1、传染性单核细胞增多症教学查房 儿科二病区 1ppt课件2ppt课件一、病例分析一、病例分析u梁某某,男,5岁,以“发热6天,咳嗽4天,颈部淋巴结肿大1天。”入院。u现病史:6天前患儿无明显诱因出现发热,多于夜间,体温最高38.8,给予口服“布洛芬糖浆”,体温下降,仍反复,4天前出现咳嗽,阵发性,痰少,给予口服“头孢克肟颗粒”2天,咳嗽加重,痰不易咳出,2天前调整为“阿奇霉素”口服,咳嗽较深,1天前下午口服“阿莫西林卡拉维酸钾”1次,伴颈部淋巴结肿大,无呕吐、腹泻等症状,今来我院,门诊以“传染性单核细胞增多症”收入我科,发病以来,神志清,精神差,近3天饮食稍差,口服阿奇霉素时大便略稀,小便正常。
2、3ppt课件u查体:精神差,颈部肿胀,双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结,最大约2.5*3.0厘米,右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结,左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结,左右腋窝未触及肿大淋巴结,质韧,活动度可,无压痛,口唇红,咽部充血,双侧扁桃体1-2度肿大,课件密集脓点,双肺呼吸音粗,腹部膨隆,课件腹壁静脉,肝脏于右肋下5cm可触及,脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及,于脐水平线以上。u辅助检查示:腹部B超示:肝大脾大。血常规示:WBC:13.01*109/L,淋巴细胞数:7.9*109/L L:60.5%,外周血片示:异型占36%。肝功:谷丙转氨酶 231U/L,谷草转氨酶 106U/L,
3、4ppt课件u初步诊断:发热待查:1.传染性单核细胞增多症?2.急性淋巴细胞白血病?u入院后相关检查示:谷丙转氨酶 57U/L,谷草转氨酶 75U/L,胸片示:支气管炎;2015.12.08复查腹部彩超示:肝大脾大 2015.12.07 EB-DNA6.24E+05copies/mLu2015.12.07 EBV-CA IgG:阳性。EBV-CA IgM:阳性u治疗:入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗,入院第3天精神好转,体温下降,颈部淋巴结缩小,目前体温37.8,精神一般。5ppt课件二、概述二、概述u 1.定义:由EB病毒导致的急性感染性疾病,主要侵犯儿童和青少年,临床上以发热、咽喉痛
4、、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为其特征。Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus(infectious mononucleosis).Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation.6ppt课件Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞7pp
5、t课件EBV生物学性状uB淋巴细胞表面的CD21受体,与EB病毒受体相同。8ppt课件EBV生物学性状uEB病毒(病毒(Epstain-Barr Virus,EBV)是一双链)是一双链DNA病毒,病毒,属于疱疹病毒科,属于疱疹病毒科,亚科,人感染亚科,人感染EBV后建立终身潜伏感后建立终身潜伏感染,人群感染率超过染,人群感染率超过90%。EBV是一种重要的肿瘤相关病是一种重要的肿瘤相关病毒,与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种毒,与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关,研究显示全世界受肿瘤的发生密切相关,研究显示全世界受EBV相关肿瘤影相关肿瘤影响的人口达到
6、响的人口达到1%。在儿童,非肿瘤性。在儿童,非肿瘤性EBV感染疾病主要感染疾病主要包括传染性单核细胞增多症(包括传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM),慢性活动性),慢性活动性EBV感染(感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV),EBV 相关噬血淋巴组织细胞增生相关噬血淋巴组织细胞增生症(症(Epstein-Barrviurs-related hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome,EBV-HLH),后两种疾病),后两种疾病是较为严重的是较为
7、严重的EBV感染相关疾病,预后不良。感染相关疾病,预后不良。9ppt课件u2.发病情况u传染源:患者、隐性感染者u传播途径:唾液传播,偶尔输血传播u感染类型:u 增殖性感染:u 初次感染 幼儿隐性感染多见u 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症u 非增值性感染:潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化10ppt课件EB病毒感染所致疾病u传染性单核细胞增多症 青春期初次感染u非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt瘤)发病前有重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据:患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和EBNA u鼻咽癌:见于我国广东,广西,湖南 瘤组织中有EBV-DNA,E
8、BNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后,EBV抗体水平 11ppt课件12ppt课件发病机制 唾液唾液 EB 咽喉部咽喉部 淋巴组织淋巴组织 病毒病毒 淋巴结淋巴结 良性增生良性增生 病毒血症病毒血症 B细胞细胞 T细胞细胞 引起引起T细胞的强烈免疫应答细胞毒性细胞的强烈免疫应答细胞毒性T细胞细胞13ppt课件临床表现临床表现u潜伏期:5-15天,大多10天,青年期可达30天u一、发热发热 热度、热型不规则、热程不定、多一周左右,中毒症状不重,u二、咽峡炎咽峡炎 咽痛,扁桃体肿大(80%)、假膜(50%)u三、淋巴结肿大淋巴结肿大 80%-100%,以颈部最多见,直径1-4cm,缩小在
9、数天、数周甚至数月u四、肝脾肿大肝脾肿大 多为轻度,2/3肝功能异常,10%出现黄疸,50%有脾大。14ppt课件临床表现临床表现u五、皮疹皮疹 出现率低于10%,为多型性,多在病程4-10天时出现,可为猩红热,麻疹,水疱疹,荨麻疹样,偶出血性。u六、其他其他 鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿,呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现。15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件实验室检查实验室检查u一、血常规 WBC总数升高或减少,淋巴细胞增多高于5*109/L,变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于1.0*109/L(但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染,传染性肝炎、
10、风疹等疾病)u二、血清学检查u1.嗜异性凝集试验1:80有价值,5d-4W出现,2-3周达高峰,2-5月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者,也可呈阳性反应。u2.EB病毒抗体测定 特异性 VCA IgM检测u三、EBV-DNA检测19ppt课件u抗核心抗原抗体(抗核心抗原抗体(EBNA nuclear antigen)出现于发病后4-6周出现,可终身存在。如发现该抗体,提示感染早已存在。u抗膜抗原抗体(抗膜抗原抗体(MA)抗膜抗体是病毒的中和抗体,其出现和持续时间与核心抗原相同。其高峰出现虽然较晚但以后可持续终身。u抗早期抗原抗体(抗早期抗原抗体(EA)荧光染色分弥漫性
11、,限制性两种。弥漫性多见于青少年,阳性率70,维持3-6月;限制性多见于小龄儿童,阳性率低,病后2周以上出现,维持2月-3年。u抗衣壳抗原抗体(抗衣壳抗原抗体(VCA)IgM抗体急性期阳性率最高,急性期可首先出现,并很快达高滴度,是传单患者急性期诊断的重要指标,1-2月后消失,是新近受EBV感染的标志。IgG抗体在发病2星期达高峰,以后以低水平存在持续终生,虽不能作为近期感染指标,但可用作流行病学调查。20ppt课件IM血象血象uI型异淋细胞 II型异淋细胞型异淋细胞u III型异淋细胞型异淋细胞21ppt课件三、诊断三、诊断u一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大(1cm)等三联征,和肝脏肿大(4岁以
12、下 2cm以上;4岁以上,可触及)脾脏肿大(可触及),以上至少3项呈阳性。u二、WBC总数升高或减少,淋巴细胞增多高于5*109/L或50%,变异淋巴细胞10%或总数1.0*109/L。u三、嗜异凝集抗体阳性、EB病毒VCA抗体阳性、PCR检测EBV-DNA阳性、CD4+/CD8+比值下降也视为本病的重要诊断依据。22ppt课件鉴别诊断鉴别诊断u化脓性扁桃体炎u传染性单核细胞增多症综合征:症状相似但由巨细胞、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、第6型疱疹病毒所致。u淋巴细胞白血病u川崎病u甲型病毒性肝炎23ppt课件治疗治疗u一般治疗:卧床休息,加强护理,避免并发症。u二、对症治疗:为主要治疗措施。u三
13、、抗病毒治疗:首选更昔洛韦或阿昔洛韦,7-10天。疗效不确切,据报早期连续干扰素肌肉注射5天,辅以维生素B1、C可缓解症状,缩短疗程。抗生素对本病无效,咽拭子培养阳性时可用,禁用氨苄青霉素,因95%发生皮疹,可能和本病免疫异常有关u四、肾上腺皮质激素 重症患者短期使用肾上腺皮质激素可减轻症状3-7天,并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜可延长至2周u五、丙种球蛋白或血浆24ppt课件并发症并发症u血液系统:溶血性贫血、血小板减少症、嗜血细胞综合征、DIC、个别可转变为淋巴细胞白血病u神经系统:脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征u消化系统:黄疸、肝坏死u呼吸系统:上呼吸道梗阻、肺炎等u心脏:心肌炎和心脏传导异常u眼:结膜炎、球后视神经炎等u泌尿系统:血尿、蛋白尿、肾病、溶血尿毒综合征25ppt课件预后预后u自限性疾病,大多数预后良好u病程为1-2周,少数病人的病程迁延,达数月、数周、甚至数年,称慢性活动性EB病毒感染,病死率1-2%,主要死因为喉梗阻、嗜血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等。26ppt课件