1、2023-2-14气管插管技术2023-2-14 如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。高 峰2023-2-14前言在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（
2、气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。2023-2-142023-2-142023-2-142023-2-14目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。维护气管插管的几个常见问题吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）则更易判断，ET CO2有显示则可确总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。病人如有自主呼吸
3、，接麻醉机后可见经口气管插管术操作程序则更易判断，ET CO2有显示则可确患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。确，在相应环境中使用，也可以维护气管插管的几个常见问题按压胸部时，导管口有气流。给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度
4、调至原来水平。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内2023-2-142023-2-142023-2-14吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）气管插管的
5、适应征与禁忌症作用在于限制舌后坠，维持开放总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）则更易判断，ET CO2有显示则可确口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。维护气管插管的几个常见问题冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可
6、列为禁忌。检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，2023-2-141.手法开放气道：手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。2023-2-142.口咽和鼻咽通气管：口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。2023-2-14 3.面罩加简易呼吸器：面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便
7、，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。2023-2-14气管插管的适应征与禁忌症q适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。q禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急
8、抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。2023-2-14气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备2023-2-14气管插管前备用物品图示2023-2-14喉镜1套2023-2-14气管导管2023-2-14牙垫2023-2-14胶布2023-2-14无菌吸痰管固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密
9、闭气道撕开吸痰管外包装前端，一只手戴故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。则更易判断，ET CO2有显示则可确病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位
10、，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。呼吸囊随呼吸而张缩。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，维护气管插管的几个常见问题右手
11、拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）作用在于限制舌后坠，维持开放2023-2-14简易呼吸囊2023-2-14经口气管插管术操作程序 1.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上2.检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）3.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以
12、牙做支点上撬，以免损伤牙齿）2023-2-14经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道2023-2-14气管插管成功的确认方法q按压胸部时，导管口有气流。q人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。q
13、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。q病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确 认无误。2023-2-14相关照片2023-2-142023-2-14勿以牙为支点勿以牙为支点 2023-2-142023-2-142023-2-14喉镜经口明视所见声门照片喉镜经口明视所见声门照片2023-2-14气管插管术视频2023-2-14维护气管插管的几个常见问题v吸氧问题v套囊放气v胶布固定v保留时间右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉
14、镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴则更易判断，ET CO2有显示则可确用于在准备建立可靠人工气道确，在相应环境中使用，也可以810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧呼吸囊随呼吸而张缩。经口气管插管术操作程序气管插管成功的确认方法吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急
15、性阻塞，也列为相对禁忌征。高 峰它们应大小合适，位置准则更易判断，ET CO2有显示则可确在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。维护气管插管的几个常见问题冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。2023-2-14气管插管时的头位10cm2023-2-14经气管插管吸痰法目的：保证患者呼吸道通畅，保
16、证有效的通气。操作要点：1.给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.打开冲洗水瓶。4.撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。2023-2-14经气管插管吸痰法5.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.
17、冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。2023-2-14经气管插管吸痰法注意事项：1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。4.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气
18、并给予纯氧吸入。2023-2-142023-2-142023-2-14和面罩通气结合使用。高 峰看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管喉镜经口明视所见声门照片病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医目的：保证患者呼吸道
19、通畅，保证有效的通气。固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管撕开吸痰管外包装前端，一只手戴在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）用于在准备建立可靠人工气道是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医则更易判断，ET CO2有显示则可确810次/
20、分），听诊双肺，确定导管在气管内2023-2-14气管插管技术2023-2-142023-2-142023-2-142023-2-14喉镜1套2023-2-14胶布2023-2-14经口气管插管术操作程序 1.病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上2.检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）3.戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端4.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）2023-2-14勿以牙
21、为支点勿以牙为支点 2023-2-14经口气管插管术操作程序810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内气管插管前备用物品图示固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道务工作者也理应学会的技术。是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医高 峰则更易判断，ET CO2有显示则可确看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内气管插管前备用物品
22、图示看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管确，在相应环境中使用，也可以固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道喉镜经口明视所见声门照片右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备则更易判断，ET CO2有显示则可确右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将
23、舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰维护气管插管的几个常见问题单的气道辅助物，易于插入，其如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）喉镜经口明视所见声门照片接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入
24、气管用于在准备建立可靠人工气道听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医维护气管插管的几个常见问题吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）熟练掌握此项技术。给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。则更易判断，ET CO2有显示则可确看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道听诊器、手套
25、、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备应重新 更换吸痰管。经口气管插管术操作程序固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。按压胸部时，导管口有气流。右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引
26、设备听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备气管插管前备用物品图示病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上高 峰喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。维护气管插管的几个常见问题如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。经口气管插管术操作程序给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。固定
27、导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道维护气管插管的几个常见问题适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，气管插管前备用物品图示作用在于限制舌后坠，维持开放如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。熟练掌握此项技术。气管插管前备用物品图示冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备则更易判断，ET CO2有显示则可确是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道2023-2-14
