1、1护理差错原因分析及对策护理差错原因分析及对策2 目前医疗纠纷现状明显增多，医患关系目前医疗纠纷现状明显增多，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈烈之势，已成为一个突出的社会问题。烈之势，已成为一个突出的社会问题。31 1、医疗纠纷向多元化发展、医疗纠纷向多元化发展（1 1）医疗服务的高风险）医疗服务的高风险（2 2）患者对医疗希望值增高）患者对医疗希望值增高（3 3）医疗费用矛盾特别大）医疗费用矛盾特别大42 2、处理医疗纠纷难度大，手段单一（赔钱）。、处理医疗纠纷难度大，手段单一（赔钱）。河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求赔河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求
2、赔 偿偿600600万，一审万，一审300300万，二审万，二审290290万。万。53 3、医患缺少交流与沟通，缺乏诚信。、医患缺少交流与沟通，缺乏诚信。新疆石河子妇产科医生带实习生讲新疆石河子妇产科医生带实习生讲 学活动引起学活动引起 一场官司。一场官司。4 4、少数新闻媒体对医患矛盾报道不、少数新闻媒体对医患矛盾报道不 合事实。合事实。65 5、护理差错的定义护理差错的定义 凡在护理工作中，因责任心不强、粗凡在护理工作中，因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造生差错，对病人产生直接或间接影响
3、，但未造成严重不良后果者，称为差错。成严重不良后果者，称为差错。7护理差错发生的内容可分为：护理差错发生的内容可分为：1 1、生活方面的差错、生活方面的差错2 2、护理技术方面的差错、护理技术方面的差错3 3、护理文件书写方面的差错、护理文件书写方面的差错4 4、病人管理方面的差错、病人管理方面的差错5 5、物品管理方面的差错、物品管理方面的差错6 6、消毒、隔离方面的差错、消毒、隔离方面的差错81 1、生活方面的差错、生活方面的差错 （1 1）长期卧床病人未及时采取有效的）长期卧床病人未及时采取有效的预防措施发生褥疮。预防措施发生褥疮。（2 2）昏迷、躁动病人无陪护者、小儿）昏迷、躁动病人无
4、陪护者、小儿未采取有效措施而造成坠床。未采取有效措施而造成坠床。92 2、护理技术方面、护理技术方面（1 1）不认真执行查对制度）不认真执行查对制度 什么是查对？什么是查对？查对是指三查七对而言。查对是指三查七对而言。“三查三查”是指服药、是指服药、注射和各种治疗前、中、后各查一次。注射和各种治疗前、中、后各查一次。“七对七对”是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法进行核对。谁都知道三查七对是医疗护理工作要法进行核对。谁都知道三查七对是医疗护理工作要求每个护士必须认真贯彻执行的一项制度。显而易求每个护士必须认真贯彻执行的一项制度。显而易见护士
5、完全是以视察观察方式进行的。见护士完全是以视察观察方式进行的。10 不认真执行三查七对造成错误主要不认真执行三查七对造成错误主要 方方式式有：有：执行医嘱错误；抄错、漏抄影响病人治疗；执行医嘱错误；抄错、漏抄影响病人治疗；自行改变医嘱用药途径，将肌注药品加入液体内滴自行改变医嘱用药途径，将肌注药品加入液体内滴注；对医嘱有疑问不追查，盲目注；对医嘱有疑问不追查，盲目 执行错误医嘱；执行错误医嘱；人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错药、新生儿错手标、抱错小孩。药、新生儿错手标、抱错小孩。11举举 例例：使用氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。使用
6、氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。正常人血清钾含量为正常人血清钾含量为4545毫克当量升，低于毫克当量升，低于3.53.5毫毫克当量升为低血钾，高于克当量升为低血钾，高于5.55.5毫克当量毫克当量 升。钾升。钾离子在体内离子在体内 生理作维持体内酸碱平衡，神经肌肉正生理作维持体内酸碱平衡，神经肌肉正常的生理功能，对心肌节律性收缩尤为重要，常的生理功能，对心肌节律性收缩尤为重要，但严但严重时可致心肌传导系统紊乱，心室纤颤，重时可致心肌传导系统紊乱，心室纤颤，甚至心脏停搏而突然死亡。甚至心脏停搏而突然死亡。12 把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙 静注造成静注造成病人
7、死亡。病人死亡。口服氯化钾误作静注，使病人死亡。口服氯化钾误作静注，使病人死亡。把氯化钾当作氯化钠静推，造成病。把氯化钾当作氯化钠静推，造成病 人死亡。人死亡。13难道是一件小事吗？难道是一件小事吗？输液瓶贴的输液卡上写输液瓶贴的输液卡上写1717床廖床廖XXXX，但，但该病人已出院，护士未撕掉标签给该病人已出院，护士未撕掉标签给5 5床床孟孟XXXX用，孟用，孟XXXX因病情变化经抢救无效而因病情变化经抢救无效而死亡。死亡。医院赔偿医院赔偿1515万万14执行错误医嘱：执行错误医嘱：例例 医生口头医嘱：医生口头医嘱：10%10%氯化钾氯化钾30ml30ml从管从管 子里打进去子里打进去 错？
8、从输液管打进去？错？从输液管打进去？从胃管打进去从胃管打进去？15未履行告知义务：未履行告知义务：如：如：锁骨下静脉穿刺失败出现血肿造成严重后果。锁骨下静脉穿刺失败出现血肿造成严重后果。该护士在穿刺前没有向家属说明穿刺可能出现的该护士在穿刺前没有向家属说明穿刺可能出现的并发症，没有执行医院规定的家属谈话、签字制并发症，没有执行医院规定的家属谈话、签字制度造成护理纠纷。度造成护理纠纷。16空气栓塞致病人死亡空气栓塞致病人死亡 病例：尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡病例：尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡 （实验证明大于（实验证明大于30304040毫升空气进入血管内可毫升空气进入血管内可致死亡）致
9、死亡）加压输液、输血时加压输液、输血时，护士要严密观，护士要严密观察，不能擅离职守，发现情况要立即处理。察，不能擅离职守，发现情况要立即处理。17未履行岗位责任制：未履行岗位责任制：某医院抢救一脑膜炎患者，护士正某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行在执行20%20%甘露醇甘露醇100100mlml静脉注射，接静脉注射，接 话后，家属自己静脉推注，导致药液话后，家属自己静脉推注，导致药液 外渗产生严重后果。外渗产生严重后果。18把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠，引起病人把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠，引起病人死亡。死亡。医嘱给小儿注射杜冷丁医嘱给小儿注射杜冷丁1010毫克，误用毫克，误用100100毫克，造成
10、病人死亡。毫克，造成病人死亡。19将将95%95%的酒精当作麻醉药物为患者施行的酒精当作麻醉药物为患者施行局麻。局麻。错将酒精当作错将酒精当作50%50%葡萄糖液体静脉滴葡萄糖液体静脉滴注。注。20“三查三查”、“七对七对”不严不严 一字之差造成的后果一字之差造成的后果 胰岛素剂量多一个胰岛素剂量多一个“0”“0”少一个少一个“0”“0”4 4单位错注射单位错注射4040单位单位3 3u u错注射错注射3 3 千万要核对，不能凭印象！千万要核对，不能凭印象！21给婴儿输液补钾时，输入剂量应该给婴儿输液补钾时，输入剂量应该 是是10%10%葡萄糖葡萄糖2020毫升加氯化钾毫升加氯化钾0.250.
11、25毫克但毫克但医嘱误写成氯化钾医嘱误写成氯化钾5 5毫克大于常规剂量毫克大于常规剂量2020倍。倍。消毒灵误口服洗肠液消毒灵误口服洗肠液22 手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故。手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故。手术错位，该摘扁桃体的患儿被开了手术错位，该摘扁桃体的患儿被开了 心脏心脏手术；该开心脏手术的患儿却被手术；该开心脏手术的患儿却被 摘了扁桃体。摘了扁桃体。病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡。病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡。233 3、违反医院有关规章制度、违反医院有关规章制度（1 1）静脉输液未严密观察药液外渗）静脉输液未严密观察药液外渗 未及未及时发现，即使发现未采取有效措施，
12、造成时发现，即使发现未采取有效措施，造成组织坏死。组织坏死。244 4、观察病情不细造成的风险、观察病情不细造成的风险当护士观察病情时如专科知识不足，当护士观察病情时如专科知识不足，缺乏经验，粗心大意，责任意识淡漠，没缺乏经验，粗心大意，责任意识淡漠，没有发现病情变化或发现病情因临床思维片有发现病情变化或发现病情因临床思维片面，主观臆断而未及时汇报处理或记录不面，主观臆断而未及时汇报处理或记录不及时、不正确会产生技术与职业风险。例及时、不正确会产生技术与职业风险。例慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。25例：例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的值班护士
13、发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。护士没有及时汇报病
14、情变化之故而造成医疗纠纷。265 5、制度不健全或有章不循造成的风险：、制度不健全或有章不循造成的风险：护士的职业有多种规章制度且必须护士的职业有多种规章制度且必须严格执行。如交接班制度、查对制度、三严格执行。如交接班制度、查对制度、三级护理制度、病房管理制度等。当制度不级护理制度、病房管理制度等。当制度不健全、组织管理不严，缺乏逐级管理、制健全、组织管理不严，缺乏逐级管理、制导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生主责任风险。主责任风险。27未履行输血查对制度未履行输血查对制度：不该接的电话不该接的电话 护士王某带实习同学去为两个患者抽血护士王某带实习同学去为
15、两个患者抽血做血型交配，正好有一个电话，护士王某去接做血型交配，正好有一个电话，护士王某去接电话，电话，患者患者张某与刘某同住一病房，张某血型张某与刘某同住一病房，张某血型为为O O型，刘某血型为型，刘某血型为B B型，实习同学将两患者血型，实习同学将两患者血样搞错，后来张某输入样搞错，后来张某输入B B型型血后发生严重输血反血后发生严重输血反应，抢救无效死亡。应，抢救无效死亡。28 某医院抢救一脑膜炎患者，护士某医院抢救一脑膜炎患者，护士正在执行正在执行20%20%甘露纯甘露纯100100mlml静脉注射，接静脉注射，接电话后，家属自己静脉推注，导致药液电话后，家属自己静脉推注，导致药液外渗
16、。外渗。29未履行交接班制度：未履行交接班制度：可怕的可怕的“忘记忘记”某医院新生儿病区，护士张某为给新生儿保某医院新生儿病区，护士张某为给新生儿保暖，将一男婴放在病房内的暖气片旁边，一段暖，将一男婴放在病房内的暖气片旁边，一段时间后，张某将此事忘记，至交接班时，接班时间后，张某将此事忘记，至交接班时，接班护士王某问：护士王某问：“有事吗？有事吗？”张某答：张某答：“没什么没什么事。事。”由于双方未巡视病房做床前交班，护士由于双方未巡视病房做床前交班，护士王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿，她也王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿，她也没有检查病床，此时有个新生儿哭闹，便去处没有检查病床，此时有
17、个新生儿哭闹，便去处理。理。30未履行交接班制度：未履行交接班制度：可怕的可怕的“忘记忘记”王某喂完一出生王某喂完一出生4040天女婴以后，该女哭闹不天女婴以后，该女哭闹不止，以为没有喂饱，再喂，但女婴仍哭，王止，以为没有喂饱，再喂，但女婴仍哭，王某嫌女婴吵，即将女婴翻转，置于伏卧位趴某嫌女婴吵，即将女婴翻转，置于伏卧位趴在床上。女婴不哭了，王某便去做其他工作，在床上。女婴不哭了，王某便去做其他工作，直到再次交班时，接班护士逐一到病房巡视直到再次交班时，接班护士逐一到病房巡视新生儿，才发现暖气片旁早已被烘干死亡的新生儿，才发现暖气片旁早已被烘干死亡的男婴和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女婴。男婴
18、和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女婴。在事后追查责任时，两个值班护士都懊恼不在事后追查责任时，两个值班护士都懊恼不迭地强调迭地强调“忘记了忘记了”。31（2 2）各种注射不按操作规程，使针折）各种注射不按操作规程，使针折断；肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。断；肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。肌肉注射针尖进肌肉注射针尖进2/32/332例：例：皮试皮试“撒谎撒谎”某患者某患者2626岁，因手部外伤感染，自带青霉素到某岁，因手部外伤感染，自带青霉素到某医务室要求注射，医生让他做皮试，他说：医务室要求注射，医生让他做皮试，他说：“我前我前两天刚用过青霉素，不用做皮试，出了问题我自己两天刚用过青霉素，不用做
19、皮试，出了问题我自己负责负责”。医生听信其言，为患者注射了。医生听信其言，为患者注射了8080万单位青万单位青霉素，分钟后，患者大汗淋漓，面色苍白，四肢霉素，分钟后，患者大汗淋漓，面色苍白，四肢抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失。医生立即实行抢抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失。医生立即实行抢救，抢救无效，在送往上级医院的途中死亡救，抢救无效，在送往上级医院的途中死亡。33（3 3）凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即）凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即行注射，发生过敏性休克甚至死亡。行注射，发生过敏性休克甚至死亡。34举举 例：例：忽略了重点观察的对象忽略了重点观察的对象 护理经验不足的失误护理经
20、验不足的失误 对病人鼾声判断错误对病人鼾声判断错误 护士不会心理护理，观察失误（病护士不会心理护理，观察失误（病 人尸体浮在水塘里）人尸体浮在水塘里）35（1 1）护理监护失误和病情观察；接）护理监护失误和病情观察；接 错引流管；失去抢救时间。错引流管；失去抢救时间。接错胸腔闭塞引流管（即将胸关接错胸腔闭塞引流管（即将胸关 接到水封瓶短管，致病人烦躁不安、呼接到水封瓶短管，致病人烦躁不安、呼吸困难、口唇和指端紫绀。吸困难、口唇和指端紫绀。36（2 2）未及时发现病人死亡，又没有）未及时发现病人死亡，又没有 采取应急措施。采取应急措施。尿毒症、心衰尿毒症、心衰37酒精擦浴不当致新生儿心脏骤停酒精
21、擦浴不当致新生儿心脏骤停 讨论：讨论：v 新生儿体表面积相对较大，易散热。新生儿体表面积相对较大，易散热。首先松解包被，让其自然降温。首先松解包被，让其自然降温。v 认真做好陪护人员的宣教工作认真做好陪护人员的宣教工作v 进行酒精擦浴时注意全身情况进行酒精擦浴时注意全身情况v 注意擦浴的宜忌注意擦浴的宜忌38（3 3）不严格执行护理技术操作过程。）不严格执行护理技术操作过程。静脉穿刺后未松止血带，导致肢体静脉穿刺后未松止血带，导致肢体坏死。坏死。急性中毒洗胃操作不测量水温；洗急性中毒洗胃操作不测量水温；洗胃液出入量不平衡造成胃穿孔。胃液出入量不平衡造成胃穿孔。手术病员体位摆错导致手术部位颠倒。
22、手术病员体位摆错导致手术部位颠倒。39感染性休克测血压未按规定教训感染性休克测血压未按规定教训讨讨 论：论：v 临床护士观察病人，特别是危重病人临床护士观察病人，特别是危重病人观察血压、脉搏，同时要观察神志、面色、观察血压、脉搏，同时要观察神志、面色、精神状态，如体征与症状病情不符要寻找精神状态，如体征与症状病情不符要寻找原因。原因。v 观察血压、脉搏要定部位、定体位、观察血压、脉搏要定部位、定体位、定血压计，尽量减少人为误差。定血压计，尽量减少人为误差。40 少做一件事少说一句话导致不该发生少做一件事少说一句话导致不该发生 的悲剧的悲剧例例 患者误服带硬包装药品致死患者误服带硬包装药品致死
23、谁的责任？谁的责任？谁负责？谁负责？41例：例：新毕业的护士小丽给新毕业的护士小丽给8 8床的巫奶奶发口服药，因床的巫奶奶发口服药，因为巫奶奶需长期服用维生素为巫奶奶需长期服用维生素C C，所以医生给巫奶奶所以医生给巫奶奶开了开了5050片，小丽拿着药瓶对巫奶奶详细解释服药的片，小丽拿着药瓶对巫奶奶详细解释服药的方法：方法：每天吃三次，最好在饭后服每天吃三次，最好在饭后服。巫奶奶不停的。巫奶奶不停的点头，小丽刚离开一会儿，汪医师路过巫奶奶床旁，点头，小丽刚离开一会儿，汪医师路过巫奶奶床旁，发现巫奶奶正把所有维生素发现巫奶奶正把所有维生素C C片剂倒出来，并认真片剂倒出来，并认真数药，汪医师感到
24、非常奇怪，一打听，原来小丽忘数药，汪医师感到非常奇怪，一打听，原来小丽忘记交待了一次吃多少片。巫奶奶理解为记交待了一次吃多少片。巫奶奶理解为5050片维生素片维生素分三次吃，她正准备把它们分开。分三次吃，她正准备把它们分开。42 例：例：某患者住院后需要做腹部某患者住院后需要做腹部B B超和超和X X线钡餐检查。线钡餐检查。当天下午，责任护士将检查预约单交给患者，并当天下午，责任护士将检查预约单交给患者，并对他说：对他说：“明天上午不要吃早餐，要到明天上午不要吃早餐，要到B B超室和超室和放射科做放射科做2 2个检查个检查。”患者点点头，接过检查单，患者点点头，接过检查单，责任护士便离开了。第
25、二天，患者遵照护士指示责任护士便离开了。第二天，患者遵照护士指示没有吃早餐，先做了没有吃早餐，先做了X X线钡餐检查，然后去做线钡餐检查，然后去做B B超，超，B B超室的工作人员告诉患者：由于刚做过钡餐检超室的工作人员告诉患者：由于刚做过钡餐检查，显影剂仍潴留在胃肠道，影响查，显影剂仍潴留在胃肠道，影响B B超检查的准超检查的准确性，暂时不能做确性，暂时不能做B B超，必须另约时间。因为耽超，必须另约时间。因为耽误了检查，延迟了诊断时间，并影响了患者下一误了检查，延迟了诊断时间，并影响了患者下一步的治疗，患者以此为由进行投诉。步的治疗，患者以此为由进行投诉。43例：跳搂自杀的农家女例：跳搂自
26、杀的农家女 患者女，患者女，3636岁，因发热周待查住进血液科。岁，因发热周待查住进血液科。入院后入院后 给予相关检查，并进行对症治疗，体给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断不明。入院周左右，患者询温仍不退，诊断不明。入院周左右，患者询问护士自己的病情，护士回答道：问护士自己的病情，护士回答道：“你体温不你体温不退，不能排除白血病的可能，还要进一步检退，不能排除白血病的可能，还要进一步检查查”。患者听后以为自己患了白血病，感。患者听后以为自己患了白血病，感到十分绝望，于当晚跳楼自杀。到十分绝望，于当晚跳楼自杀。44例：恶语气死人例：恶语气死人 一位护士在家和丈夫吵架后，到医院还余气未
27、消，遇一位护士在家和丈夫吵架后，到医院还余气未消，遇到一位肝炎患者病情好转正待出院，家属买了许多保到一位肝炎患者病情好转正待出院，家属买了许多保肝药，患者认为自己的病已经好了，便来问她要不要肝药，患者认为自己的病已经好了，便来问她要不要用这些药保肝药，那护士说用这些药保肝药，那护士说“我哪知道你要不要用我哪知道你要不要用”，患者说：患者说：“你怎么这样说话，真不好听。你怎么这样说话，真不好听。”护士气呼护士气呼呼地说：呼地说：“什么话好听，唱歌好听，唱给你听？什么话好听，唱歌好听，唱给你听？”患患者当时气得脸色发白，回到病房便躺在床上，很快肝者当时气得脸色发白，回到病房便躺在床上，很快肝功能急
28、剧恶化，经治疗无效死亡功能急剧恶化，经治疗无效死亡45例：例：护士，我需要你一句贴心话护士，我需要你一句贴心话 1010年前，我在一家医院等待着自己的小宝贝出生，年前，我在一家医院等待着自己的小宝贝出生，病房里住着四位同我一样即将分娩的产妇，恐惧加上宫病房里住着四位同我一样即将分娩的产妇，恐惧加上宫缩阵痛，其他待产妇的呻呤，我紧张到了极点，此时，缩阵痛，其他待产妇的呻呤，我紧张到了极点，此时，我多需要一句安慰的话，哪怕是一个同情的目光。可是我多需要一句安慰的话，哪怕是一个同情的目光。可是护士熟视无睹地走来走去，还是不时申斥喊叫声大的待护士熟视无睹地走来走去，还是不时申斥喊叫声大的待产妇。也许是
29、早已看惯了待产妇们的痛苦，两位不知是产妇。也许是早已看惯了待产妇们的痛苦，两位不知是护士还是助产士的护士还是助产士的“白大褂白大褂”手插在衣兜里自顾自地闲手插在衣兜里自顾自地闲聊着。那时，我烦透了这些同样是女人，同样要生孩子聊着。那时，我烦透了这些同样是女人，同样要生孩子的的“白大褂白大褂”。46例：护士，我需要你一句贴心话例：护士，我需要你一句贴心话 正当我痛不欲生的时候，病房的门开了，走进来一正当我痛不欲生的时候，病房的门开了，走进来一位年纪大的护士，后来才知道她是退休后被医院返位年纪大的护士，后来才知道她是退休后被医院返聘回来的护士，她径直向我走来，轻轻地摸着我隆聘回来的护士，她径直向我
30、走来，轻轻地摸着我隆起的肚子，同情地说：起的肚子，同情地说：“再忍一忍，过了这一关，再忍一忍，过了这一关，做了妈妈就好了。做了妈妈就好了。”这句话让我感动，现在即使在这句话让我感动，现在即使在大街上迎面碰到那位老护士，我恐怕也认不出她了，大街上迎面碰到那位老护士，我恐怕也认不出她了，但但1010年前她那句体贴的话，还有那同情的眼神，却年前她那句体贴的话，还有那同情的眼神，却能让我记一辈子能让我记一辈子。47有章不循，随意性大：有章不循，随意性大：如：如：2020：0000口服药口服药1818：0000就发给患者就发给患者 医嘱执行时间不准确医嘱执行时间不准确 签名代签签名代签48 4 4、护理
31、文件书写方面：、护理文件书写方面：（1 1）护理文件书写不规范。护理文件是在医疗）护理文件书写不规范。护理文件是在医疗事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一。事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一。当出现医疗纠纷时，护理记录中如果存在涂改，当出现医疗纠纷时，护理记录中如果存在涂改，记录不及时、不准确、不规范、不全面的情况，记录不及时、不准确、不规范、不全面的情况，将对医院的举证不利。在缺少患者病情及治疗将对医院的举证不利。在缺少患者病情及治疗护理相关记录的情况下，尤其是危重患者记录护理相关记录的情况下，尤其是危重患者记录单的记录，医院只能承担举证不利的后果。单的记录，医院只能承担举证不利的
32、后果。49（2 2）护理文件书写方面记录错误）护理文件书写方面记录错误 或遗漏重要记录，严重影响或遗漏重要记录，严重影响 治疗护理和抢救危重病人。治疗护理和抢救危重病人。50（3 3）特别护理记录单、交班报告严）特别护理记录单、交班报告严 重失真或有意编造（假体假脉搏、重失真或有意编造（假体假脉搏、假血压等），造成假血压等），造成 严重不良后果严重不良后果。51（1 1）仪器、器械例如吸引器、呼吸机、）仪器、器械例如吸引器、呼吸机、心电监护发生故障未及时发现采取补救心电监护发生故障未及时发现采取补救措施，直接影响抢救。措施，直接影响抢救。（2 2）病房药品放置混乱，特别是麻醉）病房药品放置混乱
33、，特别是麻醉药剧毒药及限制性剧毒药标签不清或一药剧毒药及限制性剧毒药标签不清或一盒内装有两种以上剂量药品、影响使用。盒内装有两种以上剂量药品、影响使用。52（3 3）抢救车、急救箱内有未标明有效期）抢救车、急救箱内有未标明有效期的药品。的药品。（4 4）抢救车、急救箱内个别药品如肾上）抢救车、急救箱内个别药品如肾上腺素、服硝酸甘油等，均已过期，且未及腺素、服硝酸甘油等，均已过期，且未及时处理，成为潜在的事故隐患。时处理，成为潜在的事故隐患。53（6 6）由于透明玻璃瓶避光性差，而有）由于透明玻璃瓶避光性差，而有些药对光敏感不稳定，在光的催化下氧些药对光敏感不稳定，在光的催化下氧化、分解、变质的
34、过程加速，长期透明化、分解、变质的过程加速，长期透明玻璃瓶贮存药品，有可能使其有效成分玻璃瓶贮存药品，有可能使其有效成分降解，以至药效降低或失效，甚至毒性降解，以至药效降低或失效，甚至毒性增加。不能保证用药的安全性与有效性。增加。不能保证用药的安全性与有效性。54（7 7）几种批号的同一种注射剂混放。一）几种批号的同一种注射剂混放。一般病房维生素般病房维生素C C、KClKCl等常用针剂，药品等常用针剂，药品摆回后除去原包装，放入另备药盒中，摆回后除去原包装，放入另备药盒中，形成几种批号的同一种注射剂混放，既形成几种批号的同一种注射剂混放，既影响药品的及时更新，又可能因用药疏影响药品的及时更新
35、，又可能因用药疏忽药品剂量差异发生差错。忽药品剂量差异发生差错。55n病人服药错误病人服药错误n原因：原因：已出院病人放在设备带上的口服药在做出院已出院病人放在设备带上的口服药在做出院处置时未清理，导致第三个病人入住时误服处置时未清理，导致第三个病人入住时误服n出院处置不彻底、依赖护理员，护士宣教不清楚。出院处置不彻底、依赖护理员，护士宣教不清楚。56n病人用药识别错误：病人用药识别错误：n误将外伤病人的甘露醇输给其他病人；误将外伤病人的甘露醇输给其他病人；n输入过期输液；输入过期输液；n静脉输液渗漏导致皮下组织坏死而需植皮治疗；静脉输液渗漏导致皮下组织坏死而需植皮治疗；n病人服下未拆开包装的
36、药片，后经胃镜取出；病人服下未拆开包装的药片，后经胃镜取出；n服错药物：易蒙停错当便塞停，导致腹泻病人服错药物：易蒙停错当便塞停，导致腹泻病人腹泻不止；腹泻不止；575859事例事例11n患者被突然掉下的输液架打到（无明显患者被突然掉下的输液架打到（无明显外伤）外伤）n原因：原因：n输液架从挂钩处滑脱，因外力彻底脱钩输液架从挂钩处滑脱，因外力彻底脱钩n对策：对策：护士在为患者输液准备输液架时，护士在为患者输液准备输液架时，如遇输液架滑动不灵活，应仔细查找原如遇输液架滑动不灵活，应仔细查找原因，不可盲目用力拖拉。因，不可盲目用力拖拉。60事例事例12n氧气驱动的雾化装置因管道扭曲不通畅氧气驱动的
37、雾化装置因管道扭曲不通畅引起氧气湿化瓶内压增高而裂炸引起氧气湿化瓶内压增高而裂炸n对策：对策：n护士应在病人床边看护病人做雾化治疗；护士应在病人床边看护病人做雾化治疗；n加强观察，确保管道畅通。加强观察，确保管道畅通。61 三、影响护理安全原因分析三、影响护理安全原因分析621 1、缺乏严格的科学管理。、缺乏严格的科学管理。（1 1）护理管理人员有效的管理经验缺乏有）护理管理人员有效的管理经验缺乏有效的监督检查。效的监督检查。（2 2）药品管理不善。）药品管理不善。（3 3）抢救器械管理不善。）抢救器械管理不善。632 2、护士业务水平低。、护士业务水平低。3 3、护理人员责任心差，不严格执行
38、、护理人员责任心差，不严格执行 有关规章制度。有关规章制度。4 4、工作不负责任，不严于职守，注意、工作不负责任，不严于职守，注意力不集中。力不集中。64四、加强护理安全管理的对策四、加强护理安全管理的对策65 1 1、加强安全知识及法律知识学习，提高自、加强安全知识及法律知识学习，提高自我保护意识，自觉做到学法、知法、守法、我保护意识，自觉做到学法、知法、守法、用法，用法律保护自己的合法权益。用法，用法律保护自己的合法权益。我国关于护理的法律规定有哪些目前我国我国关于护理的法律规定有哪些目前我国还没有关于护理的或者专门的法律规定，还没有关于护理的或者专门的法律规定，有关的规定大多数散在有关的
39、法律、法规有关的规定大多数散在有关的法律、法规和文件之中。和文件之中。662 2、严格差错的管理程序、严格差错的管理程序（1 1）护理管理者回发生差错做）护理管理者回发生差错做 到三不到三不 放过。放过。没有查出原因不放过没有查出原因不放过 没有接受教训不放过没有接受教训不放过 没有改进措施不放过没有改进措施不放过67（3 3）严格执行制度。护理部根据三级医）严格执行制度。护理部根据三级医院评审细则，完善各项护理工作制度和各院评审细则，完善各项护理工作制度和各级护理人员职级护理人员职 责、技术操作规程。使护责、技术操作规程。使护理人理人 员有章可循。员有章可循。68（4 4）加强责任教育。护士
40、很多操作是护士）加强责任教育。护士很多操作是护士在没有任何监督情况下独自完成的。因此，在没有任何监督情况下独自完成的。因此，除了对新护士岗前进行爱岗敬业的思想品除了对新护士岗前进行爱岗敬业的思想品质教育、规章制度的学习和技术操作的规质教育、规章制度的学习和技术操作的规范训练外，还定期组织全院护士进行职业范训练外，还定期组织全院护士进行职业道德教育，使护士真正成为全心道德教育，使护士真正成为全心 全意为病全意为病人服务的白衣天使。人服务的白衣天使。69（5 5）注重业务培训。对初级护理人员，尤其注重业务培训。对初级护理人员，尤其是对是对“高危人群高危人群”，以强化，以强化“三基三基”知知 识识为
41、重点，定期组织为重点，定期组织“三基三基”理论和操理论和操 作考试作考试以及新药知识学习；以及新药知识学习；对中级护理人员以强化对中级护理人员以强化专科理论和操作技能为重点，不定期的抽考专科理论和操作技能为重点，不定期的抽考专科专科 护理常规和操作技能，以提高专科技能；护理常规和操作技能，以提高专科技能；对高级护理人员，则以严把质量关为重点，对高级护理人员，则以严把质量关为重点，定期组织本科护理人员进行护理查房、专题定期组织本科护理人员进行护理查房、专题讲座。讲座。70（6 6）护生带教不松懈。定期组织护生）护生带教不松懈。定期组织护生召开实习早、中、晚期座谈会，反复强召开实习早、中、晚期座谈
42、会，反复强调三查七对及各项制度、操作规程的重调三查七对及各项制度、操作规程的重要性，严管理、严要求，对护生始终做要性，严管理、严要求，对护生始终做到放手不放眼。到放手不放眼。71 怎样做才是一个值得信赖的护士怎样做才是一个值得信赖的护士 -护理札记丁格尔n记住：每位护士都能够做一个值得信赖的护士记住：每位护士都能够做一个值得信赖的护士.她要她要能够很快地进入到任务当中去能够很快地进入到任务当中去,她不能嚼舌根儿她不能嚼舌根儿,不说不说没用的话没用的话.除了那些有除了那些有 权利向她询问的人外权利向她询问的人外,她不回她不回答任何人提出的关于她的病人的问题答任何人提出的关于她的病人的问题.她还必
43、须是非她还必须是非常镇定常镇定非常诚实的非常诚实的.我还要加上一点我还要加上一点,她必须是一位她必须是一位虔诚的虔诚的乐于奉献的人乐于奉献的人.她尊敬她自己的职业她尊敬她自己的职业,因为上因为上帝给我们最珍贵的礼物帝给我们最珍贵的礼物生命就生命就 掌握在她的手里掌握在她的手里.她她必须是一个仔细的必须是一个仔细的彻底的彻底的迅速的观察者迅速的观察者.最后最后,她她还必须具有细腻而高尚的情感还必须具有细腻而高尚的情感.722.2.护理服务护理服务意识培养意识培养n病人为中心病人为中心n换位思考换位思考n危机意识危机意识73护理服务护理服务职业教育职业教育743 3、护理安全管理护理安全管理规范规
44、范n质量管理制度质量管理制度n各岗位工作职责各岗位工作职责n工作程序工作程序n应急预案应急预案n护理常规护理常规75护理安全管理护理安全管理护理记录护理记录n法律依据法律依据n遵守规范遵守规范n客观客观n及时、详细、准确、清晰及时、详细、准确、清晰763 3、做到做到“三抓三抓”、“三个环节三个环节”教育。教育。“三抓三抓”：抓差错好发的人群如低年制护士特别是抓差错好发的人群如低年制护士特别是1010年以下的护士年以下的护士 抓差错好发时间如节假日、查房后、夜间抓差错好发时间如节假日、查房后、夜间空闲时间空闲时间 抓差错的把关者即高年资以上的护师抓差错的把关者即高年资以上的护师77 “三个环节
45、三个环节”：危险时刻如人员少、工作忙、节假日、危险时刻如人员少、工作忙、节假日、周末、交班时。周末、交班时。危险人员如新上岗护士、生活中干扰因危险人员如新上岗护士、生活中干扰因素大的护士。素大的护士。危险治疗如输血、注射青霉素、氯化危险治疗如输血、注射青霉素、氯化钾钾 。78一、交接班制度一、交接班制度 做好交接班工作是保证临床护理做好交接班工作是保证临床护理工作连续性的重要措施，交接班应做到：工作连续性的重要措施，交接班应做到：1 1、值班人员坚守岗位，履行职责，保证各、值班人员坚守岗位，履行职责，保证各项工作准确即使进行。项工作准确即使进行。2 2、每班必须按时交班，接班者提前、每班必须按
46、时交班，接班者提前1515分钟分钟到克食做好交接准备，阅读交班报告、医到克食做好交接准备，阅读交班报告、医嘱本，仔细清点物品及药品。嘱本，仔细清点物品及药品。79（二）服药、注射、输液查对制度二）服药、注射、输液查对制度1 1、服药、注射、输液必须严格执行三查七、服药、注射、输液必须严格执行三查七对制度。对制度。2 2、备、备药药前要仔细检查药品质量，注意有无前要仔细检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕，如不符合要变质、失效，针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清不得使用。求或标签不清不得使用。3 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。、摆药后必须经第二人核对后方可执行。804 4、易
47、致过敏的药物，给药前详细的询、易致过敏的药物，给药前详细的询问有无过敏史，需做皮试的药物，皮试问有无过敏史，需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。配药时注意药物的配阴性者方可使用。配药时注意药物的配伍进击。使用毒、麻药品时要反复核对，伍进击。使用毒、麻药品时要反复核对，用后保留安培。用后保留安培。5 5、发药时，药车上挂三查七对警示标、发药时，药车上挂三查七对警示标示，如患者提出疑问，及时查清后方可示，如患者提出疑问，及时查清后方可执行。执行。81（三）输血查对制度（三）输血查对制度1 1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。并查血袋有无裂痕。
48、2 2、查对输血单与血袋标签上供血者姓名、查对输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血号、血量是否相符合。血型、血号、血量是否相符合。3 3、查对患者床号、姓名、住院号、血型、查对患者床号、姓名、住院号、血型及用血量。及用血量。824 4、查供血者与受血者的交叉配血有无、查供血者与受血者的交叉配血有无凝聚、交叉凝聚、交叉 配血报告必须两人核对无配血报告必须两人核对无误后方可执行。误后方可执行。5 5、输血完毕，应保留血袋、输血完毕，应保留血袋1212小时，以小时，以便必要时检验。便必要时检验。6 6、血液出库后，应尽早输入，不得超、血液出库后，应尽早输入，不得超过过2 2小时。小时。83（四）手
49、术查对制度（四）手术查对制度1 1、接患者时必须查对科别、床号、姓名、接患者时必须查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、术前用性别、年龄、诊断、手术部位、术前用药。药。2 2、手术前必须查对床号、姓名、性别、手术前必须查对床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位、备皮、年龄、住院号、诊断、手术部位、备皮、药物过敏试验结果、麻醉方法及术中用药物过敏试验结果、麻醉方法及术中用药所带物品。药所带物品。843 3、术中补液、用咬时必须严格执行三、术中补液、用咬时必须严格执行三查七对制度。查七对制度。4 4、术中输血必须严格执行输血查对制、术中输血必须严格执行输血查对制度。度。5 5、
50、手术过程中必须四次清点物品，即、手术过程中必须四次清点物品，即打包、手术前、关体腔前、关体腔后，打包、手术前、关体腔前、关体腔后，清点无误后方可缝合体腔。清点无误后方可缝合体腔。85（五）新生儿查对制度（五）新生儿查对制度1 1、给新生儿注射，用药前除严格执行三、给新生儿注射，用药前除严格执行三查七对，还须核对新生儿床头卡、胸牌、查七对，还须核对新生儿床头卡、胸牌、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可施行时间、性别），三处核对无误后方可施行操作。操作。2 2、新生儿沐浴回病房时须核对母亲床头、新生儿沐浴回病房时须核对母亲床头卡
