1、 学习目标：学习目标：1.叙述常用实验室检查项目的内容。2.说出常用实验室检查项目的参考值。3.简述上述检查结果异常的临床意义。4.会正确采集和保存检查标本。5.树立严谨科学的工作态度。第六章第六章 实验室检查实验室检查 实验室检查是运用各种物理学、化学、实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病行检测，以求获得反映机体功能状
2、态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。求、方法以及结果的临床意义。第六章第六章 实验室检查实验室检查骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查血液标本的采集血液标本的采集血液的一般检查（血常规检查）血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查血液的其他检查止血、凝血的一般检验止血
3、、凝血的一般检验第一节第一节 血液检查血液检查一、血液标本的采集一、血液标本的采集血液标本血液标本的采集法的采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法 血液标本分为以下三种：血液标本分为以下三种：（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；检查；（2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清则是去掉有形成分的生化）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。检查，如查肝功能、电解质等。全血及血浆标本通
4、常全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用采集静脉血，需要使用抗凝剂。常用的抗凝剂抗凝剂。常用的抗凝剂有：有：EDTA（乙二胺四（乙二胺四乙酸盐）、草酸盐、肝乙酸盐）、草酸盐、肝素、枸橼酸盐等。素、枸橼酸盐等。红细胞计数（红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DC）二、血液的一般检查二、血液的一般检查 （血常规检查）（血常规检查）项目项目参考值参考值临床意义临床意义Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生儿：170200g/L 血红蛋白增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫
5、血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生儿：6.07.01012/L增多与减少的意义HbWBC成人：410109/L，新生儿：1520109/L6月至2岁婴儿：1112109/L 增多：常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。减少：常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义 项目项目参考值参考值临床意义临床意义DCN正常为0.500.70（50%70%）增高或减少的原因与白细胞计数相同E正常为0.0050.05（0.5%5%）增多：见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病 减少：见于伤寒
6、B00.0075（01%）临床意义不大L0.20.4（20%40%）增多：常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；减少：常见于中性白细胞增多M0.030.08（3%8%）增多：见于急性传染病恢复期血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义 血细胞比容测定（血细胞比容测定（HCT）红细胞平均指数红细胞平均指数织网红细胞计数（毛细血管采血）织网红细胞计数（毛细血管采血）红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）三、血液的其他检查三、血液的其他检查（一）血细胞比容测定（一）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。血细胞在血液
7、中所占容积的比值。主要用于贫血的诊断、分类。同时也主要用于贫血的诊断、分类。同时也有助于了解体液平衡的情况。有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏），注意避免细胞破坏）参考值参考值临床意义临床意义男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%）增多：见于脱水等血液浓缩及真性红细胞增多；减少：见于各种原因所致贫血。血细胞比容及临床意义血细胞比容及临床意义（二）红细胞平均指数（二）红细胞平均指数 根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指
8、数：平均指数：红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。）。贫血的形贫血的形态学分类态学分类MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因病因正常正常82-9227-31320-360大细胞大细胞性贫血性贫血正常正常96-160正常正常32-50正常正常 恶性贫血、营养性巨恶性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血等幼红细胞性贫血等正细胞正细胞性贫血性贫血正常正常正常正常正常正常 急性失血、急性溶血、急性失血、急性溶血、再障、白血病等再障、白血病等单纯小细单纯小细胞性贫血胞性贫血正常正常
9、72-80正常正常21-24正常正常 慢性感染、慢性肾炎、慢性感染、慢性肾炎、尿毒症等尿毒症等小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血正常正常50-80正常正常12-29正常正常240-300 慢性失血性贫血、缺慢性失血性贫血、缺铁性贫血铁性贫血 正常及贫血时红细胞平均指数参考值正常及贫血时红细胞平均指数参考值（三）织网红细胞计数（三）织网红细胞计数参考值参考值临床意义临床意义成人：成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生儿：新生儿：0.020.06 （26%）增加：见于骨髓造血增加：见于骨髓造血功能旺盛，贫血时尤为功能旺盛，贫血时尤为显著显著 减少：见于再障减少：见于再障注：毛细血管采
10、血注：毛细血管采血（四）红细胞沉降率（四）红细胞沉降率（ESR）1参考值：参考值：男：男：0 15mm/h 女：女：0 20mm/h 2临床意义临床意义 生理性增快：生理性增快：病理性增快：病理性增快：1）感染性疾病；）感染性疾病；2）风湿活动；）风湿活动；3）严重组织损伤及）严重组织损伤及坏死；坏死；4）恶性肿瘤；）恶性肿瘤；5）高球蛋白症；）高球蛋白症；6）其他：如贫血、）其他：如贫血、高胆固醇血症等。高胆固醇血症等。见于经期、妊娠、分娩、见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。老年人、饭后等。血小板计数（血小板计数（PLT）出血时间的测定（出血时间的测定（BT）凝血时间测定（凝血时间测定（
11、CT）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APPT）项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义血小板血小板计数计数（PC）毛细血管毛细血管采血采血100300109L 增多：骨髓增生、急性溶增多：骨髓增生、急性溶血、急性化脓性感染等血、急性化脓性感染等 减少：急性白血病、再障、减少：急性白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等原发性血小板减少性紫癜等出血时出血时间测定间测定（BT）毛细血管毛细血管针刺针刺Duke法法13分分 延长：血小板质、量异常；延长：血小板质、量异常；血管壁结构或功能异常；抗血管壁结构或功能异常；抗凝药物影
12、响等凝药物影响等凝血时凝血时间定间定（CT）静脉血分静脉血分装装3管（各管（各1ml）记录）记录时间，立即时间，立即送检送检 毛细血管毛细血管采血采血试管法：试管法：412分分玻片法：玻片法：25分分 延长延长:见于血友病、严重肝见于血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸、弥散脏损害、阻塞性黄疸、弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DIC）、应）、应用肝素等抗凝药物后用肝素等抗凝药物后项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义血浆凝血浆凝血酶原血酶原时间时间（PT）0.38%枸枸橼酸钠橼酸钠0.2ml+静静脉血脉血1.8ml1115 s1延长意义同延长意义同CT；2缩短见于血液高凝状态
13、，缩短见于血液高凝状态，如如DIC早期及脑血栓形成等早期及脑血栓形成等活化部活化部分凝血分凝血活酶时活酶时间测定间测定(APPT)静脉血静脉血2ml枸椽酸钠枸椽酸钠抗凝抗凝2535s1APPT延长：主要用于发延长：主要用于发现轻型血友病；现轻型血友病；2APPT缩短：见于缩短：见于DIC高高凝期、血栓性疾病等；凝期、血栓性疾病等；3监测肝素治疗，目前首选。监测肝素治疗，目前首选。血液检查小结：血液检查小结：一、血液标本采集一、血液标本采集血液标本的血液标本的采集法采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法全血全血血浆血浆血清血清血液标本血
14、液标本？谁需谁需要要抗凝抗凝血液检查小结：血液检查小结：二、血液的一般检查（血常规）二、血液的一般检查（血常规）血血RTRBCHBWBCDC正常参考值和临床意义正常参考值和临床意义很重要很重要血液检查小结：血液检查小结：三、你知道什么是核左移？什么是核右移三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？吗？在教材在教材P166上去找答案吧，哪位来举个例上去找答案吧，哪位来举个例帮助我们记住它。帮助我们记住它。血液检查小结：血液检查小结：四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？PLT BT CT PT APPT止血、凝血止血、凝血的一般检验的一般检验 Hct MCV
15、MCH MCHC Ret EsR血液其他血液其他检查检查作业：作业：P201 一、名词解释：一、名词解释：血细胞比容血细胞比容 出血时间出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。临床意义。尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循成成分及含量的变化，可反映身体的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是不仅是泌尿系统疾病的重要检测
16、方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。其他系统疾病常用的检查方法。尿标本的采集与保存尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的物理学检查尿液的化学检查尿液的化学检查显微镜检查显微镜检查第二节第二节 尿液检查尿液检查一、尿标本的采集与保存一、尿标本的采集与保存尿标本采尿标本采集与保存集与保存患者准备患者准备尿液标本的主要种类尿液标本的主要种类尿液标本的保存尿液标本的保存选用适当容器，避免污染。选用适当容器，避免污染。1晨尿：晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度分结
17、构完整，在膀胱存留时间长，激素浓度相对高。相对高。2随机尿：随机尿：指随时留取的尿液标本。特指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。点：留取方便，但易受多种因素影响。3计时尿：计时尿：按特定时间留取的尿标本，按特定时间留取的尿标本，如如3小时尿、小时尿、12小时或小时或24小时尿。小时尿。4中段尿：中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏药敏试验。试验。尿液送检：及时送检，一般不超过半小尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过小时，冬季不超
18、过2小时，必要时冰箱保存。小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本种类、送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。是否相符。尿液的物理学检查尿液的物理学检查 尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、相对密度（比重）、气味等。色、透明度、相对密度（比重）、气味等。项目项目正常值正常值临床意义临床意义一一般般性性状状尿尿量量 10002000ml与饮水多少有与饮水多少有关（多尿：关（多尿：2500ml 少尿：少尿：400ml 无尿：无尿：100ml）多尿：见于糖尿病、尿症、多
19、尿：见于糖尿病、尿症、肾衰多尿期。肾衰多尿期。少尿：见于休克、脱水、衰少尿：见于休克、脱水、衰少尿期等。少尿期等。外外观观 淡黄色、透明液体。颜色淡黄色、透明液体。颜色深浅与进食、药物及尿量有深浅与进食、药物及尿量有关关 胆红素尿、血尿（肉眼血尿、胆红素尿、血尿（肉眼血尿、镜下血尿镜下血尿3个个/HP）、血红蛋白）、血红蛋白尿、乳糜尿等。尿、乳糜尿等。不透明：盐类结晶、脓尿、菌不透明：盐类结晶、脓尿、菌尿等。尿等。气气味味 新鲜尿液有芳香味，久置新鲜尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影响后有氨味，特殊食物可影响尿味：如食葱、蒜后。尿味：如食葱、蒜后。新鲜尿液有氨味见于尿路感新鲜尿液有氨味见
20、于尿路感染及尿潴留者；烂苹果味、特殊染及尿潴留者；烂苹果味、特殊蒜味、粪臭味等。蒜味、粪臭味等。相相对对密密度度 1.0151.025之间，比重差之间，比重差为为0.009 受饮水量的影响。受饮水量的影响。固定低比重尿，说明肾功衰固定低比重尿，说明肾功衰尿液的化学检查尿液的化学检查1.常用的化学检查常用的化学检查2尿三胆的检查尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查酸酸碱碱度度PH晨尿一般在晨尿一般在5.56.5左左右，右，随机尿随机尿4.58可呈中可呈中性、弱酸性或弱碱性性、弱酸性或弱碱性 与代谢性酸、碱中毒；与代谢性酸、碱中毒；服用酸碱性药
21、物等有关服用酸碱性药物等有关蛋蛋白白质质阴性（阴性（-）定量试验：）定量试验：0.1g/L或或0.15g/L（异常（异常用阳性表示：用阳性表示：+、+、+、+）定性与定）定性与定量对照见量对照见P173表表6-2-1 生理性生理性；病理性病理性（肾前性、肾（肾前性、肾性、肾后性）详见性、肾后性）详见P174糖糖定定性性阴性（阴性（-）异常用阳性表）异常用阳性表示：示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（摄入性、血糖增高性尿糖（摄入性、应激性、代谢性、内分泌应激性、代谢性、内分泌性）血糖正常性尿糖（肾性）血糖正常性尿糖（肾性尿糖）性尿糖）项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查酮酮体体指
22、乙酰乙酸、指乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮的羟丁酸、丙酮的总称，正常定性总称，正常定性为阴性（为阴性（-）阳性主要见于糖尿病酮症酸阳性主要见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、禁食过久、感中毒、严重呕吐、禁食过久、感染性疾病及全麻后染性疾病及全麻后淀淀粉粉酶酶正常人苏氏法：正常人苏氏法：8406240U/L 七糖法：七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在发病后急性胰腺炎在发病后1224小小时开始升高，维持时开始升高，维持3-10天后恢复天后恢复正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞等病也可轻度升高等病也可轻度升高hCG正常阴性（正常阴性（-）早孕（早孕（30-40天）阳性；用于天）阳
23、性；用于葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断项目项目正常人正常人溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞黄疸肝细胞黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸血清血清胆红胆红素素mol/L总胆总胆红素红素17.1非结合胆非结合胆红素红素17.1轻度或正常结合胆红结合胆红素素3.4轻度或正常尿液尿液颜色颜色 浅黄加深加深加深尿胆原尿胆原1:20 阴性强阳性阳性阴性尿胆素尿胆素阴性阳性阳性阴性尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性粪便粪便颜色颜色黄褐色加深正常或变浅变浅或呈陶土样粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素正常或正常或消失显微镜检查显微镜检查 尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有尿液的显微镜检查
24、主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。析、病情监测和预后判断有重要意义。1红细胞红细胞2白细胞及脓细胞白细胞及脓细胞3上皮细胞上皮细胞4管型管型5结晶结晶6尿沉渣计数尿沉渣计数 正常阴性或偶见（正常阴性或偶见（3个个/HP：镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可见于出血性疾病。见于出血性疾病。正常白细胞少见正常白细胞少见03（5）个）个/HP。（。（5个个/HP：+、10个个/HP：+、15个个/HP：+、20个个/HP
25、：+）。）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。性疾病。正常可有少量扁平上皮细胞和移行正常可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎。正常人偶见透明管型（出现其他类型正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多管型均为为异常）。其它管型多见于：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。见于
26、急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食 及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。饮水等。（详见教材（详见教材P178图图6-2-3）尿沉渣计数尿沉渣计数 Addis尿沉渣计数尿沉渣计数 1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定检查项目检查项目正常参考值正常参考值临床意义临床意义Addis尿尿沉渣计数沉渣计数红细胞50万/12h白细胞100万/12h管
27、型5000/12h 轻度增加：各类肾炎。明显增加：肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎。1小时细小时细胞排泄率胞排泄率测定测定 急性肾炎时：红细胞可高达20万/h。肾盂肾炎时：白细胞可高达40万/h。男男红细胞红细胞3万万/1h白细胞白细胞7万万/1h女女红细胞红细胞4万万/1h白细胞白细胞14万万/1h 粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：粪便检查主要目的有以下几方面：（1）判断肠道有无感
28、染；）判断肠道有无感染；（2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4）了解消化腺的功能；）了解消化腺的功能；（5）查找肠道致病菌。）查找肠道致病菌。粪便标本的采集粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查粪便显微镜检查微生物学检查微生物学检查第三节第三节 粪便检查粪便检查一、粪便标本的采集一、粪便标本的采集粪便标本粪便标本采集采集标本容器标本容器粪便标本的采集粪便标本的采集 收集新鲜大便于清洁收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒干燥的塑料盒或蜡纸盒内，及时送检
29、（内，及时送检（1小时小时内）内）。如做细菌检查应采用如做细菌检查应采用无菌、有盖的容器。无菌、有盖的容器。1标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。便，不可混入尿液。2大便常规取拇指大小（大便常规取拇指大小（5g），查虫卵），查虫卵时可取时可取30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。分。3检查活体标本时，要注意保暖，如查检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。阿米巴滋养体和细菌培养。4查大便隐血时要注意食物及药物因素查大便隐血时要
30、注意食物及药物因素的影响。的影响。5查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。需及时送检。粪便的物理学检查粪便的物理学检查 粪便的物理学检查一般包括：量、颜粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。色与性状、气味、寄生虫体等。项目项目正常值正常值临床意义临床意义一一般般性性状状检检查查量量12次/日，量为100250g 增多与减少与进食及肠管蠕动功能有关。颜色颜色性状性状黄褐色、成形便 稀糊状或稀水样便多见于各种原因引起的腹泻；粘液脓血便多见于痢疾、结肠癌等；还有：米泔样、胨状、鲜血、果酱样、柏油样、陶土样、细条状。气味气味吲哚及粪臭素所致的
31、臭味 慢性肠炎、胰腺疾病，尤其是直肠癌溃烂继发感染时，有恶臭味。消化不良可产生酸臭味。寄生寄生虫体虫体阴性寄生虫感染后可排出寄生虫体，如蛔虫、蛲虫、绦虫等粪便的化学检查粪便的化学检查项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查隐隐血血试试验验阴性 主要用于上消化道出血、消化道肿瘤检查和鉴别诊断胆胆色色素素 粪胆红素阴性、粪胆原、粪胆素阳性 主要用于三种黄疸的鉴别诊断显微镜检查显微镜检查 一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：检。可见内容如下：1食物残渣食物残渣2细胞细胞3寄生虫卵寄生虫卵 4各种滋养体各种滋养体及包囊及包囊 5结晶结晶项目项目
32、正常值正常值临床意义临床意义显显微微镜镜检检查查食物食物残渣残渣无定形细颗粒 消化不全时可见：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞等。细胞细胞无或偶见 红细胞：主要见于下消化道炎症或出血 白细胞：大量出现见于痢疾及溃疡性结肠炎 上皮细胞：大量出现见于慢性结肠炎 巨噬细胞：主要见于急性菌痢、急性出血性肠炎寄生寄生虫卵虫卵阴性 查到虫卵见于相应的寄生虫病。滋养滋养体及体及包囊包囊阴性 查到滋养体及包囊，见于相应的寄生虫病。如阿米巴滋养体及包囊，鞭毛虫的滋养体及包囊等。结晶结晶夏科-莱登结晶无 某些寄生虫感染和过敏性疾病时，与嗜酸性粒细胞同时出现。如阿米巴、钩虫病及过敏性肠炎等。微生物学检
33、查微生物学检查 1细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。2免疫学及电镜下查病毒：如轮状病免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。毒、腺病毒等。轮状病毒轮状病毒作业：作业：P201 一、名词解释：一、名词解释：管型管型 隐血试验隐血试验 二、简答题：二、简答题：2 3第四节第四节 痰液检查（自学）痰液检查（自学）脑脊液（脑脊液（CSF）主要由脑室脉络丛主）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛动分泌和超滤作用产生，循
34、环于脑室和蛛网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。价值。脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集脑脊液的物理学检查脑脊液的物理学检查脑脊液的化学检查脑脊液的化学检查脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查第五节第五节 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集1适应证及禁忌证适应证及禁忌证2标本采集方法标本采集方法 适应证：适应证：1）有脑膜刺
35、激征；）有脑膜刺激征；2）疑颅内出血；）疑颅内出血；3）中枢神经系统肿瘤；）中枢神经系统肿瘤；4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；及瘫痪；5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。疾病等情况。禁忌证：禁忌证：1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿）疑有颅内高压或视神经乳头水肿者，以避免引起脑疝的危险；者，以避免引起脑疝的危险；2）穿刺部位有感染者；）穿刺部位有感染者；3）颅后窝有占位性病变者。）颅后窝有占位性病变者。通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集3 管：每管管：每管1-2ml。分别作细菌培养、
36、化学及。分别作细菌培养、化学及免疫检查、物理学及显微镜检查免疫检查、物理学及显微镜检查 （静置、常规、生化）（静置、常规、生化）物理学检查物理学检查颜色颜色透明度检查透明度检查1红色红色 2黄色黄色3乳白色乳白色4微绿色微绿色5褐色或黑色褐色或黑色 常见于蛛网膜常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺后转无色，为穿刺损伤性出血。损伤性出血。见于陈旧性蛛网膜见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、性脑膜
37、炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早症、胡萝卜素血症、早产儿等。产儿等。见于化脓性脑膜炎。见于化脓性脑膜炎。见于绿脓假单胞菌见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。性脑膜炎。见于中枢神经系见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。色素肉瘤等。1微混微混 2混浊混浊3毛玻璃状毛玻璃状4凝块凝块5薄膜薄膜 常见于乙型脑炎、脊常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿
38、（未破髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。裂者）。常见于化脓性脑膜炎、常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。结核性脑膜炎等。常见于结核性脑膜常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。炎、病毒性脑膜炎等。见于化脓性脑膜炎、见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎脑梅毒、脊髓灰质炎等。等。常见于结核性脑常见于结核性脑膜炎等膜炎等化学检查化学检查蛋白质检查蛋白质检查葡萄糖测定葡萄糖测定氯化物测定氯化物测定蛋白质检查蛋白质检查参考值参考值定量：定量：200-400mg/L定性：阴性定性：阴性 临床意义：临床意义：（1）脑脊液蛋白明显增高）脑脊液蛋白明显增高(+以上以上)：常：常见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊见于
39、化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。血及梗阻等。（2）脑脊液蛋白轻度增高）脑脊液蛋白轻度增高(+-+)：常：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。呆、脑血栓形成等。葡萄糖测定葡萄糖测定 参考值参考值 葡萄糖定量（氧化酶法）葡萄糖定量（氧化酶法）成人：成人：200-400mg/L 临床意义：临床意义：（1）脑脊液葡萄糖降低：）脑脊液葡萄糖降低：1）中枢神经）中枢神经系统感染：如急
40、性化脓性脑膜炎、结核性脑系统感染：如急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；2）中枢）中枢神经系统肿瘤：如脑膜瘤；神经系统肿瘤：如脑膜瘤；3）脑寄生虫）脑寄生虫病，如脑囊尾蚴病等。病，如脑囊尾蚴病等。（2）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。氯化物测定氯化物测定 参考值参考值 成人：成人：120-130mmol/L 1减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑减低：见于流行性脑膜炎、
41、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化）。量稍低或无显著变化）。2增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查细胞计数和分类细胞计数和分类病原学检查病原学检查脑脊液细胞计数及分类脑脊液细胞计数及分类参考值参考值成人：（成人：（0-10）106/L；儿童：（儿童：（
42、0-15）106/L；分类以淋巴细胞为主。分类以淋巴细胞为主。临床意义：临床意义：1）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增高，以淋巴细胞为主。毒性脑膜炎轻度增高，以淋巴细胞为主。2）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。可见大量红细胞。脑脊液的病原学检查脑脊液的病原学检查 参考值：参考值：正常脑脊液无病原体正常脑脊液无病原体 除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染
43、色、除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于选用敏感的抗生素。选用敏感的抗生素。浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液检查项目及意义浆膜腔积液检查项目及意义第六节第六节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、关节腔等，正常情况下只含少量浆液，关节腔等，正常情况下只含少量浆液，起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增多，称为浆膜腔积液
44、。由于积液的产生多，称为浆膜腔积液。由于积液的产生原因和性质不同，可分为漏出液、渗出原因和性质不同，可分为漏出液、渗出液和中间型积液三种。液和中间型积液三种。漏出液漏出液：是通过毛细血管滤出的非炎症：是通过毛细血管滤出的非炎症性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻和水钠潴留。和水钠潴留。渗出液渗出液：多为炎性积液，因毒素等致血：多为炎性积液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞从血管内渗出而形成。多见于细菌感染、也从血管内渗出而形
45、成。多见于细菌感染、也见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。中间型积液中间型积液：为非典型者，多见于肿瘤所：为非典型者，多见于肿瘤所致的不典型积液。致的不典型积液。浆膜腔积浆膜腔积液检查的目的：液检查的目的：1.鉴别积鉴别积液的类型液的类型 2.寻找引寻找引起积液的病因起积液的病因标本的采集标本的采集 积液的标本需行积液的标本需行相应部位的穿刺术来相应部位的穿刺术来采集。留取中段液体采集。留取中段液体于无菌的容器内，至于无菌的容器内，至少三份，做相应检少三份，做相应检查：两份加入抗凝药查：两份加入抗凝药物，一份不抗凝以观物，一份不抗凝以观察其凝固性。察其凝固性
46、。1物理学检查：包括积液的量、颜色、物理学检查：包括积液的量、颜色、透明度、凝块及相对密度等。透明度、凝块及相对密度等。2化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶学检查等。葡萄糖定量、酶学检查等。3显微镜检查：包括红细胞计数、白细显微镜检查：包括红细胞计数、白细胞计数及分类等。胞计数及分类等。4病原生物学检查：可行细菌培养等。病原生物学检查：可行细菌培养等。5免疫学检查：免疫学检查：C反应蛋白（反应蛋白（CRP）对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。区别积液的
47、性质对某些疾病的诊断和治区别积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的研究表明，使用积液研究表明，使用积液/血清总蛋白的比值、积血清总蛋白的比值、积液液/血清血清LDH的比值以及积液中的比值以及积液中LDH的测量三的测量三项检测，可做出项检测，可做出100%的正确分类。的正确分类。渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性的，则选用细菌学和细胞学检测。的，则选用细菌学和细胞学检测。血清电解质检查血清电解质检查 血脂测定血脂测定
48、 血糖测定血糖测定 血清酶类测定血清酶类测定 第七节第七节 常用血液生化检查常用血液生化检查血清电解质检查血清电解质检查（一）血清钾、钠、氯化物（一）血清钾、钠、氯化物（二）血清钙、磷测定（二）血清钙、磷测定（三）血清镁（三）血清镁 钾、钠、氯化物是人体体液中的主钾、钠、氯化物是人体体液中的主要的电解质，对维持细胞的正常代谢和要的电解质，对维持细胞的正常代谢和功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内外的渗透压起着重要作用。标本采集：外的渗透压起着重要作用。标本采集：采静脉血采静脉血3ml，于普通试管中送检，注，于普通试管中送检，注意勿溶血。意勿溶血。正常值及临床意义
49、见下表正常值及临床意义见下表 标本采集同血清钾、钠、氯化物测标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。定。正常值及临床意义见下表正常值及临床意义见下表 标本采集同血清钾、钠、氯化物测标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。定。正常值及临床意义见下表正常值及临床意义见下表 血液中的糖称为血糖，主要是指葡血液中的糖称为血糖，主要是指葡萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，临床上将空腹血糖超过临床上将空腹血糖超过7.2 mmol/L，称，称为高血糖，而当血糖超过为高血糖，而当血糖超过8.9 mmol/L，由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。参考值：参考值：
50、3.96.1 mmol/L。临床意义临床意义 见下表：见下表：蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查血清胆红素测定血清胆红素测定乙肝五项指标（两对半）检查乙肝五项指标（两对半）检查第八节第八节 肝功能检查肝功能检查项项目目正常值正常值临床意义临床意义蛋蛋白白质质代代谢谢功功能能总蛋白：6080g/L 1增高：见于血液浓缩；多发性骨髓瘤等。2降低：见于血液稀释；长期蛋白质摄入不足；合成障碍（如慢性肝病）；丢失蛋白质（如大面积烧伤、肾病综合征）。清蛋白：4055g/L 1增高：见于严重脱水，血液浓缩；2降低：降低与总蛋白降低的原因相同，当减少至25g以下时，常出现浮肿和腹水。球蛋白：2030g/L
