1、新生儿黄疸颅内出血新生儿黄疸颅内出血学习目标1.1.了解胆红素的代谢特点了解胆红素的代谢特点2.2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别3.3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。4.4.掌握新生儿黄疸的护理措施。掌握新生儿黄疸的护理措施。5.5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。6.6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。掌握新生儿颅内出血的护理措施。2第一部分第一部分 新生儿黄疸新生儿黄疸3一、概述一、概述 新生儿黄疸新生儿黄疸（neonatal jaundice）是由于新生儿时
2、期是由于新生儿时期胆红素胆红素在体内积在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。的现象。41.胆红素正常代谢过程胆红素正常代谢过程粪胆原粪胆原56 2.生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因 1.1.胆红素生成较多胆红素生成较多 新生儿新生儿 8.8mg/kg.8.8mg/kg.天天 成成 人人 3.8mg/kg.3.8mg/kg.天天 RBCRBC破坏破坏 (1(1克克HbHb生成生成35mg35mg胆红素胆红素)RBCRBC寿命短（寿命短（80-10080-100天）天）HbFHbF半衰期短半衰期短 肝脏和其他组织中的胆红素生成肝脏和其他组织中的胆红素生
3、成 72.2.肝功能不成熟肝功能不成熟 摄取胆红素能力差（摄取胆红素能力差（Y Y、Z Z蛋白量低）。蛋白量低）。尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。低，形成结合胆红素的功能差。排泄结合胆红素功能差。排泄结合胆红素功能差。3.3.胆红素胆红素-肠肝循环增加肠肝循环增加 肠道内正常菌群未建立。肠道内正常菌群未建立。肠腔内肠腔内B-B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%2%，极易出现黄疸8 3.病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因感染感染性性
4、非感染性非感染性9目的目的:尽一切可能预防核黄疸尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤尽最大努力减少颅神经损伤 4.新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗要点要点:找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗治疗基础疾病基础疾病。降低血清红素，给予降低血清红素，给予蓝光治疗蓝光治疗，提早喂养，提早喂养诱导正常菌诱导正常菌群的建立群的建立，减少肠肝循环减少肠肝循环，保持大便通畅保持大便通畅，减少肠壁对，减少肠壁对胆红素的在吸收。胆红素的在吸收。保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物（的药物（磺
5、胺异恶唑磺胺异恶唑等药物）。等药物）。10 4.新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗要点要点:控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。毒和缺氧。适当使用酶诱导剂适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。（苯巴比妥、尼可刹米）。静脉滴注静脉滴注丙种球蛋白丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。，减少未结合胆红素的形成。输输血浆和白蛋白血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。，降低游离未结合胆红素。11二、护理评估二、护理评估 评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因；询问患儿是否有引起黄疸
6、的病因；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。13二、护理评估二、护理评估 生理性黄疸生理性黄疸生后生后2-32-3天天出现，逐渐加深，第出现，逐渐加深，第5 57 7天达高峰天达高峰，10101414天消天消退退，早产儿可延迟至，早产儿可延迟至3 34 4周。周。黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面只限于面部和上半身部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。生长发育均正常。每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高 85umol/L
7、85umol/L（5mg/dl 5mg/dl）足月儿足月儿 221umol/L 221umol/L，早产儿，早产儿 257umol/L257umol/L（国外资料）（国外资料）有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究14二、护理评估二、护理评估 病理性黄疸病理性黄疸黄疸常在出生后黄疸常在出生后2424小时内小时内出现；出现；黄疸严重，血清胆红素黄疸严重，血清胆红素足月儿足月儿 221umol/L221umol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl），），早产儿早产儿 257umol/L257umol/L（15mg/dl15mg/dl），或），或每日上升每日上升85umol/L
8、85umol/L（5mg/dl5mg/dl）；）；黄疸持久不退，黄疸持久不退，足月儿持续足月儿持续2 2周以上周以上，早产儿超过早产儿超过4 4周周；黄疸消退后，又黄疸消退后，又重复出现重复出现或或进行性加重进行性加重；血清结合胆红素血清结合胆红素26umol/L26umol/L(1.5mg/dl)(1.5mg/dl)。若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸15二、护理评估二、护理评估 核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症 当患儿血清胆红素当患儿血清胆红素342mol/L(20mg/dl)342mol/L(20mg/dl)时，时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障
9、游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等，造成基底核等处的处的神经细胞损害神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。多留有神经系统后遗症。16 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病胆红素脑病（核黄疸）一般发生在（核黄疸）一般发生在出生后出生后2 27 7天天，早产儿早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期分期分期 表现表现 时续时间时续时间警告期警告期 嗜睡、反
10、应低下、吸吮无力、肌张力减低等嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等 0.5-1d 0.5-1d 痉挛期痉挛期 双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等 0.5-1.5d 0.5-1.5d恢复期恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w 2w后遗症期后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、终生终生 牙釉质发育不良、智力落后等牙釉质发育不良、智力落后等胆红素脑病四联症胆红素脑病四联症17脚弓反张脚弓反张18牙釉质发育不良牙釉质发育不良19手足徐动症手足徐动症（athetosisathet
11、osis）可见于多种脑）可见于多种脑病，特点为手足缓慢不规则扭动。是肢病，特点为手足缓慢不规则扭动。是肢体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样体远端出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等。手指过伸等。20二、护理评估二、护理评估 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。会产生恐惧或忽视病情。21二、护理评估二、护理评估 血清胆红素浓度血清胆红素浓度足月儿足月儿221mol/L221mol/L早产儿早产儿257mol/L257mol/L 血常规（白细胞，是否有感染）血常规
12、（白细胞，是否有感染）血型测定（是否溶血）血型测定（是否溶血）经皮测胆红素经皮测胆红素 22三、护理问题三、护理问题1.1.潜在并发症潜在并发症:胆红素脑病胆红素脑病 2.2.知识缺乏知识缺乏23四、护理措施四、护理措施1.1.一般护理一般护理观察皮肤观察皮肤光照疗法的护理光照疗法的护理耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。耐心喂养患儿，保证喂奶量，补充足够水分。可开展新生儿游泳可开展新生儿游泳24四、护理措施四、护理措施2.2.病情观察病情观察 密切观察病情：生命体征、神经系统（判断密切观察病情：生命体征、神经系统（判断核黄疸）、大小便。核黄疸）、大小便。观察有无感染，及时处理感染灶。观察
13、有无感染，及时处理感染灶。25四、护理措施四、护理措施3.3.治疗配合治疗配合实施光照疗法和换血疗法，做好相应护理。实施光照疗法和换血疗法，做好相应护理。遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂，纠正酸中毒,利于胆红素和白蛋白结合利于胆红素和白蛋白结合,减少胆红素脑病。减少胆红素脑病。合理安排补液计划，切忌快速输入高渗药物。合理安排补液计划，切忌快速输入高渗药物。26四、护理措施四、护理措施4.4.健康指导健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。黄疸程度、治疗效果及预后。胆红素脑病留有后遗症的患儿，及
14、时给予正胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。确的康复治疗和护理指导。27四、护理措施四、护理措施4.4.健康指导健康指导若为母乳性黄疸，可以继续母乳喂养，如再若为母乳性黄疸，可以继续母乳喂养，如再次出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正次出现，可改为隔次母乳喂养逐渐过渡到正常母乳喂养。常母乳喂养。若有若有G6PDG6PD缺陷者，需禁食蚕豆及其制品，禁缺陷者，需禁食蚕豆及其制品，禁服磺胺类等药物，患儿的衣服不能用樟脑丸服磺胺类等药物，患儿的衣服不能用樟脑丸保管等。保管等。28第二部分第二部分 新生儿颅内出血新生儿颅内出血29新闻回顾：婴儿脑出血成植物人新闻回顾：婴儿脑出血
15、成植物人 30一、概述一、概述 新生儿颅内出血新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of newborn）主要是由主要是由缺氧或产伤缺氧或产伤引起的严重脑损伤。引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。31 1.新生儿颅内出血的原因新生儿颅内出血的原因缺氧窒息缺氧窒息低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内脑内毛细血管毛细血管缺血性损伤缺血性损伤脑内脑内毛细血
16、管毛细血管破裂出血破裂出血压力被动性血流压力被动性血流脑静脉血管脑静脉血管破裂出血破裂出血脑血管扩张脑血管扩张32 1.新生儿颅内出血的原因新生儿颅内出血的原因33 1.新生儿颅内出血的原因新生儿颅内出血的原因 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂小脑幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血产钳助产产钳助产急产急产蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血34 1.新生儿颅内出血的原因新生儿颅内出血的原因其他其他机械通气不当机械通气不当血压波动大血压波动大肝功能肝功能不成熟不成熟,凝血因凝血因子不足子不足快速快速输入输入高渗高渗液液35 2.新生儿颅内出血的治疗新生
17、儿颅内出血的治疗止血止血：维生素：维生素K K、止血敏、亦可输小量新鲜血或新鲜冷、止血敏、亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆。冻血浆。镇静、止痉镇静、止痉：保暖、安静、活动、给氧；氯丙嗪、苯：保暖、安静、活动、给氧；氯丙嗪、苯巴比妥钠等。巴比妥钠等。降低颅内压降低颅内压：甘露醇、地塞米松、速尿等。：甘露醇、地塞米松、速尿等。应用脑代谢激活剂，保护脑组织应用脑代谢激活剂，保护脑组织：细胞色素：细胞色素C C、辅酶、辅酶A A、胞二磷胆碱等。胞二磷胆碱等。治疗并发症：治疗并发症：肺透明膜病、肺出血等。肺透明膜病、肺出血等。外科处理：穿刺吸出积血，穿刺引流，脑室外科处理：穿刺吸出积血，穿刺引流，脑室-腹
18、腔分流。腹腔分流。36二、护理评估二、护理评估 评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新评估产前、产时、产后，母亲、胎儿或新生儿的健康状况。生儿的健康状况。37二、护理评估二、护理评估颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关，一般出生后一般出生后1 12 2天出现。天出现。意识形态改变：兴奋和抑制交替意识形态改变：兴奋和抑制交替眼症状：凝视、斜视等眼症状：凝视、斜视等颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则等肌张力：早期增高，以后减低肌张力：早期增
19、高，以后减低瞳孔不对称，对光反射差瞳孔不对称，对光反射差有黄疸、贫血有黄疸、贫血38二、护理评估二、护理评估 由于发病早，家长没有心理准备，且对本病由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、焦虑、恐惧、悲伤、愤怒恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。带来一些社会性问题。39二、护理评估二、护理评估 脑脊液检查：脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情
20、危助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。重者不宜进行此项检查。头颅头颅CTCT和和B B超：超：出血部位和范围，有助于判出血部位和范围，有助于判断预后。断预后。40三、护理问题三、护理问题1.1.潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高2.2.有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关3.3.低效性呼吸形态低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关与呼吸中枢受损有关41四、护理措施四、护理措施1.1.严密观察病情严密观察病情,降低颅内压降低颅内压密切观察病情密切观察病情 绝对静卧，减少刺激绝对静卧，减少刺激纠正缺氧纠正缺氧缓解颅内高压，遵医嘱给药缓解颅内高压，遵医嘱给药 42四、护理措施四、护理措施2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,改善呼吸功能改善呼吸功能3.3.维持体温稳定维持体温稳定4.4.合理喂养合理喂养5.5.健康指导健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后；向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后；如有后遗症，尽早进行功能训练和智力开发，如有后遗症，尽早进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；鼓励坚持治疗和随访；43
