1、第二十一章第二十一章 骨与关节疾病病人的护理骨与关节疾病病人的护理3-13-1学习目标学习目标1.1.掌握：石膏、夹板固定的护理要点，牵引掌握：石膏、夹板固定的护理要点，牵引的护理要点，四肢骨折的临床表现及护理的护理要点，四肢骨折的临床表现及护理措施。措施。2.2.熟悉：骨折临床表现、处理原则，骨折病熟悉：骨折临床表现、处理原则，骨折病人的功能锻炼。人的功能锻炼。3.3.了解：骨折的定义、分类、病因、骨折愈了解：骨折的定义、分类、病因、骨折愈合机理、影响骨折愈合的因素及并发症，合机理、影响骨折愈合的因素及并发症，四肢骨折的受伤机制及治疗原则。四肢骨折的受伤机制及治疗原则。第一节第一节 概述概述
2、 骨折（骨折（fracturefracture）是指骨的完整性和）是指骨的完整性和连续性中断。连续性中断。一、护理评估一、护理评估【病因【病因】1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力3 3病理因素病理因素 【分类【分类】1 1根据骨折的程度分类根据骨折的程度分类（1 1）不完全性骨折）不完全性骨折 （2 2）完全性骨折）完全性骨折2 2根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类（1 1）稳定性骨折）稳定性骨折 （2 2）不稳定性骨折）不稳定性骨折3 3根据骨折处是否与外界相通分类根据骨折处是否与外界相通分类（1 1）开放性骨折）开放性骨折 （2 2）闭合性骨折）闭合性骨折 【病理生理【
3、病理生理】骨折后机体立即开始修复，骨折的愈骨折后机体立即开始修复，骨折的愈合是一个复杂而又连续的过程。基本经历合是一个复杂而又连续的过程。基本经历三个期：三个期：1 1血肿炎症机化期血肿炎症机化期2 2原始骨痂形成期原始骨痂形成期3 3骨板形成塑形期骨板形成塑形期 【临床表现【临床表现】1 1全身表现全身表现（1 1）休克）休克 （2 2）发热）发热2 2局部表现局部表现（1 1）骨折的一般表现）骨折的一般表现（2 2）骨折的特有体征）骨折的特有体征3 3并发症：如骨筋膜室综合症、缺血性骨坏并发症：如骨筋膜室综合症、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩、急性骨萎缩、关节僵死和缺血性肌挛缩、急性骨萎缩、关
4、节僵硬等。硬等。【辅助检查【辅助检查】1 1X X线检查线检查2 2CTCT或或MRIMRI3 3实验室检查实验室检查（1 1）血常规检查）血常规检查（2 2）尿常规检查）尿常规检查（3 3）血钙磷水平）血钙磷水平 【治疗原则【治疗原则】1 1骨折急救骨折急救（1 1）抢救休克。）抢救休克。（2 2）包扎伤口。）包扎伤口。（3 3）妥善固定。）妥善固定。（4 4）迅速转移。）迅速转移。2 2非手术治疗。非手术治疗。3 3手术治疗。手术治疗。4 4康复治疗。康复治疗。二、护理诊断二、护理诊断1 1急性疼痛急性疼痛2 2躯体活动障碍躯体活动障碍3 3知识缺乏知识缺乏4 4有外周神经血管功能障碍的危
5、险有外周神经血管功能障碍的危险5 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 三、护理措施三、护理措施1 1心理护理心理护理2 2皮肤护理皮肤护理3 3疼痛护理疼痛护理4 4病情观察病情观察5 5引流管护理引流管护理6 6石膏绷带固定病人的护理石膏绷带固定病人的护理 7 7牵引病人的护理牵引病人的护理8 8并发症的预防及护理并发症的预防及护理（1 1）感染）感染（2 2）骨筋膜室综合症）骨筋膜室综合症（3 3）缺血性肌挛缩）缺血性肌挛缩（4 4）脂肪栓塞综合症）脂肪栓塞综合症（5 5）深静脉血栓）深静脉血栓（6 6）关节僵硬）关节僵硬9 9指导功能锻炼指导功能锻炼 五、健康教育五、健康教育
6、1 1饮食。饮食。2 2评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人正确使用助行器、轮椅、拐杖，指导病人正确使用助行器、轮椅、拐杖，提高自我照顾能力。提高自我照顾能力。3 3强调功能锻炼对恢复的重要影响，调动患强调功能锻炼对恢复的重要影响，调动患者的主观能动性积极配合治疗和护理。者的主观能动性积极配合治疗和护理。4 4复查。复查。第二节第二节 四肢骨折四肢骨折一、一、肱骨干骨折肱骨干骨折【病因【病因】直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。间接暴力致手掌或致横形或粉碎性骨折。间接暴力致手掌或肘部着地，暴力上传，
7、加之身体倾倒产生肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下的剪式应力，导致肱骨中下1/31/3段斜形或螺段斜形或螺旋形骨折易发生桡神经损伤。旋形骨折易发生桡神经损伤。【临床表现【临床表现】伤侧上臂疼痛、肿胀、成角畸形、皮下伤侧上臂疼痛、肿胀、成角畸形、皮下瘀斑及功能障碍，肱骨干可出现假关节活瘀斑及功能障碍，肱骨干可出现假关节活动，患肢缩短。合并桡神经损伤时可出现动，患肢缩短。合并桡神经损伤时可出现垂腕，各手指、掌指关节不能背伸，拇指垂腕，各手指、掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后功能障碍，手背桡侧皮不能伸，前臂旋后功能障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。肤感觉减弱或消
8、失等表现。【辅助检查【辅助检查】X X线摄片可以确定骨折的部位、类型、线摄片可以确定骨折的部位、类型、和移位方向。和移位方向。【治疗原则【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗（二）护理诊断（二）护理诊断1 1急性疼痛急性疼痛2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 3 3知识缺乏知识缺乏4 4有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血管功能障碍的危险 5 5有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 （三）护理措施（三）护理措施1 1心理护理心理护理 2 2体位体位3 3功能锻炼功能锻炼二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨折（supracondylar sup
9、racondylar fracture of the humerusfracture of the humerus）是发生在肱）是发生在肱骨骨干与肱骨髁交界处的骨折，为肘关节干与肱骨髁交界处的骨折，为肘关节外骨折。多见于外骨折。多见于5 51212岁儿童。在儿童期，岁儿童。在儿童期，骨折有可能影响肱骨下端骨骺的发育而骨折有可能影响肱骨下端骨骺的发育而出现肘内翻或外翻畸形。出现肘内翻或外翻畸形。（一）护理评估（一）护理评估【病理生理】【病理生理】根据暴力来源和骨折移位方向，可根据暴力来源和骨折移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。分为伸直型和屈曲型骨折。【临床表现】【临床表现】肘关节处于半屈位，明
10、显肿胀、压痛、肘关节处于半屈位，明显肿胀、压痛、功能障碍，有时可出现皮下淤血或皮肤水功能障碍，有时可出现皮下淤血或皮肤水疱。可伴有正中、桡、尺神经损伤疱。可伴有正中、桡、尺神经损伤。【辅助检查】【辅助检查】X X线摄片可以确定骨折的部位、类型和线摄片可以确定骨折的部位、类型和移位方向。移位方向。【治疗原则】【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗 2 2手术治疗手术治疗（三）护理措施（三）护理措施1 1体位体位 2 2功能锻炼功能锻炼三、尺桡骨干双骨折三、尺桡骨干双骨折 尺桡骨干双骨折（尺桡骨干双骨折（compound compound fractures of the shaft of the
11、 ulna fractures of the shaft of the ulna and radius and radius）以青少年多见，易并发骨筋）以青少年多见，易并发骨筋膜室综合征。膜室综合征。【病理生理】【病理生理】1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力 【临床表现】【临床表现】前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，尤其是不能旋转活动。严重者可出现疼痛尤其是不能旋转活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临
12、床表现。骨筋膜室综合征的早期临床表现。【辅助检查】【辅助检查】X X线检查。线检查。【治疗原则】【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗（三）护理措施（三）护理措施1 1心理护理心理护理 2 2体位体位3 3功能锻炼功能锻炼四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折 股骨颈骨折（股骨颈骨折（fracture of the fracture of the femoral neckfemoral neck）多发生于老年人，以女性）多发生于老年人，以女性多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性
13、坏死。【病理生理】【病理生理】老年女性由于新陈代谢的原因致骨质老年女性由于新陈代谢的原因致骨质疏松较早，使股骨颈脆弱，加之髋周肌群疏松较早，使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，暴力延股骨干直接上传，发生粉碎性骨折，暴力延股骨干直接上传，发生粉碎性骨折，常伴软组织损伤。常伴软组织损伤。【临床表现】【临床表现】老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢
14、站立或行走，患肢有疼痛更加明显，不敢站立或行走，患肢有短缩，呈短缩，呈45456060外旋畸形。嵌插骨折外旋畸形。嵌插骨折的病人，有时伤后并不立即出现活动障碍，的病人，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定性骨折变成移位的不稳定性骨移位的稳定性骨折变成移位的不稳定性骨折。折。【辅助检查】【辅助检查】1 1、X X线摄片线摄片2 2、MRIMRI【治疗原则】【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗 2 2手术治疗手术治疗（三）护理措施（三）护理措施1 1体位体位2 2功能锻炼功能锻炼五、股骨干骨折五、股骨干骨折 股骨干骨折（
15、股骨干骨折（fracture of the fracture of the femoral shaftfemoral shaft）是指股骨小转子以下）是指股骨小转子以下，股，股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。【病理生理】【病理生理】根据骨折部位的不同可分为股骨上根据骨折部位的不同可分为股骨上1/31/3骨折骨折、股骨中股骨中1/31/3骨折骨折、股骨下股骨下1/31/3骨折骨折。【临床表现】【临床表现】大腿剧烈疼痛、肿胀和畸形较明显，大腿剧烈疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲。股骨下活动障碍，远端肢体异常扭曲。股骨下1/31/3段骨折，由于远
16、折端向后移位，损伤腘动段骨折，由于远折端向后移位，损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现肢脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现肢体血循环、感觉、运动障碍。股骨干骨折体血循环、感觉、运动障碍。股骨干骨折可因出血量大而出现休克症状和体征。可因出血量大而出现休克症状和体征。【辅助检查】【辅助检查】X X线摄片可以确定骨折的部位、类型和移位情线摄片可以确定骨折的部位、类型和移位情况。况。【治疗原则】【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗 2 2手术治疗手术治疗（三）护理措施（三）护理措施1 1体位体位2 2功能锻炼功能锻炼六、胫腓骨干骨折六、胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折（胫腓骨干骨折（fracture
17、s of the fractures of the shaft of the tibia and fibulashaft of the tibia and fibula）指胫骨）指胫骨平平台以下至踝以上部位发生的骨折，很常台以下至踝以上部位发生的骨折，很常见，以青壮年和儿童居多。见，以青壮年和儿童居多。【病理生理】【病理生理】1 1直接暴力直接暴力2 2间接暴力间接暴力【临床表现】【临床表现】局部疼痛、肿胀、胫前区和腓肠肌局部疼痛、肿胀、胫前区和腓肠肌区张力增高，常伴有腓总神经或腘动脉损区张力增高，常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。开放性骨折可见骨折端伤的症状和体征。开放性骨折可见骨折端
18、外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。部压痛。【辅助检查】【辅助检查】X X线摄片线摄片【治疗原则】【治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗（三）护理措施（三）护理措施1 1体位体位2 2功能锻炼功能锻炼小结小结1.1.骨折的定义、分类、病因、骨折临床表骨折的定义、分类、病因、骨折临床表现、处理原则、骨折愈合机理、影响骨现、处理原则、骨折愈合机理、影响骨折愈合的因素及并发症，折愈合的因素及并发症，石膏、夹板固石膏、夹板固定的护理要点定的护理要点，牵引的护理要点牵引的护理要点，骨折骨折病人的功能锻炼病人的功能锻炼。2.2.四肢骨折的受伤机制、临床表现、治疗四肢骨折的受伤机制、临床表现、治疗原则及原则及护理措施护理措施。
