1、侯侯 征征抗菌药物合理使用法规及抗菌药物合理使用法规及指导原则指导原则第四军医大学药学系第四军医大学药学系第一部分第一部分 抗菌药物发展历史抗菌药物发展历史1929 Alexander Fleming 发现青霉素1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物。1942 青霉素首次用于救治战伤 患者，拯救了 许多人 的生命。1950 大量抗生素用于临床。1935 磺胺的临床应用开创现代微生物治疗的新纪元Emerging and re-emerging infectious diseases HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型
2、克-雅病（疯牛病）大肠杆菌O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病 肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热 免疫抑制患者机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎 细菌耐药愈演愈烈PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VRSA ESBL、ampC、SSBL、金属酶.MDR结核菌 美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!第二部分第二部分 抗菌药临床应用现状抗菌药临床应用现状8 1.1.批准生产抗菌药品种、品规过多批准生产抗菌药品种、品规过多910 3.3.有的药批准、生产、使用缺乏科学依据有的药批准、生产、使用缺乏科学依据n氟喹诺酮类：国外只有氟喹诺酮类：国外只有约约6
3、 6种；我国种；我国约约1818种种v加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外加替沙星：对血糖等严重毒性，原研企业与国外早已停产，而我国却当作早已停产，而我国却当作“新药新药”批准约批准约100100家企家企业生产，抗菌药中用药量排名第业生产，抗菌药中用药量排名第2020位、氟喹诺酮位、氟喹诺酮用药量排第二位用药量排第二位v洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也洛美沙星、氟罗沙星：有光敏毒性严重、国外也已退出或很少用，我国洛美沙星约已退出或很少用，我国洛美沙星约5050家企业生产家企业生产、用量排名、用量排名3737位；氟罗沙星约位；氟罗沙星约3030家生产、用量排家生产、用量排名名53
4、53位位n头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国头孢类也有，如国外已经少用或废弃的，而我国仍然在使用的：头孢尼西仍然在使用的：头孢尼西 头孢雷特头孢雷特11n使用强度使用强度DDDDDD值值vDDDDDD值以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同值以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位药物的消耗量换算为统一标准单位v我国门诊为我国门诊为21.821.8；20112011年整治后年整治后2020v我国住院患者为：我国住院患者为：68.968.9；整治后；整治后6060v发达国家医院住院患者的报道为：发达国家医院住院患者的报道为：25%-40%25%-40%v国际平
5、均值约为：国际平均值约为：3030（WHOWHO调查结果）调查结果）v我国抗菌药物联合使用率：我国抗菌药物联合使用率：37%-50%37%-50%12v我国我国20092009年：平均年：平均DDD/100DDD/100人天，各医院间人天，各医院间使用强度相差大，最大使用强度相差大，最大DDD/DDD/DDDDDD人天，最人天，最小小DDDDDD，两者相差近，两者相差近5 5倍，整治后倍，整治后6060v我国台湾我国台湾20002000年年-2009-2009年年DDD/100DDD/100人天人天v欧洲欧洲1515个国家，个国家，20072007年：年：DDD/100DDD/100人天人天瑞
6、士巴塞尔大学医院为瑞士巴塞尔大学医院为29.029.032.2DDD/10032.2DDD/100人天人天法国法国2006-20082006-2008年为年为DDD/100DDD/100人天人天13 第三部分第三部分 细菌对抗菌药的耐药现状细菌对抗菌药的耐药现状1920 医院感染的主要病原菌 链球菌。1960 MRSA出现，取代链球菌成为医院感染 主要病原菌。耐青霉素肺炎链球菌同时 出现。1990 耐万古霉素肠球菌、耐链霉素“食肉链 球菌”被发现。2000-至今 出现MDR-PA，ESBL-KP，ESBL-EC，MDR鲍曼不动杆菌.革兰阳性细菌金葡菌 MRSA,VISA,VRSA肠球菌 VRE
7、肺炎链球菌青霉素和喹诺酮耐药 革兰阴性细菌肠杆菌科 ESBLs喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类碳青霉烯类非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类 Resistant bacteriaMutationsXXSusceptible bacteriaResistant bacteriaGene transfer Resistant StrainsRarexxResistant Strains DominantAntimicrobial Exposure xxxxxxxxxxSelection for Antimicrobial-Selection f
8、or Antimicrobial-Resistant StrainsResistant Strains台湾院内感染监测台湾院内感染监测 (TNIS)(TNIS)总菌株数：总菌株数：4796敏感性最高的亚胺培南和头孢哌酮敏感性最高的亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为舒巴坦的敏感率为50%，两者相当，两者相当汪复汪复,等等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.滥用抗菌药物的成因滥用抗菌药物的成因v医生对抗菌药物的效果期望太高。医生对抗菌药物的效果期望太高。v医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。v病人无知，要求用，医生迎合
9、病人。病人无知，要求用，医生迎合病人。v处分权的不当使用，不懂照开照用。处分权的不当使用，不懂照开照用。v个人、医院利益驱使。个人、医院利益驱使。v管理、制度、监督机制不健全。管理、制度、监督机制不健全。v法规的强制性差，还是得靠自律。法规的强制性差，还是得靠自律。v微生物实验室作用滞后。微生物实验室作用滞后。抗菌药物不合理应用主要表现抗菌药物不合理应用主要表现滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害v（1 1）诱发细菌耐药诱发细菌耐药v（2 2）损害人体器官损害人体器官 v（3 3）导致二重感染导致二重感染 v（4 4）浪费医药资源浪费医药资源 v（5 5）造成社会危害造成社会危害 第四部分第四
10、部分 细菌耐药的临床对策细菌耐药的临床对策寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 -新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外(畜牧业畜牧业)使用使用 -减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线分级和分线合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗优化抗菌治疗优化抗感染药物使用策略优化抗感染药物使用策略 -减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力加强医院感染的控制加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播 -Measures to Resistance造成抗菌药物不合理使用甚至滥用的原因是多方面的，其中抗菌药物在
11、临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是一项非常重要的原因。借鉴国际经验，制订适合我国国情的指导原则，用以指导医师合理规范地使用抗菌药物，对于提高我国细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全，减少细菌耐药性十分必要和紧迫。卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发文；目的：推动合理使用抗菌药物，规范医疗机构和医务人员用药行为。特点：是指导原则，不涉及 具体的给药方案。卫医发2004285号 卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部，2004年10月9日联合召开抗菌药物临床应用指导原则施行新闻发布会，向社会公布抗菌药物临床应用指导原则的有关内容，并要求各级各类医疗机构和医务人员认真学习，切实贯彻
12、执行。临床应用的管理要求临床应用的管理要求应用的基本原则应用的基本原则预防应用基本原则预防应用基本原则特殊病理生理条件应用基本原则特殊病理生理条件应用基本原则抗菌药物适应症和注意事项抗菌药物适应症和注意事项各类细菌感染治疗原则各类细菌感染治疗原则指导原则指导原则的意义的意义v指导原则是我国指导原则是我国首次制定首次制定的全面、系统的针对抗菌的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件。药物合理应用的指导性文件。v指导我国医师抗菌药物的应用，规范我国医疗机构指导我国医师抗菌药物的应用，规范我国医疗机构和医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治和医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治疗效果
13、，降低不良反应、减少药源性疾病发生率。疗效果，降低不良反应、减少药源性疾病发生率。v合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，同时降低不合理医药费用具医疗质量和医疗安全，同时降低不合理医药费用具有十分重要的意义。有十分重要的意义。指导原则指导原则中抗菌药物中抗菌药物临床应用的基本临床应用的基本原则原则在临床治疗中在临床治疗中必须遵循必须遵循，各类抗菌药物，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。疗则供临床医师参考。指导原则指导原则对抗菌药物应用中的管理也对抗菌药
14、物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。提出了要求，应当遵循。2011年卫生部年卫生部抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿），抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿），要求要求2011.7.1起施行起施行抗菌药物专项整治活动，被称为抗菌药物专项整治活动，被称为“史上最严厉史上最严厉的抗菌药物整治活动的抗菌药物整治活动”抗菌药物专项整治目标抗菌药物专项整治目标门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过；住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%；微生物样本送检率不低于微生物样本送检率不低于；抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在 以下；以下；I类切
15、口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前前；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过。第五部分第五部分 抗菌药合理使用法规抗菌药合理使用法规学会合理用药，坚持做到学会合理用药，坚持做到“四不四不”原则原则 不自行购买不自行购买不主动要求不主动要求不任意服用不任意服用不主动要求不主动要求不随便停药不随便停药不自行购买不自行购买指导原则指导原则分四个部分：一、抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物临床应用的基本原则二、抗菌药物临床
16、应用中的管理二、抗菌药物临床应用中的管理三、各类抗菌药物的适应症和注意事项三、各类抗菌药物的适应症和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 1、明确适应症；2、药物敏感试验选择抗菌药物；3、根据抗菌药物特点应用；4、根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订抗菌治疗方案。指导原则指导原则的管理内容的管理内容v抗菌药物实行分级管理抗菌药物实行分级管理 v开展病原微生物检测开展病原微生物检测 v制定制定“实施细则实施细则”管理与督查管理与督查 指导原则指导原则后的管理延续后的管理延续u卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应进一步加强
17、抗菌药物临床应用管理的通知用管理的通知（卫办医发（卫办医发200820084848号）号）u卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知制工作的通知 卫医发（卫医发（20082008130130号）号）u卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知（卫办医发（卫办医发200920093838号号 ）加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫医发（卫医发（20082008130130号）号）一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管
18、理 制定制定多重耐药菌医院感染管理的规章制度多重耐药菌医院感染管理的规章制度二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、鲍曼、鲍曼 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 手卫生、实施隔离、无菌操作手卫生、实施隔离、无菌操作、环境卫生、环境卫生 四、抗菌药物的合理应用四、抗菌药物的合理应用 指导原则指导原则和和 200820084848号文号文五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管 v同一管理内容，这么短的时间就修订重同一管理内容，这么短的时间就修订
19、重新颁布，实属罕见。也可见其重要。新颁布，实属罕见。也可见其重要。v说明了原文件的瑕疵，同时也体现了卫说明了原文件的瑕疵，同时也体现了卫生部的雷厉风行和负责任的工作作风。生部的雷厉风行和负责任的工作作风。v两者具有什么异同？主要修改的地方在两者具有什么异同？主要修改的地方在哪里？对照比较。哪里？对照比较。卫医发卫医发200820084848号号卫医发卫医发200920093838号号两个文件的结构完全相同，两个文件的结构完全相同，都分四个部分做了相关描述都分四个部分做了相关描述 v一、围手术期抗菌药物预防性应用的管理一、围手术期抗菌药物预防性应用的管理 v二、氟喹诺酮类药物的临床应用二、氟喹诺
20、酮类药物的临床应用v三、抗菌药物分级管理制度三、抗菌药物分级管理制度 v四、抗菌药物的细菌耐药监测和预警机制四、抗菌药物的细菌耐药监测和预警机制 一、围手术期抗菌药物预防性应用的管理一、围手术期抗菌药物预防性应用的管理v1 1、明确了要以、明确了要以类手术切口预防使用抗菌药物的管类手术切口预防使用抗菌药物的管理和控制为重点理和控制为重点。v2 2、重申了、重申了类切口预防用药的原则和给药、停药时类切口预防用药的原则和给药、停药时机。机。二、氟喹诺酮类药物的临床应用二、氟喹诺酮类药物的临床应用 1 1、增加了、增加了“控制氟喹诺酮类药物临床应用品种数控制氟喹诺酮类药物临床应用品种数量量”的要求。
21、的要求。2 2、修订了氟喹诺酮类药物经验性治疗的范围。、修订了氟喹诺酮类药物经验性治疗的范围。即即原范围为在消化、泌尿系统原范围为在消化、泌尿系统，现范围为，现范围为肠道感染肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染感染”。3 3、修订并放宽了其他系统感染的使用条件。即：、修订并放宽了其他系统感染的使用条件。即：条件许可、逐步实现。条件许可、逐步实现。4 4、对、对“其他系统感染应参照药敏试验结果进行其他系统感染应参照药敏试验结果进行”，现增加了参照范围，即：，现增加了参照范围，即：药敏试验和本地区耐药敏试验和本地区耐药监测结果药监测结果。
22、5 5、修订了外科围手术期预防用药的限定。即：从、修订了外科围手术期预防用药的限定。即：从“不得不得”改为改为“严格控制严格控制”。6 6、增加了关注、增加了关注ADRADR的要求。的要求。三、抗菌药物分级管理制度三、抗菌药物分级管理制度 1 1、取消了对、取消了对“药事委员会职能、开展临床药学和培教药事委员会职能、开展临床药学和培教监督监督”的特别强调。的特别强调。2 2、取消了在、取消了在指导原则指导原则中已有的中已有的“分级管理办法分级管理办法”的相同表述。的相同表述。3 3、对专家的身份予以明确。新的要求专家必须、对专家的身份予以明确。新的要求专家必须“经医经医院药事委员会认定，具有抗
23、感染临床经验院药事委员会认定，具有抗感染临床经验”。4 4、增加和强调了对、增加和强调了对“审方、使用审方、使用”环节的要求。环节的要求。5 5、增加了在病人紧急情况下的处理规定。、增加了在病人紧急情况下的处理规定。v6 6、修订了、修订了“特殊使用特殊使用”限定抗菌药物品种范围，限定抗菌药物品种范围，但加了但加了“等等”字。字。碳青霉烯类抗菌药物：取消了碳青霉烯类抗菌药物：取消了朵利（多尼）培南朵利（多尼）培南，可能是临床应用很少的缘故。多肽类抗菌药物，可能是临床应用很少的缘故。多肽类抗菌药物，取消了，取消了多粘菌素多粘菌素，可能是因为多粘菌素肾毒性，可能是因为多粘菌素肾毒性高而临床很少使用
24、，所以耐药性较低，同时多粘高而临床很少使用，所以耐药性较低，同时多粘菌素没有交叉耐药现象，故解除限定。取消了对菌素没有交叉耐药现象，故解除限定。取消了对甘酰胺类抗菌药物：替加环素的限定。甘酰胺类抗菌药物：替加环素的限定。v替加环素替加环素20062006年才上市。其作用机制与四环素相似年才上市。其作用机制与四环素相似，都是阻断细菌蛋白质合成。在常见耐药机制上，都是阻断细菌蛋白质合成。在常见耐药机制上，如如-内酰胺酶（包括广谱内酰胺酶（包括广谱 内酰胺酶）、作用靶位内酰胺酶）、作用靶位的修饰、大环内酯外排泵、酶靶位的改变（如螺旋的修饰、大环内酯外排泵、酶靶位的改变（如螺旋酶拓扑异构酶）等都不会影
25、响替加环素的活性。酶拓扑异构酶）等都不会影响替加环素的活性。因上市不久，耐药干扰少，故解除限制。因上市不久，耐药干扰少，故解除限制。四、抗菌药物的细菌耐药监测和预警机制四、抗菌药物的细菌耐药监测和预警机制 1 1、工作要求的主体发生变化，从卫生行政部、工作要求的主体发生变化，从卫生行政部门改为医疗机构。门改为医疗机构。2 2、增加了对三级医院建立规范的微生物室、增加了对三级医院建立规范的微生物室、定期进行耐药分析的要求。定期进行耐药分析的要求。v3 3、修订了对、修订了对“细菌耐药预警机制细菌耐药预警机制”的要求，从的要求，从“逐步建立逐步建立”到到“建立建立”。v4 4、修订了细菌耐药率的表
26、述。从、修订了细菌耐药率的表述。从“细菌细菌”修改为修改为“主要目标细菌主要目标细菌”，使之更具可操作性。预警线，使之更具可操作性。预警线没有变化。没有变化。v5 5、附录的、附录的“手术预防用药选择表手术预防用药选择表”内容也做了不内容也做了不少调整（详见附表。此略）。少调整（详见附表。此略）。v6 6、类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量做了具体规定做了具体规定【头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g；头孢；头孢呋辛呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g】。抗菌
27、药物临床应用预警机制分三级抗菌药物临床应用预警机制分三级v目标细菌耐药率超过目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，应将预警信息的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员；超过及时通报有关医疗机构和医务人员；超过40%40%的，应的，应慎重经验用药；慎重经验用药；v目标细菌耐药率超过目标细菌耐药率超过50%50%的，应参照药敏试验结果用的，应参照药敏试验结果用药；药；v目标细菌耐药率超过目标细菌耐药率超过75%75%的，应暂停临床应用，并根的，应暂停临床应用，并根据细菌耐药监测结果决定是否恢复使用。据细菌耐药监测结果决定是否恢复使用。第六部分第六部分 抗菌药预防用药指导原则抗菌药
28、预防用药指导原则54抗菌药物预防用药抗菌药物预防用药内儿科抗菌药物预防用药合理使用内儿科抗菌药物预防用药合理使用1 外科抗菌药物预防用药合理使用外科抗菌药物预防用药合理使用25455综合病症或易发感染综合病症或易发感染预防用药指征预防用药指征1.1.风湿热风湿热一种一种/两种特定病原菌感染两种特定病原菌感染2.2.流脑流脑3.3.鼠疫鼠疫4.4.伤寒伤寒1.1.流脑流脑一定时间段内流行发生的感染一定时间段内流行发生的感染2.2.鼠疫鼠疫3.3.伤寒伤寒特定人群高危状况下的病原体特定人群高危状况下的病原体感染感染重度腹水重度腹水内科抗菌药物预防用药内科抗菌药物预防用药55561.1.普通感冒普通
29、感冒病毒性感染病毒性感染2.2.流感流感3.3.水痘水痘4.4.麻疹麻疹 1.1.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素2.2.昏迷昏迷其它其它3.3.休克休克4.4.中毒中毒5.5.心力衰竭心力衰竭6.6.肿瘤肿瘤内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况565757外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？是否需要联合用药？是否需要
30、联合用药？58围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 1 预防清洁预防清洁-污染或污染手术手术部位感染污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染术后可能发生的全身性感染35859不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口-1%-1%清洁清洁-污染切口污染切口-7%-7%污染切口污染切口-20%-20%严重污染严重污染-感染切口感染切口-40%-40%切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据60（一）手术预防用药（一）手术预防用药-
31、药物选择药物选择 1.1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对平衡型）对G G+球球菌和菌和G G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防污染手术的预防但不推荐但不推荐3 3、4 4代头胞用于预防用药代头胞用于预防用药理由理由 :对葡萄球菌不及对葡萄球菌不及1 1代头胞代头胞缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）广泛使用产生耐药性广泛使用产生耐药性价格昂价格昂贵贵3
32、.3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.6.糖肽类一般不作为手术预防用药，糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSAMRSA发生率高的医院进发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.7.碳青烯类不适用于手术预防用药碳青烯类不适用于手术预防用药6061（二）手术预防用药（二）手术预防用药-给药时机给药时机 术前术前
33、0.5-20.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（小时内，或麻醉开始时首次给药（I I类切类切口手术术前未用术后用不如不用）口手术术前未用术后用不如不用）手术时间超过手术时间超过3 3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外）失血量大于失血量大于1500ml1500ml，术中给予第二剂，术中给予第二剂剖宫产术，钳夹脐带后给药剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连用天给，不宜连用3 3天天63 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征
34、)预防手术部位感染预防手术部位感染:一般治疗量即可一般治疗量即可（三）手术预防用药（三）手术预防用药-给药剂量给药剂量 6364 应应参照原药品说明书参照原药品说明书(根据药物根据药物PK/PDPK/PD特征特征)时间依赖型时间依赖型 浓度依赖型浓度依赖型（四）手术预防用药（四）手术预防用药-给药频次给药频次 6465（五）手术预防用药（五）手术预防用药-给药途径给药途径 以静脉给药为主以静脉给药为主 肌注、口服给药肌注、口服给药-个体吸收差异性个体吸收差异性 -影响药物吸收的因素多影响药物吸收的因素多 不提倡不提倡6566（六）手术预防用药（六）手术预防用药-溶媒选择溶媒选择 溶媒选择溶媒选
35、择 溶媒剂量溶媒剂量 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 葡萄糖注射液葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 溶媒剂量溶媒剂量100ml 100ml 溶媒剂量溶媒剂量=100ml=100ml 溶媒剂量溶媒剂量=500ml=500ml6667（七）手术预防用药（七）手术预防用药-联合用药联合用药 头孢菌素头孢菌素+甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素+氨曲南氨曲南 （磷霉素磷霉素）6768（八）手术预防用药（八）手术预防用药-预防用药时间预防用药时间 类切口类切口一般不用药，少数可用药至一般不用药，少数可用药至24h24h内停药内停药类切口类切口需要用药，但需要用药，但24h24h内停药，少数可用药内停药，少数可用药至至48h48h内内类切口类切口需要用药，需要用药，但但24h24h48h48h内停药，少数内停药，少数可用药可用药3 37 7天天参照参照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则制订制订 68THANK YOU!
