1、Inflammation 白求恩医学院病理白求恩医学院病理学系学系李李 伟伟炎炎 症症2010.09.29禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50的死亡率，决定了它的杀伤力远远高于“非典”和艾滋病。禽流感病毒目前已经在亚洲四个国家感染了一百多人，造成六十多人死亡。敌人入侵途径敌人入侵途径战斗兵战斗兵传令兵传令兵信号兵信号兵伤亡人员伤亡人员战争的结果战争的结果致炎因子致炎因子白细胞白细胞炎症介质炎症介质炎性损伤炎性损伤炎症是最常见的病理过程炎症是最常见的病理过程炎症是最重要的保护性反应炎症是最重要的保护性反应炎症对机体有不同程度的损害炎症对机体有不同程度的损害炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程炎症
2、是损伤、抗损伤和修复的统一过程炎症的结局炎症的结局Inflammation is a protective response of vascularized living tissues to local injury,leading to the accumulation of fluid and leukocytes in extravascular tissues.炎症炎症 inflammation炎症是具有炎症是具有血管系统血管系统的活体组织对的活体组织对损伤因子损伤因子所发生的复所发生的复杂的杂的防御反应防御反应。血管反应血管反应是炎症过程的中心环节。是炎症过程的中心环节。液体渗出液
3、体渗出白细胞渗出和激活白细胞渗出和激活草履虫草履虫 炎症的意义炎症的意义 损伤损伤：损伤因子直接或间接损伤机体 抗损伤抗损伤：炎症充血和渗出稀释、杀伤和包围损伤因子。修复：修复：机体通过实质和间质细胞的再生使受损的组织得以修复和愈合 损损 伤伤抗损伤抗损伤修修 复复炎症的意义炎症的意义：局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并通过实质和间质细胞的再生修复损伤。织和细胞，并通过实质和间质细胞的再生修复损伤。n营养状态n免疫状态n内分泌状态炎症对机体的影响l性质l数量l损伤持续的时间致炎因子致炎因子 损伤损伤机体的反应机体的反应 抗损伤抗损伤 损伤与抗损
4、伤斗争结果既为炎症的结局损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局:抗损伤抗损伤损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤=损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈 炎症是人体内的一场炎症是人体内的一场“战争战争”！炎症的意义炎症的意义1.任何能够引起组织细胞任何能够引起组织细胞损伤损伤的因素均可引起炎症的因素均可引起炎症 3.基本病变基本病变有致炎因子导致的组织细胞有致炎因子导致的组织细胞变性坏死变性坏死（变质变质）,机体机体血血管反应管反应（渗出渗出液体和白细胞）局限杀灭损伤因子液体和白细胞）局限杀灭损伤因子,局部组织细胞局部组织细胞的的增生，修复增生，修复损伤组
5、织损伤组织 2.本质是致炎因子对机体的本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程反应的矛盾斗争过程4.损伤与抗损伤损伤与抗损伤斗争结果斗争结果既为炎症的结局既为炎症的结局:抗损伤抗损伤损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤=损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈 How can we understand Inflammation?Causes-1l Allergy炎症炎症 inflammationCauses-2p Physical agents:trauma,excessive heat or cold,radiant
6、ray,etc.炎症炎症 inflammationCauses-3p Chemical agents：exogenous substances endogenous substancesp Microbiologic agents:Necrosis tissue炎症炎症 inflammationCauses-4pAllergy or abnormal immunologic reactionp Necrosis tissue炎症炎症 inflammationCauses-5redness(rubor)红红 swelling(tumor)肿肿 heat(calor)热热 pain(dolor)痛
7、痛 loss of function 功能障碍功能障碍The cardinal signs of inflammation炎症炎症 inflammation Heat Redness Swelling Pain Loss Of Function 炎症炎症 inflammationThe cardinal signs of inflammation炎症炎症 inflammationn发热发热Fevern外周血白细胞计数增高外周血白细胞计数增高 Leukocytosis：15000-20000/mm3n急性期反应蛋白合成增多 synthesis of a variety of proteinsn慢
8、波睡眠增加 increased somnolencen厌食 anorexian全身不适 malaisen肌肉蛋白降解加速 accelerated degradation of skeletal muscle proteinsThe Systemic signs of inflammation-急性期反应急性期反应Acute phase reaction炎症炎症 inflammation致炎因子致炎因子组织细胞变性坏死组织细胞变性坏死变质变质Alteration血管反应血管反应消灭和局限损伤因子消灭和局限损伤因子渗出渗出Exudation组织细胞的增生组织细胞的增生修复损伤修复损伤增生增生Pro
9、liferation炎症炎症 inflammationwAlteration变质变质:degeneration and necrosis 炎症局部组织发生的变性和坏死炎症局部组织发生的变性和坏死n 致病因子的性质和强度致病因子的性质和强度n 机体的反应性机体的反应性原因与机制原因与机制w致病因子直接作用致病因子直接作用 w血液循环障碍血液循环障碍w炎症反应产物的间接作用炎症反应产物的间接作用w免疫机制免疫机制 形态形态实质实质:水肿，脂肪变性，凝固性坏死，水肿，脂肪变性，凝固性坏死，液化性坏死液化性坏死间质间质:粘液变性和纤维素样坏死粘液变性和纤维素样坏死肾小管上皮细胞水肿、玻变肾小管上皮细胞
10、水肿、玻变肝脂肪变性肝脂肪变性肝溶解性坏死肝溶解性坏死肺碎片状坏死肺碎片状坏死下肢坏疽下肢坏疽Exudation炎性渗出炎性渗出The escape of fluid,proteins,and blood cells from vascular system into the interstitial tissue or body cavities.渗出：渗出：炎症局部组织血管内的炎症局部组织血管内的液体成分液体成分、纤维素纤维素等蛋白质等蛋白质和各种和各种炎症细胞炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。表面的过程。白细胞、抗体输送到炎症灶，
11、发挥防御作用白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用 渗出渗出Exudation炎性水肿炎性水肿inflammatory edema炎性积液炎性积液inflammatory hydrops-是炎症最具特征性的变化是炎症最具特征性的变化ExudationExudationExudationExudation渗出液渗出液(exudateexudate)和漏出液和漏出液(transudatetransudate)的比较的比较 漏出液漏出液渗出液渗出液血管通透性血管通透性正常增加蛋白质含量蛋白质含量0-1.5g/dl1.5-6g/dl蛋白质类型蛋白质类型白蛋白白蛋白、球蛋白、补体、免疫球蛋白纤维素纤维素
12、无有比比 重重1.018细胞数细胞数0.5*109/Lproliferation-增生增生 p parenchymal cells epithelial cells,glandsp Interstitial cells -macrophages,endothelial cells,fibroblastsLimit inflammatory diffusion and repair-炎症的修复过程炎症的修复过程 w某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主一种病变为主。病毒性肝炎病毒性肝炎以变质为主以变质为主 化脓性炎症化脓性炎症以渗出为主以渗出为主 急
13、性肾炎急性肾炎以增生为主以增生为主三者可相互转化，如结核三者可相互转化，如结核w一般而言，病变早期（急性炎症）往往以一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出变质、渗出为主，如为主，如急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以急性肝炎，急性细菌性痢疾；病变后期（慢性炎症）多以增生增生为主为主，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎。，如慢性肝炎，慢性肉芽肿性炎。w对机体而言，对机体而言，变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程acute inflammationchronic inflammationproliferationno tissue lo
14、ssresolutionexcessive exudatesuppurationexcessive necrosisrepair and organizationdischarge of pusfibrosistissue destruction remodelling炎症的类型炎症的类型根据病程经过分为两大类：根据病程经过分为两大类：急性炎症急性炎症：持续时间短，数天至一个月，以渗出性病变为主渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞中性粒细胞为主。慢性炎症慢性炎症：持续时间较长，数月到数年，病变以增生性变化为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞淋巴细胞和单核细胞为主。炎症的临床类型：炎症的临
15、床类型：超急性炎症：数小时至数天超急性炎症：数小时至数天急性炎症急性炎症:数天至一个月，以变质和渗出为主数天至一个月，以变质和渗出为主慢性炎症慢性炎症:数月至数年，以增生为主数月至数年，以增生为主亚急性炎症亚急性炎症:一个月至数月一个月至数月Section 2 acute inflammationMajor events in acute inflammationhemodynamic changes increased vascular permeability Cellular response leukocyte exudation Vascular eventsFluid exudat
16、ion phagocytosis tissue injury The major local manifestations of acute inflammation:(1)vascular dilation;(2)extravasation of plasma fluid and protein;(3)leukocyte emigration and accumulation in the site of injury (1)vascular dilation(2)extravasation of plasma fluid and protein(3)leukocyte emigration
17、 and accumulation in the site of injury The major local manifestations of acute inflammation:Persistent vasodilatation1.Hemodynamic changes(vascular response)Slowing(congestion and edema)Transient arteriolar contractionInitially rapid(active hyperemia)StasisLeucocytes exudate RBC transudateHemodynam
18、ic changes1.Hemodynamic changes1.Hemodynamic changesThe duration of hemodynamic changes depends on the types of injury agents and the degree of injure.pSlight stimuli-rapid flow10-15min-normalpLight stimulihours of rapid flow-slow downstasispHeavy stimuli-stasis in 15-30minpSevere injurysatsis in mi
19、nutes2.Increased vascular permeabilityn Direct endothelial injury 内皮细胞损伤内皮细胞损伤Depends on the integrity of endothelial cellsnEndothelial cell contraction -immediate transient response 速发短暂反应速发短暂反应nIncreased transcytosis穿胞作用增强穿胞作用增强nEndothelial injury mediated by leukocytesoutpouring of fluid2.Increas
20、ed vascular permeability炎性水肿炎性水肿：在炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外，聚集在组织内称为炎性水肿炎性积液炎性积液：如富含蛋白质的液体聚集于浆膜腔，则称为浆膜腔炎性积液。Significance of inflammatory exudationpDilute toxinpBring nutrition material and carry out metabolized productpAntibodies,complement systempFibrins prevent microbe spreadingpStimulate cell immunity
21、and humoral immunityadvantagesdisadvantagesn Impair wound healingn compress and obstruction Severe exudation in important organs may even cause deathn Organization may cause carnificationSignificance of inflammatory exudationFluid exudateMajor events in acute inflammationhemodynamic changes increase
22、d vascular permeability Cellular response leukocyte exudation Vascular eventsFluid exudation phagocytosis tissue injury 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程为白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程为白细胞渗出白细胞渗出(Leucocyte exudation)白细胞出现在局部组织间隙的现象称为白细胞出现在局部组织间隙的现象称为炎细胞浸润炎细胞浸润(inflammatory cells infiltration)是炎症防御反应的最重要形态学特征。是炎症防御反应的最重要形态
23、学特征。白细胞渗出和吞噬作用白细胞渗出和吞噬作用Leucocyte exudation and phagocytosisLeukocyte exudationSequence of leukocytic event in inflammationHemodynamic changesNeutrophilic leukocyte(中性粒细胞）中性粒细胞）(first 24 hours)Mononuclear cell,macrophage（巨噬细胞）（巨噬细胞）(after first 24-48h)Lymphocytes（淋巴细胞）（淋巴细胞）Eosinophilic leukocyte（噬酸性粒细胞）Basophilic leukocyte（嗜碱性粒细胞）
