1、LOGO第十章第十章 急性中毒急性中毒学习目标v1.掌握掌握急性中毒的概念及救护原则。急性中毒的概念及救护原则。v2.掌握掌握洗胃的适应症和禁忌症。洗胃的适应症和禁忌症。v3.掌握掌握有机磷中毒的中毒机制、临床表现和救护。有机磷中毒的中毒机制、临床表现和救护。v4.掌握掌握一氧化碳中毒的中毒机制、临床表现和救一氧化碳中毒的中毒机制、临床表现和救护。护。v5.掌握掌握亚硝酸盐中毒的临床表现和救护。亚硝酸盐中毒的临床表现和救护。v6.掌握掌握强酸强碱中毒的临床表现和救护。强酸强碱中毒的临床表现和救护。第一节 总论 引起中毒的化学物质称为毒物（引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途
2、不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物工业性毒物 药物药物 农药农药 有毒动植物有毒动植物定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是某些物质接触人体或进）是某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征。功能发生严重障碍，引起一系列症状体征。中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类急性中毒急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大指毒物在短时间内通过消化道、
3、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命。则可危及生命。慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴急性中毒病因职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒 误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害军事性毒物中毒战争中应用的有毒物质战争中应用的有毒物质乌克兰
4、总统尤先科二恶英中毒毒物代谢v 毒物吸收毒物吸收 呼吸道呼吸道：烟、雾、蒸气、气体烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳一氧化碳 消化道：消化道：各种毒物经口食入各种毒物经口食入 皮肤粘膜皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药v 代谢解毒代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）v 毒物排出毒物排出 大多数毒物由肾排出大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出经粪便从消化道排出 经皮肤排
5、出经皮肤排出 乳汁排出乳汁排出严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒v 局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死v 缺氧：缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用v 麻醉作用：麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能v 抑制酶活力抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶v 干扰细胞膜或细胞器的功能：干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过
6、氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡v 竞争受体：竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 临床表现临床表现1、皮肤黏膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变，发红、发绀、黄染，各种皮炎。
7、2、眼部症状瞳孔改变眼部症状瞳孔改变：瞳孔缩小瞳孔散大，色视改变，失明，眼部器官损害。3、神经系统及精神症状：兴奋、昏迷，谵妄，惊厥，肌纤维震颤，瘫痪，精神失常等。4、呼吸系统症状：呼吸频率改变，上呼吸道炎症、肺炎、哮喘 、肺水肿等。5、循环系统症状：心律失常，心脏骤停，休克。6、泌尿系统症状：尿色改变，尿道炎症状，急性肾功能不全。7、血液系统症状：贫血，白细胞减少，出 血，发生白血病。8、消化系统症状：急性胃肠炎症状，肝大、黄疸、肝功异常。临床表现临床表现中毒综合征 常见表现 常见毒物 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
8、金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉 药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳 可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征 孔大、心动过速、反射抗进、严 伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低血压。阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 乙醇、可乐定。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀剂、胆碱能综合征 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。临床表现临床表现 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有
9、帮助。毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。特异性化验检查：特异性化验检查：血液胆碱酯酶血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白-CO-CO中毒中毒 高铁血红蛋白高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症。否出现合并症。辅助检查辅助检查急性中毒的诊断急性中毒的诊断 1.1.突然出现危重症状突然出现危重症状 2.2.特异性体征特异性体
10、征 3.3.明确的毒物接触史明确的毒物接触史 4.4.阳性的实验室检查阳性的实验室检查 急性中毒的救治急性中毒的救治急性中毒的救治原则：急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清除毒物首先复苏，保证生命，然后清除毒物一、终止接触毒物吸收一、终止接触毒物吸收1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境2.维持基本生命维持基本生命 二二、清除未被吸收的毒物：、清除未被吸收的毒物：1.吸入性中毒：撤离至空气新鲜处。2.接触性中毒：去除污染衣物，然后用 大量清水冲洗15-30分钟。3.食入性中毒：常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物。二二、清除未被吸收的毒物、清除未被吸收的毒物
11、食入性中毒的急救食入性中毒的急救:1 1）催吐）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,200-300ml,以压舌板刺激以压舌板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。妇慎用。2 2）洗胃）洗胃:A:A 适应征：服毒：服毒4-6h4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6 6 小时仍要洗胃小时仍要洗胃 B B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽
12、搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者上消化道大出血病史者。3 3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭：洗胃后胃管注入活性炭(20-30g20-30g加入加入200ml/h)200ml/h)。4 4）导泻：洗胃后胃管注入：洗胃后胃管注入25%25%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml。5)5)洗肠：适用于服毒：适用于服毒6 6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制 肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属 所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒
13、禁用。所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：方法：1%1%温肥皂水温肥皂水5001000ml 5001000ml 高位连续灌洗高位连续灌洗。二、清除未被吸收的毒物二、清除未被吸收的毒物洗胃液的选择：洗胃液的选择：（1 1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。（2 2）保护剂：牛奶）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。蛋清水：一般腐蚀性毒物。（3 3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。，汽油、煤油等。(4)(4)吸附剂：吸附剂：10%10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。活性炭悬液：适用于大多数毒物。(5)(5)氧
14、化解毒剂：氧化解毒剂：1 1：50005000高锰酸钾液：催眠药，镇静高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用.(6)(6)中和剂：中和剂：0.3%0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。(7)(7)沉淀剂：沉淀剂：2%NB2%NB：适用于有机磷杀虫剂：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。禁用于敌百虫和强酸。洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃的注意事项洗胃的注意事项(1)(1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷，采取口服催吐
15、洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。病人必须采用洗胃管洗胃。(2)(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm5055cm。(4)(4)洗胃液温度：洗胃液温度：应控制在应控制在3535左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。(5)(5)严格掌握洗胃原则严格掌握洗胃原则:先出后入先出后入,快进快入快进快入,
16、出入基本平衡出入基本平衡.每次灌洗量为每次灌洗量为500500毫毫升升,量少不易抽吸干净量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔甚至引起胃穿孔(6)(6)严密观察病情严密观察病情,洗胃过程中防止误吸洗胃过程中防止误吸,有出血有出血,窒息窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃止洗胃。三、排除已吸收进入血液的毒物三、排除已吸收进入血液的毒物 （1 1）加强利尿：）加强利尿：1 1）补液，大剂量快速补液）补液，大剂量快速补液 2 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，3 3）碱化尿液）碱化尿液 ，尿液，尿液PHPH值
17、促进中毒酶排出值促进中毒酶排出 4 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、能不全、低钾者禁用。低钾者禁用。（2 2）供氧）供氧 （3 3）血液净化）血液净化：1 1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。2 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物的化合物，清除毒物 3)3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒血浆置换：清除血
18、浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。等溶血性毒物中毒。四、特效解毒治疗四、特效解毒治疗v 特效解毒治疗特效解毒治疗 特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。v 纳络酮纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。v 解磷定解磷定 适用于有机磷农药中毒适用于有机磷农药中毒v 阿托品阿托品v 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。亚硝酸钠中毒。v Vk1 -Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。抗凝血类杀鼠药中毒。v 氟马西尼氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。苯二氮卓类药物中毒。v 氧、高压氧氧、高压氧-一氧化碳中毒。一氧化碳中
19、毒。v 各种抗毒血清各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。五、对症支持疗法五、对症支持疗法v 吸氧吸氧v 输液输液v 维持酸碱平衡维持酸碱平衡v 抗感染抗感染v 抗休克抗休克 护理措施 急救配合急救配合 洗胃的护理洗胃的护理 健康教育健康教育 一般护理一般护理急救配合1.将患者脱离中毒环境，脱掉污染衣物，冲洗污染皮肤。将患者脱离中毒环境，脱掉污染衣物，冲洗污染皮肤。密切观察病人神智、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及尿量，密切观察病人神智、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及尿量，详细记录出入量，观察病人呕吐物或排泄物的性状，必详细记录出入量，观察病人呕吐物或排泄物的性状，必要时留标本送检。
20、要时留标本送检。2.开放静脉通道，及时补充液体；保持呼吸道通畅，及开放静脉通道，及时补充液体；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予以氧气吸入。时清除气道分泌物，予以氧气吸入。3.遵医嘱及时正确使用解毒剂，并观察药物作用和不良遵医嘱及时正确使用解毒剂，并观察药物作用和不良反应。反应。4.出现呼吸心跳骤停的应立即予以心肺复苏术；有呼吸出现呼吸心跳骤停的应立即予以心肺复苏术；有呼吸困难者，配合进行气管插管。困难者，配合进行气管插管。洗胃的护理v防止窒息防止窒息v观察腹部情况观察腹部情况v严防空吸严防空吸v进出液的平衡进出液的平衡v洗胃彻底洗胃彻底一般护理卧床休息、注卧床休息、注意保暖。鼓励意保暖。
21、鼓励病人进食病人进食高蛋高蛋白、高能量、白、高能量、高维生素无渣高维生素无渣饮食。饮食。作好口腔护作好口腔护理，密切观理，密切观察口腔黏膜察口腔黏膜的情况。的情况。保持呼吸道保持呼吸道通畅、定时通畅、定时翻身、保护翻身、保护病人必要时病人必要时与降温、导与降温、导尿等措施。尿等措施。作好心理作好心理护理，防护理，防范再次自范再次自杀。杀。健康教育1结合实际情结合实际情况因时、因况因时、因地制宜地进地制宜地进行防毒宣传行防毒宣传。2不吃有毒或不吃有毒或变质的食物变质的食物，如河豚鱼，如河豚鱼、新鲜腌制、新鲜腌制的咸菜等。的咸菜等。3严格遵守有严格遵守有关毒物的防关毒物的防护和管理制护和管理制度，
22、加强毒度，加强毒物的管理。物的管理。第二节 常见急性中毒的救护一、有机磷农药中毒一、有机磷农药中毒进入人体的有机磷杀虫药通过抑制体内胆碱酯酶活性，使之失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶堆积堆积【中毒机制中毒机制】【临床表现临床表现】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。相关。一、毒蕈碱样症状一、
23、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。水肿。二、烟碱样症状二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头
24、处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。失常。三、中枢神经系统症状三、中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵
25、妄、抽搐头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。四、其他四、其他中毒后中毒后“反跳反跳”:乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至乐果和马拉硫磷口服中毒，可在数日至一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机一周后突然再次昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与残留有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早有关。过敏性皮炎过敏性皮炎:并可出现水泡和剥脱性皮炎。并可出现水泡和剥脱性皮炎。中间型综合征中间型综合征:急性中毒后急性中毒后1-4天突然死亡天突然死亡迟发性神经病迟发性神经病：个别发生个别发生
26、症状消失后症状消失后2-3周周轻、中、重三种情况：轻、中、重三种情况：轻：轻：有头痛、头晕、流涎、恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊等症状。血胆碱酯酶活力降为血胆碱酯酶活力降为5070 中度：中度：除上述症状外，进而出现精神恍惚，言语不利，步态蹒跚，呼吸困难，肌束颤动，中度瞳孔缩小等。血胆碱酯酶活力降为血胆碱酯酶活力降为3050 重度：重度：病情进展迅速，瞳孔极小，对光反应迟钝，严重时血压下降，心率加快，口及呼吸道有大量分泌物，导致呼吸困难，口唇及指端明显紫绀，甚至于呼吸衰竭，病人呈现昏迷、大小便失禁状态。血胆血胆碱酯酶活力降为碱酯酶活力降为30以下以下 病情判断病情判断处理要点
27、v紧急处理紧急处理v清除毒物清除毒物v应用解毒药应用解毒药（1 1）胆碱酯酶复能药）胆碱酯酶复能药（2 2）抗胆碱药）抗胆碱药v对症处理对症处理v血液净化治疗血液净化治疗紧急处理1 1、清除气道分泌物，保持气道通畅，清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧，给氧，2 2、重度中毒有呼吸抑制时，行气管重度中毒有呼吸抑制时，行气管插管和呼吸机辅助通气插管和呼吸机辅助通气3 3、脑水肿昏迷时，给予甘露醇和糖脑水肿昏迷时，给予甘露醇和糖皮质激素皮质激素清除毒物1 1、脱离现场脱离现场 2 2、清除毒物清除毒物(脱掉被污染的衣服，清脱掉被污染的衣服，清洗皮肤洗皮肤,洗胃洗胃,导泻导泻)注意：注意：洗胃时，洗胃
28、时，2NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）倍的敌敌畏）1:5000高锰酸钾乐果高锰酸钾乐果(可被氧化为氧化乐果）可被氧化为氧化乐果）和对硫磷忌用和对硫磷忌用(可被氧化为毒性更大的对氧磷或马可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷拉氧磷)解毒治疗（重点）解毒剂种类：解毒剂种类：复能剂（重活化剂）复能剂（重活化剂）抗胆碱药抗胆碱药 复方制剂复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复联合、重复 胆碱酯酶复能药（一）v肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性活性v常用复能药
29、物：解磷定常用复能药物：解磷定PAM-IPAM-I 氯磷定氯磷定PAM-CLPAM-CL 双复磷双复磷DMO4 DMO4 双解磷双解磷TMB4TMB4 胆碱酯酶复能药（二）v胆碱酯酶复能药对解除烟碱胆碱酯酶复能药对解除烟碱(N)(N)样毒样毒性作用明显性作用明显v解磷定、氯磷定解磷定、氯磷定:内吸磷、对硫磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好。甲胺磷疗效好。v双复磷双复磷:敌百虫、敌敌畏疗效好。敌百虫、敌敌畏疗效好。v复能剂对乐果基本无效。复能剂对乐果基本无效。常用的复能剂（一）氯解磷定：氯解磷定：复能作用强，毒性小，可供肌肉复能作用强，毒性小，可供肌肉或静脉注射，临床上首选解毒药。或静脉注射，临床
30、上首选解毒药。首次给药剂量要足，以外周首次给药剂量要足，以外周N样症样症状消失为指征，血液胆碱酯酶活性状消失为指征，血液胆碱酯酶活性恢复恢复5060以上。以上。常用的复能剂（二）解磷定：解磷定：复能作用较差，毒性小，仅能肌肉复能作用较差，毒性小，仅能肌肉注射，临床上次选解毒药。注射，临床上次选解毒药。双复磷：双复磷：重活化作用强，毒性较大，可供肌重活化作用强，毒性较大，可供肌肉或静脉注射肉或静脉注射.抗胆碱药1 1、阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状
31、、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效吸肌麻痹无效2 2、应及时、足量、反复使用。（注意在严重心动应及时、足量、反复使用。（注意在严重心动过速、高热慎用。）过速、高热慎用。）3 3、治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用阿托品化神志渐清，轻度烦躁神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失肺部啰音，逐渐消失 阿托品中毒 瞳孔扩大，瞳孔扩大，神志模糊，神志模糊，狂燥不安，狂燥不安，抽搐，昏迷，抽搐，昏迷，尿潴留
32、尿潴留复方制剂解磷注射液解磷注射液v是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂 阿阿托品托品3mg3mg、氯磷定、氯磷定400mg400mg、苯那辛、苯那辛3mg3mgv能活化被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，拮抗积聚能活化被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，拮抗积聚的乙酰胆碱能受体的作用的乙酰胆碱能受体的作用v轻度轻度1/21/21 1支，中度支，中度2 2支，重度支，重度3 3支，支，im or iv im or iv，重复用药重复用药3 35 5次次对症治疗v保持呼吸道通畅，维持正
33、常心肺功能保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能v肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗v抗心律失常及营养心肌治疗抗心律失常及营养心肌治疗v正确氧疗，必要时气管插管或气管切正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗开应用人工呼吸机治疗护理措施v1.迅速清除毒物迅速清除毒物v2.维持有效通气维持有效通气v3.立即建立有效静脉通路立即建立有效静脉通路v4.病情观察病情观察v5.昏迷或不能自理病人应加强口腔护理，预防感昏迷或不能自理病人应加强口腔护理，预防感染；注意加强安全护理，增加保护措施，同时加染；
34、注意加强安全护理，增加保护措施，同时加强巡视次数。强巡视次数。v6.心理护理心理护理病情观察：病情观察：v（1）严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、）严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神智、尿量，病情变化时及时通知医生；瞳孔、神智、尿量，病情变化时及时通知医生；v（2）观察抗胆碱药的作用，是否达到阿托品化的）观察抗胆碱药的作用，是否达到阿托品化的指标，防止阿托品中毒；指标，防止阿托品中毒；v（3）观察胆碱酯酶复能剂的作用及副作用，使用）观察胆碱酯酶复能剂的作用及副作用，使用过程中注意配伍禁忌，防止药液外漏，注射速度过程中注意配伍禁忌，防止药液外漏，注射速度不宜过快，以免抑制呼吸中枢
35、；不宜过快，以免抑制呼吸中枢；v（4）加强病情观察，预防出现）加强病情观察，预防出现“反跳反跳”或猝死。或猝死。概概 述述 一氧化碳俗称煤气，一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过一氧化碳含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险即有急性中毒危险。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒1985年年5月月14日，翁美玲因日，翁美玲因煤气中毒而香煤气中毒而香消玉殒消玉殒病病 因因 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露废气，
36、如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达达30%.30%.发病机制发病机制CO COHb 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白（HbCO）。）。CO与与Hb亲和力比氧与亲和力比氧与Hb亲和力大亲和力大200倍倍HbCO的解离速度比的解离速度比HbO2慢慢3600倍。倍。HbCO不能携带氧，而且还阻碍氧的释不能携带氧，而且还阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。氧。呼吸道
37、吸入呼吸道吸入临床表现临床表现 急性中毒急性中毒：（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：血液中血液中碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 CoHb CoHb 浓度浓度10-30%10-30%病人能发生头痛病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸，心悸，此时脱离此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气中毒环境，吸入新鲜空气 ，症，症 状很快消失。状很快消失。（2 2）中度中毒：）中度中毒：血液中血液中CoHb CoHb 浓度浓度30-50%30-50%除轻度除轻度中毒中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮皮 肤、肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（粘
38、膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。特征性改变）。瞳孔对光瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经过吸氧，可较快反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。苏醒，无明显并发症和后遗症。临床表现临床表现（3 3）重度中毒：）重度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%脑水肿，病人脑水肿，病人 昏迷昏迷 呈去大脑皮质状态呈去大脑皮质状态 出现出现呼衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克肾衰，呼衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克肾衰，出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。溶解症）。临
39、床表现临床表现临床表现临床表现（4 4）中毒后迟发性脑病（神经精神后发症）：）中毒后迟发性脑病（神经精神后发症）：经过意识障碍恢复后经过意识障碍恢复后2-602-60天的天的“假愈期假愈期”出现：出现：1 1）精神意识障碍，急性痴呆，精神错乱。）精神意识障碍，急性痴呆，精神错乱。2 2）椎体外系神经障碍，震颤麻痹综合症）椎体外系神经障碍，震颤麻痹综合症3 3）锥体系神经损害，偏瘫，病理反射阳性，大小便失禁）锥体系神经损害，偏瘫，病理反射阳性，大小便失禁4 4）大脑皮质局灶性功能障碍）大脑皮质局灶性功能障碍 中毒昏迷中毒昏迷-中间清醒中间清醒-迟发性脑病迟发性脑病实验室检查快速测定血中快速测定血
40、中HbCO含量。含量。方法方法：取病人血液：取病人血液12滴，置于滴，置于4ml蒸馏蒸馏水中，加入水中，加入10NaOH，2滴，摇匀后滴，摇匀后正正常情况下溶液立即变成棕绿色常情况下溶液立即变成棕绿色。如果血液有淡红色约如果血液有淡红色约15、30、50、80秒秒后在变成棕绿色，分别相当于后在变成棕绿色，分别相当于HbCO饱和饱和度为度为10、25、50、75。处理要点（一）现场急救（一）现场急救1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺
41、负担及增加氧的消耗量耗量3、有自主呼吸，充分给以氧气吸入、有自主呼吸，充分给以氧气吸入4、神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间、神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理处理5、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏6、呼叫、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者急救服务，急救医生到现场救治患者（二）尽快送到医院进一步检查治疗（二）尽快送到医院进一步检查治疗1、及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，、及时有效给氧是急性一
42、氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全分，有中毒症状的患者直到症状完全消失消失2、争取尽早进行高压氧舱治疗，最好在中毒后、争取尽早进行高压氧舱治疗，最好在中毒后4小时进行小时进行减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗疗(三三)防治脑水肿防治脑水肿 脑水肿诊断脑水肿诊断1、发生昏迷提示有脑水肿的可能性2、对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿 20%20%甘露醇的应用：甘露醇的应用：1、脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h2
43、、脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗护理要点n（1）迅速将患者撤离现场，移至空气）迅速将患者撤离现场，移至空气新鲜处，保暖。新鲜处，保暖。n（2）对烦躁不安、抽搐患者做好安全）对烦躁不安、抽搐患者做好安全护理，防止意外损伤。护理，防止意外损伤。n（3）密切观察病情变化，如生命体征、）密切观察病情变化，如生命体征、意识、瞳孔等。意识、瞳孔等。n（4）尽早给氧，保持呼吸道通畅。）尽早给氧，保持呼吸道通畅。n（5）加强基础护理：如皮肤护理、）加强基础护理：如皮肤护理、口腔护理、高
44、热护理等。口腔护理、高热护理等。n（6）重度）重度CO中毒患者清醒后应继中毒患者清醒后应继续行高压氧治疗，总疗程不少于续行高压氧治疗，总疗程不少于3040舱次，直至症状体征全部消舱次，直至症状体征全部消失为止。失为止。急性酒精中毒v一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由统由兴奋转为抑制兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷、呼的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克吸抑制及休克酒精的代谢酒精的代谢80%由小肠上段吸收，其余由胃吸收90%在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛；由醛脱氢酶氧化为乙酸，进入三羧酸循环临床表现临床表现 v兴奋期：兴奋期：即
45、结膜充血，脸色潮红或苍白，轻微眩即结膜充血，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，控制力下降晕，语言增多，控制力下降v共济失调期：共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊发音含糊 v昏睡期：昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇紫绀，心跳脸色苍白，皮肤湿冷，口唇紫绀，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡 酒精中毒抢救流程监测、维持生命体征稳定监测、维持生命体征稳定兴奋期共济失调期昏睡期酌情镇静及对症病情好转病情加重观察至症状消失生命体征平稳转上
46、级医院保持呼吸道通畅、吸氧促醒、促进酒精代谢及对症无效有效观察至症状消失生命体征平稳1.避免继续摄入酒精避免继续摄入酒精2.促进体内酒精的排出促进体内酒精的排出3.特殊治疗：使用纳洛酮特殊治疗：使用纳洛酮4.对症支持治疗对症支持治疗 酒精中毒的治疗护理措施v1.休息与体位休息与体位v2.保持气道通畅，按医嘱给氧保持气道通畅，按医嘱给氧v3.建立有效静脉通道建立有效静脉通道v4.对昏迷病人，要注意加强患者皮肤护理，防止对昏迷病人，要注意加强患者皮肤护理，防止发生压疮，定时翻身、拍背，预防吸入性肺炎；发生压疮，定时翻身、拍背，预防吸入性肺炎；加强口腔护理，预防感染；做好安全防护，防止加强口腔护理，
47、预防感染；做好安全防护，防止坠床或者伤害他人。坠床或者伤害他人。v5.严密观察病人生命体征及神智、瞳孔的变化，严密观察病人生命体征及神智、瞳孔的变化，做好记录。做好记录。急性巴比妥类药物中毒一、发病机制一、发病机制 与苯二氮卓类相似，主要抑制网状结构上行激与苯二氮卓类相似，主要抑制网状结构上行激活系统。苯巴比妥、戊巴比妥。活系统。苯巴比妥、戊巴比妥。急性巴比妥类药物中毒二、临床表现二、临床表现（1）轻度中毒催眠量）轻度中毒催眠量25倍，倍，嗜睡、记忆力减退、嗜睡、记忆力减退、判断及定向障碍。判断及定向障碍。（2）中度中毒）中度中毒催眠量催眠量510倍，昏睡或浅昏迷，倍，昏睡或浅昏迷，呼吸减慢。
48、呼吸减慢。（3）重度中毒催眠量）重度中毒催眠量1020倍，深度昏迷，呼吸倍，深度昏迷，呼吸浅慢甚至停止，血压下降，体温不升。可并发脑水浅慢甚至停止，血压下降，体温不升。可并发脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭。肿、肺水肿、急性肾功能衰竭。三、实验室检查三、实验室检查 血、尿及胃液中检出镇静催眠药成分。血、尿及胃液中检出镇静催眠药成分。四、治疗原则 （1 1）立即洗胃：）立即洗胃：1 1：50005000高锰酸钾，或温水洗胃。高锰酸钾，或温水洗胃。（2 2）保持呼吸道通畅，吸氧。）保持呼吸道通畅，吸氧。（3 3）静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平衡，静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平
49、衡，利尿。利尿。（4 4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。）应用碱性药，利于巴比妥类排出。（5 5）选用中枢神经系统兴奋剂：）选用中枢神经系统兴奋剂：1 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。2 2）美解眠）美解眠 50-100mg 50-100mg 加入加入5%GS 500ml5%GS 500ml中静滴。中静滴。五、护理措施五、护理措施v1.密切观察病情变化，定时测量病人的体温、脉密切观察病情变化，定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，监测病人意识状态，瞳孔大小、搏、呼吸、血压，监测病人意识状态，瞳孔大小、对光反射，记录对光反射，记录24h出入量，密切观察病人反应出入量
50、，密切观察病人反应及药物作用。及药物作用。v2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，必要时配保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，必要时配合气管插管。合气管插管。v3.尽快排出毒物，尽早洗胃导泻。尽快排出毒物，尽早洗胃导泻。v4.定时翻身拍背，预防压疮发生。定时翻身拍背，预防压疮发生。v5.心理护理，多与病人沟通，解除其思想问题，心理护理，多与病人沟通，解除其思想问题，防止病人独处，预防再次自杀。防止病人独处，预防再次自杀。强酸、强碱中毒v强酸、强碱都是腐蚀剂。服强酸或强碱后，如吞强酸、强碱都是腐蚀剂。服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口唇有烧伤，口腔、食道、一团火，疼痛难忍，口唇有烧伤，口腔、食道
