粒的大输液的不溶性微粒的限量检查限量检查。v输液滤器较好的可截留输液滤器较好的可截留10um10um的微粒甚至的微粒甚至2um2um微微粒，差的几乎不起作用；粒，差的几乎不起作用；提示：提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，也是引起输液反应的重要原因。也是引起输液反应的重要原因。二、正确选择输液器二、正确选择输液器2.2 2.2 输液器材质输液器材质对用药
49、安全的影响：对用药安全的影响：多数输液器材料为多数输液器材料为pvcpvc；pvcpvc输液器的输液器的缺点缺点药物吸附及材料中药物吸附及材料中增塑剂增塑剂DEHPDEHP的溶出，导致的溶出，导致药效降低和药效降低和ADRADR发生发生。改进措施：包装内配备专用输液器改进措施：包装内配备专用输液器如如:紫杉醇紫杉醇注射液，紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻注射液，紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻油（油（ELEL）作溶媒溶解紫杉醇，）作溶媒溶解紫杉醇，ELEL能能浸出浸出普通聚氯乙烯塑普通聚氯乙烯塑料输液器中的料输液器中的增塑剂增塑剂邻苯二甲酸二辛酯（邻苯二甲酸二辛酯（DEHPDEHP）成分而）成
50、分而引起毒性，所以输注紫杉醇注射液时引起毒性，所以输注紫杉醇注射液时必须使用专用的非必须使用专用的非聚氯乙烯材料或玻璃的输液器。聚氯乙烯材料或玻璃的输液器。三、正确选择给药途径三、正确选择给药途径v3.1 3.1 同样药物给药同样药物给药途径不同途径不同、药理药理作用有可能也不作用有可能也不同：同：v50%50%硫酸镁外用溶液热敷消炎去肿，硫酸镁口服（硫酸镁外用溶液热敷消炎去肿，硫酸镁口服（5 5%溶液溶液导泻、导泻、高浓度高浓度 33%33%溶液利胆作用）溶液利胆作用）-硫酸硫酸镁注射（镇静、镁注射（镇静、解痉解痉）；）；v甘露醇注射液甘露醇注射液(10%(10%口服口服,术前肠道准备）术前
