1、严重精神障碍社区服务要点严重精神障碍社区服务要点n社区服务概念和项目介绍社区服务概念和项目介绍n686一期和二期的目的一期和二期的目的n社区精神卫生服务要求社区精神卫生服务要求2n社区服务概念和项目介绍社区服务概念和项目介绍n686一期和二期的目的一期和二期的目的n社区精神卫生服务要求社区精神卫生服务要求3名词解释名词解释-严重精神障碍严重精神障碍n重性精神疾病-严重精神障碍：工作概念。目前包括六种疾病：-精神分裂症 -分裂情感性精神障碍 -偏执性精神病（持久性的妄想障碍）-双相情感障碍 -癫痫所致精神障碍 -精神发育迟滞伴发精神障碍 -其他（指发生肇事肇祸危险行为和/或有危险的 其他精神障碍
2、）名词解释：社区名词解释：社区n“community”含有公社、团体、社会、公众，以及共同体、共同性等多种含义n“社区”译自英文，因与区域相联系，所以有地域的含义，意在强调这种社会群体生活是建立在一定地理区域之内的。nWHO于1974年界定义适用于社区卫生作用的社区社区卫生作用的社区:“社区是指一固定的地理区域范围内固定的地理区域范围内的社会团体，其成员成员有着共同的兴趣共同的兴趣，彼此认识且互相来往彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区。”5精神卫生社区服务要点精神卫生社区服务要点-两个项目两个项目：中
3、央转移支付+基本公共卫生服务n中央转移支付项目中央转移支付项目：分一般转移支付和专项转移支付n专项转移支付：中央政府为了实现特定的经济和社会发展目标，给予下级政府的资金补助，由下级政府按照上级政府规定的用途安排使用n2014年专项支付预算19569.22亿元亿元，占转移支付总额的41.8%n简称为简称为686的项目就是专项支付。的项目就是专项支付。2004年开始年开始关于改革和完善中央对地方转移支付制度的意见 国发201471号）基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目n2009年开始。n国家基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等
4、地获得基本公共卫生服务。指人人享有服务的权利是相同的，机会是均等的n目前国家提供的基本公共卫生服务中很多内容是针对重点人群的，均等化并不是平均化。n2015年人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元。78国家经国家经济发展济发展状况状况影响健影响健康的主康的主要公共要公共卫生问卫生问题题措施的措施的可行性可行性及效果及效果基公卫基公卫中的精中的精神卫生神卫生服务服务基本公共卫生服务项目的遴选基本公共卫生服务项目的遴选住院 门诊线索发现诊断复核建档/录入系统治疗随访，健康体检康复指导9医保为主686为主基公卫为主费用分担示意费用分担示意n社区服务概念和项目介绍社区服务概念和项目介绍n68
5、6一期和二期的目的一期和二期的目的n社区精神卫生服务要求社区精神卫生服务要求10历史历史-岛式服务岛式服务100年年n中国100年的精神卫生几乎只有医院服务n药物治疗精神疾病的历史不过50年n社区服务仅上海、北京、山东等地开展过n唯一坚持下来的仅有上海慢性的疾病，间断的治疗11686一期试图解决的问题：一期试图解决的问题：变岛式服务为全程服务变岛式服务为全程服务医院医院医院医院？广州市惠爱医院（原广州脑科医院位于广州市珠江南岸，是中国第一间精神病专科医院，始建于1898年，由美国人约翰克尔（John Kerr）创办.沈渔邨大夫在北京海淀社区张明园大夫，严和駸大夫在上海社区WHO精神卫生司司长在
6、山东社区卫生部,公安部,民政部,中国残联 2002年联合发布 万事具备只欠东风“哥啥都不差，只差钱”精神卫生工作规划精神卫生工作规划2002-2010年年16危机导致的发展危机导致的发展n2003年SARS发生n中国政府下定决心要打造一支“拉得出，顶得住，打得胜”的公共卫生队伍。2003-2006,中央财政投资中央财政投资 62.318亿亿批准单位：全国人大批准单位：全国人大经费来源：税收的再分配经费来源：税收的再分配-转移支付转移支付Financing Dep.Of MOH 200718评审方：财政，评审方：财政，经济，卫生专家经济，卫生专家申请方：郝扬副司长，申请方：郝扬副司长，于欣，马弘
7、，刘津于欣，马弘，刘津2001年年3月月16日石家庄爆炸案死亡日石家庄爆炸案死亡108人人 肇事者被认为有精神疾病肇事者被认为有精神疾病精神卫生社区服务步骤及能力要求精神卫生社区服务步骤及能力要求 医院医院 社区社区发现发现 专科专科医生医生诊断诊断复核复核 社区录社区录 分级管分级管建档建档录入录入 专科专科 社区社区治疗治疗随访随访 机构机构 社区社区康复康复指导指导宣传宣传/理解理解诊断的诊断的准确性准确性信息管信息管理理/运用运用团队管理团队管理/长程治疗长程治疗康复技康复技术术/组织组织要求新增的能力，需要打消的顾虑要求新增的能力，需要打消的顾虑 医院医院 社区社区发现发现 专科专科
8、医生医生诊断诊断复核复核 社区录社区录 分级管分级管建档建档录入录入 专科专科 社区社区治疗治疗随访随访 机构机构 社区社区康复康复指导指导技术/组织能力领导力执行力系统管理，数据挖掘提高诊断水平医生主动报告意愿686一期开展后的服务模式一期开展后的服务模式-全程全程 CDCCounty level hospital VillageDoctorHospital in province/city lev.Township levelhospitalNCTownship levelhospitalVillageDoctorNCTownship levelhospital VillageDoctor
9、NC VillageDoctorNC CDCHospital in province/city lev.Hospital in province/city lev.Hospital in province/city lev.患者因患者因686而获救，服务可及而获救，服务可及+公平公平较好不叫座，为啥院长没兴趣较好不叫座，为啥院长没兴趣n因为不挣钱-公共卫生服务谁买单，公立医院改革进行中n管理不对线-医政医管和疾病预防控制n态度没跟上-全程全面治疗理解不深n社区不会干-在公共卫生、社会医学、康复几全程治疗等方面需要学习医生为啥不愿意去社区医生为啥不愿意去社区n社区不是临床-“平均住院日”，家里的
10、床n社区没技术-穷人，看着，发药n社区非主流-年会的主流专家没有人讲社区n医院的防治科很边缘-人、财、物、地位n自己懒得再学习，学也要学能挣钱的n社区服务太折腾，习惯了办公室n没有领导力，不熟悉政策，习惯单兵作战医院和社区中医生不同的治疗导向医院和社区中医生不同的治疗导向医院视角医院视角社区视角社区视角强调症状缓解强调症状缓解更多关注患者授权更多关注患者授权改善设施，提升躯体评估、治改善设施，提升躯体评估、治疗技术等疗技术等不太关注躯体健康不太关注躯体健康依据等级性需求寻求决定依据等级性需求寻求决定不同的员工的自主性更大不同的员工的自主性更大注意控制暴力行为注意控制暴力行为在特定的情景中理解患
11、者行为在特定的情景中理解患者行为为个体提供集体治疗为个体提供集体治疗更为个体化的治疗和服务更为个体化的治疗和服务规定的时间表规定的时间表治疗患者的地点和时间更灵活治疗患者的地点和时间更灵活分散的短程治疗和康复分散的短程治疗和康复整合的治疗和社会干预整合的治疗和社会干预避免承担风险的文化避免承担风险的文化愿意尝试新方法愿意尝试新方法通常由临床医生担任领导通常由临床医生担任领导领导可以是各学科的人员领导可以是各学科的人员临床实践的结局测量临床实践的结局测量结局测量结局测量国家层面国家层面地方层面地方层面个体层面个体层面就业状况就业状况躯体发病率躯体发病率/患病率患病率自杀和自我伤害自杀和自我伤害无
12、家可归无家可归标化死亡率标化死亡率症状严重程度症状严重程度对照管者的影响对照管者的影响服务满意度服务满意度生活质量生活质量残疾残疾满足和未满足的需求满足和未满足的需求=适应于结局测量=普遍适用于结局测量结局导向的思考结局导向的思考n（将）开展的工作/项目/服务能否改善精神疾病患者的结局？n如果改善了患者的结局,是怎样做到的？n我们的成绩是物有所值吗？问题:作为686项目中的各位要不要转向结局导向的思考？686的服务模式的服务模式-理论上全程覆盖理论上全程覆盖 CDCCounty level hospital VillageDoctorHospital in province/city lev.
13、Township levelhospitalNCTownship levelhospitalVillageDoctorNCTownship levelhospital VillageDoctorNC VillageDoctorNC CDCHospital in province/city lev.Hospital in province/city lev.Hospital in province/city lev.技术下沉缓慢是否影响服务有效性？技术下沉缓慢是否影响服务有效性？精神专科机构精神专科机构精神专科机构精神专科机构我们自己会不会？我们自己会不会？我们能否带教他人？我们能否带教他人？医
14、疗技术如何下沉医疗技术如何下沉在册患者特点在册患者特点n精神分裂症为主-占在册患者的76%左右n病程长-12年左右n病情稳定程度约60%n规律服药率约50%n贫困率55%左右n依然有患者被关锁思考：住院治疗或各位门诊随访的患者情况？思考：住院治疗或各位门诊随访的患者情况？31新挑战新挑战-全程服务中的需方与供方全程服务中的需方与供方n 患病人数多，社会耻感重n 在家时间长，住院时间短n 领导要求高，指标任务重n 坐等不再行，上门心里虚姐不差钱，差的是人（才）！姐不差钱，差的是人（才）！n社区服务概念和项目介绍社区服务概念和项目介绍n686一期和二期的目的一期和二期的目的n社区精神卫生服务要求社
15、区精神卫生服务要求33 精神卫生服务的要求：精神卫生服务的要求：中国精神卫生工作规划中国精神卫生工作规划2002版与版与2015版对照版对照覆盖时间2002-2010发文部委卫生部 民政部 公安部 中国残联背景指导原则预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理总目标工作目标6个加强宣传 提高知识遏制精神疾病患病率上升完善保障措施重点疾病的医疗和康复建立完善各级工作体制和管理协调机制，初步建成服务体系和网络加强队伍建设提高人员素质和服务能力掌握精神疾病基本信息具体指标15个保障措施9条组织实施与考核评估覆盖年代2015-2020发文部委10个卫生计生委 中央综治办 发展改革委 教育部 公安
16、部 民政部 司法部 财政部 中国残联总体要求-指导思想健全服务体系为抓手，以加强患者救治管理为重点，以维护社会和谐为导向。规划要求-总体目标管理机制/服务体系/保障制度/减少肇事肇祸/营造理解接纳关爱的氛围/规划要求具体目标到2020年7个1省市县3级普遍建立精神卫生工作政府与部门协调机制。70%的乡镇建立者管理小组2 服务体系和网络基本健全。健全省市县3级专业机构，县级设精神科。3 精神科执业医师数量增加到4万名。东部3.8、中西部2.8/10万人口。4严重精神障碍在册管理率80%,精神分裂症治疗率80%（原60%），符合条件的贫困严重精神障碍患者全部纳入医疗救助，命案减少，及时强疗。5常见
17、精神障碍和心理行为问题防治能力明显提升-抑郁症治疗率在现有基础上提高50%，每省开通一条心理援助热线，100%的省，70%的市建立心理危机干预队伍。6精神障碍康复工作初具规模-70%以上的县设有机构或开展工作。50%以上的居家患者接受社区康复服务。7社会氛围-知晓率城市70%，农村50%；学校心理健康知晓率达到80%策略与措施保障措施督导与评估要点要点:部门协同，分工与合作部门协同，分工与合作n综治综治：检查、考核，追查责任：检查、考核，追查责任n发展改革、卫生计生、公安、民政、司法行政等发展改革、卫生计生、公安、民政、司法行政等：防治网络：防治网络n综治、卫生计生、公安、民政、司法行政、残联
18、综治、卫生计生、公安、民政、司法行政、残联：防治、康复：防治、康复n发展改革、卫生计生、人力资源社会保障发展改革、卫生计生、人力资源社会保障：医疗服务价格：医疗服务价格n民政、残联、发展改革、卫生计生、财政民政、残联、发展改革、卫生计生、财政：保障政策，康复服务：保障政策，康复服务机构管理机构管理n残联残联：防治康复，开放式管理，维权，宣传：防治康复，开放式管理，维权，宣传n卫生计生、人力资源社会保障、工商行政管理卫生计生、人力资源社会保障、工商行政管理：心理咨询机构：心理咨询机构37要点：基本公共卫生要点：基本公共卫生2015年要求年要求n2015年人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至
19、40元。n以县（区、市）为单位，按照“应管尽管”原则，将居家治疗重性精神疾病（严重精神障碍）患者在知情同意的基础上全部纳入管理，全国管理人数达到全国管理人数达到400万人以上。万人以上。n考核：3.9.1 严重精神障碍患者管理率 3.9.2严重精神障碍患者规范管理率38要点：要点：2015年年686项目要求项目要求n常规工作：检出率、管理率、服药率n全国综合管理试点城市要求n信息系统II期要求39市县两级综合管理机制市县两级综合管理机制70%乡镇建立综合管理小组乡镇建立综合管理小组患者管理率患者管理率75%、治疗率、治疗率65%，个案服务率个案服务率90%乡镇级康复机构覆盖率乡镇级康复机构覆盖
20、率60%(东东)，30%(中西部中西部)贫困患者自付比例不超过贫困患者自付比例不超过10%乡镇专兼职精防人员乡镇专兼职精防人员/1名培训过的名培训过的GP知识知晓率城市知识知晓率城市80%农村农村70%1个社会组织和和志愿者个社会组织和和志愿者自选动作：自选动作：学校卫生？学校卫生？其他自其他自选动作选动作自选动作：自选动作：全额报销？全额报销？全国综合管理试点城市要求全国综合管理试点城市要求对试点地区的要求：要解决的问题对试点地区的要求：要解决的问题逻辑链描述逻辑链描述问题目标策略活动产出资源督导督导&评估评估康复：仅靠医疗服务康复：仅靠医疗服务能帮我找回生活吗能帮我找回生活吗43卫生卫生人社领导专家综治残联民政公安NGO康复综合团队已在试点地区启动康复各项技术需要学习和练习服务要点：患者为中心谢 谢！
