1、侧脑室肿瘤的侧脑室肿瘤的mrimri诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 文章：侧脑室肿瘤的文章：侧脑室肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断（潘志立、余永强、钱银锋等，潘志立、余永强、钱银锋等，安徽医科大学第一附属医院放射科安徽医科大学第一附属医院放射科 临床放射学杂志临床放射学杂志20082008年第年第2727卷第卷第7 7期期）一、概述一、概述 侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室壁侧脑室肿瘤是指原发于侧脑室壁组织或室壁周围组织，瘤体全部或大组织或室壁周围组织，瘤体全部或大部位于侧脑室内的肿瘤。部位于侧脑室内的肿瘤。侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的 1%1%3.2%3.2%。其类型较。
2、其类型较多多,有时难以作出正确的诊断。有时难以作出正确的诊断。二、资料及方法二、资料及方法1 1、样本量：、样本量：2525例例2 2、方法：、方法：GE signa 1.5TGE signa 1.5T磁共振磁共振 FOV 22cmx22cmFOV 22cmx22cm，层厚，层厚9mm9mm 层间距层间距1mm 1mm ，矩阵，矩阵320 x192320 x192 GD-DTPA GD-DTPA，0.1mmol/kg0.1mmol/kg 作者回顾性分析作者回顾性分析20042004年年1 1月至月至20072007年年4 4月经手术病理证实的月经手术病理证实的2525例侧脑室肿瘤的例侧脑室肿瘤
3、的MRIMRI表现特点表现特点,以进一步提高诊断的准确以进一步提高诊断的准确性。性。肿瘤类型肿瘤类型例数例数性别性别年龄（岁）年龄（岁）发生部位发生部位男男女女范围范围平均平均前角前角体部体部三角区三角区后角后角星形细胞瘤星形细胞瘤9451035181332脑膜瘤脑膜瘤633166137141室管膜下瘤室管膜下瘤312426248111中枢神经细胞中枢神经细胞瘤瘤21116503311脉络丛乳头状脉络丛乳头状瘤瘤2111.532.511室管膜瘤室管膜瘤21116221911转移瘤转移瘤1150501合计合计2512131.5613038113三、侧脑室肿瘤的影像学检查三、侧脑室肿瘤的影像学检查
4、 侧脑室肿瘤的早期侧脑室肿瘤的早期,因肿瘤生长在脑室因肿瘤生长在脑室腔内腔内,常无临床症状。当肿瘤生长较大阻塞常无临床症状。当肿瘤生长较大阻塞脑脊液循环通路或压迫周边脑组织时脑脊液循环通路或压迫周边脑组织时,才出才出现相应的临床症状和体征而就诊。现相应的临床症状和体征而就诊。头颅头颅CTCT和和MRIMRI是目前检查侧脑室肿瘤的是目前检查侧脑室肿瘤的主要方法。主要方法。MRIMRI可以多参数成像可以多参数成像,能准确判定能准确判定肿瘤部位、大小、形态、血供及了解脑积水肿瘤部位、大小、形态、血供及了解脑积水情况等情况等,有助于作出术前定位、定性诊断有助于作出术前定位、定性诊断,对确定手术方式及术
5、后观察有重要价值。而对确定手术方式及术后观察有重要价值。而CTCT显示肿瘤钙化较佳显示肿瘤钙化较佳,对肿瘤的鉴别诊断有对肿瘤的鉴别诊断有一定帮助一定帮助。（一）星形细胞瘤（一）星形细胞瘤 脑室内星形细胞瘤认为起源于室管膜基脑室内星形细胞瘤认为起源于室管膜基质的神经胶质细胞，向脑室内生长，瘤体质的神经胶质细胞，向脑室内生长，瘤体大部位于脑室内。大部位于脑室内。l肿瘤外形与脑室外形一致。肿瘤外形与脑室外形一致。l肿瘤较小时，肿瘤与脑室壁的夹角为锐角。肿瘤较小时，肿瘤与脑室壁的夹角为锐角。l周围结构移位。周围结构移位。l肿瘤以上脑室梗阻性积水。肿瘤以上脑室梗阻性积水。l病灶较大时可侵及脑实质。病灶较
6、大时可侵及脑实质。“右侧脑室肿物切除标右侧脑室肿物切除标本本”：星形细胞瘤星形细胞瘤合并少突胶质细胞瘤合并少突胶质细胞瘤（WHOWHO级）。级）。（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤 脑室内脑膜瘤起源于脑室系统的脉络脑室内脑膜瘤起源于脑室系统的脉络从组织，临床上少见。肿瘤多为纤维型，从组织，临床上少见。肿瘤多为纤维型，较硬，肿瘤多位于侧脑室三角部。侧脑室较硬，肿瘤多位于侧脑室三角部。侧脑室脑膜瘤好发于中青年，女性多于男性，左脑膜瘤好发于中青年，女性多于男性，左侧略多于右侧。侧略多于右侧。MR表现表现主要见于中年人；形态不规则主要见于中年人；形态不规则,体积较大体积较大;T1WIT1WI呈稍低或等信号呈稍低
7、或等信号,T2WI,T2WI呈稍高或等信呈稍高或等信号号,信号较均匀信号较均匀,多呈显著均匀强化。多呈显著均匀强化。附壁脑膜强化附壁脑膜强化;假包膜征假包膜征;脑室变形及脑积水。脑室变形及脑积水。“右侧脑右侧脑室肿块室肿块”示：脑膜示：脑膜瘤。瘤。“左侧脑室肿瘤切除标本左侧脑室肿瘤切除标本”：纤维型脑膜瘤（纤维型脑膜瘤（WHOWHO级）。级）。（三）室管膜下瘤（三）室管膜下瘤 室管膜下瘤属肿瘤分类中室管膜肿瘤室管膜下瘤属肿瘤分类中室管膜肿瘤中的一种罕见亚型，生物学行为属中的一种罕见亚型，生物学行为属l l级。室级。室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞。管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞。好发干
8、中老年人，肿瘤生长缓慢。好发干中老年人，肿瘤生长缓慢。肿瘤常靠近室间孔肿瘤常靠近室间孔,呈类圆形、椭圆形呈类圆形、椭圆形或分叶状或分叶状,边界清楚。边界清楚。T1W IT1W I多呈稍低或等多呈稍低或等信号信号,T2W I,T2W I呈高信号。由于肿瘤血供较差呈高信号。由于肿瘤血供较差,血脑屏障完整血脑屏障完整,MRI,MRI增强扫描肿瘤通常不强增强扫描肿瘤通常不强化或轻微强化。化或轻微强化。室管膜下瘤室管膜下瘤T1WIT1WI示肿瘤靠近室间孔，呈稍低信号，示肿瘤靠近室间孔，呈稍低信号，T2WIT2WI肿瘤呈稍高信号肿瘤呈稍高信号增强扫描肿瘤内部分轻度强化增强扫描肿瘤内部分轻度强化（四）脉络丛
9、乳头状瘤（四）脉络丛乳头状瘤 侧脑室脉络丛乳头状瘤绝大多数出现侧脑室脉络丛乳头状瘤绝大多数出现在在5 5 岁以下儿童岁以下儿童,。常位于侧脑室三角区。常位于侧脑室三角区,也可位于侧脑室体部。也可位于侧脑室体部。T1WIT1WI多呈等或稍低信号多呈等或稍低信号,T2WI,T2WI多呈高多呈高信号信号,少数可接近于等信号少数可接近于等信号,肿瘤常呈圆形肿瘤常呈圆形或类圆形或类圆形,边缘常为颗粒状、凹凸不平或分边缘常为颗粒状、凹凸不平或分叶状是脉络丛乳头状瘤的一个特点。肿瘤叶状是脉络丛乳头状瘤的一个特点。肿瘤边界清楚边界清楚,可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现可因肿瘤分泌大量脑脊液而表现为脑积水。增强扫描
10、呈均匀或稍不均匀显为脑积水。增强扫描呈均匀或稍不均匀显著强化。著强化。“侧脑室肿瘤侧脑室肿瘤”示：脉络丛乳头状瘤。示：脉络丛乳头状瘤。（五）室管膜瘤（五）室管膜瘤 室管膜瘤发生于侧脑室的患者比发生室管膜瘤发生于侧脑室的患者比发生于四脑室的患者平均年龄较大于四脑室的患者平均年龄较大,为为18182424岁。岁。侧脑室三角区为侧脑室室管膜瘤的好发部侧脑室三角区为侧脑室室管膜瘤的好发部位位,其次为侧脑室体部。其次为侧脑室体部。肿瘤多为不规则形肿瘤多为不规则形,边缘不光滑或呈分边缘不光滑或呈分叶状叶状,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长。壁生长。T1W IT1W I
11、多呈稍低或等信号多呈稍低或等信号,T2W I,T2W I为稍高信号。信号不均匀是室管膜瘤的特为稍高信号。信号不均匀是室管膜瘤的特点点,其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。死有关。增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。（六）中枢神经细胞瘤（六）中枢神经细胞瘤 中枢神经细胞瘤好发于青壮年中枢神经细胞瘤好发于青壮年,平均年平均年龄龄3030岁左右。肿瘤多发生于透明隔室间孔岁左右。肿瘤多发生于透明隔室间孔附近典型表现为以广基底与侧脑室透明隔附近典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水
12、。l形态：肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边形态：肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为缘呈绳索状。此为CNCCNC的一个较为特征性的的一个较为特征性的影像学表现。影像学表现。l边界：肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。边界：肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。lT1WIT1WI多呈稍低或等信号多呈稍低或等信号,T2WI,T2WI呈等或高信呈等或高信号，可有囊变。肿瘤血供丰富号，可有囊变。肿瘤血供丰富,瘤体内有时瘤体内有时可见血管流空现象。脑室内的信号不一及可见血管流空现象。脑室内的信号不一及匍行性流空是匍行性流空是CNCCNC的另一特征性的另一特征性MRIMRI表现。表现。l增强扫描多呈轻中度强
13、化。增强扫描多呈轻中度强化。l有文献指出，凡青年人位于透明隔的肿瘤有文献指出，凡青年人位于透明隔的肿瘤,应考虑中枢神经细胞瘤的诊断。应考虑中枢神经细胞瘤的诊断。肿瘤位于室间孔肿瘤位于室间孔附近，呈轻度不附近，呈轻度不均匀强化均匀强化（七）转移瘤（七）转移瘤 转移瘤可发生于侧脑室任何部位转移瘤可发生于侧脑室任何部位,完全完全位于侧脑室内或部分位于脑室位于侧脑室内或部分位于脑室,部分位于部分位于侧脑室壁脑实质。侧脑室壁脑实质。T1WIT1WI多呈稍低或等信号多呈稍低或等信号,T2WIT2WI呈高信号。增强扫描呈均匀显著强化呈高信号。增强扫描呈均匀显著强化,中心有坏死时也可呈环形强化。中心有坏死时也
14、可呈环形强化。“右侧侧脑室肿物右侧侧脑室肿物”：转移性中低分化腺癌转移性中低分化腺癌伴神经内分泌分化，伴神经内分泌分化，考虑来源于肺。考虑来源于肺。四、侧脑室肿瘤的鉴别诊断四、侧脑室肿瘤的鉴别诊断 侧脑室肿瘤可好发于侧脑室三角区、侧脑室肿瘤可好发于侧脑室三角区、前角、体部及室间孔附近。而肿瘤较大时前角、体部及室间孔附近。而肿瘤较大时更主要的是与脑实质的肿瘤相鉴别。更主要的是与脑实质的肿瘤相鉴别。（一）好发于侧脑室三角区的肿瘤：（一）好发于侧脑室三角区的肿瘤：l侧脑室脑膜瘤：中年人多见侧脑室脑膜瘤：中年人多见,T1WI,T1WI呈稍低呈稍低或等信号或等信号,T2WI,T2WI呈稍高或等信号呈稍高
15、或等信号,信号比较信号比较均匀均匀,多呈显著均匀强化。多呈显著均匀强化。l脉络丛乳头状瘤：多见于儿童及青少年。脉络丛乳头状瘤：多见于儿童及青少年。脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状,此类肿瘤此类肿瘤分泌较多脑脊液分泌较多脑脊液,并存交通性脑积水并存交通性脑积水,是其是其特点。特点。室管膜瘤：主要发生于儿童和青少年室管膜瘤：主要发生于儿童和青少年,但发但发生于侧脑室的室管膜瘤患者年龄稍大。室生于侧脑室的室管膜瘤患者年龄稍大。室管膜瘤多为不规则形管膜瘤多为不规则形,与侧脑室室壁之间常与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长有广基相连或跨壁生长,易发生囊变易发生囊变,信号信号不均
16、匀是室管膜瘤的特点不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化显著不均匀强化（二）好发于室间孔附近的肿瘤（二）好发于室间孔附近的肿瘤 主要有：室管膜下瘤、中枢神经细胞主要有：室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤。瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤。中枢神经细胞瘤好发于青壮年中枢神经细胞瘤好发于青壮年,形态常形态常不规则不规则,囊变较常见囊变较常见,肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富,瘤体内瘤体内有时可见血管流空现象。有时可见血管流空现象。室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常见于室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常见于儿童和青少年儿童和青少年,常合并结节性硬化常合并结节性硬化,肿瘤起肿瘤起
17、源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。MRIMRI上呈长上呈长T 1T 1长长T2T2信号，信号均匀，边缘信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。临床有癫痫、皮见室管膜下的其他结节。临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下等典型表现。脂腺瘤和智力低下等典型表现。侧脑室肿瘤虽然少见，但因脑室系统侧脑室肿瘤虽然少见，但因脑室系统的存在，大部分肿瘤体积较大，诊断时更的存在，大部分肿瘤体积较大，诊断时更注重的是与脑实质内肿瘤相鉴别。注重的是与脑实质内肿瘤相鉴别。某些侧脑室内的非肿瘤性病变，如血某些侧脑室内的非肿瘤性病变，如血管瘤、血管畸形等也应注意鉴别。管瘤、血管畸形等也应注意鉴别。“侧脑室肿物切除标本侧脑室肿物切除标本”示：示：脑动静脉畸形，局部伴海绵脑动静脉畸形，局部伴海绵状血管瘤及血栓形成，周围状血管瘤及血栓形成，周围胶质细胞增生，含铁血黄素胶质细胞增生，含铁血黄素沉积。沉积。
