1、儿童孤独症儿童孤独症 AutismAutismAutism儿儿童童孤独孤独 症症 知知 多多 少少？流行病学流行病学 病病因因 临床表现临床表现 診診断断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预后预后 孤独症（孤独症（Autism)Autism)儿童期孤独症儿童期孤独症childhood autism婴儿孤独症婴儿孤独症infantile autismLeo Kanner综合征综合征儿童发育障碍性疾病儿童发育障碍性疾病脑功能发育不良脑功能发育不良以社会交往障碍以社会交往障碍言语发育障碍言语发育障碍兴趣范围狭窄、行为刻板重复兴趣范围狭窄、行为刻板重复*KannerKanner等早期认为患病率约等早期认为
2、患病率约2 2万万5/5/万万 1982 1982年陶国泰在我国首先报道年陶国泰在我国首先报道4 4例例 20072007年美国国立卫生研究所年美国国立卫生研究所1/1501/150国内尚未见大规模流行病学报道国内尚未见大规模流行病学报道男女比率方面，国外报道约男女比率方面，国外报道约3.53.54 4：1 1 我国更为悬殊，约为我国更为悬殊，约为6 6 9 9：1 1是仅次于精神发育迟滞的发育行为疾病是仅次于精神发育迟滞的发育行为疾病较脑瘫和较脑瘫和DOWNSDOWNS综合征高综合征高一、流行病学一、流行病学 病因至今未完全明了病因至今未完全明了 父母情感学说已被否认父母情感学说已被否认 疫
3、苗注射学说、汞中毒学说、霉疫苗注射学说、汞中毒学说、霉菌感染学说、免疫异常学说等缺菌感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据乏足够依据 遗传学说目前有较多支持，已经遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变发现一些染色体和基因改变二、病因二、病因注射注射MMRMMR麻疹、腮腺炎、风疹麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗三联疫苗 19911991年报道孤独症的单卵双生子同年报道孤独症的单卵双生子同病率为病率为8282，双卵同病率为，双卵同病率为1010；同胞患病率为同胞患病率为3%-5%3%-5%，远高于一般，远高于一般群体群体 ，存在家族聚集现象。，存在家族聚集现象。两人都患上孤独症的几率两人都患
4、上孤独症的几率63-98%同卵双胞胎0-10%异卵双胞胎3%非双胞胎兄弟姊妹孤独症的染色体和基因异常孤独症的染色体和基因异常 脆性脆性X X染色体染色体 RELNRELN基因基因 HoxA1HoxA1基因基因 WNT2WNT2基因基因 Serotonin transporter gene(HTT)Serotonin transporter gene(HTT)15q11-q13 15q11-q13 的的GABRB3GABRB3基因基因 其他基因其他基因神经学发现神经学发现 神经解剖学和神经影象学：海马回、杏神经解剖学和神经影象学：海马回、杏仁核、额叶仁核、额叶 小脑小脑 包括包括fMRIfMRI
5、、SPECTSPECT、PETPET等发现功能和结构的异常等发现功能和结构的异常 神经生化学：神经生化学：5-5-羟色胺羟色胺 内分泌异常：胃肠道激素、脑肠肽、胰内分泌异常：胃肠道激素、脑肠肽、胰泌素异常与孤独症的关系泌素异常与孤独症的关系杏仁核杏仁核神经心理异常神经心理异常心灵（理）理论心灵（理）理论（theory of mind,TOMtheory of mind,TOM）缺陷缺陷执行功能障碍执行功能障碍（executive function,EFexecutive function,EF）中枢集合功能中枢集合功能(central coherence)(central coherence)
6、缺陷缺陷“图像思维图像思维”理论理论（Temple Temple GrandinGrandin）1、社会交往障碍2、语言交流障碍3、重复刻板行为4、智力5、感觉异常6、其他症状三、临床表现三、临床表现KannerKanner三联征三联征 缺乏目光对视，缺乏目光对视，“目中无人目中无人”独自嬉玩，不合作独自嬉玩，不合作 通常不怕陌生人通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言无恰当的身体语言,例如点头摇头例如点头摇头 极少微笑、难相处极少微笑、难相处/不听指挥不听指挥 与父母亲的依恋情感障碍或延缓与父母亲的依恋情感障碍或延缓社会交往障碍社会交往障碍-核
7、心症状核心症状 该孤独症少女陷该孤独症少女陷于自我沉溺状态，于自我沉溺状态，是孤独症的特征表是孤独症的特征表现之一。现之一。不能建立伙伴关系不能建立伙伴关系不能进行正常游戏 语言障碍语言障碍 不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力基本是正常的听力基本是正常的 语言刻板、重复、鹦鹉式语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言 你我（人称代词）不分你我（人称代词）不分 自言自语、大哭大笑、尖叫自言自语、大哭大笑、尖叫 无意义的语言无意义的语言 电视广告语言电视广告语言 语音、语调、语速异常语音、语调、语速异常 另一特征另一特征是不与他人进是不与他人进行沟通，语言行沟通，语言发育明
8、显落后，发育明显落后，无视他人的思无视他人的思想活动和表情。想活动和表情。仿 說重复刻板行为重复刻板行为 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）重复刻板语言重复刻板语言 对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广对某些物件或事情的不寻常兴趣（电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝）告、天气预报、某一首歌、天线宝宝）重复刻板的行为重复刻板的行为高度刻板的行为阻碍学习学到的技能少没有可替换的行为智力智力 多数儿童智力落后（多数儿童智力落后（7
9、0）多数儿童在某一或几方面有特殊能力，多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者又称白痴学者 约约20%20%儿童智力正常，儿童智力正常，10%10%儿童高智商儿童高智商 均存在三大主要特征或智力结构异常均存在三大主要特征或智力结构异常 机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣感觉异常感觉异常 听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧声音特别恐惧 触觉异常，表现在对物件的好恶触觉异常，表现在对物件的好恶 痛觉异常，多不怕痛痛觉异常，多不怕痛 视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视喜欢
10、斜视、倒视 本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活旋转。运动一般十分灵活其他表现其他表现 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关方式有关 日常生活自理能力差日常生活自理能力差三岁半孤独三岁半孤独症兒童的症兒童的画画 八八岁岁正常正常儿儿童的童的画画不不 怕怕 危危 險險極 端 好 動 或 過 度 安 靜 目前没有特异性实验室诊断手段目前没有
11、特异性实验室诊断手段 CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、PETPET、脑电图、染色体、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断诱发电位等检查有助鉴别诊断 根据典型临床表现孤独症诊断不难根据典型临床表现孤独症诊断不难 诊断可根据诊断可根据DSM-IVDSM-IV或或ICD-10ICD-10为标准为标准 CHATCHAT、CARSCARS、ABCABC是常用量表是常用量表四、诊断四、诊断简易婴幼儿孤独症筛查量表简易婴幼儿孤独症筛查量表CHATCHAT给父母亲的几个问题给父母亲的几个问题:1.1.孩子曾玩过假装游戏吗孩子曾玩过假装游戏吗?2.2.您的孩子曾用过食指指他需要您的孩子曾用过
12、食指指他需要,喜欢喜欢 或感兴趣的东西吗或感兴趣的东西吗?3.3.您的孩子对别的小朋友感兴趣吗您的孩子对别的小朋友感兴趣吗?4.4.您的孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗您的孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗?5.5.您的孩子曾经拿过东西给你或向您您的孩子曾经拿过东西给你或向您 显示什么东西吗显示什么东西吗?如有如有2 2个或更多是个或更多是“不不”，怀疑孤独症，怀疑孤独症医生的观察医生的观察:1.1.在诊室里在诊室里,孩子与您有过目光接触吗孩子与您有过目光接触吗?2.2.吸引孩子的注意吸引孩子的注意,然后指向房间对侧一个然后指向房间对侧一个 有趣的玩具有趣的玩具,说说:“:“嘿嘿,看看,那里有一个不汽车那里有一个不
13、汽车”,观察孩子的面部表情观察孩子的面部表情,孩子有没有看你所孩子有没有看你所 指的玩具指的玩具?3.3.吸引孩子的注意吸引孩子的注意,然后给孩子一个玩具小然后给孩子一个玩具小 茶杯和茶壶茶杯和茶壶,对孩子说对孩子说:“:“喝杯茶吧喝杯茶吧”。观察孩。观察孩子子,看他有无假装倒茶喝茶等动作。看他有无假装倒茶喝茶等动作。4.4.问孩子问孩子:“:“灯在哪里灯在哪里?”?”或问或问“把灯指给我看把灯指给我看看看”,孩子会用他的食指指灯吗孩子会用他的食指指灯吗?如有如有2 2个或以上是个或以上是“没有没有”或否认，怀疑孤独症或否认，怀疑孤独症简易婴幼儿孤独症筛查量表简易婴幼儿孤独症筛查量表CHATC
14、HAT1 1、语言发育迟缓、语言发育迟缓2 2、精神发育迟滞：、精神发育迟滞：10%10%3 3、儿童精神分裂症：、儿童精神分裂症：5 5岁后岁后4 4、ADHDADHD5 5、聋哑、聋哑6 6、其他：、其他：五、鉴别诊断五、鉴别诊断脆性脆性X综合征：综合征：特殊面容特殊面容结节性硬化：皮肤特殊斑纹、结节性硬化：皮肤特殊斑纹、CT未恰当治疗的未恰当治疗的PKU：尿：尿六、治疗六、治疗 高强度长期训练高强度长期训练 根据评估制订个体化训练计划根据评估制订个体化训练计划 别让孩子独自闲着别让孩子独自闲着 理解与容忍：特别重要理解与容忍：特别重要 行为改变行为改变 发现培养和转化发现培养和转化低功能
15、儿童的治疗目标：低功能儿童的治疗目标：消除异常行为消除异常行为 服从简单命令和规则服从简单命令和规则 提高自理能力提高自理能力 建立基本的情感建立基本的情感 适当的沟通适当的沟通 适当的游戏能力适当的游戏能力高功能儿童的治疗目标：高功能儿童的治疗目标：早期介入和干预早期介入和干预 尽早进入主流教育尽早进入主流教育 提高其语言流畅性提高其语言流畅性 人际交往技能人际交往技能 社会适应社会适应 家庭支持等方面的能力家庭支持等方面的能力世界主流治疗方法世界主流治疗方法 1.1.应用行为分析疗法应用行为分析疗法ABA2.2.结构化教学法结构化教学法TEACCH3.3.人际关系发展干预人际关系发展干预R
16、DI 4.4.图片交流交换系统图片交流交换系统PECSPECS5.5.社交技能训练社交技能训练SSTSST6.6.特定治疗特定治疗:语言训练语言训练STST 感觉统合训练感觉统合训练SITSIT 药物治疗药物治疗应用行为分析疗法应用行为分析疗法行为矫正原理，大量使用正性强化行为矫正原理，大量使用正性强化关键技术是行为分解训练（关键技术是行为分解训练（DTTDTT）1.1.发出指令发出指令2.2.儿童反应儿童反应3.3.对儿童反应的应答对儿童反应的应答4.4.间歇记录间歇记录 结构化教学法（结构化教学法（TEACCHTEACCH）“孤独症和相关交流障碍儿童的治孤独症和相关交流障碍儿童的治疗和教育
17、疗和教育”北卡罗来纳大学建立的一套专门针北卡罗来纳大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育和训练方法。对孤独症儿童的教育和训练方法。核心是增进孤独症儿童对环境、对核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。教育和训练内容的理解和服从。训练内容训练内容:儿童模仿儿童模仿 粗细运动粗细运动 知觉能力知觉能力 认知功能认知功能 手眼协调手眼协调 语言理解和表达语言理解和表达 生活自理生活自理 社交及情感等各个方面社交及情感等各个方面我不知道今天在课堂上会发我不知道今天在课堂上会发生什么事生什么事.有这么多的指令有这么多的指令.我不能记住每样东西我不能记住每样东西!我该怎么办我该怎么办?1
18、.1.环境结构化环境结构化 2.2.作息时间表结构化作息时间表结构化 3.3.个别工作系统个别工作系统 4.4.视觉标志视觉标志 要要 素素)人际关系发展干预人际关系发展干预 由美国由美国GUTSTEINGUTSTEIN建立建立 是当前的最新疗法是当前的最新疗法 强调改变自我中心强调改变自我中心 各个年龄均适用各个年龄均适用 1 16 6级，级，6 6级时达到正常成人水平级时达到正常成人水平 核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等建立和维持友谊等感觉统合训练感觉统合训练运用
19、滑板、秋千、平衡木等游戏设运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言和交流等，有较好的疗效。言和交流等，有较好的疗效。1 1）多动行为：哌甲酯（利他林）多动行为：哌甲酯（利他林）2 2）攻击行为：氟哌啶醇，维思通）攻击行为：氟哌啶醇，维思通3 3）刻板僵直行为：）刻板僵直行为：5 5羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）4 4）睡眠障碍：褪黑激素（）睡眠障碍：褪黑激素（MELATONINMELATONIN）等；）等；5 5）其他药物：大剂量维生素）其
20、他药物：大剂量维生素B6B6合并镁剂、合并镁剂、大剂量维生素大剂量维生素C C和叶酸等，和叶酸等，但疗效尚不确切但疗效尚不确切 药物治疗药物治疗其它治疗方法：其它治疗方法：听觉统合训练听觉统合训练(Auditory Integrative Training，AIT)认知训练认知训练 (Individual recognized training)家庭训练指导家庭训练指导(Family training instruction)可视音乐治疗可视音乐治疗（Visual music therapy）地板时间地板时间（floor time)：情绪，情感：情绪，情感社交故事社交故事(Social sto
21、ry)海豚、白鲸辅助治疗海豚、白鲸辅助治疗（Dolphin and Beluga Assisted Therapy）瑜伽瑜伽（Yoga）水疗水疗（water therapy）马术马术（horsemanship）特殊饮食特殊饮食(special foods）游戏游戏(play)听觉统合训练听觉统合训练 (Auditory Integrative Training(Auditory Integrative Training，AIT)AIT)听觉过敏听觉过敏1 1、4 4岁以下者岁以下者2 2、配戴助听器者、配戴助听器者3 3、中耳充血或炎症、中耳充血或炎症4 4、高频耳聋者、高频耳聋者5 5、第一
22、次治疗、第一次治疗9-129-12个月以内者个月以内者6 6、脑电图异常者。、脑电图异常者。禁忌证禁忌证可视音乐治疗可视音乐治疗 音乐音乐(听觉听觉)治疗和视觉治疗治疗和视觉治疗 现实视听世界和虚幻视听世界现实视听世界和虚幻视听世界 使音色，旋律，节奏，色彩，形状的使音色，旋律，节奏，色彩，形状的变换融为一体变换融为一体 最大限度发掘大脑潜能最大限度发掘大脑潜能 取决于取决于:患者病情的严重程度患者病情的严重程度 儿童的智力水平儿童的智力水平 教育和治疗干预的时机和干预程度教育和治疗干预的时机和干预程度 七、预后七、预后 智力正常和有语言者预后好，智力正常和有语言者预后好，ASAS和高功和高功
23、能孤独症患儿教育得当预后好能孤独症患儿教育得当预后好 不予治疗多数孤独症为终身智力残疾不予治疗多数孤独症为终身智力残疾 通过通过“训练训练”而而“治愈治愈”的几乎可以说没的几乎可以说没有。有。能够进行生活自理，甚至是独立生活并展能够进行生活自理，甚至是独立生活并展示出良好发展状态的个案是很多。示出良好发展状态的个案是很多。孤独症儿童具有极强的可塑性，教与不教，孤独症儿童具有极强的可塑性，教与不教，教得是否得当，他们的发展方向是完全不教得是否得当，他们的发展方向是完全不同的。同的。早期训练教育效果良好。早期训练教育效果良好。多数通过训练教育儿童预后可以改善多数通过训练教育儿童预后可以改善。诊断之
24、日起！诊断之日起！父母的作用父母的作用 接受事实，克服心理不平衡状况接受事实，克服心理不平衡状况 爱心、耐心、恒心、信心、决心爱心、耐心、恒心、信心、决心 合理使用原则合理使用原则:促进交流为核心促进交流为核心;理解容忍不良行为理解容忍不良行为;改变不良行为培养正常行为改变不良行为培养正常行为;发现培养与发现培养与转化特殊能力转化特殊能力 建立治疗教育计划和疗效观察记录建立治疗教育计划和疗效观察记录 和医生建立长期的咨询合作关系和医生建立长期的咨询合作关系 美国瑞姆兰博士：“当你面对孤独儿时，要努力去感觉他这一段时间又学会了什么。”一位德国母亲感叹说：“孤独症的孩子能走多远，只有上帝知道，我想
25、知道的是，与昨天相比，我的女儿今天又学会了什么。”一位中国母亲不无自豪的说：“我现在才感到自己是多么有成就。”家庭训练的前提：家庭训练的前提：家庭成员应了解有关孤独症的知识，了家庭成员应了解有关孤独症的知识，了解孤独症儿童的一般性特点和自己孩子所独具解孤独症儿童的一般性特点和自己孩子所独具的特点。的特点。家庭成员应学习和掌握孤独症儿童训练家庭成员应学习和掌握孤独症儿童训练的基本理论和操作技巧。的基本理论和操作技巧。孤独症知识的讲座孤独症知识的讲座家长交流家长交流训练技巧培训班等训练技巧培训班等 按照由专业机构或人员为孩子制订的个按照由专业机构或人员为孩子制订的个别训练计划，对孩子进行有计划的系
26、统训练。别训练计划，对孩子进行有计划的系统训练。定期请专业人员对孩子评估。定期请专业人员对孩子评估。与专业训练机构及人员保持联系与专业训练机构及人员保持联系将家庭训练置于专业指导之下将家庭训练置于专业指导之下 只要有一部分人愿意接只要有一部分人愿意接纳，他就会快乐！纳，他就会快乐！而我们很愿意做那么一而我们很愿意做那么一部分能让他快乐起来的人！部分能让他快乐起来的人！联大联大20072007年底通过决议，年底通过决议，将每年的将每年的4 4月月2 2日定为世界孤独症日。日定为世界孤独症日。阅读下列作者的著作：阅读下列作者的著作：坦普格兰丁博士坦普格兰丁博士Temple Temple Grand
27、inGrandin,本身是一个自闭本身是一个自闭症患者，同时也是家畜处理设备设计师。他写了很症患者，同时也是家畜处理设备设计师。他写了很多书籍让更多人了解自闭症的各类情况。多书籍让更多人了解自闭症的各类情况。http:/http:/ 多娜威廉姆斯多娜威廉姆斯DonnaWilliamsDonnaWilliams一位拥有美满婚姻的一位拥有美满婚姻的艺术家。她同样写了不少身为自闭症患者的亲身经艺术家。她同样写了不少身为自闭症患者的亲身经历，而且她的文章真摰感人。历，而且她的文章真摰感人。http:/http:/ 托尼艾伍德博士托尼艾伍德博士Tony AttwoodTony Attwood，一位自闭症
28、研究专，一位自闭症研究专家。他用浅白的文字写了很多如何与自闭症儿童相家。他用浅白的文字写了很多如何与自闭症儿童相处的书籍。处的书籍。相關影片相關影片雨雨人人(Rain Man)(Rain Man)滄海赤子心滄海赤子心(Sunrise)(Sunrise)親親寶貝親親寶貝星星的小孩星星的小孩請幫我說話請幫我說話自閉症自閉症 自然去愛自閉症自然去愛自閉症-認識自閉症認識自閉症 -教育部特教小組教育部特教小組 國立教育資料館國立教育資料館教導自閉症教導自閉症讓愛飛揚讓愛飛揚你可以再靠近一點你可以再靠近一點-中山女高中山女高 臺北市教育局臺北市教育局更進一步了解自閉症-1 香港自閉症聯盟 www.aut
29、ism.hk 孤独症康樂園 中国孤独症网 以琳自閉症論壇 www.elimautism.org 北京星星雨教育研究所 www.autismchina.org 深圳市自閉症研究協會 珠海市阳光孤独症聋儿康复学校 芝麻开门自闭症教育训练馆-深圳自闭症康复中心 廣東省揚愛特殊孩子家長俱樂部 广州市儿童孤独症康复研究中心） 廣州歡樂島自閉症兒童訓練 www.jc- 广州星语儿童心理素质培训中心 www.fact.org.tw/台灣自閉症總會 www.autism.org.tw更進一步了解自閉症-3 Centre for the study of autism www.autism.org Autism Connect www.autismconnect.org Autism Research Institute(DAN) Cure Autism Now(CAN)www.cureautismnow.org
