1、 房室传导阻滞的护理房室传导阻滞的护理查房目的查房目的1 1、掌握房室传导阻滞的分类及、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点心电图特点2 2、复习起博器手术前后护理及、复习起博器手术前后护理及相应的并发症相应的并发症病史汇报病史汇报1护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施2讨论与分析讨论与分析3总结总结4主要内容基本资料基本资料 徐某某，男，男，8787岁，从事农民职业，居住于岁，从事农民职业，居住于衢州衢州主诉主诉反复头昏、黑朦反复头昏、黑朦1 1年余、晕厥年余、晕厥4 4小时小时入院诊断入院诊断度房室传导阻滞；频发室性期前收缩度房室传导阻滞；频发室性期前收缩现病史现病史 患者患者1 1年余前反
2、复出现头昏，黑朦，与活动年余前反复出现头昏，黑朦，与活动无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，动感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4 4小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，约便失禁，约1010余分钟清醒，醒后感头昏、胸余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸，呈持续性，闷、心悸，呈持续性，1 1小时前送至我院急小时前送至我院急诊科查心电图，示：诊科查心电图，示：“3 3度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，
3、室性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈室性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联律，收住入院。二联律，收住入院。病情演变及治疗病情演变及治疗 入院后心电监护、补钾、改善心肌代谢等治疗。2015-2-16行VVI起搏器植入术（美敦力RES01），手术顺利。2015-02-18 复查钾4.74mmol/l。术后恢复良好，于2-23出院。辅助检查辅助检查心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞，室 性逸搏心律，频发多源室性期前收缩，呈二联 律。术后查动态心电图：窦性心律（平均心室率59 次/分），至少存在高度至III度房室传导阻滞，起搏器植入术后，见VVI起搏方式，心室感知、起搏功能良好，起搏频率6
4、0次/分，室性期前收 缩204次，偶见成对1对，偶见房性期前收缩16 次。胸片：肺气肿（起搏电极及导线位置良好）。血钾：2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l护理诊断护理诊断合作性问题：阿斯综合征有受伤的危险：与恶心心律失常致晕厥有关活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 生活自理能力下降：与医源性限制有关护理措施护理措施1 1、严密观察生命体征及心电图的变化、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现频发的室性停搏、高度房室传导阻发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞等应立即报告医生，协助采
5、取积极的滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律复律2 2、做好抢救准备、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。除颤器。3 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅维素丰富的食物，保持大便通畅。4 4、与患者保持良好的沟通，关注、与患者保持良好
6、的沟通，关注患者心理动态，及时满足患者需患者心理动态，及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的要。向患者讲明良好心理状态的重要性，避免情绪激动，向他们重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识，鼓励病人树立讲解疾病的知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员战胜疾病的信心，配合医护人员做好各项治疗。做好各项治疗。5 5、起博器的术前术后护理、起博器的术前术后护理该患者心电图表现为房室传导阻滞，描述该患者心电图表现为房室传导阻滞，描述房室传导阻滞的定义？房室传导阻滞的定义？房室传导阻滞房室传导阻滞 定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心
7、室的过程中发生阻滞从心房传到心室的过程中发生阻滞 房室束分支以上阻滞部位 病程 阻滞程度 房室束分支以下 急性 慢性不完全性完全性（三度）分类分类房室传导阻滞的病因房室传导阻滞的病因病因病因特发性的传导系统纤维化、退行性变等。特发性的传导系统纤维化、退行性变等。心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。高血钾、尿毒症等。高血钾、尿毒症等。外伤，心脏外科手术
8、时误伤或波及房室传导组织。外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。各型房室传导阻滞的心电图特点？各型房室传导阻滞的心电图特点？度房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导时间超过正常范围，但每个心房房室传导时间超过正常范围，但每个心房冲动仍能通过房室交界区传入心室。冲动仍能通过房室交界区传入心室。P PR R间期间期0.200.20秒，每个秒，每个P P波后，均波后，均有有QRSQRS波群。波群。度度1 1型房室传导阻滞（文氏现象型房室传导阻滞（文氏现象）房室交界区的传导速度进行性延迟，使最后冲房室交界区的传导速度进行性延迟，使最后冲动不能通过交界区发生的心室漏博的现象。动不能通过交界区发生的心室
9、漏博的现象。P-RP-R间期逐渐长，间期逐渐长，直至直至P P波受阻与心波受阻与心室脱漏室脱漏 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短，直至，直至P P波后的波后的波脱落波脱落 包含受阻包含受阻P P波的波的RRRR间期比两个间期比两个PPPP间间期之和为长期之和为长度度2 2型房室传导阻滞型房室传导阻滞间期固定，突然出现波脱落的间期固定，突然出现波脱落的房室传导阻滞。房室传导阻滞。QRSQRS波群有间期性波群有间期性脱漏，常呈脱漏，常呈2:12:1或或3:3:传导传导P PR R间期固定，间期固定，可正常或延长可正常或延长波形态一般正波形态一般正常，亦可有形态异常常，亦可有形态异常度房室传导阻滞度
10、房室传导阻滞所有来自心房的冲动都不能下传，引起房所有来自心房的冲动都不能下传，引起房室之间完全脱节，心房和心室各自独立室之间完全脱节，心房和心室各自独立活动，分别由两个起博点控制。活动，分别由两个起博点控制。P P波与波与QRSQRS波群相互无关；波群相互无关；心房速率比心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；源于异位；心室心律由交界区或心室心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。自主起搏点维持。该患者于该患者于2-172-17行永久起博器植入术，如何行永久起博器植入术，如何做好手术前后护理？做好手术前后护理？术前：术前：、心理护理向病人介绍病情，
11、安、心理护理向病人介绍病情，安置其博器的意义，手术的安全性，手置其博器的意义，手术的安全性，手术的基本过程及术中如何配合等，以术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理必要时手术前夜给予消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。安定辅助睡眠。、皮肤准备埋藏式起博器的备皮、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。范围是上双侧胸部，包括颈部和腋下。3 3、抗生素皮试、抗生素皮试术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂术后护理：术后护理：、迎接病人、迎接病人 安置好病人，向手术医生了解术中安置好病人，向手术医生了解术中情况及起博频率，心电监护。情况及起博频率，心电监护。、休息与活动告诉病
12、人术后卧床休息的重要性，、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床-天，取天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止病人生活护理，术后第一次起床动作宜缓慢，防止摔倒。摔倒。3 3、伤口护理、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫埋藏式起博者伤口沙袋压迫6 6小时，小时，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换敷料，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期更换
13、敷料，一般术后一般术后7 7天拆线。天拆线。4 4、预防感染、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素术后尊医嘱给予抗生素3-53-5天。天。5 5、观察并发症、观察并发症说说起博器术后的并发症说说起博器术后的并发症？一、术中并发症一、术中并发症1 1、静脉穿刺并发症（血胸、气胸、动静脉瘘、喉返神经损伤等）、静脉穿刺并发症（血胸、气胸、动静脉瘘、喉返神经损伤等）2 2、术中心律失常、术中心律失常3 3、出血、出血二、术后并发症二、术后并发症1 1、导线移位、导线移位2 2、皮囊出血、皮囊出血3 3、术后阈值升高、术后阈值升高4 4、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩5 5、皮囊感染、
14、皮囊感染6 6、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎7 7、血栓形成、血栓形成8 8、皮肤压迫坏死、皮肤压迫坏死9 9、固定导线的螺丝松动、固定导线的螺丝松动三、与起搏方式有关的并发症三、与起搏方式有关的并发症心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心衰等）衰等）四、起搏系统自身并发症四、起搏系统自身并发症1 1、起搏器故障、起搏器故障2 2、导线断裂、导线断裂3 3、导线绝缘不良、导线绝缘不良4 4、起搏器频率奔放、起搏器频率奔放5 5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动针对该患者出院指导做好哪些内容？1.起搏器知识的指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。2.病情自我监测：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。3.活动与指导：避免剧烈活动，装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作。4.定期随访：出院后半年内每1-3个月随访一次，情况稳定后每半年随访一次。谢谢！
