1、复合伤的急救护理复合伤的急救护理急诊科-林春旺几个概念v多发伤:指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤,而这些创伤即使单独存在,也属于严重创伤。如肝破裂并肠破裂。v多处伤:与多发伤基本一致。但不强调严重性。如四肢多处伤。v复合伤:指人体同时或相继受到不同伤类的损伤。如烧伤合并骨折v联合伤:一处伤口致多部位或多脏器损伤。如胸腹联合伤创伤分类v按致伤因素:冷、热、挤、撞、刀、毒v按受伤部位:头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢v按伤口皮肤完整性:闭合伤(挫伤、扭伤关节脱位)开放伤(擦伤、裂伤、刺伤)v按伤情轻重:轻、中、重病史v意识清楚:v意识模糊,现场无旁人,120代述:v意识不清,无主人员
2、:临床表现v伤情复杂,伤势严重。v有效循环变化大,低容量性休克发生率高。v开放伤可见伤口流出不同性质的液体。v颅脑损伤表现不同程度的神志改变和瞳孔变化。v胸部损伤多表现为呼吸功能障碍、循环功能障碍、低氧血症和低血压。临床表现v腹部损伤早期表现为内脏出血、腹部刺激征和低血压。v脊柱、脊髓损伤可表现为肢体运动或感觉障碍。v四肢和关节损伤可表现肢体变形或活动障碍。急救流程 紧急评估:判断是否有危及生命的情况v有无气道阻塞v有无呼吸,呼吸的频率和程度v有无体表可见大量流血v有无脉搏、循环是否充分v神智是否清楚紧急抢救v气道阻塞v呼吸异常v意识不清、无脉搏v大出血清除异物,开放气道,气管插管或切开心肺复
3、苏止血(压迫、结扎等)次紧急评估:判断严重或其他紧急情况v简要、快速、系统地病史了解和体格检查(CRASH PLAN 心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经)v必要和主要的诊断性治疗和辅助检查同时急救处理(VIP)v通气、吸除气道异物,给氧(ventilation)v抗休克,建立静脉通道或骨通道(infusion)v心功能,监测心脏搏动(puisation)v预防和纠正水电紊乱v术前准备注意事项v多处伤在处置中的矛盾性v开放性损伤和闭合性损伤的漏诊及误诊v检查和抢救的矛盾v手术和非手术的矛盾v多个重要脏器损伤的处理顺序的矛盾v专科收治的矛盾 复合伤病人首诊处理流程v(一)伤员进入
4、急诊室,实行首诊负责制,首诊医师进行快速、全面的初步评估。v(二)根据评估结果,进行初期抢救,包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。v(三)初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估,同时首诊医师完成急诊病历书写。v(四)进一步评估后,进行多发伤的再估计,包括动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症,如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。v(五)根据多发伤的再估计,请相关科室会诊,首诊医师向会诊医师介绍病情,会诊医师做出进一步诊断,按伤情严重程度,进行相应的手术及对症治疗。v(六)除留观者外,伤员转入相关科室病房动态观察治疗,急诊病历等相关记录交付转入科室。发挥集体智慧发挥集体智慧v密切观察病情变化密切观察病情变化v及时报告上级医师及时报告上级医师v做好交接班做好交接班v及时请会诊及时请会诊v充分利用辅助检查充分利用辅助检查v共同把多发时诊治水平提高共同把多发时诊治水平提高思考题v多发伤、复合伤和联合伤的概念v多发伤的严重并发症有那些v紧急抢救是哪几项v腹部损伤的早期表现 谢谢!谢谢!再会!再会!