1、老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗合肥市第一人民医院干部病房合肥市第一人民医院干部病房 余其贵余其贵专家共识要点专家共识要点前言定义流行病学与防治现状临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的降压治疗一、前言一、前言老龄化社会，患病率显著增加。(年龄切点)高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。根据老年高血压的个体特点进行治疗。二、老年高血压的定义二、老年高血压的定义老年高血压的定义：年龄岁、血压持续或次以上非同日坐位收缩压和(或)舒张压。老年单纯收缩期高血压的定义：收缩压，舒张压。（测量方法）三、老年高血压的流行病学与防治现状三、老年高血压的流行病学与防治现状 四、老年高血压的临床特点四
2、、老年高血压的临床特点、收缩压增高为、收缩压增高为主（心）主（心）、脉压增大（脑）、脉压增大（脑）、血压波动大、血压波动大（原因）（原因）、易发生体位性、易发生体位性低血压低血压（定义）（定义）、常见血压昼夜、常见血压昼夜节律异常（非杓节律异常（非杓型）型）、常与多种疾病、常与多种疾病并存，并发症多并存，并发症多(颈动脉颈动脉)、诊室高血压、诊室高血压（过度）（过度）、继发性隐匿性、继发性隐匿性高血压容易漏诊高血压容易漏诊老年高老年高血压的血压的治疗治疗 三高三高老年高血压降压治疗的临床证据老年高血压降压治疗的临床证据老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略老年人降压治疗的目标及形曲线老年人降
3、压治疗的目标及形曲线老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗合并其他疾病时的降压目标合并其他疾病时的降压目标及药物选择及药物选择老年高血压降压治疗的临床证据老年高血压降压治疗的临床证据v研究v老年高血压临床试验的荟萃；降压治疗使老年人持久获益v研究v研究老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标v保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。v推荐 v耐受：高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标治疗策略：取个体化治疗、分级达标治疗策略：vv耐受：。v年龄岁：。v岁以上：降压治疗形曲线现象降压治疗形曲线现象
4、v血压过低影响各重要脏器的血流灌注。v冠心病患者舒张压水平低于时可能会增加不良心脏事件的危险。v卒中与形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略v小剂量开始，平稳降压；v慎重选药，严密观察；v多药联合，逐步达标；v因人而异，个体化治疗 v监测立位血压，避免低血压；v重视家庭自测血压及小时血压测量老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗v非药物治疗是高血压治疗的基本措施v改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯v 减少钠盐的摄入 v 调整膳食结构 v 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 v 增加不饱和脂肪酸摄入 v 增加膳食纤维
5、摄入 v 戒烟、避免吸二手烟 v 限制饮酒 v 适当减轻体重 v 规律适度的运动 v 减轻精神压力，保持心理平衡 老年高血压的药物治疗老年高血压的药物治疗 v理想降压药物应符合以下条件：v平稳、有效；v安全性好，不良反应少；v服用简便，依从性好。常用降压药物常用降压药物v老年高血压治疗常用降压药物分五类：钙通道阻滞剂（）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（）、血管紧张素受体阻滞剂（）及 受体阻滞剂。v利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。v若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。降压药物联合治疗
6、降压药物联合治疗v降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本效益比。v当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需种以上的降压药物才能使血压达标。v可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。v以长效为基础的联合降压治疗不良反应小、降压疗效好。与或联合使用有更多临床获益。合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择二二三三一一老年高血压病合老年高血压病合并冠心病并冠心病:140/90mmHg首选首选-受体阻滞受体阻滞剂剂老年高血压
7、合并老年高血压合并慢性心力衰竭：慢性心力衰竭：;岁以上岁以上首选首选、受体阻受体阻滞剂、滞剂、利尿剂及利尿剂及醛固酮拮抗剂治醛固酮拮抗剂治疗疗老年高血压合并老年高血压合并急性脑出血；急性脑出血；处处理：理：合并其他疾病时的降压目标及药物选择合并其他疾病时的降压目标及药物选择五五六六四四老年高血压合并老年高血压合并糖尿病糖尿病:140/90mmHg首选首选 ACEI 或或ARB老年高血压合并老年高血压合并肾功能不全：肾功能不全：首选首选 或或 岁以上岁以上老年高血压合并老年高血压合并脑血管病：缺血脑血管病：缺血性脑卒中和性脑卒中和 双侧颈动脉狭窄双侧颈动脉狭窄,收缩压不应收缩压不应六、高龄高血压
8、患者的降压治疗研究研究研究治疗建议治疗建议80岁以上：岁以上：150/90mmHg以以内；内；如能耐受如能耐受140/90mmHg在强调降压达标在强调降压达标的同时，需要注的同时，需要注意伴随疾病的影意伴随疾病的影响并加强靶器官响并加强靶器官的保护，避免过的保护，避免过度降低血压度降低血压治疗建议治疗建议高龄患者：高龄患者：小剂量、平稳适小剂量、平稳适度，避免血压波度，避免血压波动。动。数周甚至数月内数周甚至数月内逐渐使血压达标。逐渐使血压达标。出现头晕、体位出现头晕、体位性低血压、心绞性低血压、心绞痛等心脑血管灌痛等心脑血管灌注不足症状时应注不足症状时应减少降压药物剂减少降压药物剂量。量。老
9、年高血压心血管病危险因素综合管理老年高血压心血管病危险因素综合管理血脂异常的老年血脂异常的老年人可从他汀的治人可从他汀的治疗中获益。疗中获益。低血糖对老年人低血糖对老年人危害更大。危害更大。阿司匹林或其他阿司匹林或其他抗血栓药物可显抗血栓药物可显著降低老年人血著降低老年人血栓事件的风险栓事件的风险,注注意出血风险意出血风险七、小结v高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。v目前，我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低，防治工作任重道远，亟待加强。v希望借助于老年高血压诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者获益。
