1、1开展质控工作对胸痛中心建设质量开展质控工作对胸痛中心建设质量控制的意义控制的意义郑州市心血管病医院郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院郑州市第七人民医院袁义强袁义强1h健 康 每 颗 心2o 胸痛中心质控中心成立背景o 质控中心数据要求o 质控指标及目标值o 质控管理制度o 我院质控工作展示h健 康 每 颗 心3胸痛中心质控中心成立背景o 缩短总缺血时间是急性心肌梗死诊治过程中的关键。与传统救治方式相比，胸痛中心整合院前、院内资源，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道，显著缩短胸痛确诊时间、急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间以及住院时间，减少再次就诊次数和再住院次数，节约检
2、查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。h健 康 每 颗 心4 急性心梗救治：技术可以改变预后？急性心梗救治：技术可以改变预后？1960s 保守治疗保守治疗院内死亡率院内死亡率 301960s CCU院内死亡率院内死亡率 151980s 溶栓治疗溶栓治疗院内死亡率院内死亡率 10%1990s PCI院内死亡率院内死亡率 55症状识别症状识别呼叫呼叫120急诊科急诊科导管室导管室急救车急救车 心肌细胞丧失增加心肌细胞丧失增加再灌注时间的延迟再灌注时间的延迟认识不足认识不足呼叫延迟呼叫延迟与院内缺与院内缺乏衔接乏衔接诊治流程诊治流程欠规范欠规范启动延迟启动延迟中国中国STEMI救治的现状救治
3、的现状胸胸痛从发病到诊治各环节延迟痛从发病到诊治各环节延迟6胸痛中心质控中心成立背景o 我国目前已成立胸痛中心近 1000 家，通过中国胸痛中心认证的中心也超过百家。为了进一步规范胸痛中心的质量，优化流程，并促进改进，中国胸痛中心质控中心于 2015 年底应运而生，并于2016 年 1 月开始运行，主要服务是对全国各通过认证的胸痛中心的关键数据进行检测，以促进各胸痛中心质量的不断改进。h健 康 每 颗 心7胸痛中心质控中心成立背景o 河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相对较晚。胸痛中心的质量及流程均有待优化。我院于2016年3月开始运行胸痛中心质控，主要服务是对胸痛表格相关数据进行监测，使我院
4、胸痛管理质量不断改进。h健 康 每 颗 心8质控中心数据要求o 填写人员：客观、准确、真实、及时、完整o 记录数据及日期：阿拉伯数字o 记录时间：24小时制，准确到分钟o 首诊负责制+分段负责制o 人员培训，明确时间节点定义o 强调数据资料的溯源性h健 康 每 颗 心9 胸痛中心建设的时间管理胸痛中心建设的时间管理 时间要求时间要求是胸痛中心建设的是胸痛中心建设的关键！关键！直接直接PCI转诊转诊PCIFMC-to-B90minFMC-to-B120minD-to-B90min10质控指标o STEMI患者症状发作到首次医疗接触时间（S-to-FMC）o 所有急性胸痛患者首次医疗接触至首份心电
5、图时间时间（FMC-to-EKG）；主要考核FMC-to-EKG10分钟以内的比例o EKG远程传输比例o 首次EKG（远程传输或院内）至确诊时间o 建立床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间h健 康 每 颗 心11质控指标o 首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间o 120急救或转运且拟行PPCI患者绕行急诊和CCU直达导管室比例o 非PCI医院停留时间时间，即基层医院door-in至door-out时间（DIDO）o 行PPCI的STEMI患者D-to-B时间时间以及D-to-B时间90分钟比例，达标率75%以上，或呈改进趋势h健 康 每 颗 心12质控指标o 行溶栓治疗的STEMI患
6、者D-to-N时间及D-to-N时间30分钟的比例o 行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成功率o ACS患者24小时内使用他汀治疗的比例o ACS患者使用受体阻滞剂比例o 所有STEMI患者院内死亡率h健 康 每 颗 心13患者时段患者时段转运时段转运时段 医院时段医院时段时间管理是发现缺陷的手段时间管理是发现缺陷的手段14质控指标o 所有STEMI患者出院带药（DAPT，ACEI/ARB，他汀，受体阻滞剂）符合指南推荐的比例o 质量分析会和典型病例讨论会、联合例会的召开频次h健 康 每 颗 心15质控管理制度三级核查-数据收集录入及时二级质控-数据质量实时监控及时更新-胸痛表格多次更新
7、反馈总结-定期反馈总结整改h健 康 每 颗 心值班人员数据管理员数据质控员协调员医疗总监联合例会质量分析会典型病例讨论会16三级核查专人监督o 数据质控员抽查胸痛表流程1.抽查当天收回的胸痛表2份，核对原始数据与胸痛表是否一致2.查看导管室日志，重点查看STEMI患者胸痛表填写质量3.对质控发现的问题及时与填写医生核实、追溯4.每季度把核查的问题定期向总监汇报，汇总提交质量分析会讲评h健 康 每 颗 心17三级核查专人接诊o记录患者进入急诊科大门时间o收取患者心电图、急诊单、120单子及手册等o介绍自己（我是接诊大夫*）o询问患者姓名o询问患者指定哪位家属为委托人o询问家属与患者的关系o询问患
8、者发病时间及来院方式o询问患者的症状及用药o询问患者既往史o给手术医生发微信以后再通知导管室o告知患者家属初步诊断为心梗h健 康 每 颗 心18二级质控每天统计o 每天统计o 上传原始资料o 发布结果o 三查七对o 及时纠错h健 康 每 颗 心19二级质控每月通报o 每月通报统计结果o 主要包括：胸痛患者数目、门球时间、沟通时间、首次医疗接触到首份心电图时间等o 及时调整诊疗流程h健 康 每 颗 心20反馈总结定期总结 及时整改o 时钟统一制度o 联合会议制度o 质量分析会议制度o 病例讨论制度o 培训教育制度h健 康 每 颗 心21联合例会o 联合例会是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和
9、观念、协调区域内胸痛患者联合救治，共同促进胸痛中心建设发展设立的专门会议。其将院前急救体系、社区医疗机构、基层医院、非PCI医院和PCI医院实现无缝连接，提高ACS救治效率。h健 康 每 颗 心22质量分析会o 质量分析会是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩，发现存在的问题，并制定改进的措施，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建设和运行质量的评价依据。h健 康 每 颗 心23质量分析会o 质量分析会是胸痛中心运行质量评价的需要o 质量分析会是胸痛中心各组成单位相互整合，提高工作效率的要求o 质量分析会有利于培训和教育h健 康 每 颗 心24质量分析会：缩短时间改进目标质量分
10、析会：缩短时间改进目标25典型病例讨论会o 围绕偏离流程图和未遵循流程时间限定要求的病例进行过程回顾和检讨，以分析原因，总结教训，防止再次发生类似情况，并提高全体胸痛中心人员自觉遵循流程、执行流程的自觉性、强化时间节点管理意识。h健 康 每 颗 心26典型病例讨论会o 一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。h健 康 每 颗 心27典型病例讨论会典型病例讨论会：分析救治延误原因和改进分析救治延误原因和改进281季度,家属未到场,10.20%1季度,病情不稳定,3.50%1季度,导管室占台,13.70%
11、1季度,知情同意时间过长,27.60%1季度,症状不明显延误诊断,3.50%1季度,手术难度大,13.70%1季度,心内科会诊时间长,6.90%1季度,缺少担架员转运时间长,6.90%1季度,经费问题,3.50%1季度,未实施绕行急诊方案,3.50%1季度,急诊科处理时间长,3.50%1季度,超过再灌注时间窗,3.50%2季度,家属未到场,29.40%2季度,病情不稳定,23.60%2季度,导管室占台,11.70%2季度,知情同意时间过长,11.70%2季度,医生决策延误,5.90%2季度,穿刺后患者不同意手术,5.90%2季度,症状不明显延误诊断,5.90%2季度,住院总医师打不通电话,5.
12、90%1季度2季度典型病例讨论会：找到关键问题典型病例讨论会：找到关键问题改进工作方法改进工作方法29典型病例讨论会o 典型病例分析会有利于促进胸痛中心医疗质量的提升，通过典型病例讨论这种个案讨论例会，达到了反馈、提示、警醒医疗质量的目的，达到了胸痛中心各部门，各级医师重视医疗过程质量，反促其遵守胸痛中心救治规范、常规和指南的目的。h健 康 每 颗 心30胸痛中心质控水平的评价体系h健 康 每 颗 心DODO遵循执行.PLANPLAN制度流程.CHECKCHECK检查评估.ACTIONACTION改进优化.31我院质控工作展示h健 康 每 颗 心32我院质控工作展示（以“数据”说话）h健 康
13、每 颗 心33我院质控工作展示h健 康 每 颗 心34我院质控工作展示h健 康 每 颗 心35发病现场发病现场调度指挥中心调度指挥中心转运中转运中医院相关科室医院相关科室患者发病时间患者发病时间患者呼救时间患者呼救时间第一份第一份ECG时间时间EMS人员到达时人员到达时间间EMS转运时间转运时间接到呼叫时间接到呼叫时间处理呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间发出指令时间出车时间出车时间到达现场时间到达现场时间第一份第一份12导导联联ECG时间时间静脉开通时间静脉开通时间给予双抗时间给予双抗时间（如：一包药（如：一包药）离开现场时间离开现场时间到达医院时间到达医院时间到达医院进门时间到达医院进门时间
14、首次医学接触时间首次医学接触时间心电图完成时间心电图完成时间专科会诊时间专科会诊时间影像学检查时间影像学检查时间检验时间检验时间进入导管室时间进入导管室时间导管进针时间导管进针时间球囊打开时间球囊打开时间发病现场发病现场患者发病时间患者发病时间患者呼救时间患者呼救时间第一份第一份ECG时间时间EMS人员到达时人员到达时间间EMS转运时间转运时间发病现场发病现场质控：从各个环节发现问题，进行改进质控：从各个环节发现问题，进行改进36总结：o 医疗质量持续改进是胸痛中心生存和发展的根本，也是胸痛中心建设的永恒主题。通过持续性的研究总结，探索更有效的方法，使医疗质量达到更优、更高标准，是胸痛中心质量管理发展的重点。h健 康 每 颗 心发现问题发现问题解决问题解决问题稳中求快37总结：o 胸痛认证是胸痛质控的基础，胸痛质控是胸痛认证的保障，胸痛认证是胸痛中心的开始，胸痛质控是健康发展的未来。胸痛中心的规范前行需在胸痛质控的监督下持续改进，永无止境的提高救治效率。h健 康 每 颗 心发现问题发现问题解决问题解决问题稳中求快3839
