1、第二章第二章 院前急救院前急救中国协和医科大学出版社学习目标v1.掌握掌握院前急救、急救半径、急救反应时间的院前急救、急救半径、急救反应时间的概念。概念。v2.掌握掌握院前急救的任务、特点、原则。院前急救的任务、特点、原则。v3.掌握掌握护理体检的主要内容。护理体检的主要内容。v4.掌握掌握现场救护及途中监护。现场救护及途中监护。v院前急救是急诊医疗服务体系院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公于院前的医疗救护水
2、平，还与公众的自我保护意识、自救与互救众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。能力密切相关。院前急救：是急诊医疗服务体系院前急救：是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。主要区别在于是否有公众参与。院前急救主要包括四层含义：院前急救主要包括四层含义：v患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；入医院以前；v患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救；患者的病情紧急、严重，
3、必须进行及时抢救；v院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；不是救治的全过程；v经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。行延续、系统救治。第一节 概述（一）院前急救的重要性（一）院前急救的重要性 快速有效的院前急救，对维护病人生命，快速有效的院前急救，对维护病人生命，减少医院前期病人的伤残率和降低死亡率非常减少医院前期病人的伤残率和降低死亡率非常重要。重要。（二）院前急救的特点1.1.社会性强、随机性强社会性强、随机性强v院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨院前急救活动涉及
4、社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。v随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。或灾害何时发生往往是个未知数。2.2.时间紧迫时间紧迫v行动急：行动急：一有一有“呼救呼救”必须立即出车，一到现必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现分体现“时间就是生命时间就是生命”，紧急处理，不容迟，紧急处理，不容迟缓
5、。缓。v心情急：心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。对无生命危险的急诊患者也不例外。（二）院前急救的特点3.流动性大流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急救地点平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事
6、故时，可能会超特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。离常可达数百公里。4.急救环境条件差急救环境条件差 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震除，可能造成人员再损伤；运送途中
7、，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。影响。5.病种多样且病情复杂病种多样且病情复杂 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。症和危重症患者。6.以对症治疗为主以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。疗为主。7.体力劳动强度大体力劳动强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场
8、在高楼且无场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。耗一定体力。（一）院前急救任务1.1.对呼救病人的院前急救对呼救病人的院前急救v这是
9、主要和经常性的任务。这是主要和经常性的任务。v呼救患者一般分两种类型：呼救患者一般分两种类型：一类为短时间内有生命危险的患者，一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。称为危重患者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。命危险的患者。v短时间内有生命危险的患者，短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的救患者的10%15%，其中进行就地心肺复，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者
10、必。对此类患者必须进行现场抢救须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。目的：挽救患者生命或维持其生命体征。v病情紧急但短时间内尚无生命病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的患者。此类患者约占呼救患者的85%90%，现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。过程中的痛苦和避免并发症的发生。2.2.灾害或战争时对遇难者的院前急救灾害或战争时对遇难者的院前急救v对遇难者做到平时急救要求。对遇难者做到平时
11、急救要求。v还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。切配合。v注意自身安全。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。送。3.3.特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班 指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求外国元首来访
12、等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。加强责任心，严防擅离职守。4.4.通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由通讯网络由3个方面构成。个方面构成。v一是市民与急救中心（站）的联络；一是市民与急救中心（站）的联络；v二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络；内部的联络；v三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。其他救灾系统的联络。（五）急救知识的普及教育（五）急救知识的普及教育v部门：部门：红十字会、
13、院前急救中心。红十字会、院前急救中心。v普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、广播、电视、报刊报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。及心肺复苏的教育。（二）院前急救的原则v1.先排险后施救先排险后施救v2.先复苏后固定先复苏后固定v3.先止血后包扎先止血后包扎v4.先重伤后轻伤先重伤后轻伤v5.先救治后运送先救治后运送v6.急救与呼救并重急救与呼救并重
14、（三）院前急救的组织形式v我国院前急救模式我国院前急救模式：目前我国院前急救主要有目前我国院前急救主要有7 7种种模式，各有利弊。模式，各有利弊。1.独立型（北京模式）独立型（北京模式）2.行政行政型（广州模式）型（广州模式）3.依托依托型（重庆模式）型（重庆模式）4.院前院前型（上海模式）型（上海模式）5.5.结合型（深圳模式）结合型（深圳模式）6.消防型（香港模式）消防型（香港模式）7.小城市的三级急救网络模式小城市的三级急救网络模式（四）院前急救的人员配置 普通型救护车由医师或急救医士、护士、驾普通型救护车由医师或急救医士、护士、驾驶员各一名组成。危重病监护型救护车至少由驶员各一名组成。
15、危重病监护型救护车至少由一名医师、一名专科急救医师、一名护士、一一名医师、一名专科急救医师、一名护士、一名驾驶员组成，另增设一名担架员。名驾驶员组成，另增设一名担架员。院前急救护士的基本要求院前急救护士的基本要求v（1）具有良好的职业道德）具有良好的职业道德v（2）严密观察病情，果断处置）严密观察病情，果断处置v（3）熟练掌握护理技术操作）熟练掌握护理技术操作v（4）同心协力，形成整体）同心协力，形成整体v（5）不断学习，提高自身素质）不断学习，提高自身素质v（6）健康的体魄和良好的心理素质）健康的体魄和良好的心理素质（五）院前急救的质量管理 多数急救专家认为，一个有效的院前多数急救专家认为，
16、一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：急救组织必须具备以下四个标准：v用最短的反应时间快速到达患者身边，用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；根据具体病情转送到合适医院；v给患者最大可能的院前医疗救护；给患者最大可能的院前医疗救护；v平时能满足该地区院前急救需求，灾平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；难事件发生时应急能力强；v合理配备和有效使用急救资源，获取合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。最佳的社会、经济效益。v其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理
17、等。其中，急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和急救技术被认通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。为是院前急救的三大要素。1、通讯v通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、立并健全现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通讯畅通无阻。任何地点急救通讯畅通无阻。v全国急救呼救电话：全国急救呼救电话：120 如何拨打120急救电话v拨打拨打120120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂。讲话清晰、简练易懂。v呼救者必须说清病人的症状或
18、伤情，便于准呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽确派车；讲清现场地点，等车地点，以便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以快找到病人；留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。及病人的姓名，性别，年龄，以便联系。v等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处。物等有明显标志处。v教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打助，不要随意拨打120120电话以免影响他人使用。电话以免影响他人使用。v等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以
19、等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。到救护车时主动挥手示意接应。2、运输v目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证。的完好状态是急救快速的重要保证。v救护车分两种类型：普通型救护车分两种类型：普通型 危重病监护型危重病监护型。v注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。状态。v普通型车：普通型车：设备简单，只有供氧装置和一只急设备简单，只有供氧装置和一只急救箱（内
20、有血压计、肌内注射器、静脉输液器，救箱（内有血压计、肌内注射器、静脉输液器，少量药物和外伤止血包扎器材）。少量药物和外伤止血包扎器材）。v危重病监护型：危重病监护型：普通车设备心电监护、除颤、普通车设备心电监护、除颤、起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药起搏装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏物，有的还备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等。按压机、血氧饱和度测定仪和自动血压计等。3、急救技术v院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心律衰的抢救；急性
21、心肌梗塞的抢救；严重心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起失常的抢救：心电监护、除颤、体外无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工的抢救；呼吸骤停的抢救：气管插管、人工呼吸机使用；呼吸机使用；v消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤痫发作的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的止血、包扎；各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救
22、；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；的抢救；正常分娩接生术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的各种传染病的转运；眼外伤的抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救；各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病发作的紧急处理。发作的紧急处理。（三）急救网络v急救单元：急救单元：是指由急救通讯设备、急救是指由急救通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急救药品和运输工具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完成相应的急救人员组成的，能够单独完成院前急救任务的基本单位院前急救任务
23、的基本单位 v急救半径：急救半径：是指急救单元所执行院前急是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救救服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。的服务范围的最长直线辐射距离。城市急救半径城市急救半径5000m（5km）农村急救半径农村急救半径15000m（15km）v院前急救反应时间院前急救反应时间是指从医疗急救呼救是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患者身边间、到达现场途中时间、到达患者身边时间。时间。平均急救反应
24、时间平均急救反应时间15min 发达国家美国发达国家美国9分钟。分钟。v院前急救反应时间院前急救反应时间是衡量是衡量EMSS功效的功效的重要指标。重要指标。v急救半径急救半径和和院前急救反应时间院前急救反应时间是反映院是反映院前急救质量最为重要的指标。前急救质量最为重要的指标。第二节 护理体检与伤检分类急救环节：急救环节：v对伤情的快速评估；对伤情的快速评估；v对病情的准确判断；对病情的准确判断；v必要救护措施的果断实施；必要救护措施的果断实施；v安全转运。安全转运。一、护理体检1、尽量不移动病人。、尽量不移动病人。2、注意、注意“三清三清”。听清听清病人或陪伴者的主诉；病人或陪伴者的主诉；问
25、清问清与发病或创伤有关的细节；与发病或创伤有关的细节；看清看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；与主诉相符合的症状和体征及局部表现；体格检查顺序v测量生命体征，确定意识状态；测量生命体征，确定意识状态；v观察病人的一般状况，如语言表达能力、四肢观察病人的一般状况，如语言表达能力、四肢活动情况等；活动情况等；v全面体检，依次从头、颈、胸、腹、脊柱、四全面体检，依次从头、颈、胸、腹、脊柱、四肢进行检查。肢进行检查。（一）生命体征的观察和测量 1神志神志 2呼吸呼吸 3脉搏脉搏 4血压血压 5体温及末梢循环体温及末梢循环（二）全身检查1体表体表2头颈部头颈部3胸部胸部 4腹部腹部5脊柱及骨盆脊柱及
26、骨盆6四肢四肢 v卫生部卫生部2006年年2月发布国家突发公共事件月发布国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医医疗卫生救援应急预案规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着险区，本着“先救命后治伤，先救重后救伤先救命后治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病的原则开展工作。按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用员进行检伤分类，分布用绿绿、黄黄、红红、黑黑四种四种颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。颜色，对轻、重、危重、死亡人员作出标志。二、伤检与分类二、伤检与分类v概念概念：是保证
27、加快伤病员救治和转送速度的一种是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。v目的：目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。提高抢救效率，提高伤员存活率。（一）目的和意义v要求：要求：边抢救边分类：边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。情况下进行的，不能耽误抢救。指定专人承担：指定专人承担：分类工作很重要，应由经过分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。训练、经验丰富、
28、有组织能力的人员承担。分类依次进行：分类依次进行：分类应依分类应依“先危后重，再一先危后重，再一般（小伤势）般（小伤势）”的原则进行。的原则进行。分类应快速、准确、无误。分类应快速、准确、无误。（二）分类原则）v1.危重病人（第一优先）危重病人（第一优先）佩带佩带红色红色标志。包括：标志。包括：（1）窒息）窒息（2）昏迷）昏迷（3）休克）休克（4）大出血）大出血（5）头、颈、胸、腹的严重损伤，脏器伤及大面积）头、颈、胸、腹的严重损伤，脏器伤及大面积烧伤。烧伤。（6）溺水、触电、中毒。）溺水、触电、中毒。v 2.重症病人（第二优先）重症病人（第二优先）指病情暂不危及生命，指病情暂不危及生命，可在
29、现场处理后专人观察下送往医院救治者。可在现场处理后专人观察下送往医院救治者。v如：头部、胸部、颈部、腹部损伤及两处以上肢如：头部、胸部、颈部、腹部损伤及两处以上肢体骨折、肢体断离、大出血、骨盆骨折，有过昏体骨折、肢体断离、大出血、骨盆骨折，有过昏迷、窒息者，大面积烧伤、软组织伤，肢体严重迷、窒息者，大面积烧伤、软组织伤，肢体严重挤压后肿胀均为重病人。挤压后肿胀均为重病人。v病人佩带病人佩带黄色黄色标志。标志。v3.轻病人（第三优先）轻病人（第三优先）指病情较轻，仅有一处指病情较轻，仅有一处骨折或软组织挫伤的病人，经现场简单处理后骨折或软组织挫伤的病人，经现场简单处理后即可回家休养而不需转送医院
30、者即可回家休养而不需转送医院者，v如：皮肤裂伤、挫伤、烧伤或烫伤面积不大者。如：皮肤裂伤、挫伤、烧伤或烫伤面积不大者。v病人佩带病人佩带绿色绿色标志。标志。v4.死亡（第四优先）死亡（第四优先）指呼吸、心跳停止，各种指呼吸、心跳停止，各种反射均消失，瞳孔固定散大者。反射均消失，瞳孔固定散大者。v给病人佩带给病人佩带黑色黑色标志，停放在特定的地方。标志，停放在特定的地方。（三）简明伤检分类法v此方法被很多国家和地区采用，使用于灾难现场此方法被很多国家和地区采用，使用于灾难现场短时间内大批伤员的初步伤检，由最先到达的急短时间内大批伤员的初步伤检，由最先到达的急救人员对伤病员进行快捷的辨别和分类。通
31、常分救人员对伤病员进行快捷的辨别和分类。通常分为四步为四步1.第一步：行动检查第一步：行动检查v行动自如的伤病员为轻伤患者，标绿标。行动自如的伤病员为轻伤患者，标绿标。v不能行走的患者检查第二步。不能行走的患者检查第二步。2.第二步：呼吸检查第二步：呼吸检查v无呼吸者标黑标无呼吸者标黑标v呼吸频率大于呼吸频率大于30/min或小于或小于6/min，为危重患，为危重患者，标红标。者，标红标。v呼吸呼吸630/min者检查第三步。者检查第三步。3.第三步：循环检查第三步：循环检查v(1)桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时桡动脉搏动不存在，或甲床毛细血管充盈时间大于间大于2秒者，或脉搏大于秒者，
32、或脉搏大于120/min，为危重患，为危重患者，标红标。者，标红标。v(2)甲床毛细血管充盈时间小于甲床毛细血管充盈时间小于2秒者，或脉搏秒者，或脉搏小于小于120/min，检查第四步。，检查第四步。4.第四步：清醒程度第四步：清醒程度v不能回答问题或执行指令者，标红标。不能回答问题或执行指令者，标红标。v能够正确回答问题和执行指令者，标黄标或绿能够正确回答问题和执行指令者，标黄标或绿标。标。第三节 现场救护一、现场评估与呼救（一）现场评估（一）现场评估v1.快速评估造成伤害、事故及发病的原因，是否快速评估造成伤害、事故及发病的原因，是否存在对救护者和旁观者造成伤害的危险环境存在对救护者和旁观
33、者造成伤害的危险环境v2.快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面的评估。循环等几方面的评估。（二）紧急呼救（二）紧急呼救二、现场急救措施（一）协助病人取合适体位（一）协助病人取合适体位v平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：优点：使伤病员最大程度地放松。使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。安全。N若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。卧于硬担架床上。（二）保持气道通畅，维持呼吸系统功能（二）保持气道通畅，维持呼
34、吸系统功能v窒息者要注意清除口、咽喉和气管内的异物及痰窒息者要注意清除口、咽喉和气管内的异物及痰液；液；v昏迷者要防止舌后坠，用口咽通气管或用舌钳将昏迷者要防止舌后坠，用口咽通气管或用舌钳将其牵出固定；其牵出固定；v对呼吸停止者，迅速建立人工气道，行人工呼吸；对呼吸停止者，迅速建立人工气道，行人工呼吸；v对缺氧者及时给予有效氧吸对缺氧者及时给予有效氧吸入入；v对张力性气胸的病人，行穿刺排气，或安置胸腔对张力性气胸的病人，行穿刺排气，或安置胸腔闭式引流，迅速减压；闭式引流，迅速减压；v对胸腔内积血、积液者，行胸腔闭式引流；对胸腔内积血、积液者，行胸腔闭式引流；v对开放性气胸者，应密封包扎创口。对
35、开放性气胸者，应密封包扎创口。（三）维持循环系统功能（三）维持循环系统功能 对心跳、呼吸骤停者，应立即行心肺复苏。对心跳、呼吸骤停者，应立即行心肺复苏。病情需要而又有条件时，应及时进行心脏电除颤、病情需要而又有条件时，应及时进行心脏电除颤、心电监测、药物治疗。心电监测、药物治疗。（四）建立静脉通道（四）建立静脉通道 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。有利。（五）外伤的处理（五）外伤的处
36、理（六）对症治疗（六）对症治疗（七）维持中枢神经系统功能（七）维持中枢神经系统功能（八）心理支持（八）心理支持第四节 转运及途中监护v 现场救护条件所限，在病人病情允许的情况下，现场救护条件所限，在病人病情允许的情况下，应尽快、安全地将病人转送到医院或急救中心，应尽快、安全地将病人转送到医院或急救中心，以接受更完善的诊治。以接受更完善的诊治。v应根据病人的病情及现场情况合理选择搬运方法应根据病人的病情及现场情况合理选择搬运方法和转运工具，以免因转运不当给病人增添痛苦，和转运工具，以免因转运不当给病人增添痛苦，甚至造成终生残疾乃至丧失生命。甚至造成终生残疾乃至丧失生命。一、转运前的准备（一）选择
37、运送工具（一）选择运送工具（二）做好解释工作（二）做好解释工作（三）做好接收医院的联络工作（三）做好接收医院的联络工作（四）正确搬运病人（四）正确搬运病人二、常用的转运工具及途中护理要点（一）担架转运（一）担架转运 特点特点：舒适平稳：转运途中对伤病员的影响小，适舒适平稳：转运途中对伤病员的影响小，适于各类伤病员，不受地形、道路等条件限制；于各类伤病员，不受地形、道路等条件限制；工具易得：工具不足时还可利用木板、树枝、工具易得：工具不足时还可利用木板、树枝、竹竿等就地取材，临时制作；竹竿等就地取材，临时制作；转运速度慢，担架员搬运途中体力消耗大，转运速度慢，担架员搬运途中体力消耗大，缺乏保温、
38、防雨等措施。缺乏保温、防雨等措施。护理要点护理要点：抬起担架时尽量保持病人身体在水平状态，抬起担架时尽量保持病人身体在水平状态，系好安全约束带，下楼梯时，在前面抬担架者，系好安全约束带，下楼梯时，在前面抬担架者，应将担架举高，使担架保持平衡；应将担架举高，使担架保持平衡；行走时，病人足在前，头在后，以便于后面行走时，病人足在前，头在后，以便于后面抬担架者随时观察病情的变化；抬担架者随时观察病情的变化；担架在行进途中，担架员的步调力求协调一担架在行进途中，担架员的步调力求协调一致，避免左右摆动以及上下颠簸而增加病人痛致，避免左右摆动以及上下颠簸而增加病人痛苦。苦。（二）汽车转运（二）汽车转运 特
39、点特点 快速、机动、受气候条件影响较小；快速、机动、受气候条件影响较小；救护车装有各种急救器材和设备，便于抢救；救护车装有各种急救器材和设备，便于抢救；汽车在不平的山路上行驶，颠簸较严重，难汽车在不平的山路上行驶，颠簸较严重，难以在行驶中实施抢救；以在行驶中实施抢救；部分病人易发生晕车、恶心、呕吐。部分病人易发生晕车、恶心、呕吐。护理要点护理要点 对于转送途中有生命危险的病人，如大出血对于转送途中有生命危险的病人，如大出血止血无效、骨折固定不确定、休克尚未纠正、生止血无效、骨折固定不确定、休克尚未纠正、生命体征尚不稳定者，应暂缓用汽车长途转送；命体征尚不稳定者，应暂缓用汽车长途转送；做好晕车病
40、人的护理。做好晕车病人的护理。（三）列车转运（三）列车转运 1对特殊或重病人作出明显标志对特殊或重病人作出明显标志 2要做到勤巡视、勤查体、勤处理、要做到勤巡视、勤查体、勤处理、及时发及时发现病情变化，及时给予处置现病情变化，及时给予处置 3全面观察、重点监护全面观察、重点监护（四）飞机转运（四）飞机转运 特点特点:速度快、效率高、平稳舒适；速度快、效率高、平稳舒适；随着飞行高度的上升，空气中的氧含量减少，随着飞行高度的上升，空气中的氧含量减少，氧分压下降，含氧量低，会加重心肺功能不全病人氧分压下降，含氧量低，会加重心肺功能不全病人病情；病情；飞机上升及下降时，气压的升降变化，会使开飞机上升及
41、下降时，气压的升降变化，会使开放性气胸的病人纵隔摆动，加重呼吸困难；腹部手放性气胸的病人纵隔摆动，加重呼吸困难；腹部手术的病人则可引起或加重腹部胀气、疼痛，伤口缝术的病人则可引起或加重腹部胀气、疼痛，伤口缝合裂开；合裂开；飞机的噪音、振动、颠簸亦可引起病人晕机、飞机的噪音、振动、颠簸亦可引起病人晕机、烦躁、恶心、呕吐等。烦躁、恶心、呕吐等。护理要点护理要点 (1)合理摆放病人合理摆放病人 (2)做好气管切开、气管插管病人护理做好气管切开、气管插管病人护理 (3)做好做好外伤导致的脑脊液漏病人外伤导致的脑脊液漏病人的护理的护理（五）轮船转运（五）轮船转运 特点特点：容量大；容量大；速度慢、通道窄
42、、噪音大；速度慢、通道窄、噪音大；风浪大时剧烈颠簸极易引起晕船。风浪大时剧烈颠簸极易引起晕船。护理要求护理要求:危重病人不宜采用船运方式；危重病人不宜采用船运方式；病人批量大时应分类，编号人舱，病人上病人批量大时应分类，编号人舱，病人上下船时应按规定行进路线，防止拥挤；下船时应按规定行进路线，防止拥挤；有安全人员巡察，以防病人发生意外落水有安全人员巡察，以防病人发生意外落水情况；情况；做好晕船者护理。做好晕船者护理。三、转运途中监护（一）加强监护并做好记录（一）加强监护并做好记录（二）保持病人适当体位（二）保持病人适当体位（三）保持气道通畅，继续给氧或机械通气（三）保持气道通畅，继续给氧或机械
43、通气（四）保持各种管道通畅（四）保持各种管道通畅（五）保持持续的药物治疗（五）保持持续的药物治疗（六）正确实施救护技术（六）正确实施救护技术四、病人的交接 救护人员将病人送到医院后，要与急诊科救护人员将病人送到医院后，要与急诊科的医护人员进行交接，对已采取的急救措施、的医护人员进行交接，对已采取的急救措施、病人所用药物、各种管道以及目前状况等做好病人所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便院内医护人员有的放矢、争取详细交班，以便院内医护人员有的放矢、争取时间进行救治。时间进行救治。思考题1解释院前急救的概念。解释院前急救的概念。2简述院前急救的任务、特点与原则。简述院前急救的任务、特点与原则。3在急救现场如何判断病人的病情？在急救现场如何判断病人的病情？4院前急救护理措施有哪些？院前急救护理措施有哪些？5转运病人途中如何做好监护？转运病人途中如何做好监护？
