1、第十三章第十三章窦房结房室交界心室内传导组织结间心房组织房室束心房收缩心室收缩兴奋收缩偶联兴奋收缩偶联迷走迷走N交感交感N+心力衰竭的定义 在各种致病因素的作用下，即心脏泵血功能发生障碍，使，的病理过程或综合征称为心力衰竭。心力衰竭呈慢性经过时，由于心输出量与静脉回流量不相适应，导致钠、水潴留和血容量增多，使静脉淤血及组织间液增加，出现明显组织水肿，心腔通常也扩大，称为充血性心力衰竭。Congestive heart failure usually has a chronic course with an abnormal accumulation of fluid,which results
2、 in the expansion of intravascular blood volume.发热时，代谢增加，加重心脏负荷；发热时，代谢增加，加重心脏负荷；心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧；血液灌流量而减少心肌供血供氧；内毒素直接损伤心肌细胞；内毒素直接损伤心肌细胞；若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。酸中毒酸中毒 H H+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合 抑制肌浆网释放抑制肌浆网释放CaCa2+2+高钾血症高钾血症（三）心律失常（三）心律失常 房室协调性紊乱
3、，导致心室充盈不足，射血功能障碍；房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧；心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。（四）妊娠与分娩（四）妊娠与分娩血容量增加血容量增加(五五)其他其他 过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭 Acute chronic heart failure low-output heart failure Right-sided left-sided hea
4、rt failureContractive diastolic heart failure继发于代谢增高或某些心脏前负荷增高的疾病，如甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏和动静脉瘘等。心衰发生时患者的心输出量较发生前明显降低，但其绝对值可等于或高于正常人水平，尽管如此，仍不能满足患者器官、组织的代谢需要，称为高输出量性心力衰竭。The cardiac output tends to be elevated in patients with heart failure secondary to hyperthyroidism,anemia,arteriovenous fistulas,beriberi
5、.心力衰竭心肌舒缩功能SV HR=CO 机体代偿心脏心外HR心泵功能的自身调节心肌重构血容量血液重分配红细胞、血红蛋白氧离曲线右移细胞线粒体数，呼吸酶活性组织细胞缺血缺氧心肌细胞兴奋去极化胞浆内Ca2+从10-7升至10-5mol/LCa2+与肌钙蛋白TnC结合，使其构型改变TnI从肌动蛋白移开，通过TnT使向肌球蛋白旋转肌动蛋白作用点暴露，与肌球蛋白头部接触形成横桥同时，Ca2+激动肌球蛋白头部ATP酶，水解ATP供能肌球蛋白头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行肌节缩短，心肌收缩兴兴奋奋收收缩缩偶偶联联肌节收缩的滑行学说肌节收缩的滑行学说 1.1.钙离子复位迟缓钙离子复位迟缓 2.2.横桥解离障碍
6、横桥解离障碍 3.3.心室舒张势能减少心室舒张势能减少 4.4.心室顺应性下降三 心力衰竭时机体发生一系列功能代谢变化的根本原因在于心脏泵血功能降低，主要出现、和三方面临床特征性表现。Blood pressure change Venous hypertension and congestion Increased blood volume and decreased blood flow （orthopnea）肺顺应性降低V/Q比例失调刺激肺Cap感受器支气管粘膜充血、水肿1、肺毛细血管压升高肺毛细血管压升高 2、肺毛细血管壁通透性增高肺毛细血管壁通透性增高 轻度心力衰竭患者，仅在体力活动轻
7、度心力衰竭患者，仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失时出现呼吸困难，休息后消失重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸重症心力衰竭患者，在安静时感到呼吸困难，甚至不能平卧位，故必须采取端困难，甚至不能平卧位，故必须采取端坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的患者，常在入睡后突然感到气闷而惊患者，常在入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即作起喘气和咳嗽醒，并立即作起喘气和咳嗽劳力性呼吸困难发生的机制 端坐呼吸发生的机制 夜间阵发性呼吸困难发生的机制 肝功能改变 胃肠功能改变 水钠代谢紊乱 低钾血症 低镁血症 代谢性酸
8、中毒（Myocardial hypertrophy）是指心肌对各种原因导致的血液动力学超负荷作出的适应性反应，心肌肥大表现有心肌细胞体积增大、重量增加并伴有非心肌细胞增生。包括离心性肥大和向心性肥大两种类型。细胞表型改变 心肌间质网络重建 Eccentric hypertrophyConcentric hypertrophyCause Cardiac chamberCardiac wallsarcomere心肌缺血、心肌病、心肌炎心肌缺血、缺氧压力负荷过度酸中毒心肌细胞和收缩蛋白丧失心肌能量代谢障碍兴奋-收缩偶联障碍心肌收缩力减弱ATP生成V3 ATP酶比例ATP利用SR摄取、储存、释放Ca2+减少Ca2+内流细胞内H+Ca2+与SR结合牢固H+与Ca2+竞争结合TnC能量代谢障碍、直接损伤细胞SR ATP酶活性内源性NE受体cAMP 受体电压高钾血症容积（V）压力（P）顺应性降低降低正常正常升高升高Ca2+Ca2+Ca2+cCa2+BADP+PiATPCa2+细胞内钙代谢示意图Na+
