1、第三节第三节 子宫破裂子宫破裂【病例导入病例导入】【展开讨论展开讨论】课课 前前 提提 问问生理性缩腹环生理性缩腹环的怎样形成？的怎样形成？子宫壁的特点子宫壁的特点l子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩期分娩期发生破裂，发生率为发生破裂，发生率为1 1：1000-11000-1：1600016000，发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一，为，发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一，为产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。l分类分类原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性时间：时间：妊娠期妊娠期 分
2、娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段【概述概述】【病因及发病机制病因及发病机制】1 1梗阻性难产梗阻性难产:如产道有明显狭窄；胎位异常如忽略性横位；胎儿异常如胎儿畸形，巨大儿等.2 2子宫本身病变子宫本身病变:子宫曾作过手术如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂；可发生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫 3 3妊娠子宫受到各种外伤妊娠子宫受到各种外伤如车祸、刀伤及非法坠胎等引起子宫穿孔或子宫破裂。4 4宫缩剂应用不当宫缩剂应用不当1 1、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫症状：下腹剧
3、痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿；排尿困难、血尿；体征：病理缩复环体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清四大表现病理性缩腹环下腹压痛胎心率改变血尿【护理评估护理评估】（一）病史（一）病史 评估无诱发子宫破裂的病因史。如瘢痕子宫、胎位异常、头盆不称，有无滥用缩宫素、阴道助产手术操作史。（二）身体评估（二）身体评估2、子宫破裂、子宫破裂1）不完全性子宫破裂：）不完全性子宫破裂：症状：症状：子宫下段或宫体一侧可触及逐渐增大的包块，压痛明显，同子宫下段或宫体一侧可触及逐渐增大的包块，压
4、痛明显，同时伴有胎心率变化时伴有胎心率变化2）完全性子宫破裂：）完全性子宫破裂：症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克休克 体征：体征：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，缩全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，缩小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出，量可多可少小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出，量可多可少【护理评估护理评估】（二）身体评估（二）身体评估3 3、辅助检查、辅助检查1）腹部检查 在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫
5、体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。2）阴道检查 宫口缩小，胎先露部上移，有时能触到破裂口。3）B超检查 可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位，协助诊断。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。出现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，家属及产妇觉得震惊，出现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，家属及产妇觉得震惊，不肯接受并责怪他人。不肯接受并责怪他人。当产妇知道胎儿已死亡，而自己又不能再怀孕时会感到悲伤、绝望，甚至出当产妇知道胎儿已死亡，而自己又不能再怀孕时会感到悲伤、绝望，甚至出
6、现罪恶感。现罪恶感。家属得知详情后常表现为悲哀、恐惧、否认等情绪。家属得知详情后常表现为悲哀、恐惧、否认等情绪。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1疼痛疼痛 与子宫收缩过强、过频有关。2恐惧恐惧 与担心自身及胎儿的安危有关。3预感性悲哀预感性悲哀 与子宫破裂可能引起胎儿死亡有关。4潜在并发潜在并发症 失血性休克。1病人疼痛减轻至可以忍受并配合治疗及护理。2病人休克状态得到纠正，并不出现严重并发症3病人能接受胎儿死亡或子宫被切除的现实，情绪逐步稳定。【护理目标护理目标】一）预防一）预防1、建立健全城乡妇幼卫生三级保健网制度2、严格掌握缩宫素使用的适应症及禁忌症3、避免实施损伤较
7、大的阴道助产及操作4、有可发生破裂的产妇应严密观察产程，有异常及时处理5、第一次剖宫产必须严格掌握适应症【处理与护理措施处理与护理措施】（一）处理原则（一）处理原则 先兆子宫破裂时应立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产术；子宫破裂时，宜在输血、输液、吸氧、积极抢救休克的同时尽快行手术治疗。（二）护理措施（二）护理措施二）积极配合医师抢救二）积极配合医师抢救 1先兆子宫破裂产妇 密切观察产程进展，监测胎心率变化。发现产妇待产过程中，出现宫缩过强及下腹部疼痛，或腹部出现病理性缩复环时，立即通知医师并停止缩宫素引产和一切操作。遵医嘱给予抑制宫缩的药物、吸氧，并协助医师向产妇家属交代病情，做好剖宫产术前准备
8、。【护理措施护理措施】2 2子宫破裂产妇子宫破裂产妇 发生子宫破裂时，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时做好手术准备。迅速建立静脉通路，给予输液、输血，短时间内补充血容量，纠正酸中毒。术中术后按医嘱应用大剂量抗生素预防感染。监测产妇生命体征、出入量，查血红蛋白，评估失血量以指导护理。二、积极配合医师抢救二、积极配合医师抢救【护理措施护理措施】三）心理护理三）心理护理 及时告知产妇及家属相关治疗计划；鼓励产妇及家人表达出焦虑、恐惧与悲伤等情绪；胎儿死亡者，应帮助产妇及家属度过悲伤期，并选择适当的时机向产妇及其家属说明子宫破裂对妊娠产生的影响及下次妊娠的注意事项。对于已经发生胎儿死亡的产妇，护士需要指导、协助产妇退乳；与产妇及家属一起制定产褥期的康复计划，帮助产妇和家属调整心态。【护理措施护理措施】（三）健康教育（三）健康教育 加强育龄妇女的健康教育和计划生育宣传，减少多产、高龄产妇，避免多次人流术。做好产前检查，及时发现胎位异常、胎儿异常及产道异常。异常孕妇应提前入院，并及时处理。严格掌握缩宫素及其他宫缩剂的使用指征，使用过程中要有专人守护。瘢痕子宫、子宫畸形的产妇在进行试产时，需加强观察，试产时间不宜过长，出现异常征象应立即通知医师。人工剥离胎盘困难时，严禁强行剥离。1病人诉说疼痛减轻。2病人无休克症状和体征。3病人能诉说自己悲哀，心情平静。【护理评价护理评价】
