1、1高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘的诊治思考的诊治思考21 3主要内容主要内容高位复杂性肛瘘的高位复杂性肛瘘的诊治趋势诊治趋势高位复杂性肛瘘的概念与高位复杂性肛瘘的概念与临床诊断的困惑临床诊断的困惑高位复杂性肛瘘久治不愈的高位复杂性肛瘘久治不愈的原因分析原因分析233 有有两个以上外口两个以上外口及管道有分支窦道，及管道有分支窦道，其其主管道通过外括主管道通过外括约肌深层以上，约肌深层以上，有有一个或两个以上内一个或两个以上内口者。口者。摘自摘自中医中医外科学外科学(第六版第六版).有有两个以上外口两个以上外口，通过瘘管与内口相连通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其或并有支管空腔，其主管通过外括约
2、肌深主管通过外括约肌深层以上。层以上。摘自摘自肛瘘临肛瘘临床指南床指南(2006(2006版版)一、高位复杂性肛瘘的概念一、高位复杂性肛瘘的概念 与临床诊断的困惑与临床诊断的困惑概概 念念4临床诊断的困惑临床诊断的困惑 如何判定管道通过了如何判定管道通过了外括约肌深层外括约肌深层？视诊？触诊？索罗门式定律？视诊？触诊？索罗门式定律？思考一思考一5管道造影能判断吗？管道造影能判断吗？思考二思考二6CTCT检查如何？检查如何？7特殊检查可靠吗？特殊检查可靠吗？加压灌注加压灌注法可使细法可使细菌、对比菌、对比剂进入血剂进入血流引起不流引起不良反应。良反应。思考三思考三8造影剂外渗，造影剂外渗，1 1
3、月后复查影月后复查影9一个外口一个外口 一个内口一个内口一个马蹄一个马蹄形管道形管道思考四思考四 10 二、高位复杂性肛瘘久治二、高位复杂性肛瘘久治 不愈的原不愈的原因分分 析析11思考五思考五v其它单位介绍以其它单位介绍以“肛瘘肛瘘”就诊。就诊。v外观有外口，挤之有脓水，触诊有条外观有外口，挤之有脓水，触诊有条索状肿物通向肛内。索状肿物通向肛内。v亚甲蓝染色有内口。亚甲蓝染色有内口。进一步检查又不像进一步检查又不像“肛瘘肛瘘”v管道造影显示与肛瘘明显不同。管道造影显示与肛瘘明显不同。v直肠直肠CTCT或磁共振与肛瘘也明显不同。或磁共振与肛瘘也明显不同。不同点：管道较长，盲端膨大，边缘不同点：
4、管道较长，盲端膨大，边缘光滑似球囊。光滑似球囊。v病理检查可进步确诊。病理检查可进步确诊。2023-1-2714例例1 1：肛瘘为何两次手术不愈？肛瘘为何两次手术不愈？2023-1-27152023-1-2716碘化油碘化油X X线检查线检查直肠内探针直肠内探针？T形环形环“直肠影直肠影?”？2023-1-2717光滑囊壁光滑囊壁2023-1-2718 术后病理术后病理:皮样囊肿皮样囊肿2023-1-2719 术后愈合情况术后愈合情况-05.12.2005.12.202023-1-2720例例2 2：经经1 1次脓肿切开、次脓肿切开、1 1次肛瘘手术也不愈次肛瘘手术也不愈?2023-1-272
5、1术中所见术中所见 毛发毛发干酪样物质干酪样物质2023-1-2722术后病理术后病理:皮样囊肿皮样囊肿术中所见术中所见 2023-1-2723例例3 3：误诊为右侧肛痈误诊为右侧肛痈右侧位：见直肠右后侧有一囊性包块右侧位：见直肠右后侧有一囊性包块2023-1-2724术中穿刺术中穿刺穿刺抽出深褐色液体，针孔呈喷泉状穿刺抽出深褐色液体，针孔呈喷泉状2023-1-2725 囊囊 内内 物物 质质300ml300ml液体液体 豆腐渣样物质豆腐渣样物质术后病理术后病理:皮样囊肿皮样囊肿 例例4 4 1 1次经腹手术、次经腹手术、2 2次从局部行肛瘘手术次从局部行肛瘘手术两次造影检查两次造影检查磁共振
6、检查图示磁共振检查图示07.1.1207.1.12手术中手术中光滑囊壁，横光滑囊壁，横向直径约向直径约13cm13cm术后病理：皮术后病理：皮样囊肿样囊肿2023-1-2729例例5 5：误诊为双侧肛痈误诊为双侧肛痈2023-1-2730例例6 6：误诊为直肠后脓肿误诊为直肠后脓肿 2023-1-2731术中所见术中所见脂脂肪肪囊囊壁壁2023-1-2732囊壁都是鳞状上皮组织，但本病在这些鳞状上囊壁都是鳞状上皮组织，但本病在这些鳞状上皮组织里皮组织里无皮肤附属物，无皮肤附属物，如小汗腺、皮指腺等，其囊腔内如小汗腺、皮指腺等，其囊腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。仅有角化物质及脂肪物质，不
7、含毛发。病理提示：表皮样囊肿病理提示：表皮样囊肿例例7 7：误诊为皮样囊肿误诊为皮样囊肿2023-1-2733脊索瘤：脊索瘤：早期即有骶尾部疼痛症状，随肿块增大，可压迫直早期即有骶尾部疼痛症状，随肿块增大，可压迫直肠和膀胱，引起尿失禁、便秘，甚至截瘫等。肠和膀胱，引起尿失禁、便秘，甚至截瘫等。CTCT表现为不均表现为不均质密度，与骶前关系密切，可有骨质破坏。质密度，与骶前关系密切，可有骨质破坏。例例8 8：误诊为囊性畸胎瘤误诊为囊性畸胎瘤2023-1-2734例例9 9：误诊为肛瘘治疗误诊为肛瘘治疗2023-1-2735病理：粘液腺癌病理：粘液腺癌2023-1-2736例例1010：误诊为肛瘘
8、治疗误诊为肛瘘治疗2023-1-2737病理：粘液腺癌病理：粘液腺癌381、肛窦钩检查法。2、瘘管牵拉法。CT及螺旋CT三维成像。2、磁共振成像。1、亚甲蓝染色法。2、液体加压灌注法。三、高位复杂性肛瘘的三、高位复杂性肛瘘的 诊治趋势诊治趋势 诊诊 断断39发展趋势：发展趋势：介入诊断法介入诊断法介入诊断法介入诊断法：选择常用的选择常用的5F5F导管和导管和RadifoucusRadifoucus导丝导丝,在在X X线透视引导下线透视引导下,经外口将导经外口将导管和导丝插入瘘管或窦道深部管和导丝插入瘘管或窦道深部,用用60%60%或或76%76%泛泛影葡胺作瘘道造影影葡胺作瘘道造影,当瘘道全部
9、充盈后拍正侧当瘘道全部充盈后拍正侧位位,了解瘘道位置、范围、形态、数目、通流了解瘘道位置、范围、形态、数目、通流至何部位等详细情况。至何部位等详细情况。40发展趋势：发展趋势：肛瘘镜诊断法肛瘘镜诊断法 VAAFTVAAFT：Video-assisted anal fistula treatment (Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT),aVAAFT),a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulasnovel sphincter-saving pro
10、cedure for treating complex anal fistulas Diagnostic phaseDiagnostic phase41彻底治愈彻底治愈保全功能保全功能微创无痛微创无痛三、高位复杂性肛瘘的三、高位复杂性肛瘘的 诊治趋势诊治趋势 治治 疗疗42发展趋势：发展趋势：肛瘘镜治疗技术肛瘘镜治疗技术 VAAFT VAAFT：Video-assisted anal fistula treatment (Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT),aVAAFT),a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulasnovel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas Operative phaseOperative phase43思考六思考六44“带瘘生活带瘘生活”可作为一可作为一个原则加以选择，但选择个原则加以选择，但选择的标准是什么，如何确定？的标准是什么，如何确定？“带瘘生活带瘘生活”多少年是安多少年是安全的？有无癌变趋势？全的？有无癌变趋势？思考七思考七
