1、处方点评案例分析处方点评案例分析主要主要内容内容一、门诊处方一、门诊处方二、住院医嘱二、住院医嘱抗菌药物医嘱点评抗菌药物医嘱点评精神药品医嘱点评精神药品医嘱点评一、门诊处方点评一、门诊处方点评（2013年年8月）月）n处方处方1：（神内）（神内）患者，男，72 临床诊断：精神分裂症。正文：肠溶阿司匹林 100mg*30*sig 100mg qn利培酮片 1mg*20*7盒sig 2mg bid复方地龙胶囊 12*4盒sig 2片 tid舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd点评：用药点评：用药不规范处方不规范处方 分分 析析肠溶阿司匹林用于抑制血小板的聚集，预防血栓的形成。复方
2、地龙胶囊用于缺血性中风中经络恢复期气虚血瘀症。阿司匹林与地龙胶囊与诊断无关。诊断缺项。n处方处方2：（心身）（心身）患者，男，48临床诊断：焦虑症 正文：正文：帕罗西汀片 20mg*12*8盒sig 20mg qd 10mg qn米氮平片 15mg*20*4盒 sig 22.5mg qn丁螺环酮片 5mg*20*10盒 sig 5mg tid 点评：用药点评：用药不规范处方不规范处方 分分 析析 三种药物均有增加脑内5-HT作用，联合使用，可能引起“5-HT综合征”；而且诊断仅为焦虑症却使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药，药物联用不适宜。n处方处方3：（门诊）（门诊）患者，男，59临床诊断：抑郁症
3、 正文：舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid黄芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid 点评：用药点评：用药不规范处方不规范处方 分分 析析 参芪五味子主要成分中含有“黄芪”，后又加用黄芪片，重复使用药理作用相同的药物。中成药（补气？）用药依据？n处方处方4：（精六）（精六）n患者，女，60n临床诊断：肩周炎 正文：泼尼松片 5mg*100片sig 30mg qd红霉素肠溶胶囊 0.125*24*4盒sig 0.25 tid甲钴胺片 0.5mg*24*4盒sig
4、 1.0 tid氯化钾缓释片 0.5*50片 sig 0.5 tid黄芪片 0.41*48*4盒 sig 4片 tid 点评：点评：超常处方 分分 析析 1.无指征使用抗菌药物 2.用药与诊断不服 n处方处方5：（门诊）（门诊）n患者，女，40岁n临床诊断：1.癫痫 2.焦虑症 正文：奥沙西泮 15mg*20片*9盒sig 30mg bid点评：点评：超常处方 分分 析析 1.用药遴选？（奥沙西泮不是抗癫痫首选用药）二、住院医嘱二、住院医嘱1.抗菌药物医嘱点评抗菌药物医嘱点评病例分析病例分析案例 1 患者，女，患者，女，7070岁；住院号：岁；住院号：7060970609 住院时间：住院时间：
5、2013.6.232013.6.232013.7.112013.7.11 诊断：诊断：1.躁狂状态躁狂状态 2.肺部感染肺部感染 3.慢性支气管炎慢性支气管炎临床症状：患者咳嗽、咳痰（咳少许泡沫痰）临床症状：患者咳嗽、咳痰（咳少许泡沫痰），伴胸闷、气促。，伴胸闷、气促。查体：无明显异常。查体：无明显异常。辅助检查：血辅助检查：血Rt：WBC 7.4*109/L,GR%79.9%。病例分析病例分析案例 1治疗：治疗：点评：点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相关指南推荐可用于关指南
6、推荐可用于“铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌”引起的严重引起的严重感染或严重的感染或严重的AECOPD患者怀疑是患者怀疑是“铜绿假单铜绿假单孢菌孢菌”感染时，本患者单用即可）感染时，本患者单用即可）2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。头孢西丁头孢西丁 1.0g ivgtt q8h1.0g ivgtt q8h6.26 09:00-7.11 6.26 09:00-7.11 09:0009:00左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt 0.2 ivgtt q12hq12h7.2 09:00-7.11 7.2 09:00-7.11 09:0009:0
7、0病例分析病例分析案例 2 患者，女，患者，女，4747岁；住院号：岁；住院号：6931269312 住院时间：住院时间：2013.3.212013.3.212013.7.42013.7.4 诊断：诊断：1.精神分裂症（偏执型）精神分裂症（偏执型）临床症状：患者左侧牙痛。临床症状：患者左侧牙痛。查体：患者牙龈发炎、红肿。查体：患者牙龈发炎、红肿。病例分析病例分析案例 2治疗：治疗：点评：点评：1.无感染相关诊断；2.抗菌药物使用时机偏短；3.抗菌药物选择欠适宜。甲硝唑片甲硝唑片 0.4 tid0.4 tid6.24 09:00-6.25 6.24 09:00-6.25 09:0009:00（1
8、 1天）天）红霉素肠溶胶囊红霉素肠溶胶囊 0.5 tid0.5 tid病例分析病例分析案例 3 医嘱医生：医嘱医生：患者，男，患者，男，4444岁；住院号：岁；住院号：7089970899 住院时间：住院时间：2013.7.182013.7.182013.7.222013.7.22 诊断：诊断：1.癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染上呼吸道感染临床症状：患者发热，临床症状：患者发热，T 38.1，咽喉痛，余无异常。，咽喉痛，余无异常。查体：未见明显异常查体：未见明显异常血血RT：WBC 15.4*109/L,GR%93.7%。病例分析病例分析案例 3点评：点评：1.抗菌药物品种
9、选择不适宜抗菌药物品种选择不适宜头孢噻肟钠头孢噻肟钠 2.0 ivgtt 2.0 ivgtt q12hq12h7.18 14:00-7.22 10:007.18 14:00-7.22 10:00治疗：治疗：病例分析病例分析案例 4患者，男，患者，男，3232岁；住院号：岁；住院号：7067370673 住院时间：住院时间：2013.6.292013.6.292013.7.52013.7.5 诊断：诊断：1.急性阑尾炎急性阑尾炎 手术：阑尾切除术（手术：阑尾切除术（）手术时间（）手术时间（6.29 19:40-20:306.29 19:40-20:30）辅助检查：血辅助检查：血RT：WBC 13
10、.6*109/L,GR%83.7%。病例分析病例分析案例 4点评：点评：不适宜处方（术后用药时间偏长）不适宜处方（术后用药时间偏长）治疗：治疗：头孢西丁头孢西丁 2.0 ivgtt q8h2.0 ivgtt q8h6.29 196.29 19：30-30-7.4 87.4 8：0000病例分析病例分析案例 5 医嘱医生：医嘱医生：患者，患者，女女，63岁；住院号：岁；住院号：71147 住院时间：住院时间：2013.8.6-2013.8.28 诊断：诊断：1.精神分裂症。精神分裂症。体征：体征：T 39.4。临床症状：无特殊异常。临床症状：无特殊异常。辅助检查：血辅助检查：血Rt：WBC 9.
11、6*109/L,GR%82.8%。病例分析病例分析案例 5点评：点评：1.品种选择不适宜；品种选择不适宜；2.超目录用药未按未定程序使用。超目录用药未按未定程序使用。治疗：治疗：头孢西丁头孢西丁 1.0 ivgtt q8h 1.0 ivgtt q8h 8.23 15:30-8.258.23 15:30-8.25（出院）（出院）2.精神药品医嘱点评精神药品医嘱点评2013年2季度 精神分裂症专项点评统计n使用抗精神病药物种类及联用情况：本次抽查30例患者中住院期间使用抗精神病药物种类最多的为5种，最少的为1种，使用三种抗精神病药物的患者最多，为18例，占60%；n联用情况：使用两种抗精神病联合治
12、疗的有26例，占86.67%，三联使用的有2例，单用2例。n联用其它药物情况：本次抽查30例患者中住院期间联合使用抗抑郁药的患者2例，联用其它类别药物有6例。2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表病例分析病例分析案例 1 患者，女，患者，女，4141岁；岁；主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+10+月。月。诊断：偏执型精神分裂症、诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足脑动脉供血不足PE：无特殊：无特殊复查：血常规、生化、二便常规、复查：血常规、生化、二便常规、B超、超、X片、片、心电图等常规检查均无异常。心电图等常规检查均无异常。TCD：基底动脉、左右椎动
13、脉、左颈内动脉：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。血流速度增高。病例分析病例分析医嘱医嘱氟哌啶醇注射液氟哌啶醇注射液 101015mg15mg日日 （10.25-11.1610.25-11.16）氯氮平片氯氮平片 12.512.575mg qn 75mg qn （10.2510.2512.412.4）利陪酮片利陪酮片 1mg1mg4mg bid 4mg bid （11.911.912.412.4）5%GS 500ml+5%GS 500ml+苦碟子苦碟子 30ml ivgtt qd 30ml ivgtt qd （10.2510.2511.611.6）参芎葡萄糖注射液参芎葡萄糖注射液 100 ml ivgtt qd 100 ml ivgtt qd（11.611.611.2111.21）5%GS 500ml+5%GS 500ml+灯盏花灯盏花 50mg ivgtt qd 50mg ivgtt qd （11.2111.2112.412.4）11.24日患者出现心慌不适，心电图：窦性心动过速，ST段改变。予以“麝香保心丸 45mg tid 普来洛尔 30mg tid”治疗。点评：n诊断？n无指征用药？n无理由使用高价药？n无用药评价
