1、截肢患者的康复护理截肢患者的康复护理康复护理教研室康复护理教研室康复护理康复护理骨、关节伤病的骨、关节伤病的护理康复护理康复第六章第六章 骨、关节伤病患者的骨、关节伤病患者的康复护理康复护理第二节第二节 截肢患者的康复护理截肢患者的康复护理案例导入案例导入 张某，男，张某，男，4040岁，岁，2h2h前在工厂因同事操作机前在工厂因同事操作机器不当，右手卷入机器，立即停电挽救，右手肘器不当，右手卷入机器，立即停电挽救，右手肘关节以下肢体变形严重，急诊送入我院。患者入关节以下肢体变形严重，急诊送入我院。患者入院后体格检查：意识模糊，生命体征不平稳，失院后体格检查：意识模糊，生命体征不平稳，失血较多
2、，急诊手术，由于右手肘关节以下肢体受血较多，急诊手术，由于右手肘关节以下肢体受损严重，无法接上，经家属同意截肢。患者既往损严重，无法接上，经家属同意截肢。患者既往身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。问题：问题：1 1请对该患者进行康复评定？请对该患者进行康复评定？2 2在康复过程中，我们应特别注意哪方面在康复过程中，我们应特别注意哪方面的训练？的训练？康复护理康复护理学习目标学习目标技能目标技能目标 能能够进行够进行截肢截肢患者的康复评定患者的康复评定 能够指导截肢患者进行假肢训练能够指导截肢患者进行假肢训练能够实施截肢能够实施截肢患者康复治疗及护理
3、措施患者康复治疗及护理措施能够开展能够开展截肢截肢患者预患者预后康复及康复教育后康复及康复教育学习目标学习目标知识目标知识目标 掌握掌握截肢截肢患者康复训练方法患者康复训练方法 掌握掌握截肢截肢患者康复护理措施患者康复护理措施 熟悉熟悉截肢截肢患者残肢的评定患者残肢的评定 了解了解截肢截肢患者的预后及患者的预后及康复教育康复教育截肢的概念：截肢的概念：截肢是指通过手术切除失去截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。的部分或全部肢体，以挽救病人生命。截肢给病人带来的影响：截肢给病人带来的影响：不同程度的躯体
4、不同程度的躯体残疾和缺陷；严重的生理功能障碍和心理残疾和缺陷；严重的生理功能障碍和心理失衡；还需承受家庭、社会、经济等方面失衡；还需承受家庭、社会、经济等方面的精神压力。的精神压力。截肢后的康复：截肢后的康复：以假肢装配和使用为中心以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。归社会。知识准备知识准备 全身状况的评全身状况的评定定 包括年龄、性别、身高、体重、截肢包括年龄、性别、身高、体重、截肢日期、截肢原因、截肢部位、安装假肢日期、截肢原因、截肢部位、安装假肢时间等
5、。时间等。残肢的评残肢的评定定残肢外形：残肢外形：评估有无残端畸形，如果残评估有无残端畸形，如果残肢关节畸形明显，不宜安装假肢。若假肢关节畸形明显，不宜安装假肢。若假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，可造成患者步态异常。可造成患者步态异常。康复评定康复评定康复评定康复评定关节活动度：关节活动度：检查髋、膝关节的活动范围，检查髋、膝关节的活动范围，关节有无挛缩畸形，关节活动度受限，直关节有无挛缩畸形，关节活动度受限，直接影响到假肢的代偿功能。接影响到假肢的代偿功能。皮肤情况：皮肤情况：检查局部软组织量、硬度、皮检查局部软组织量、硬度、皮肤颜色、亮度和感觉等，观察
6、有无感染、肤颜色、亮度和感觉等，观察有无感染、溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、皱缩以及与骨残端粘连的瘢痕，这些都影皱缩以及与骨残端粘连的瘢痕，这些都影响假肢的配戴。响假肢的配戴。康复评定康复评定残肢的畸形情况：残肢的畸形情况：残肢畸形如膝上截肢残肢畸形如膝上截肢伴有髋关节的严重屈曲外展畸形，膝下伴有髋关节的严重屈曲外展畸形，膝下截肢伴有膝关节严重屈曲畸形，不宜安截肢伴有膝关节严重屈曲畸形，不宜安装假肢。装假肢。肌力情况：肌力情况：检查全身肌及患肢的肌力，检查全身肌及患肢的肌力，尤其对维持站立和行走的主要肌群更要尤其对维持站立和行走的主要肌群更要注意。注意
7、。残肢痛与幻肢痛：残肢痛与幻肢痛：引起残肢痛与患肢痛引起残肢痛与患肢痛原因很多，有自发痛、压痛、幻肢痛、原因很多，有自发痛、压痛、幻肢痛、神经痛。重者不能安装假肢。神经痛。重者不能安装假肢。康复评定康复评定 穿戴临时假肢的评穿戴临时假肢的评定定临时假肢接受腔适应程度的评临时假肢接受腔适应程度的评定定：评估评估包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。假肢悬吊情况的评假肢悬吊情况的评定定：观察是否有上下观察是否有上下窜动即出现唧筒现象。下肢假肢的悬吊窜动即出现唧筒现象。下肢假肢的悬吊能力，可通过立位残肢
8、负重与不负重时能力，可通过立位残肢负重与不负重时拍摄残肢拍摄残肢X X线片，测量残端皮肤与接受线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断。腔底部的距离变化来判断。假肢对线评定：假肢对线评定：评估生理力线是否评估生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等。倒的感觉等。穿戴假肢后残肢情况的评定：穿戴假肢后残肢情况的评定：观察观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等。造成局部肿胀等。康复评定康复评定康复评定康复评定穿戴永久性假肢的评定穿戴永久性假肢
9、的评定上肢假肢日常生活活动能力评定：上肢假肢日常生活活动能力评定：对于一侧假手应观察其辅助正常手对于一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能。主要评价穿脱衣服、穿脱动作的功能。主要评价穿脱衣服、穿脱袜子、系扣子、翻书页、钥匙的使用、袜子、系扣子、翻书页、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮等。书写、用筷子进食、削水果皮等。下肢假肢日常生活活动能力评定：下肢假肢日常生活活动能力评定：主要主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进、平地后退的使用、迈门槛、平地前进、平地后退等。等
10、。对假肢部件及整体质量进行评定：对假肢部件及整体质量进行评定：使患使患者能获得舒适的、实用的、代偿功能好者能获得舒适的、实用的、代偿功能好的假肢。的假肢。康复评定康复评定复康护理目标复康护理目标 康复护理的主要目标是尽可能地重建丧康复护理的主要目标是尽可能地重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响；刺激潜在健康和心理活动造成的不良影响；刺激潜在能力的恢复或代偿已丧失的功能；尽快使患能力的恢复或代偿已丧失的功能；尽快使患者恢复正常的功能。者恢复正常的功能。复康护理目标复康护理目标使用假肢前目标：使用假肢前目标：改善残肢关节活动
11、改善残肢关节活动度、增加肌力，增加残端皮肤的强度，消除度、增加肌力，增加残端皮肤的强度，消除残端肿胀，增加健侧肢体的肌力，提高平衡残端肿胀，增加健侧肢体的肌力，提高平衡能力，增加全身的体能。能力，增加全身的体能。使用临时假肢后目标：使用临时假肢后目标：掌握穿戴的正掌握穿戴的正常方法。若为下肢，应保持立位平衡，假肢常方法。若为下肢，应保持立位平衡，假肢侧单腿站立时间在侧单腿站立时间在3 35 5秒以上，不用拐杖行秒以上，不用拐杖行走，上、下台阶，迈门槛，左右旋转等。走，上、下台阶，迈门槛，左右旋转等。复康护理目标复康护理目标使用正式假肢后目标：使用正式假肢后目标：减少异常步态；减少异常步态；跌倒
12、后能站起；对突然的意外能做出反应；跌倒后能站起；对突然的意外能做出反应；提高步行能力；假手能达到日常生活活动提高步行能力；假手能达到日常生活活动自理。自理。心理康复目标：心理康复目标：帮助患者迅速度过震帮助患者迅速度过震惊和绝望期，正确认识疾病和自我价值，惊和绝望期，正确认识疾病和自我价值，以积极的态度投入康复训练中去。以积极的态度投入康复训练中去。康复护理措施心理护理：心理护理：按年龄、性别、文化水平、职按年龄、性别、文化水平、职业、家庭经济条件等情况给予心理疏导。分析业、家庭经济条件等情况给予心理疏导。分析每位患者的心理状态，拟订个性化的康复计划，每位患者的心理状态，拟订个性化的康复计划，
13、使患者以最佳的心理状态面对现实，树立信心，使患者以最佳的心理状态面对现实，树立信心，积极配合治疗。对情绪低落影响饮食、睡眠者，积极配合治疗。对情绪低落影响饮食、睡眠者，应用药物治疗，注意用药安全，预防意外的发应用药物治疗，注意用药安全，预防意外的发生。生。康复治疗护理措施康复训练康复训练 术前训练：术前训练：手术前告诉患者手术操作方手术前告诉患者手术操作方法及术后可能产生的后果，并与患者共同法及术后可能产生的后果，并与患者共同讨论假肢的安装，取得患者的理解与合作。讨论假肢的安装，取得患者的理解与合作。下肢截肢者，进行单下肢截肢者，进行单(健健)足站立持拐训练。足站立持拐训练。进行俯卧撑、健肢抗
14、阻训练，使上下肢有进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力，有利于利用拐杖，教会患者足够的肌力，有利于利用拐杖，教会患者持拐行走的技术。持拐行走的技术。康复治疗护理措施术后训练：术后训练：截肢术后的康复主要是截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和假肢的装配。功能恢复功能恢复锻炼和假肢的装配。功能恢复锻炼有利改善患者全身健康状态，促进锻炼有利改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配假肢后更好地发挥代偿功能。装配假肢后更好地发挥代偿功能。康复治疗护理措施上肢截肢：上肢截肢
15、：尤其是失去惯用一侧上臂者，尤其是失去惯用一侧上臂者，做单手日常生活活动训练，一般术后做单手日常生活活动训练，一般术后2424小小时可在床上或离床训练，在适应之后进行时可在床上或离床训练，在适应之后进行改善动作，进行作业疗法。改善动作，进行作业疗法。下肢截肢：下肢截肢：术后进行对侧下肢、两侧上术后进行对侧下肢、两侧上肢和肩胛肌的渐进性抗阻训练，术后肢和肩胛肌的渐进性抗阻训练，术后2424小小时即可在床上进行训练。时即可在床上进行训练。康复治疗护理措施术后即安装假肢：术后即安装假肢：对小腿截肢和前对小腿截肢和前臂截肢术后应采取更积极的方法，在截臂截肢术后应采取更积极的方法，在截肢肢1 1周后下地
16、穿临时假肢，练习行走，周后下地穿临时假肢，练习行走，不可等疼痛消除后或切口愈合后再开始，不可等疼痛消除后或切口愈合后再开始，这对残肢定型、早期离床功能训练、减这对残肢定型、早期离床功能训练、减少幻肢感等有积极作用。否则肌肉萎缩，少幻肢感等有积极作用。否则肌肉萎缩，不利于假肢的安装。不利于假肢的安装。康复治疗护理措施保持合理的残肢姿势：保持合理的残肢姿势：截肢后，如截肢后，如果忽略了训练及早期安装假肢，会引起骨果忽略了训练及早期安装假肢，会引起骨盆倾斜和脊柱侧弯，其安装假肢后的步态、盆倾斜和脊柱侧弯，其安装假肢后的步态、步行能力会有很大的下降。应通过镜前矫步行能力会有很大的下降。应通过镜前矫正训
17、练和采用早期装配临时假肢的方法来正训练和采用早期装配临时假肢的方法来解决。术后尽早离床进行关节活动和肌力解决。术后尽早离床进行关节活动和肌力训练，是预防关节挛缩最有效的措施。训练，是预防关节挛缩最有效的措施。康复治疗护理措施残肢训练：残肢训练：早日开始功能锻炼，对早日开始功能锻炼，对防止幻肢痛有着重要作用。小腿截肢者，防止幻肢痛有着重要作用。小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第肌力训练；大腿截肢者，术后第6 6天开始天开始主动伸髋训练；术后主动伸髋训练；术后2 2周，若残肢愈合良周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节
18、的外展好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的训练。髂腰肌的训练。康复治疗护理措施躯干肌训练：躯干肌训练：进行腹背肌训练为主，进行腹背肌训练为主，并辅以躯干回旋、侧向移动及骨盆提举动并辅以躯干回旋、侧向移动及骨盆提举动作。作。健侧腿的训练：健侧腿的训练：镜前做站立训练，矫镜前做站立训练，矫正姿势，在无支撑条件下保持站立正姿势，在无支撑条件下保持站立1010分钟分钟为目标。连续单腿跳。站立位的膝关节屈为目标。连续单腿跳。站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少连续伸膝关节伸运动，目标是至少连续伸膝关节10101515次。次。康复治疗
19、护理措施穿戴临时假肢的训练：穿戴临时假肢的训练：小腿以下截肢小腿以下截肢者，拆线后即可装配临时假肢练习负重。者，拆线后即可装配临时假肢练习负重。一般术后一般术后3 3周即可开始：小腿假肢：残肢周即可开始：小腿假肢：残肢要穿袜套。站立位平衡训练：上肢肩胛要穿袜套。站立位平衡训练：上肢肩胛带离断者，一般在双杠内进行双下肢站立、带离断者，一般在双杠内进行双下肢站立、健肢站立平衡、假肢侧站立平衡练习；健肢站立平衡、假肢侧站立平衡练习；迈步训练：先是假肢侧迈步，过渡到假肢迈步训练：先是假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立，健肢迈步。步行训练：指导正侧站立，健肢迈步。步行训练：指导正确使用拐杖，转弯、上下阶梯及过
20、障碍物确使用拐杖，转弯、上下阶梯及过障碍物训练。每天坚持训练。每天坚持5 56h6h的各种训练，最后到的各种训练，最后到独立步行。独立步行。康复治疗护理措施穿戴永久性假肢后的训练：穿戴永久性假肢后的训练：经过经过训练，临时假肢代偿功能已达到预期目训练，临时假肢代偿功能已达到预期目标时，术后标时，术后6 6个月左右便可更换永久假个月左右便可更换永久假肢，医护人员应提供有关假肢的医疗护肢，医护人员应提供有关假肢的医疗护理信息。主要训练对永久假肢的适应，理信息。主要训练对永久假肢的适应，要进行假肢的操纵控制训练，巩固强化要进行假肢的操纵控制训练，巩固强化以前训练成果。以前训练成果。康复治疗护理措施
21、幻肢痛的康复护理幻肢痛的康复护理 幻肢痛是截幻肢痛是截肢术后常见并发症，发生率肢术后常见并发症，发生率5%10%5%10%，目前尚没有通用的、非常有效的治疗目前尚没有通用的、非常有效的治疗幻肢痛的方法。患肢和正常肢体同时幻肢痛的方法。患肢和正常肢体同时尽力作双侧锻炼能缓解症状，必要时尽力作双侧锻炼能缓解症状，必要时，可联合应用三环类抗抑郁药阿米替，可联合应用三环类抗抑郁药阿米替林和抗癫痫药等。避免长期使用毒麻林和抗癫痫药等。避免长期使用毒麻药品，幻肢痛大约在药品，幻肢痛大约在1 13 3个月后可消个月后可消失。失。预后及健康教育预后及健康教育 保持适当的体重保持适当的体重 现代假肢接受现代假肢
22、接受腔形状、容量十分精确，一般体重增腔形状、容量十分精确，一般体重增减超过减超过3kg3kg就会引起腔的过紧或过松，就会引起腔的过紧或过松，所以保持适当的体重很重要。下肢截所以保持适当的体重很重要。下肢截肢穿戴假肢行走消耗的能量比正常人肢穿戴假肢行走消耗的能量比正常人大得多，截肢水平越高耗能越大。大得多，截肢水平越高耗能越大。预后及健康教育预后及健康教育防止残肢肌肉萎缩防止残肢肌肉萎缩 残肢肌肉训残肢肌肉训练防止萎缩是非常重要的，如小腿练防止萎缩是非常重要的，如小腿截肢要做幻足训练，即残留的肌肉截肢要做幻足训练，即残留的肌肉训练。训练。小小腿腿肌肌肉肉锻锻炼炼防止残肢肿胀或脂肪沉积防止残肢肿胀
23、或脂肪沉积 残肢残肢应该用弹力绷带包扎，只要脱掉假应该用弹力绷带包扎，只要脱掉假肢就要包扎。肢就要包扎。预后及健康教育预后及健康教育保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛防止残肢皮肤发生红肿、肥厚、角化、毛囊炎、溃疡、过敏、皮炎等，保持残肢皮囊炎、溃疡、过敏、皮炎等，保持残肢皮肤健康。肤健康。其他其他 注意安全，避免跌倒等意外，防注意安全，避免跌倒等意外，防止残肢并发症，定期随防。协助和训练患止残肢并发症，定期随防。协助和训练患者利用健肢做力所能及的事，休养期间合者利用健肢做力所能及的事，休养期间合理安排作息时间，使患者早日回归社会。理安排作息时间，使患者早日回归社会。预后及健康教育预后及健康教育 为患者提供社区护理，通过开展康为患者提供社区护理，通过开展康复站、家庭病房等多方面利用病人康复复站、家庭病房等多方面利用病人康复的管理与指导，遵循的管理与指导，遵循“功能训练、全面功能训练、全面康复、重返社会康复、重返社会”的原则，完成患者的的原则，完成患者的全面康复。全面康复。
