1、抗菌药物监测与应用管理抗菌药物的定义 抗菌药物抗菌药物(Antibacterial drugs)(Antibacterial drugs)系指对细菌、真菌或分支杆菌的生长和繁殖过程系指对细菌、真菌或分支杆菌的生长和繁殖过程中产生具有杀灭和抑制作用的微生物产物，或使用化学方法对结构进行修饰和改造的中产生具有杀灭和抑制作用的微生物产物，或使用化学方法对结构进行修饰和改造的半合成的衍生物和全合成的仿制品。其具效价和使用期限，对自然环境依据各药的理半合成的衍生物和全合成的仿制品。其具效价和使用期限，对自然环境依据各药的理化性质具有特殊的限定。其来源包括天然、半合成和全合成产物。化性质具有特殊的限定。其
2、来源包括天然、半合成和全合成产物。抗菌药物作用机理抗菌药物分类和发明年代一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 (一一)青霉素类抗生素：天然、半合成青霉素青霉素类抗生素：天然、半合成青霉素 1941年年 (二二)头孢菌素类抗生素：第头孢菌素类抗生素：第1、第、第2、第、第3、第、第4代头孢菌素代头孢菌素 1962年年 (三三)其他非典型其他非典型-内酰胺类抗生素：内酰胺类抗生素：1.头霉素类抗生素头霉素类抗生素 1980年年 2.碳头孢烯抗生素碳头孢烯抗生素 1970年年 3.氧头孢烯抗生素氧头孢烯抗生素 1981年年 4.单环单环-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 1984年年 (四四)-内酰胺
3、酶抑制剂与其复方制剂内酰胺酶抑制剂与其复方制剂 1978年年二、氨糖苷类抗生素二、氨糖苷类抗生素 1949年年三、大环内酯类抗生素三、大环内酯类抗生素 1952年年四、四环素类抗生素四、四环素类抗生素 1948年年五、林可霉素类抗生素五、林可霉素类抗生素 1962年年六六 多肽类抗生素：多肽类抗生素：1糖肽类；糖肽类；2.链肽类链肽类;3.环脂肽类环脂肽类 1954年年 七、酰胺醇类抗生素和其他抗生素七、酰胺醇类抗生素和其他抗生素 1967年年八、抗结核病药八、抗结核病药 1949年年九、抗麻风病药九、抗麻风病药 1943年年十、氟喹诺酮类化合物十、氟喹诺酮类化合物 1963年年十一、磺胺药十
4、一、磺胺药 1935年年十二、硝基呋喃类化合物十二、硝基呋喃类化合物 合理使用抗菌药物迫在眉睫！n抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类健康和生存的必要保证。n在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，其不合理使用的问题也日益严重，以致给患者健康乃至生命造成极大影响。n目前，我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一，对我国人民的身体健康构成极大危害。合理使用抗菌药物已经迫在眉睫！!我国抗菌药物使用现状n世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗菌药使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远
5、高于30%的国际水平。n在中国医药市场中，抗菌药物已经连续多年位居销售榜首，年销售额占全国药品销售额的30%。n2008上半年，抗感染药物在16城市样本医院的占销售额的24。n涉及人民健康的合理用药、用药安全问题已受到党和政府的高度重视n卫生部要求各医疗机构建立抗菌药物的动态监测及超常预警机制n抗感染药物的合理使用问题被列入各级卫生机构及管理部门工作的重要日程。上海2003,2004年医院购各类药品金额与增减率的年度报告显示：2003年抗感染药物的购入金额为63464.9万元，占购药总金额的25.36%;2004年抗感染药物的购入金额为77217.7万元，占购药总金额的23.46%，其中头孢菌
6、素类药物的购入金额为36832.2万元，占到抗感染药物的购入总金额的47.7%。某三甲医院2005年抗感染药物的购药总金额为6699.4万元，占全年购药总金额的21.97%。抗菌药物不合理使用的后果 n增加了药品不良反应和药害事件的发生。约三分之一的ADR是由抗生素引起的，包括 耳聋，肝肾损害，牙齿、骨骼发育异常等。n据上海市药品不良反应监测中心统计，2006年已经提交审核的药品不良反应报告中，药物不良反应报告约占40%。n由于不合理使用和滥用抗菌药物，致使越来越多的致病菌产生了耐药性，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，给人类健康和生命安全造成了极大威胁。国家细菌耐药性监测报告（国家细菌耐药
7、性监测报告（20062006年年)常见细菌：G+:金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肺炎链球菌 G-：大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 常见耐药菌：金葡菌对青霉素类和喹诺酮类耐药率在4090肺炎链球菌对青霉素耐药11.6，对大环内脂类和克林霉素耐药率较高为6080大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性60(02年为20）铜绿假单胞菌对炭青霉烯类、加酶抑制剂复合制剂的耐药率升至2040%(02年为20）上海地区细菌监测（上海地区细菌监测（2005.4-2006.3)2005.4-2006.3)上海上海1111家医院家医院检测菌株：14855株 G34.5%G65.6%常见细菌：大肠杆菌16 凝固酶阴葡萄球
8、菌14.3 克雷伯菌12.3%金葡菌11.5 绿脓杆菌9.2 不动杆菌8.1 肠球菌 6.6 肠杆菌属6.4 2004年上海某医院住院病人细菌（3230株）构成13%13%13%12%10%9%7%5%5%4%1%1%1%6%大肠埃希菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌克雷伯菌鲍曼不动杆菌粪肠球菌嗜麦芽窄食单胞菌肠杆菌属屎肠球菌奇异变形杆菌弗氏枸橼酸杆菌脑膜脓毒黄杆菌其它6 6种喹诺酮药物对葡萄球菌的耐药率（种喹诺酮药物对葡萄球菌的耐药率（%）0 0101020203030404050506060707080809090环丙环丙氧氟沙星氧氟沙星司帕沙星司帕沙星左氟沙星左氟沙星莫昔沙醒
9、莫昔沙醒加替沙醒加替沙醒MRSAMRSAMSSAMSSAMRSEMRSEMSSEMSSE%S0000.70.81.41.82.22.93.23.470.475.280.186.990.5100100020406080100OxacillinCefprozilPenicillin GCiprofloxacinCefaclorCefuroximeCefazolinAmpicillin/SulErythromycinAmikacinClindamycinRifampinSXTFosfomycinNetilmicinFusidic acidTeicoplaninVancomycinRuiJin MRS
10、A 731RuiJin MRSA 731抗菌药物不合理使用的后果（续）n浪费：医疗资源的极大浪费，加重了本已十分缺乏的国家和个人医疗费用的支出。n菌群失调：长期使用某种抗生素会导致某些未被杀死的细菌大量繁殖、生长，引起人体二重感染，尤其是机会致病菌感染、真菌感染等。n院内感染：我国每例院内感染的住院费用增加200014000元，延长住院时间达20天。n“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束？”The End of Antibiotics?n “Time Magazine抗菌药物不合理使用的原因n医务人员专业知识结构的缺陷n基本概念不清：微生物、抗感染药理学n抗感染药物：针对各种病原体大类n抗菌
11、药物：针对细菌感染性疾病治疗的药物n抗生素：微生物分泌物质（抑菌或抗肿瘤）n药物剂量掌握不正确n剂量越大效果越好？n剂量越小越安全？n盲目用药：n多种药物联合应用：同时5种以上使用？n“统一处方”：感染菌、部位、程度不分。n长期经验用药：不作标本培养和药敏试验。n对本院和本地区细菌耐药情况不了解或不关心。n对炎症的错误认识：发热 炎症 消炎 n 抗菌药物n药剂人员参与抗菌药物合理使用有限n人员素质：药学教育以化学模式设置课程，培养的学生担任抗感染临床药师难度大。n知识老化：对抗菌药物的新进展缺乏了解，尤其是药理学和制剂学方面的知识。n工作重点：药剂师忙于日常工作难以脱身；已有的工作也偏重于抗生
12、素用药调查，很少涉及不合理用药的干预与指导。n医护关系：专业差距沟通少，需要医药护技人员密切协作、共同努力，合理用药不仅仅是医师或药师的事。n医院管理缺乏有效监管措施n医院药事委员会没有充分行使职能。n医院没有建立合理使用抗菌药物的规章制度和组织机构。n个别医院为了追求利益最大化，放任抗菌药物滥用。n患者不合理使用抗菌药物n医药公司和生产厂家的促销合理使用抗菌药物任重而道远合理使用抗菌药物任重而道远n限售令：限售令：SFDA规定，从规定，从2004.7.1.起，所有零售药店必须凭医生处方销售抗菌药物起，所有零售药店必须凭医生处方销售抗菌药物n我国抗菌药物用药占到药品销售总额的我国抗菌药物用药占
13、到药品销售总额的30，其中不合理用药占，其中不合理用药占40，合计，合计200多亿多亿元。元。n抗生素不合理使用的原因之一：抗生素不合理使用的原因之一：n国家一直没有相应的政策法规（美国）国家一直没有相应的政策法规（美国）n“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”刚刚出台刚刚出台抗菌药物临床应用指导原则出台抗菌药物临床应用指导原则出台n2004年10月，由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会共同编写的抗菌药物临床应用指导原则，作为卫生部的文件正式在国内颁布实施。n这是我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的文件，旨在提高细菌感染的抗菌治疗水平，保
14、障患者用药安全及减少细菌耐药性。指导原则 的主要内容n抗菌药物临床应用的基本原则n抗菌药物临床应用的管理n各类抗菌药物的适应症和注意事项，n各类细菌性感染的治疗原则及病原菌治疗 指导原则的五大特点 n强调抗菌药物应用的指征 n强调尽早查明感染病原，针对性用药 n强调制定合理科学的给药方案 n强调处于特殊生理、病理状况患者谨慎用药 n强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效管理 强调抗菌药物应用的指征强调抗菌药物应用的指征n针对目前国内普遍存在的无指征滥用抗菌药物的现状，指导原则强调对于治疗性用药，只有“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等
15、病原微生物所致的感染”才能作为应用抗菌药物的指征。“诊断不能成立者，以及病毒性感染者”，均无指征。n因此，临床医生必须提高对细菌及其他致病微生物所致感染的确诊能力，并能依据患者的临床表现、有关化验等辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染的可能。n 对于预防性应用的指征以及用药方案，在指导原则中规定得更为具体。n 在内科、儿科领域“预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染”和“预防在一段时间内发生的感染”可列为指征。例如在传染病的流行期，应用有效抗菌药物预防霍乱弧菌所致的霍乱、鼠疫杆菌所致的鼠疫等。n指导原则同时指出一系列不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括病毒性感染、昏迷、休克等。对外科预
16、防用药的要求很明确，即“预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染”。因此清洁手术因“手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物”。仅对某些特定情况才考虑预防用药，包括手术范围大，时间长，污染机会多；重要脏器（头颅、心脏）手术或异物（心脏瓣膜、起博器、人工关节）植入术；高龄或免疫缺陷者等高危人群施行手术。强调尽早查明感染病原，针对性用药强调尽早查明感染病原，针对性用药n指导原则强调合理用药的关键在于“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感测验结果选用抗菌药物”。n指导原则要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培
17、养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。n在临床实践中遇到危重感染，在未获知病原菌及药敏结果前就必须给予抗菌药物，此时该怎么办？n指导原则指出：“可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案”。n指导原则第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”中，进一步阐明如何针对病原菌选用抗菌药物，其中包含的经验治疗经典（宜选、可选药物），对指导用药具有较高的实用价值。强调制定合理科学的给药方案强调制定合理科学的给药方案n为确保适合患者病情的抗
18、菌药物能充分发挥疗效，就必须制定合理科学的给药方案，包括：n药物的剂量：重症、CNS感染，尿路感染n给药途径：IV,PO,IM；抗生素序贯疗法；局部应用应尽量避免n给药次数：时间依赖和浓度依赖n疗程：体温正常、症状消失34天抗生素序贯疗法中药物的选用抗菌药物治疗的药理学抗菌药物治疗的药理学给药方案血药浓度组织体液药物浓度药理毒理效应感染部位药物浓度抗菌效应吸收分布消除 药动学药动学 药效学药效学 Ka;Vd;T1/2 Cmax;MIC;AUC;T Ka;Vd;T1/2 Cmax;MIC;AUC;TMICMIC主要药效学参数包括：主要药效学参数包括：AUC/MIC AUC/MIC Cmax/MI
19、C Cmax/MIC TMIC(TMIC(药物浓度维持在药物浓度维持在MICMIC以上持续的时间以上持续的时间)PAE PAE（抗生素后效应）（抗生素后效应）MICMIC抗生素药效的灵敏指标抗生素药效的灵敏指标抗生素抑制细菌生长的最低浓度抗生素抑制细菌生长的最低浓度MBCMBC抗生素杀灭细菌的最低浓度抗生素杀灭细菌的最低浓度抗生素疗效的传统评估指标抗生素疗效的传统评估指标时间(小时)浓度MIC(最小抑菌浓度)有意义的参数有意义的参数药动学药动学/药效学预测抗生素药物疗效药效学预测抗生素药物疗效Craig W.Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters:
20、Rationale for Antibacterial Dosing of Mice and Men.Clin Infect Dis.1998;26:1-12.峰浓度药物浓度大于MIC的时间曲线下面积:药物浓度大于MIC的时间 峰浓度/MIC 比值AUC/MIC比值比值MIC青霉素青霉素头孢菌素类头孢菌素类克林霉素克林霉素大环内酯类大环内酯类碳青霉烯类碳青霉烯类氨基糖苷氨基糖苷喹诺酮类喹诺酮类 多粘菌素多粘菌素B甲硝唑甲硝唑TimeMIC(时间依赖性杀菌)MICAUC(Cmax)/MIC(浓度依赖性杀菌)Craig W.Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Param
21、eters:Rationale for Antibacterial Dosing of Mice and Men.Clin Infect Dis.1998;26:1-12.24 24小时小时AUC/MICAUC/MIC比值与氟喹诺酮类比值与氟喹诺酮类杀灭肺炎链球菌感染的患者死亡率杀灭肺炎链球菌感染的患者死亡率24-Hr AUC/MIC12.510251002501000Mortality(%)020406080100强调处于特殊生理、病理状况谨慎用药强调处于特殊生理、病理状况谨慎用药n指导原则对于处于特殊生理状况的患者，在选择抗菌药物品种和制定用药方案上均有说明，如：n肝功能减退患者n肾功能减
22、退患者n老年患者：正常剂量的2/31/2n新生儿患者:按日龄调整剂量n小儿患者：避免用喹诺酮类n妊辰期：FDA分类A,B,C,D,Xn哺乳：应用任何抗菌药物，均宜暂停哺乳n肝功能减退患者抗菌药物的应用n肝功能减退的患者，其感染时应尽可能选用“主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量的抗菌药物”。氨基糖苷类。n应“避免使用主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应发生”的药物。氯霉素、红霉素酯。n对于“主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应的抗菌药物”，“肝病时需谨慎使用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能”。大环内酯类、林可霉素、克
23、林霉素。n肾功能减退患者抗菌药物的应用n尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，调整给药方案。氨基糖苷类、万古霉素（实例）。n主要由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出时，维持原剂量或略减少。大环内酯类、林可霉素、青霉素、头孢菌素等。n主要由肾脏排泄，药物本身并无或轻度肾毒性，剂量应适当调整。碳青霉烯类、米唑类抗真菌药。实例：氨基糖甙类和万古霉素实例：氨基糖甙类和万古霉素nBL为66岁男性，体重80kg，意外受伤后体重65kg，病人创面G+感染，急性肾衰n外科手术后用庆大霉素和万古霉素治疗，由于体重变化和血清肌酐浓度改变，确定剂量有困难n药师应用经验公式计算开始剂量，
24、测定血浓度预估药动学参数n该病人的剂量按照血药浓度进行最佳设计治疗，使肾功能损害的危险性最小，而能产生最大治疗作用强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效管理与督查强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效管理与督查n合理应用抗菌药物已是几十年临床治疗领域的热点与难点。多年的实践经验证明，仅在专业技术方面努力，难以显著改变滥用抗菌药物的现象。n指导原则明确提出“各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理”，根据指导原则结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”。n“将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系”，定期与不定期监督检查。n指导原则明确了医疗机构对“抗菌药物实行分级管理”和“
25、重视病原微生物检测”两项具体规定。n要求结合实际“将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理”，其使用范围及其拥有处方资格者均作具体规定。n要求各级医院应重视病原微生物检测工作，特别对三级和二级医院提出较高的要求，其要求具体、严格、合情合理。抗菌药物合理使用的三步走抗菌药物合理使用的三步走n政策法规政策法规n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则n应用监测应用监测n“全国抗菌药物临床应用监测网全国抗菌药物临床应用监测网”n“全国细菌耐药监测网全国细菌耐药监测网”n“上海市抗菌药物临床应用监
26、测网上海市抗菌药物临床应用监测网”n应用干预应用干预n种类、总量、重点控制种类、总量、重点控制1.1.卫生部卫生部20042004年年9 9月份颁布抗菌药物临床应用指导原则、月份颁布抗菌药物临床应用指导原则、1111月月WHOWHO专家培训、专家培训、1212月正式建月正式建立立“全国抗菌药物临床应用监测网全国抗菌药物临床应用监测网”,并委托中国医院学会药事管理专业委员会组织工作并委托中国医院学会药事管理专业委员会组织工作;2 2 上海瑞金医院、中山医院于上海瑞金医院、中山医院于20042004年底首批加入该监测网（全国共年底首批加入该监测网（全国共4040家）家）;长海医院、龙华长海医院、龙
27、华医院于医院于20052005年年6 6月第二批加入（全国共月第二批加入（全国共129129家）；家）；3.3.卫生部在启动全国监测网之时，即提出今后有条件的地区可以自行、或在卫生部指导下建卫生部在启动全国监测网之时，即提出今后有条件的地区可以自行、或在卫生部指导下建立区域（分中心）监测网。目前，河北、广东省已按要求建立了本省抗菌药物临床应用监立区域（分中心）监测网。目前，河北、广东省已按要求建立了本省抗菌药物临床应用监测网。测网。上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程 合理使用抗菌素是医院药学部门参与临床合理用药的重要内容。然而，上海地区已有
28、的抗合理使用抗菌素是医院药学部门参与临床合理用药的重要内容。然而，上海地区已有的抗菌药物耐药监测主要由医生和微生物专家进行，药剂科作为抗菌药物采购、调剂的部门很少菌药物耐药监测主要由医生和微生物专家进行，药剂科作为抗菌药物采购、调剂的部门很少参与参与;上海市卫生局领导和市药学会对这项工作非常支持，卫生局临床药事处委托上海瑞金及中上海市卫生局领导和市药学会对这项工作非常支持，卫生局临床药事处委托上海瑞金及中山医院为牵头单位建立了上海地区抗菌药物临床应用监测网，按照国家监测网的统一要求、山医院为牵头单位建立了上海地区抗菌药物临床应用监测网，按照国家监测网的统一要求、结合上海实际和特色，从结合上海实
29、际和特色，从20052005年年7 7月正式开展工作。目前，已经进行过月正式开展工作。目前，已经进行过3 3次集中监测。今天汇次集中监测。今天汇报最新一次（报最新一次（20062006年）监测情况汇总。年）监测情况汇总。20072007年年1010月，卫生局召集监测网牵头单位和市临床药事质控中心负责人开会，经商讨今后有月，卫生局召集监测网牵头单位和市临床药事质控中心负责人开会，经商讨今后有关监测网工作纳入质控范围，并可能要扩大到所有关监测网工作纳入质控范围，并可能要扩大到所有7272家二级以上医院。家二级以上医院。上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的
30、筹建过程监测网成员单位情况调查监测网成员单位情况调查2006年共有23家医院参加此次调查按性质为：军队医院有1家，地方医院有22家；按等级为：三级医院有10家，二级医院有13家；都是医保定点单位；平均床位使用率从86.47112.12不等；都设有药事管理、药物治疗委员会与医院感染管理部门；20家医院编有抗菌药物临床使用指导原则。上海地区医院抗菌药物临床应用监测网目前成员单位l上海瑞金医院上海瑞金医院l上海中山医院上海中山医院l上海市龙华医院上海市龙华医院l上海第一人民医院上海第一人民医院l上海第六人民医院上海第六人民医院l上海第十人民医院上海第十人民医院l上海长征医院上海长征医院l上海新华医院
31、上海新华医院l上海同济医院上海同济医院l上海华东医院上海华东医院n宝山区中心医院n吴淞区中心医院n青浦区中心医院n松江区中心医院n奉贤区中心医院n市东医院第三人民医院闸北区中心医院闵行区中心医院长宁区中心医院卢湾区中心医院黄浦区中心医院金山区中心医院项项目目三级医院三级医院二级医院二级医院医疗收入总额医疗收入总额81815.6322062.04药品收入总额药品收入总额37081.5910729.00药品占医院总收入比例药品占医院总收入比例45.32%48.63%西药全年使用金额（零售价）西药全年使用金额（零售价）30721.769473.01其中：门急诊药房其中：门急诊药房15704.8056
32、68.88其中：其中：住院药房住院药房15016.973803.60抗菌药全年使用金额（零售价）抗菌药全年使用金额（零售价）5802.432324.72其中：门急诊药房其中：门急诊药房2520.011303.57其中：其中：住院药房住院药房3278.541021.16抗菌药物占药品总收入比例抗菌药物占药品总收入比例15.64%21.67%2006年上海市二、三级医院全年用药情况分析年上海市二、三级医院全年用药情况分析 项目项目20052005年年20062006年年医疗收入总额医疗收入总额63346.2663346.2681815.6381815.63药品收入总额药品收入总额27641.372
33、7641.3737081.5937081.59药品占医院总收入比例药品占医院总收入比例43.31%43.31%45.32%西药全年使用金额（零售价）西药全年使用金额（零售价）23143.2423143.2430721.7630721.76 其中：门急诊药房其中：门急诊药房10975.0910975.0915704.8015704.80 其中：其中：住院药房住院药房11940.1011940.1015016.9715016.97抗菌药全年使用金额（零售价）抗菌药全年使用金额（零售价）4690.364690.365802.435802.43 其中：门急诊药房其中：门急诊药房1602.181602.
34、182520.012520.01 其中：其中：住院药房住院药房2943.742943.743278.543278.54抗菌药物占药品总收入比例抗菌药物占药品总收入比例20.77%20.77%15.64%15.64%三级医院三级医院2006年与年与2005年全年用药情况的变化年全年用药情况的变化项目项目2005年年2006年年医疗收入总额医疗收入总额21430.4122062.04药品收入总额药品收入总额10154.4110729.00药品占医院总收入比例药品占医院总收入比例48.77%48.63%西药全年使用金额（零售价）西药全年使用金额（零售价）8561.549473.01其中：门急诊药房其
35、中：门急诊药房5046.525668.88其中：其中：住院药房住院药房3430.773803.60抗菌药全年使用金额（零售价）抗菌药全年使用金额（零售价）2210.472324.72其中：门急诊药房其中：门急诊药房1153.081303.57其中：其中：住院药房住院药房1033.481021.16抗菌药物占药品总收入比例抗菌药物占药品总收入比例22.62%21.67%二级医院二级医院2006年与年与2005年全年用药情况的变化年全年用药情况的变化药品名药品名DDDsDDDs头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 503843503843左氧氟沙星左氧氟沙星 286605286605青霉素青霉素 234
36、020234020克林霉素克林霉素 232699232699头孢呋辛头孢呋辛 217736217736头孢他定头孢他定174826174826阿奇霉素阿奇霉素 120095120095甲硝唑甲硝唑 118919118919头孢拉定头孢拉定 102221102221美洛西林美洛西林 9841798417头孢曲松头孢曲松 8539085390头孢克洛头孢克洛7416774167头孢哌酮头孢哌酮6662466624头孢噻肟头孢噻肟 6653666536药品名药品名DDDsDDDs左氧氟沙星左氧氟沙星713720 713720 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦556437 556437 头孢呋辛头孢呋辛
37、364212 364212 头孢拉定头孢拉定223917 223917 克林霉素克林霉素219996 219996 头孢替安头孢替安211549 211549 青霉素青霉素210026 210026 头孢他啶头孢他啶207146 207146 甲硝唑甲硝唑201088 201088 头孢克洛头孢克洛176682 176682 头孢吡肟头孢吡肟169308 169308 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸150859 150859 庆大霉素庆大霉素129033 129033 头孢唑林头孢唑林128959 128959 抗菌药物消耗量前十五位排名（以用药频度抗菌药物消耗量前十五位排名（以用药频度D
38、DDs计）计）二级医院三级医院2006年抗菌药物使用点评l从医疗机构抗菌药物使用的总体情况来看：从医疗机构抗菌药物使用的总体情况来看：l以头孢哌酮以头孢哌酮/舒巴坦钠为主的头孢类药物依然占了主流，其次是以左氧氟沙星为代表的舒巴坦钠为主的头孢类药物依然占了主流，其次是以左氧氟沙星为代表的喹诺酮类药物喹诺酮类药物l青霉素类药物虽然对青霉素类药物虽然对G+G+菌的敏感性一般，但是具有价格低廉的优势，无论在二级医院菌的敏感性一般，但是具有价格低廉的优势，无论在二级医院还是三级医院，都依然被频繁使用还是三级医院，都依然被频繁使用l头孢类药物在临床的广泛滥用头孢类药物在临床的广泛滥用(50%)50%)，耐
39、药率居高不下，造成患者的治疗周期延长，耐药率居高不下，造成患者的治疗周期延长，治疗费用大幅度提高治疗费用大幅度提高l必须建立相应的制度如：三线抗菌药物使用申请制等，根据药敏结果选择使用抗菌药必须建立相应的制度如：三线抗菌药物使用申请制等，根据药敏结果选择使用抗菌药物，减少经验用药物，减少经验用药调查项目调查项目二级医院平均数二级医院平均数三级医院平均数三级医院平均数处方用药总品种数处方用药总品种数225.00225.00201.56201.56平均用药品种数平均用药品种数2.25 2.25 2.02 2.02 使用抗菌药物的品种数使用抗菌药物的品种数23.50 23.50 22.4522.45
40、就诊使用抗菌药物的比率就诊使用抗菌药物的比率10.44%10.44%11.14%11.14%使用针剂的处方数使用针剂的处方数12.00 12.00 9.459.45就诊使用针剂处方的百分率就诊使用针剂处方的百分率12.00%12.00%9.45%9.45%使用抗菌药物的处方数使用抗菌药物的处方数27.68 27.68 20.3920.39就诊使用抗菌药物处方的百分率就诊使用抗菌药物处方的百分率27.68%27.68%20.39%20.39%处方总金额处方总金额12463.60 12463.60 19486.0119486.01处方平均金额处方平均金额124.64 124.64 194.8619
41、4.86使用抗菌药物的总金额使用抗菌药物的总金额1671.24 1671.24 1538.151538.15抗菌药物的总金额占处方总金额的比率抗菌药物的总金额占处方总金额的比率12.02%12.02%10.00%10.00%使用抗菌药物的处方总金额使用抗菌药物的处方总金额2957.012957.013782.353782.35每张抗菌药物处方平均金额每张抗菌药物处方平均金额106.82 106.82 185.51%185.51%使用通用名的处方数使用通用名的处方数79.85 79.85 87.8987.89就诊使用通用名处方的百分率就诊使用通用名处方的百分率79.85%79.85%87.89%
42、87.89%门诊门诊100张处方的随机抽样调查分析张处方的随机抽样调查分析非手术住院病人抗菌药物使用情况非手术住院病人抗菌药物使用情况医院医院级别级别用药情况用药情况用药目的用药目的治疗治疗预防预防未用未用未填未填用药用药人数人数百分比百分比人数人数比例比例人数人数比例比例人数人数比例比例人数人数比例比例二级二级医院医院46446465.82%65.82%30730743.5%43.5%15715722.3%22.3%21221230.1%30.1%29294.1%4.1%三级三级医院医院23323351.55%51.55%14714732.5%32.5%868619.0%19.0%21121
43、146.7%46.7%8 81.8%1.8%二级医院与三级医院用药情况比较：二级医院与三级医院用药情况比较：X2=23.406，P=0.000二级医院与三级医院用药目的比较：二级医院与三级医院用药目的比较：X2=35.424，P=0.000二、三级医院用药者中治疗与预防的分布比较：二、三级医院用药者中治疗与预防的分布比较：X2=0.645，P=0.422抗菌药物用药频数排序（抗菌药物用药频数排序（r=0.934,P=0.000）二级医院二级医院三级医院三级医院用药频数用药频数构成比构成比排名排名用药频数用药频数构成比构成比排名排名三代头孢菌素三代头孢菌素146+53146+5324.924.9
44、1 147+2147+2116.7%16.7%2 2二代头孢菌素二代头孢菌素999912.412.43 3565613.7%13.7%3 3硝基咪唑类硝基咪唑类40405.05.07 727276.6%6.6%5 5一代头孢菌素一代头孢菌素32324.04.09 920204.9%4.9%6 6氨基糖甙类氨基糖甙类37374.64.68 820204.9%4.9%6 6青霉素类青霉素类61+3+3561+3+3512.412.43 325+16+325+16+310.7%10.7%4 4克林霉素类克林霉素类47475.95.96 619194.6%4.6%8 8喹诺酮类喹诺酮类14014017
45、.517.52 2929222.5%22.5%1 1四代头孢菌素四代头孢菌素19192.42.410109 92.2%2.2%1111头孢霉素类头孢霉素类17172.12.1111117174.2%4.2%9 9大环内酯类大环内酯类55556.96.95 517174.2%4.2%9 9其他类其他类4 40.50.512125 51.2%1.2%1313碳青霉烯类碳青霉烯类4 40.50.512128 82%2%1212糖肽类糖肽类2 20.30.314144 41%1%1414磺胺类磺胺类3 30.40.415151 10.2%0.2%1515四环素类四环素类2 20.30.314141 1
46、0.2%0.2%1515二级医院二级医院三级医院三级医院病例数病例数百分比百分比病例数病例数百分百分比比一联一联用药用药26426461.561.5828261.2%61.2%二联二联用药用药14114132.932.9474735.1%35.1%三联三联用药用药21214.94.95 53.7%3.7%四联四联及以及以上上3 30.70.70 00 0二级医院二级医院三级医院三级医院病例数病例数百分比百分比病例数病例数百分比百分比1 1种种21221246.746.7515138.938.92 2种种14414431.731.7454534.434.43 3种及种及以上以上989821.62
47、1.6353526.726.7抗菌药物合并使用抗菌药物合并使用用药频数排序（P0.05)联用药物评价（P0.05)医院级别医院级别平均住院药品费用占住院总费用比平均住院药品费用占住院总费用比平均抗菌药物费用占药品费用比平均抗菌药物费用占药品费用比二级医院二级医院41.9241.92（1313家医院）家医院）33.7833.78（7 7家医院）家医院）三级医院三级医院42.4942.49（8 8家医院）家医院）23.0423.04（5 5家医院）家医院）费用与平均用药天数费用与平均用药天数二级医院9.67天；最长18.72天；最短长中心6.57天三级医院10.1天；最长14.59天；最短同济6.
48、89天非手术住院病人抗菌药物使用点评非手术住院病人抗菌药物使用点评l非手术住院病人使用抗菌药物的比例较高，二级医院非手术住院病人使用抗菌药物的比例较高，二级医院(65.8%)较三级较三级(51.6%)更高。更高。l用药起点高，三代头孢菌素的使用频次二级医院中排名第一，三级医院中排名第二。用药起点高，三代头孢菌素的使用频次二级医院中排名第一，三级医院中排名第二。l喹诺酮类药物使用频次从喹诺酮类药物使用频次从2005年第四位升高到第一、二位。其细菌耐药性的快速增长年第四位升高到第一、二位。其细菌耐药性的快速增长已经受到普遍的关注，需加强管理。已经受到普遍的关注，需加强管理。l费用，二级医院使用抗菌
49、药物费用占药品费用比值费用，二级医院使用抗菌药物费用占药品费用比值(34%)要比三级医院要比三级医院(23%)高出很高出很多。多。手术住院病人抗菌药物使用情况手术住院病人抗菌药物使用情况医院级别用药情况用药目的治疗预防未用未填用药人数百分比人数比例人数比例人数比例人数比例二级医院64491.322331.6%42159.7%476.7%30.4%三级医院41089.1%4610%36485.6%449.6%61.3%二、三级医院用药情况比较二、三级医院用药情况比较X277.438P0.000二、三级医院用药目的比较二、三级医院用药目的比较X24.695P0.030二、三级医院用药者中治疗与预防
50、的分布情况比较二、三级医院用药者中治疗与预防的分布情况比较X272.212P0.000二级医院二级医院三级医院三级医院用药频数用药频数构成比构成比排名排名用药频数用药频数构成比构成比排名排名三代头孢菌素三代头孢菌素126+94126+9418.9%18.9%1 181+4081+4015.8%15.8%2 2二代头孢菌素二代头孢菌素11611610%10%5 512212216.0%16.0%1 1硝基咪唑类硝基咪唑类15615613.4%13.4%3 3999913.0%13.0%3 3一代头孢菌素一代头孢菌素53534.6%4.6%8 845455.9%5.9%7 7氨基糖甙类氨基糖甙类1
