1、减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析（PDCAPDCA）徐州市肿瘤医院泌尿外一科2017年5月你知道吗 脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应，是临床常见的急症，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康；其中尿源性脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症，进而诱发全身炎症反应综合征，其发展迅速，可进展为脓毒性休克及多器官功能障碍，抢救难度大，值得临床工作者加以重视。问题聚焦 肾输尿管腔内微创术属于泌尿外科手术。在我国，泌尿系统结石的发病率在泌尿外科住院患者中居首位。而泌尿系统结石的发病率为1%-5%；且年发病率呈逐年递增的趋势。住院患者中约有50%的患者在手术10年内复发。手术患者因免疫
2、力低下等原因；易引发各种并发症。尿源性脓毒血症是常见的一种，但危害较为严重，给患者增加了身体、精神上及经济上的负担，甚至因此而危及患者生命；值得临床工作者加以重视；为了寻求适宜的防治措施，减少术后尿源性脓毒血症发生的机率；我们引入PDCA循环预防管理模式。现就我科2017年1-4月泌尿系结石术后尿源性脓毒血症不良事件做出分析。现状与原因00.511.522.533.544.51月2月3月4月1-4月发生尿源性脓毒血症例数（例）1-4月泌尿系结石术后脓毒血症发现例数条形图科室组织召开医生护士参加的专题会议，运用头脑风暴法，发散思维，归纳总结了泌尿外科可能发生术后尿源性脓毒血症的各项因素：王淇超：
3、医务人员对尿源性脓毒血症的严重性认识不足，术前未完善尿常规、尿培养检查，合并糖尿病的患者，术前血糖未控制平稳，同时存在无菌观念淡薄，术前未严格执行六部洗手法、术区备皮不完善、手术消毒不彻底等现象都有可能增加手术感染的机率；王乾：手术时间也是引发尿源性脓毒血症可能的因素之一，手术时间较长往往存在视野不清、解剖异常结石大且硬息肉包裹等困难因素，为顺利完成手术，常会采取加压冲水等手段，过高压力导致返流发生，从而发生尿源性脓毒症的几率也大大增加；曹敬毅：术前未能考虑到少见的真菌感染，术中未予以运用抗生素，术后未及时复查血常规、尿常规等指标导致出现感染时未能及时运用有效的抗菌药物；同时部分医生过于主观，
4、过于相信自己的临床经验；除了医务人员及患者自身的因素外，我觉得还有就是管理者的因素，培训力度不够，建议要定期对医务人员进行相关知识培训及考核，发现隐患及时处理。同时可定期选定科室人员进修以丰富本科室的知识储备。原因分析原因分析陈晓萍：护士通过风险评估后，具体的措施是否落实到位，是否能够做到很好的安全宣教，让患者意识到结石术后感染的危险性。还有夜间当一名护士值班较忙时，巡视不及时，至就要求我们要有责任心，要及时巡视病房，在交接班的时候要对风险评估高的患者进行重点关注。吴刚：患者自身因素亦占有一定的比重。高龄、基础疾病较多、绝经等因素均增加的术后感染的风险；老年人肾脏的退行性变化、尿路黏膜防御机制
5、下降、局部抵抗力的下降都增加了细菌及内毒素入血的可能性；绝经后女性由于雌激素水平下降，尿道和阴道黏膜可发生萎缩性改变，上皮细胞糖原减少，使局部抵抗力减弱，易受细菌感染引起炎症;雌激素撤退及全身体液免疫和细胞免疫功能下降，对感染及其他应激因素的反应能力下降等容易导致炎症的扩散；因此对于此类患者，术前、术中、术后均应尤为重视，鉴于大家提了不少引起术后引发脓毒血症的原因，希望能引起全科医护人员的重视，针对原因积极采取预防措施，将术后感染的发生率降低。鱼骨图分析原因总结通过寻找并分析原因，发现术后发现尿源性脓毒血症存在诸多原因，而从根本上来说，是由于风险评估及预防措施不到位是引起此类不良事件的根本原因
6、。其他原因：1）与护士有关的因素：护士责任心不强，意识淡薄;岗位职责落实不到位。2）与患者有关的因素：内在因素：疾病影响，年龄较大，老年退行性变。外在因素：包括环境、家人的照顾不周等。PDCA 案例应用减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析制定计划（P）执行措施计划（D D）检查（C C）定期进行业务学习总结及阶段小结，由定期进行业务学习总结及阶段小结，由科主任负责检查落实，小组成员间互查、督科主任负责检查落实，小组成员间互查、督促，每周五进行阶段小结，对目前术后感染促，每周五进行阶段小结，对目前术后感染情况进行反馈，并制定下一步工作计划。情况进行反馈，并制定下一步工作计划。m根据评价反馈结果，对于存在的问题及不足之处，进行分析，共同制定新的目标及具体措施，作为下一预防术后尿源性脓毒血症循环干预的重点，并做好记录效果评价（效果评价（A）下一步目标 降低全年的泌尿系结石术后尿源性脓毒血症不良事件的发生率。谢谢聆听！ficeMake Presentation much more fun
