1、护士在输血治疗中的作用护士在输血治疗中的作用廊坊市人民医院输血科何卫社中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法l第十九条 未经护士执业注册者不得从事护士工作。护理专业在校生或毕业生进行专业实习，以及按本办法第十七条规定进行临床实践的，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行。中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法l第二十条 护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法l第二十一条 护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取
2、力所能及的急救措施。卫生部关于西安交通大学医学院第一附属卫生部关于西安交通大学医学院第一附属 医院输血安全事件有关情况的通报医院输血安全事件有关情况的通报l各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：设兵团卫生局：l l2010年年1月，我部与陕西省卫生厅对西安交通月，我部与陕西省卫生厅对西安交通大学医学院第一附属医院（发下简称西安交大大学医学院第一附属医院（发下简称西安交大一附院）一附院）2009年年12月发生的输血安全事件进月发生的输血安全事件进行调查。现将有关情况通报如下：行调查。现将有关情况通报如下：一、事件情况、主要问题及处理结果 l
3、患者梁某于患者梁某于2009年年12月月7日入住西安交大一附院，日入住西安交大一附院，2009年年12月月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升毫升“AB”型血输注给血型为型血输注给血型为“O”型的患者，使之型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。险。l经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题：题：一、事件情况、主要问题及处理结果l一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。该院该院2008年、年、2
4、009年曾发生新生儿医院感染年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未因此对医疗安全和新生儿被盗事件，医院并未因此对医疗安全和医疗质量引起足够的重视，不能举一反三，和医疗质量引起足够的重视，不能举一反三，查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制度，职能科室对医疗质量监管不力，导致再次度，职能科室对医疗质量监管不力，导致再次发生严重的医疗安全事件。发生严重的医疗安全事件。一、事件情况、主要问题及处理结果l二是规章制度执行不力，工作规范不落实。医二是规章制度执行不力，工作规范不落实。医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫院相关科室工作人员不能认真执
5、行制度，对卫生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落实不到位。在诊疗工作中未严格执行实不到位。在诊疗工作中未严格执行临床治临床治疗指南疗指南、临床技术操作规范临床技术操作规范、医疗机医疗机构临床用血管理办法构临床用血管理办法和和临床输血技术规范临床输血技术规范中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。度。一、事件情况、主要问题及处理结果l三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报告三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报告制度不够完善。事件发生后，未根据制度不够完善。事件发生后，未根据医疗事医疗事故和重大医疗过失报告制
6、度故和重大医疗过失报告制度的要求，立即上的要求，立即上报卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后报卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后果进行评估，不能与新闻媒体进行有效的沟通，果进行评估，不能与新闻媒体进行有效的沟通，造成严重的社会不良影响。造成严重的社会不良影响。一、事件情况、主要问题及处理结果l这是一起严重的责任事故。陕西省卫生厅对此事件进这是一起严重的责任事故。陕西省卫生厅对此事件进行通报。医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予行通报。医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行
7、政记过处分；给予麻醉科任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停职赵鸽停职6个月，行政记大过处分；给予输血科张毅个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟停止执业活动一年的行政生厅分别给予郭瑜、魏文娟停止执业活动一年的行政处罚。处罚。二、举一反三，汲取教训，全面加强医疗安全管理 l西安交大一附院违反有关规定造成严重的输血安全事西安交大一附院违反有关规定造成严重的输血安全事件，反映出该医
8、院医疗安全意识薄弱，有法不依，有件，反映出该医院医疗安全意识薄弱，有法不依，有章不循，特别是医院管理者和部分医务人员忽视工作章不循，特别是医院管理者和部分医务人员忽视工作要求，不严格执行诊疗规范，存在医疗安全隐患。各要求，不严格执行诊疗规范，存在医疗安全隐患。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，举级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，举一反三，汲取教训，全面反思，查找存在的问题，采一反三，汲取教训，全面反思，查找存在的问题，采取有效措施，加强医疗安全管理，防止此类事件再次取有效措施，加强医疗安全管理，防止此类事件再次发生。为此，我部提出以下要求：发生。为此，我部提出以下要求：二
9、、举一反三，汲取教训，全面加强医疗安全管理l（一）加大管理力度，切实做好医疗安全工作。医疗（一）加大管理力度，切实做好医疗安全工作。医疗质量和医疗安全与人民群众的身体健康和生命安全密质量和医疗安全与人民群众的身体健康和生命安全密切相关，是关系到社会和谐稳定的重要工作之一。各切相关，是关系到社会和谐稳定的重要工作之一。各级卫生行政部门要按照深化医药卫生体制改革的要求，级卫生行政部门要按照深化医药卫生体制改革的要求，以提高医疗质量，更好地为患者服务为宗旨，规范医以提高医疗质量，更好地为患者服务为宗旨，规范医疗服务行为，狠抓医疗活动的关键环节，完善质量管疗服务行为，狠抓医疗活动的关键环节，完善质量管
10、理制度。要切实加强对各级各类医疗机构的监督管理，理制度。要切实加强对各级各类医疗机构的监督管理，发现问题及时纠正；对有令不行、有禁不止的，要严发现问题及时纠正；对有令不行、有禁不止的，要严肃查处，依法追究责任。肃查处，依法追究责任。二、举一反三，汲取教训，全面加强医疗安全管理l（二）查找医疗安全管理薄弱环节，推动医疗质量持（二）查找医疗安全管理薄弱环节，推动医疗质量持续改进。各级各类医疗机构要认真落实医疗安全核心续改进。各级各类医疗机构要认真落实医疗安全核心制度，对医院安全管理工作进行全面评估；要对医疗制度，对医院安全管理工作进行全面评估；要对医疗安全工作自查自纠，认真梳理，特别是对存在医疗安
11、安全工作自查自纠，认真梳理，特别是对存在医疗安全隐患的科室、工作环节和工作人员，要加大监督检全隐患的科室、工作环节和工作人员，要加大监督检查力度；在临床输血治疗工作中，要严格执行各类诊查力度；在临床输血治疗工作中，要严格执行各类诊疗规范，通过建立规范化的临床用血检查和评价制度，疗规范，通过建立规范化的临床用血检查和评价制度，确保临床用血安全；要加大对手术患者的安全管理措确保临床用血安全；要加大对手术患者的安全管理措施，认真落实核对制度，保证手术安全。同时，要建施，认真落实核对制度，保证手术安全。同时，要建立健全医疗安全制度与质量责任追究制度，完善组织立健全医疗安全制度与质量责任追究制度，完善组
12、织机构，加强工作执行力，提高医疗服务水平。机构，加强工作执行力，提高医疗服务水平。二、举一反三，汲取教训，全面加强医疗安全管理l（三）加强医务人员培训，规范诊疗行为。各（三）加强医务人员培训，规范诊疗行为。各级各类医疗机构要重视医疗行业质量安全文化级各类医疗机构要重视医疗行业质量安全文化建设，加强医务人员基础知识和基本技能的培建设，加强医务人员基础知识和基本技能的培训，完善医疗质量控制体系，强化医疗服务观训，完善医疗质量控制体系，强化医疗服务观念，提高医疗安全责任和风险意识，确保落实念，提高医疗安全责任和风险意识，确保落实医疗质量管理制度，最大限度防止和减少医疗医疗质量管理制度，最大限度防止和
13、减少医疗安全事件的发生安全事件的发生.l 二二0一一0年五月十二日年五月十二日降低输血风险降低输血风险 提高输血疗效提高输血疗效l加强输血质量管理的最主要目的是降低输血风险，提高输血疗效。l据报道在“输错血”的事件中，70%发生在临床，主要是人为因素所致。2004年英国SHOT（输血严重危害）管理机构分析了“输错血”报告的组成：20%为患者身份识别错误和ABO血型鉴定错误，7%为输血前检测错误，12%为输血时操作错误，13%为不合理输血，33%为输入的血液不符合规范要求，其他错误占15%。输血风险l尽管国家规定对血液进行严格的二次筛选，但由于种种客观因素限制，如艾滋病病毒(HIV)、肝炎病毒在
14、全球范围广泛流行，输血仍不可能达到零风险。主要原因是现有血液筛查技术的局限性，主要存在检测“窗口期”的问题。假如一个献血者在感染病毒的“窗口期”献血，这份血液将在筛查试验后出现假“阴性”结果，如输入带病毒的血液后受血者就有可能会发生疾病。因此，输血含有一定风险。输血风险输血风险l国家没有强制要求的监测；l现在还未知的潜在危险；l免疫学方面的风险；l常见的输液反应；l其他因素引起的风险等等。护士执行输血过程中所面临的风险护士执行输血过程中所面临的风险l未认真核对受血者身份（找错人）；l同一病区在同一时间段有2名以上患者需要输血时（拿错血）；l出现严重不良反应；l血液在室温放置太久，导致细菌污染或
15、血液某些成分丧失活性；l血液输注方法不当，使其疗效大大降低。输血输血一个复杂过程一个复杂过程l临床输血具有两重性，首先，足无法替代的治疗作用和无法完全预防的副作用；其次，是在提高医疗健康水平的同时，也不可避免会产生输血医疗纠纷。为了保证临床用血安全，国家实施了献血法，卫生部发布了医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范。医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序，一旦出现问题，就应承担法律责任。安全输血是一个环节复杂、牵涉面广、参与人员较多的工作，包括医院、供血单位、患者和献血者，是医、护、技先后经手共同完成的一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最后的具体执行者，对安全输血起着重要的最后把关作
16、用，如果具备良好的责任意识，可避免输血前某一环节的疏忽，做到对医院、患者、供血单位和自身合法权益的保护。因此，护士必须全面掌握输血方面的的法律知识，严格执行各项规章制度和操作规程，是确保临床安全输血的关键，也是医务人员自我保护的有力措施。受血者的知情权和同意权l医务人员在为患者决定输血治疗前，主管医生应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应及由于当前检测手段的局限性，无法完全避免经血传播疾病的可能性，如输血后肝炎等并发症，应使患者及家属全面的了解，征得其同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书是医院医生和患者或家属在输血前签订的协议书，是双方法律义务的一种表现形式，也是过失责任认定的一
17、种重要依据。护士在为患者输血前必须查看患者是否签订了输血治疗同意书，否则不予输注(特殊情况例外)。输血前血标本的采集l输血治疗同意书要求患者输血前必须做血液五项检测，即甲肝、AntiHCV、AntiHiVI2、梅毒和乙肝五项，以确定患者输血前体内是否存在某些与输血相关的病毒。我国是肝炎大国，约10 的人群为HBsAg携带者，艾滋病的流行也进入快速扩展期。许多资料显示，住院患者是高危人群。一旦出现输血纠纷，输血前五项血液检测结果，可以区分责任在输血前还是在输血后。采血护士必须在患者首次输血前采集血标本，采集后的血标本立即做好标志，由采血者和患者共同鉴字确认和患者共同鉴字确认。采集的血标本分装在不
18、同的试管内，分别用于五项检测、交叉配血、血型复查和抗筛试验，应做到准确无误，认真核对患者床号、姓名、年龄、性别等。急诊抢救输血，也应在为患者输注血液前抽取输血前检查急诊抢救输血，也应在为患者输注血液前抽取输血前检查血样血样，以保证检测结果的准确性、有效性。标本的采集l按照护理诊疗常规及规范和我院护理部印发的输血安全制度要求采集患者血液标本。除输血前五项标本外，对首次输血患者（一次住院期内）输血科需要两管标本，一管不加任何试剂用于交叉配血；一管EDTA抗凝用于血型复查和抗体筛查。输血申请单上签字和采集时间。l采集血标本前需仔细核对输血申请单与患者腕带资料是否一致，二者不一致时不得采血。l采血后必
19、须在离开患者床边之前在试管上贴上标签，如果采血前就在试管上贴上标签就有可能将标本注入到错误的试管中（一名护士同时采集2名以上患者标本时）。标本的运送l用血科室应输血前一日派专业护士运送标本连同输血申请单至输血科，将每次采集的血标本送输血科进行血型鉴定、筛查抗体，并做交叉配血实验。同时还应将剩余标本放置冷藏箱内保存7天以备出现不良反应时有据可查。标本管上的标签应清楚可辨认，并和输血科人员进行交接手续，登记相关内容。五项检测结果应保密l患者输血前的血样按要求送检并及时取回结果，存入病历，其阳性结果不应随意议论或告知患者，尤其是医院检测的HIV阳性结果属初筛而不是最终结果，要待国家确认实验室确认阳性
20、后，由规定的医务人员告知患者或家属，不得向无关人员泄漏，以免引起不必要的纠纷。血袋标签的规范保存l献血法第十三条规定：医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合同家规定标准的血液用于临床。血袋标签内容清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种容量、采血日期、血液成份的制备日期、有效期、血袋编码条形码、储存条件)等，是证明输注血液来源和血液质量的直接依据，可使患者输注的每单位血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的问题。护士在为患者输血后，应从血袋上取下标签，贴住病历中，完整而规范地保存。取血原则l用血科室接到输血科电话通知取血后，应派有执业资质的护士携带病历
21、或取血单（血型报告单）和专用取血箱到输血科取血。l取血时认真核对(包括患者姓名、血袋编码、血型、Rh阴阳性、采血日期、有效期、血液质量、交叉结果等)。l确认无误后在输血记录单和血液登记本上签字。取血后运送的注意事项取血后运送的注意事项l取血后，应以尽可能快的速度回到科室，按照廊坊市人民医院护理输血安全制度要求，尽快为患者输注。l取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。输血科血液发出后原则上原则上不能退回，因故不能及时输注，应将血液贮存在正确的保存条件下。血液离开输血科30min以上，有任何迹象表明血袋已被打开或任何溶血现象应当报废。l熟悉各种血液成分输注方法和输注速度，以发挥血液的最大疗效。输血的
22、时间限制输血的时间限制l全血或红细胞类应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4h内输注完毕（室温过高要适当缩短时间）；l血小板收到后尽快输注，1个治疗量血小板要在20分钟内输完；l新鲜血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200ml血浆在20min内输毕，1U冷沉淀十分钟十分钟之内输完。血液加温问题血液加温问题l一般输血不需要加温。如输血量较大，可以加温输血的肢体以消除静脉痉挛。l需要加温的情况：大量快速输血，成人50ml(Kgh)，儿童15ml(Kgh)；婴儿换血；患者体内有高效价冷凝集素。l血液加温应使用专用血液器，不得在装有热水的容器中加温。严格执行“
23、三查七对”原则l输血前严格执行“三查七对”的原则，需由2名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋上的标签内容仔细核对，认真检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、浑浊及凝块等，确认无误后在输血申请单上双签名。输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病房、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血过程的监测输血过程的监测l输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续进行血液输注，同一输血器连续使用超过5小时应更换；输注速度应遵从“先慢后快”的原则，再根据病情和年龄调整输注速度。l血液内除用0.9%生理盐水冲洗外不得添加任何药
24、物。l严密观察患者有无输血反应。出现异常，执行输血不良反应及经血传播疾病管理程序。遇有严重的输血反应，特别是疑有溶血反应时，应立即停止输血，并及时通知主管医生，采取常规处理措施，注意保留输注的血袋、输血器，必要时抽取患者的血样，以进行输血前后样本的血清或血浆颜色对比。通知输血科做好相应复查，分析原因，输血后血袋的处理输血后血袋的处理l血液输毕后，及时封存好血袋，并标记好受血者信息和输注时间，送输血科保存。输血医疗文书的保管l在病历中保管的有：输血治疗同意书、交叉配血报告单、患者输血前血液五项检测报告单、血袋标签和各种输血护理记录的登记签字。输血医疗文书是患者输血过程的原始记录，是解决输血纠纷的有力证据，是对以输血医疗文书为依据的人们权力的保护，其完整性和规范性是非常重要的。护士必须有一颗同情心和 一双愿意工作的手。南丁格尔护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手。南丁格尔
