1、哮喘防治知多少哮喘防治知多少?支气管哮喘支气管哮喘一个全球性的严重健康问题一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：新西兰新西兰:11%:11%欧洲欧洲:13.5%:13.5%太平洋岛屿太平洋岛屿:65%:65%中国中国:1%-4%:1%-4%普遍规律：普遍规律：城市高于农村城市高于农村 儿童多于成人儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约中国估计有哮喘患者约3,0003,000万万 全球保守估计至少有哮喘患者全球保守估计至少有哮喘患者1 1亿以上亿以上中国的哮喘死亡率高居世界第一中国的哮喘死亡率高居世界第一在中国，哮喘严重制约患者的正常生活在中国，哮喘严重制约患者的正常生
2、活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;111(2)263-268哮喘患者在忍受他们所不必要哮喘患者在忍受他们所不必要忍受的忍受的 哮喘患者对哮喘治疗的期望值很低哮喘患者对哮喘治疗的期望值很低 忍受不必要的症状 认为哮喘是他们生活的一部分 部分医生认为大部分哮喘患者不能完全解除哮喘症状，部分医生认为大部分哮喘患者不能完全解除哮
3、喘症状，即这些病人必须忍受哮喘对生活的束缚即这些病人必须忍受哮喘对生活的束缚中国的患者对哮喘的疾病知识中国的患者对哮喘的疾病知识十分缺乏十分缺乏只有16%的患者知道哮喘的炎症可以治疗和控制84%的患者认为哮喘只能治疗症状主要内容主要内容 什么是哮喘？什么是哮喘？为什么会患哮喘？为什么会患哮喘？哮喘的危害有多大？哮喘的危害有多大？得了哮喘应怎样防治与管理？得了哮喘应怎样防治与管理？什么是哮喘？什么是哮喘？哮喘哮喘是一种慢性支气管疾病，是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因患者的支气管因过过敏性炎症而敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面
4、正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管正常细支气管阻塞细支气管阻塞细支气管哮喘的两大病因哮喘的两大病因慢性气道炎症和慢性气道炎症和支气管痉挛导致支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽慢性气道炎症慢性气道炎症管壁肿胀管壁肿胀粘液分泌增加粘液分泌增加导致管腔狭窄导致管腔狭窄支气管痉挛支气管痉挛气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩引起管腔狭窄引起管腔狭窄用抗生素无效！用抗生素无效！为什么会患哮喘？为什么会患哮喘？遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 什么会诱发哮喘？什么会诱发哮喘？尘尘螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾烟草烟雾 动物动物毛发毛发 室室外花粉和霉菌外花
5、粉和霉菌显微镜下的尘埃螨显微镜下的尘埃螨 运动运动 紧紧张、兴奋或强烈情绪张、兴奋或强烈情绪 药药物物什么会诱发哮喘？什么会诱发哮喘？哮喘的危害有多大？哮喘的危害有多大？哮喘突然发作引起气胸、哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命呼吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍生长发育障碍 阻塞性肺疾患和慢性肺阻塞性肺疾患和慢性肺心病心病哮喘的危害有多大？哮喘的危害有多大？误工误学误工误学 影响患儿的心理发育影响患儿的心理发育由于哮喘和束由于哮喘和束手无策的医生手无策的医生而死于维也纳而死于维也纳贝多芬贝多芬1770-1827邓丽君邓丽君19531995因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国得了哮
6、喘应怎样防治？得了哮喘应怎样防治？1994年，世界卫生组织制定年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议略，即全球哮喘防治创议 GINA一、医患要建立持续的伙伴关系一、医患要建立持续的伙伴关系强调医生强调医生与患者之间的与患者之间的伙伴关系伙伴关系提供自我管理提供自我管理训练技巧训练技巧家庭教育家庭教育持续的教育持续的教育提供哮喘资料提供哮喘资料医患医患建立长期建立长期伙伴关系伙伴关系的目标的目标 不不仅仅在急性发作时控制哮喘在急性发作时控制哮喘 在急性发作后的缓解期正规在急性发作后的缓解期正规预防哮喘预防哮喘 应与固定的医生长期合作应与固定的医
7、生长期合作 便于便于医生了解病情变化医生了解病情变化 便于便于制定长期管理策略制定长期管理策略 便于便于根据病情及时调整根据病情及时调整治疗计划治疗计划二、通过症状和肺功能评价监测二、通过症状和肺功能评价监测哮喘严重度哮喘严重度 监测症状监测症状(峰流速仪监测峰流速仪监测)了解症状加剧的表现了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导及时获得医疗指导 几种常见的简易峰流速仪几种常见的简易峰流速仪峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用在峰流速仪上安装一次性的口器在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。不受限制，游标在标尺
8、的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。快地呼气。记录结果记录结果:从步骤从步骤2重复到步骤重复到步骤4。选择。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。次读数的最高值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。蛋糕上的蜡烛一样。峰流速值的具体评价峰流速值的具体评价 PEFR为个人最佳值为个人最佳值80100%日间变异率日间变异率20%，此为安全区，此为安全区 PEFR为个人最佳值的为个人最佳值的6080%日间变异率为日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作，警告病人可能有哮喘发作 P
9、EFR为个人最佳值为为个人最佳值为60%以下，病人在安以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊即加强治疗或就诊危险危险（红区）（红区）警告警告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区）哮喘患者要坚持做哮喘日记哮喘患者要坚持做哮喘日记使用峰流速仪来监测哮喘使用峰流速仪来监测哮喘三、避免和控制哮喘的触发因素三、避免和控制哮喘的触发因素 不要饲养宠物不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头常换床单和枕头 不要铺地毯不要铺地毯四、制定哮喘长期管理的四、制定哮喘长期
10、管理的药物治疗计划药物治疗计划 吸入疗法是最有效的治疗吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法哮喘的给药方法为什么提倡吸入疗法？为什么提倡吸入疗法？吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部药物直达肺部用量小用量小作用快作用快安全性高安全性高疗效好疗效好哮喘哮喘防治防治中存在什么误区？中存在什么误区？仅在哮喘急性发作时使用缓解药物仅在哮喘急性发作时使用缓解药物 哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物 滥用抗生素滥用抗生素哮喘患者及家属需知哮喘患者及家属需知 正确使用药物正确使用药物 了解迅速缓解用药和长期了解迅速缓解用药和长期
11、预防用药的区别预防用药的区别 避免诱发因素避免诱发因素全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议(GINA 2002年年)速效吸入型速效吸入型 2受体激动剂受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效吸入长效 2受体激动剂受体激动剂口服长效2受体激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药哮喘的常用药物哮喘的常用药物 抗炎药抗炎药 必可酮必可酮(BDP)布地奈德布地奈德(BUD)辅舒酮辅舒酮(FP)舒利迭舒利迭 平喘药平喘药 万托林万托林(
12、原名：喘乐宁，沙原名：喘乐宁，沙 丁胺醇丁胺醇)特布他林特布他林 爱喘乐爱喘乐(溴化异丙托品溴化异丙托品)万托林万托林-迅速缓解哮喘急性发作迅速缓解哮喘急性发作缓解用药按需使用缓解剂缓解剂长期长期吸入吸入糖皮质糖皮质激素是激素是安全的安全的 局部用激素与全身用激素局部用激素与全身用激素是完全是完全不同不同的的激素的给药途径与不良反应激素的给药途径与不良反应口服 高血压高血压 糖尿病糖尿病 溃疡病溃疡病 生长抑制生长抑制 肥胖肥胖 肾上腺皮质抑制等肾上腺皮质抑制等吸入 口咽炎口咽炎 口咽念珠菌病口咽念珠菌病 声音嘶哑声音嘶哑 可能有全身性作用可能有全身性作用 大剂量，通常大剂量，通常1000微克
13、微克/每天每天 长长 期：一年以上期：一年以上局部用激素与全身用激素局部用激素与全身用激素是完全是完全不同不同的的五五、建立管理哮喘发作的方案、建立管理哮喘发作的方案 什么时候寻求医生的帮助？什么时候寻求医生的帮助？不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡 最高流速读数下跌最高流速读数下跌 早晚的最高流速值差异很大早晚的最高流速值差异很大 运动时会触发哮喘运动时会触发哮喘 使用支气管扩张剂的次数增多使用支气管扩张剂的次数增多 使用支气管扩张剂后情况未见好转使用支气管扩张剂后情况未见好转六、提供规律性的随访护理六、提供规律性的随访护理 医生或护士在复诊时会帮您医生或护士在复诊时会
14、帮您衡量病情及确定药物和剂量衡量病情及确定药物和剂量检查气雾剂检查气雾剂及准纳器及准纳器的使用方法是否正确的使用方法是否正确检查肺功能以判断哮喘是否受到控制检查肺功能以判断哮喘是否受到控制检查儿童患者是否发育正常检查儿童患者是否发育正常哮喘名人知多少？哮喘名人知多少？哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人害羞害羞的事，的事，许多名人都患有哮喘许多名人都患有哮喘 只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与正正常人常人一样地生活一样地生活美国跳水名将洛加尼斯美国跳水名将洛加尼斯美美国国田田径径全全能能乔乔伊伊娜娜通过规范治
15、疗我们能够做到通过规范治疗我们能够做到 活动自如：无哮喘症状活动自如：无哮喘症状 整夜安睡整夜安睡 能预防哮喘发作能预防哮喘发作 拥有最好的拥有最好的PEF值值肺功能良好肺功能良好 药物副作用最少至没有药物副作用最少至没有 避免发展为不可逆性气道阻塞避免发展为不可逆性气道阻塞通过规范治疗我们能够做到通过规范治疗我们能够做到2023-2-14吸入疗法的使用及注意事项p 适当的肺部沉积量p 可用于急性、慢性哮喘l有效有效p 携带方便p 多剂量装置p 协调性要求低l使用方便使用方便p 最小的口咽部和胃肠道药物沉积最小的口咽部和胃肠道药物沉积p 无有害的添加剂无有害的添加剂(无论对病人或环境无论对病人
16、或环境)l价格便宜价格便宜l安全安全气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(一一)移开喷口的盖，如图所示移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(二二)轻轻地呼气直到不再有轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，空气可以从肺内呼出，然后立即然后立即.气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(三三)将喷口放在口内，并合上嘴唇将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深下药罐将药物释出，并继续深吸气。吸气。气雾剂的四步吸入法气雾
17、剂的四步吸入法(四四)屏息屏息10秒，或在没有不适的感觉下秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。用后，将盖套回喷口上。n未开盖未开盖n未摇晃未摇晃n吸前无呼气吸前无呼气n不能同步不能同步 吸后无屏气 多次连续吸入 用鼻吸气 用口含着pMDI加储雾罐加储雾罐如何使用储雾装置如何使用储雾装置 取下盖子，摇动吸入器并插入装置取下盖子，摇动吸入器并插入装置中。将口器放入嘴中。中。将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂
18、量的按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物。缓慢而深地吸气。药物。缓慢而深地吸气。屏气约屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。秒钟，然后通过口器呼气。不压瓶罐再次吸入。不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约从口中拿出装置。间隔约30秒钟，秒钟，可再次吸下一剂量。可再次吸下一剂量。pMDI+贮雾罐使用的常见错误贮雾罐使用的常见错误无充分摇匀药物无充分摇匀药物吸气不充分，吸气阀门没有打开吸气不充分，吸气阀门没有打开呼吸频率过快呼吸频率过快多次连续吸入多次连续吸入过度呼气过度呼气滑滑杆杆计数计数器转轮器转轮存存有药物的药囊有药物的药囊密封密封带带空带空带主轮主轮药物药物输出口输出口吸嘴吸嘴密封密封带剥离器
19、带剥离器准纳器准纳器 内部结构剖面图内部结构剖面图ICS+LABA准纳器准纳器的四步吸入法的四步吸入法(一一)打开打开欲打开准纳器，用一手欲打开准纳器，用一手握住外壳，另一手的大握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。推动拇指直至完全打开。准纳器准纳器的四步吸入法的四步吸入法(二二)推开推开握住准纳器使吸嘴对着握住准纳器使吸嘴对着自已。向外推动滑动杆发出咔自已。向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随便拨动口有相应显示。不要随便拨动滑动杆以免造成药物
20、的浪费。滑动杆以免造成药物的浪费。准纳器准纳器的四步吸入法的四步吸入法(三三)吸入吸入尽量呼吸，但切记不要将气呼尽量呼吸，但切记不要将气呼入准纳器中。入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。将准纳器从口中拿出。继续屏气约继续屏气约10秒钟，在没有不秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。缓慢恢复呼气。关闭关闭关闭准纳器，将拇指放在手关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位。示
21、准纳器已关闭，滑动杆自动复位。准纳器又可用于下次吸药时使用。准纳器又可用于下次吸药时使用。准纳器准纳器的四步吸入法的四步吸入法(四四)准纳器准纳器 使用常见错误使用常见错误推动滑杆时没有推动滑杆时没有“咔哒咔哒”声声推动滑杆后没有水平拿准纳器推动滑杆后没有水平拿准纳器吸气流速不足吸气流速不足 都保使用的常见错误都保使用的常见错误没有垂直旋转没有垂直旋转把手把手无呼气无呼气吸气流速不足吸气流速不足快速呼气快速呼气含着都保呼气含着都保呼气手握住透气孔手握住透气孔从新生儿到学龄儿童伴随孩子成长使用方便、快捷可持续喷雾也可间断控制喷雾不同的需求，需要不同的解决方法不同的需求，需要不同的解决方法准纳器准
22、纳器p 吸药后漱口p 通过储雾罐吸药p 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量p 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂 过敏性鼻炎n新的分类方法n与哮喘的关系n“One airway,One disease”n应当归为慢性呼吸道疾病n阶梯式治疗方案药物选择n持续性鼻炎患者需要长期维持用药n长期治疗时很少产生耐药性n不推荐：肌肉或局部注射糖皮质激素 鼻内糖皮质激素n二丙酸倍氯米松(BDP)n氟替卡松(FP)n糠酸莫米松(MF)n雷诺考特雷诺考特(BUD)n布地奈德布地奈德(丁地去炎松丁地去炎松)使用注意事项n左右手交叉喷鼻n喷于鼻颊两侧，不要喷在鼻中隔健康呼
23、吸热线：健康呼吸热线：800-820-0503 哮喘专家提供专业咨询哮喘专家提供专业咨询 各中心医患反馈信息枢纽各中心医患反馈信息枢纽 提供导医服务提供导医服务 帮您全面控制哮喘，让您从哮喘的困扰中解脱帮您全面控制哮喘，让您从哮喘的困扰中解脱出来出来轻轻松松呼呼吸吸更更好好生生活活如正常人一样自由呼吸，生活！如正常人一样自由呼吸，生活！自自 由由 呼呼 吸吸轻轻 松松 生生 活活哮喘管理计划的六个部分哮喘管理计划的六个部分 教育患者在哮喘管理中与医生教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系建立伙伴关系 通过症状和肺功能测量评价和通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度监测哮喘严重度 避免和控制哮
24、喘的触发因素避免和控制哮喘的触发因素哮喘管理计划的六个部分哮喘管理计划的六个部分 建立长期管理的药物治疗计划建立长期管理的药物治疗计划 建立管理哮喘发作的方案建立管理哮喘发作的方案 提供规律性的随访护理提供规律性的随访护理白天症状白天症状夜间症状夜间症状肺功能肺功能一级一级白天症状白天症状1次次/周周2次次/月月FEV1或或PEF预计值的预计值的80%间歇发作间歇发作偶尔急性发作偶尔急性发作PEF或或FEV1变异率变异率1次次/周但周但2次次/月月FEV1或或PEF预计值的预计值的80%轻度持续轻度持续急性发作时影响活动和睡眠急性发作时影响活动和睡眠PEF或或FEV1变异率变异率20%-30%
25、三级三级每日有症状每日有症状FEV1或或PEF为预计值的为预计值的60%-80%中度持续中度持续急性发作时影响活动和睡眠急性发作时影响活动和睡眠1次次/周周PEF或或FEV1变异率变异率30%每日需用短效每日需用短效 2受体激动剂受体激动剂四级四级每日有症状每日有症状频繁频繁FEV1或或PEF预计值的预计值的60%重度持续重度持续急性发作频繁急性发作频繁体力活动受限体力活动受限PEF或或FEV1变异率变异率30%未用药未用药哮喘患者严重度分级诊断标准哮喘患者严重度分级诊断标准已用药已用药哮喘患者严重度分级诊断标准哮喘患者严重度分级诊断标准间歇发作间歇发作白天症状白天症状1次次/周，短暂加重周，
26、短暂加重夜间症状夜间症状1次次/周但周但2次次/月但月但1次次/周周80%FEV160%预计值预计值80%PEF60%个人最佳值个人最佳值重度持续重度持续每日有症状每日有症状症状持续加重，夜间症状频繁症状持续加重，夜间症状频繁FEV160%预计值预计值PEF60%个人最佳值个人最佳值一级一级二级二级三级三级四级四级用药后的临床症状和肺功能用药后的临床症状和肺功能实际严重程度分级实际严重程度分级目前治疗用药级别目前治疗用药级别间歇发作用药间歇发作用药轻度持续用药轻度持续用药中度持续用药中度持续用药间歇发作间歇发作轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度持续重度持续轻度持续轻度持续中度持续中度持续重度
27、持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续全身全身循环循环全身性全身性副作用副作用全身生全身生物活性物活性80-90%咽下咽下10-20%到肺部到肺部胃肠吸收胃肠吸收吸入糖皮质激素的代谢途径吸入糖皮质激素的代谢途径经肝脏首过经肝脏首过代谢而失活代谢而失活常见的吸入糖皮质激素常见的吸入糖皮质激素舒利迭、舒利迭、辅舒酮辅舒酮、必可酮、必可酮 抗炎剂抗炎剂舒利迭舒利迭-第一个同时有抗炎与第一个同时有抗炎与 平喘作用的最新治疗药物平喘作用的最新治疗药物吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素降低慢性气道炎症降低慢性气道炎症预防发作预防发作吸入长效支气管扩张剂吸入长
28、效支气管扩张剂预防气道平滑肌收缩预防气道平滑肌收缩控制用药长期坚持使用治疗后治疗后氟替卡松与沙美特罗联合治疗氟替卡松与沙美特罗联合治疗的的两种作用机制两种作用机制 互补互补作用作用的的模式模式 长效2激动剂:对气道平滑肌的持久作用 吸入激素：强大的局部抗炎效果 协同作用的模式，协同作用的模式，体外体外研究研究*显示显示 吸入激素增加2-受体的合成 长效2激动剂对糖皮质激素受体有预激活作用*The clinical relevance of these findings is unknown.Kavuru et al.J Allergy Clin Immunol 2000-30-20103070
29、天天0和基础值比较清晨和基础值比较清晨 PEF变化均值变化均值(L/min)721426384沙美特罗沙美特罗安慰剂安慰剂5040200-106014355677284970舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)50/100FP 100CBA舒利迭两种成分舒利迭两种成分1+12的协同的协同作用作用两种成分，分两种成分，分2次吸入次吸入落在的部位不可能完全一样落在的部位不可能完全一样舒利迭一次吸入舒利迭一次吸入舒利迭舒利迭-哮喘治疗的趋势哮喘治疗的趋势 英国哮喘治疗专家英国哮喘治疗专家Peter Barns指出：指出：在今后的十五年内，联合治疗在今后的十五年内，联合治疗将成为哮喘治疗的主要手段。将成为哮喘
30、治疗的主要手段。+=完全控制哮喘完全控制哮喘准纳器准纳器-最先进的吸入装置最先进的吸入装置 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好 有准确计数装置 含乳糖，病人有感觉1999年获得英国女皇杰出科技成就大奖年获得英国女皇杰出科技成就大奖精确的计数窗，病人易掌握精确的计数窗，病人易掌握坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开 过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一:80%
31、哮喘患者有过敏性鼻炎哮喘患者有过敏性鼻炎 辅舒良辅舒良 是过敏性鼻炎的一线用药是过敏性鼻炎的一线用药控制鼻痒，打喷嚏，流涕和鼻塞控制鼻痒，打喷嚏，流涕和鼻塞治标又治本治标又治本应规律使用应规律使用哮喘和鼻炎常同时存在哮喘和鼻炎常同时存在一个呼吸道，一种疾病一个呼吸道，一种疾病峰流速值的具体应用峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(
32、可查可查PEF正常值查询卡正常值查询卡)晚间晚间PEF值值-晨间晨间PEF值值 日间变异率日间变异率=100%1/2(晚间晚间PEF值值+晨间晨间PEF值值)正常情况下，每日测得正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值值不能低于个人最佳值(或预计值或预计值)的的80%及日间变异率不能大于及日间变异率不能大于20%吸入装置的种类吸入装置的种类 Accuhaler；Diskus(准纳器准纳器）pMDI吸入方法对入肺药量的影响吸入方法对入肺药量的影响吸入方法吸入方法 吸入肺内的药量（吸入肺内的药量（%）缓慢吸气，屏气缓慢吸气，屏气10秒秒 14.3缓慢吸气，屏气缓慢吸气，屏气4秒秒 6.7快速吸气，屏气快速吸气，屏气10秒秒 6.7
