1、1.1.定义：定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。下降，治疗高血压的药物。2.2.高血压：高血压：以体循环动脉血压增高为主要表以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。现的一种临床综合症。19991999年年WHOWHO将高血压将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。高血压分型高血压分型 舒张压（舒张压（mmHgmmHg）收缩压（收缩压（mmHgmmHg）正正 常常 6085 90130 6085 90130 正常高值正常高值 8
2、58589 13089 130139 139 期期 909099 14099 140159159 期期 100100109 160109 160179179 期期 110 110 180180 高血压危象高血压危象 110 200 110 200 3.3.高血压分型：高血压分型：原发性（原发性（90%90%）和继发性（）和继发性（10%10%）。）。4.4.按病情分类按病情分类 直接影响动脉血压调节的基本因素直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。有外周血管阻力、心脏功能和血容量。5.影响因素：影响因素：(1)(1)利尿降压药：氢氯噻嗪利尿降压药：氢氯噻嗪(3)(3)肾
3、上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔、拉贝洛尔、拉贝洛尔等。等。第一节第一节抗高血压药的分类抗高血压药的分类（2 2）钙通道阻滞药）钙通道阻滞药:硝苯地平、硝苯地平、尼群地平等。尼群地平等。血管紧张素转化酶（血管紧张素转化酶（ACEACE）抑制药：）抑制药：卡托普利卡托普利 血管紧张素血管紧张素受体阻断药：氯沙坦受体阻断药：氯沙坦 （4)RAAS4)RAAS抑制药抑制药中枢性交感神经抑制药：可乐定中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。甲基多巴等。神经节阻断药：神经节阻断药：美加明美加明等。等。去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平利血平等。等。(
4、5)(5)交感神经抑制药交感神经抑制药(6)(6)血管扩张药血管扩张药 直接扩张血管药：硝普钠直接扩张血管药：硝普钠 一、利尿一、利尿降压降压药（药（基础降压药基础降压药）第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、滞药、受体阻滞药、受体阻滞药、血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶(ACE)ACE)抑制药及血管紧张素抑制药及血管紧张素受体阻滞药。受体阻滞药。第二节第二节常用抗高血压药常用抗高血压药 1.1.降压作用降压作用特点特点:降压作用确切、温和、持久、平降压作用确切、温和、持久、平稳；稳；使收缩压和舒张压成比例地下降，使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立
5、位血压均能降低，无体位性低对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；血压；长期用药无耐受性。长期用药无耐受性。药理作用药理作用 2.2.降压机理降压机理 利尿排钠，降低血容量利尿排钠，降低血容量；3.3.临床应用临床应用 单用于单用于轻度轻度高血压，作为基础高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高降压药与其他降压药合用于各期高血压。血压。4.4.不良反应不良反应 长期大剂量使用可致低血钾。长期大剂量使用可致低血钾。二、钙通道阻滞药二、钙通道阻滞药机理：抑制胞外机理：抑制胞外Ca2的内流，导致血管的内流，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。药物药物:硝苯
6、地平、硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平等。尼卡地平等。1.1.降压作用特点降压作用特点降压作用强、快，临床上使用该药降压作用强、快，临床上使用该药的缓释剂或控释剂；的缓释剂或控释剂；反射性心率反射性心率，心输出量，心输出量，肾素，肾素活性活性。2.各型高血压，各型高血压，尤以低肾素性高血压尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或疗效好，可单用或与利尿药、与利尿药、受体受体阻滞药、阻滞药、ACEI（血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶抑制剂）抑制剂）合用，以增强疗效，合用，以增强疗效，减少不减少不良反应。良反应。3.不良反应：不良反应：常见面部潮红、常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸
7、、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。缺血，故不应用于伴心肌缺血症。(一一)-R阻断药阻断药（普萘洛尔（普萘洛尔等）等）。药理作用药理作用 1.降压作用：口服降压作用：口服2-3周，舒张压降低周，舒张压降低1015%，合用利尿药增加降压效果。，合用利尿药增加降压效果。三、肾上腺素受体阻滞药三、肾上腺素受体阻滞药 普萘洛尔普萘洛尔 propranolol 特点特点 不引起体位性低血压，长期用药不不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。降压作用缓慢、温和。作用于作用于RAASRA
8、AS的药物主要有的药物主要有:ACEI:ACEI（血（血管紧张素转化酶抑制药）和管紧张素转化酶抑制药）和AngAng（血（血管紧张素管紧张素）受体拮抗药。）受体拮抗药。四、肾素四、肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素系统抑制药(一一)血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素血管紧张素（AngAng）是一个很）是一个很强的血管收缩剂。强的血管收缩剂。卡托普利卡托普利【体内过程】【体内过程】口服后口服后151530min30min开始开始降压，降压维持续降压，降压维持续8 812 h12 h，主要以原，主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。形中尿排出。不易透过血脑屏障。ACE AC
9、E抑制药对心、脑、肾等器官有保抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，对伴有心衰、糖尿病、肾病的高护作用，对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，血压病人，ACEACE抑制药为首选药抑制药为首选药 临床用途临床用途 1.1.治疗各型高血压，治疗各型高血压，对高肾素型高血压对高肾素型高血压和肾性高血压较好。和肾性高血压较好。2.2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死治疗充血性心力衰竭与心肌梗死：能降低心肌梗死并发心衰的病死能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。率，能改善血液动力学和器官灌流。氯沙坦氯沙坦为非肽类为非肽类Ang受体拮抗药受体拮抗药（二）血管紧张素（二）血管紧张素受体拮抗药
10、受体拮抗药 【临床应用临床应用】各型高血压，效能与依各型高血压，效能与依那普利相似。那普利相似。【不良反应】与【不良反应】与ACEI相似。主要有头相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。嗽及血管神经性水肿。1.确切平稳持续降压：确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力以药物治疗为主，力求将血压控制在求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。避免降压过快、过剧，而损害靶器官。2.长期用药长期用药第四节第四节抗高血压药的应用
11、原则抗高血压药的应用原则 3.根据高血压程度选用药根据高血压程度选用药轻度轻度选用氢氯噻嗪利尿药。选用氢氯噻嗪利尿药。中度中度加用或单用其它药如加用或单用其它药如受体阻断药，受体阻断药，ACE，钙拮抗药等。，钙拮抗药等。重度重度静脉注射，如硝普钠。静脉注射，如硝普钠。4.根据合并症选药根据合并症选药合并室性心性过速，宜用合并室性心性过速，宜用受体阻断药。受体阻断药。合并消化道溃疡，宜用可乐定。合并消化道溃疡，宜用可乐定。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、苯地平、ACE等，不宜用等，不宜用受体阻断药。受体阻断药。合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。平、甲基多巴。合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受受体阻断药。体阻断药。合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类5剂量个体化剂量个体化:根据病人根据病人的年龄、性别、种属、病的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。个体化治疗方案。
