1、全身性发作全身性发作部分性发作部分性发作临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑还是双侧大脑顶叶癫痫 枕叶癫痫Benign Epileptiform Discharges of Childhood Rhythmic theta activity maximal at the left sphenoidal electrode during a seizure in a patient with mesial temporal lobe epilepsy.JerkJerk全面性癫痫全面性癫痫(1)(1)起源于双侧半球网络内的某个点起源于双侧半球网络内的某个点(2)(2)迅速向双侧半球扩散迅速向双侧
2、半球扩散(3)(3)这些点是不固定的这些点是不固定的部分性癫痫部分性癫痫(1)(1)起源于一侧半球网络起源于一侧半球网络(2)(2)可向双侧半球扩散可向双侧半球扩散(3)(3)这些点是固定的这些点是固定的20102010年年ILAEILAE报告解读：报告解读：其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异全面性癫痫全面性癫痫双侧半球网络双侧半球网络部分性癫痫部分性癫痫一侧半球网络一侧半球网络用第一个抗癫痫药物单药治疗用第一个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例获得癫痫无发作患者的比例47%多药治疗获得癫痫无发作的患者比例多药治疗获得癫痫无发作的患者比例3%用第三
3、个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例无发作患者的比例1%用第二个抗癫痫药物单药治疗获用第二个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例得癫痫无发作患者的比例13新诊断癫痫患者新诊断癫痫患者(n=470)不能获得癫痫无发不能获得癫痫无发作的患者比例作的患者比例36%Kwan P et al.New Engl J Med 2000;342(5):314-319LMT-2010-SS-12-0379中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.人民卫生出版社.2007：111 请珍惜初诊患者第一次用药请珍惜初诊患者第一次用药的机会！的机会！LMT-2010-SS-12
4、-0379Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).症状性部分性发作一线用药症状性部分性发作一线用药n单纯部分发作单纯部分发作 卡马西平卡马西平 苯妥英苯妥英 奥卡西平奥卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Seri
5、es Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).目前无确切证据证明目前无确切证据证明治疗部分或全面强直治疗部分或全面强直-阵挛发作阵挛发作以下传统以下传统药物之间有疗效的差别药物之间有疗效的差别 卡马西平与苯妥英钠卡马西平与丙戊酸钠苯妥英钠与丙戊酸钠苯巴比妥与卡马西平 苯巴比妥与苯妥英钠COCHRANE图书馆拉莫三嗪vs卡马西平,加巴喷丁,苯妥英钠 奥卡西平vs苯妥英钠,卡马西平,丙戊酸钠氨己烯酸vs卡马西平加巴喷丁vs卡马西平,拉莫三嗪托吡酯vs卡马西平,丙戊酸钠左乙拉西坦vs控释型卡马西平目前无确切证据证明目前无确切证据证
6、明治疗部分或全面强直-阵挛发作以下新型药物与传统以下新型药物与传统药物之间有疗效的差别药物之间有疗效的差别 COCHRANE图书馆40Kwan P,Brodie MJ.Neurology 2003;60(suppl 4):S2-S12由于一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差由于一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差别，对于新诊断的癫痫患者在疗效肯定的前别，对于新诊断的癫痫患者在疗效肯定的前提下应首先考虑：提下应首先考虑：药物的耐受性及长期用药物的耐受性及长期用药的安全性。药的安全性。Seizure ControlLess Side EffectsSpecial SSE 广谱药物受青睐丙戊酸钠*拉莫三
7、嗪*托吡酯左乙拉西坦唑尼沙胺(卢非酰胺)*注意肌阵挛癫痫*注意失神癫痫41新型抗癫痫药物的治疗谱Martin J et al.,Epileptic Disord 2003;5(Suppl 1):S65-72+:有效；?+:可能有效；0;无效；-:恶化；?:未知FBM FBM +GBPGBP +LTG +OXCOXC +TGB TGB +TPM TPM +VGBVGB +ZNSZNS +LEVLEV +B.J.Steinhoff.Acta Neurol Scand,2003(107):87-95与传统药物相比，新型抗癫痫药物疗效相当，安全性更好广谱的新型抗癫痫药物：LEV，LTG，TPM，ZNS
8、，FBM新药剂量调节速度需要减慢调节速度避免不良事件发生：LTG,TPM,TGB新型抗癫痫药物给药频率和调节速度Tomson T,J Neurol(2004)251:1043-1049*起始剂量即可达到有效剂量；#联合用药时根据添加的药物调节速度可能不同 新AEDs伴有的严重及非严重的不良事件主要见于儿童NICE(Issue Date:March 2004)单药单药第二次单药第二次单药合并两个合并两个AEDs继续换用其他继续换用其他AED单药治疗单药治疗 Karceski S,et al.Epilepsy Behav.2001;2:A1-A50.单药单药第二次单药第二次单药2 AEDs继续换用
9、其他继续换用其他AED单药治疗单药治疗开始手术的评估开始手术的评估 Karceski S,et al.Epilepsy Behav.2001;2:A1-A50.用第一个抗癫痫药物单药治疗用第一个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例获得癫痫无发作患者的比例47%多药治疗获得癫痫无发作的患者比例多药治疗获得癫痫无发作的患者比例3%用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例无发作患者的比例1%用第二个抗癫痫药物单药治疗获用第二个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例得癫痫无发作患者的比例13新诊断癫痫患者新诊断癫痫患者(n=470)不能获得癫痫无发
10、不能获得癫痫无发作的患者比例作的患者比例36%Kwan P et al.New Engl J Med 2000;342(5):314-319LMT-2010-SS-12-0379新药作用机制新药作用机制Charles L.P.et al.,CNS Drugs 2003:17(6):405-421不同联合用药方案产生的可能后果（基础研究）不同联合用药方案产生的可能后果（基础研究）Adapted from Czuczwar S,Vll Eilat Conference,May 9-13,2004 and Luszczki et al,Epilepsia 47:10-20,2006钠通道阻滞剂钠通道
11、阻滞剂 新型药物艾司利卡西平 拉科酰胺 拉莫三嗪 奥卡西平 卢非酰胺 传统药物卡马西平 苯妥英钠57国外文献认为丙戊酸钠与拉莫三嗪对单药治疗无效的癫痫效果最好61报道报道“有效的有效的”联合用药联合用药药物 发作类型 参考文献VPA+ESM 失神 Rowan et al,1983VPA+CBZ 部分 Brodie and Mumford,1999VPA+LTG 多种 Brodie,1997;Pisani,1999CBZ+VGB 部分 Brodie and Mumford,1999 LTG+VGB 部分 Stolarek et al,1994VGB+TGB 部分 Leach and Brodie
12、,1994TPM+LTG 部分 Stephen et al,1998*No effects on gabapentin or levetiracetam.Adapted from French JA,et al.Epilepsia.2000;41(suppl 8):S30-S36.Adapted from French JA,et al.Epilepsia.2000;41(suppl 8):S30-S36.Ai:auto-induction;CBZ-E:carbamazepine-epoxide;Adapted from P.N.Patsalos/pharmacology&Therapeuti
13、cs 85(2000)77-85抗癫痫药物之间相互影响抗癫痫药物之间相互影响13.Patsalos PN,Perucca E.Clinically important drug interactions in epilepsy:general features and interactions between antiepileptic drugs.Lancet Neurology.2003,2:347-56.注:“”表示血浆浓度上升或下降；“”表示血浆浓度轻度下降；“”表示血浆浓度明显下降；“”表示血浆浓度明显上升；“”表示无影响原用药原用药加用药加用药Steven Karceski,Mar
14、tha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).一线：丙戊酸一线：丙戊酸卡马西平卡马西平左乙拉西坦左乙拉西坦拉莫三嗪拉莫三嗪奥卡西平奥卡西平苯妥英苯妥英一线：拉莫三嗪一线：拉莫三嗪卡马西平卡马西平左乙拉西坦左乙拉西坦托吡酯托吡酯丙戊酸丙戊酸苯妥英苯妥英成功的联合用药（6-30%单药失败者有效）2 AEDs 673 AEDs 24 AEDs 1合计70至少在前一年无发作Brodie MJ et al.E
15、pilepsia 2009;(suppl 11):411-269L Brunbech,A Sabers。Drugs 2002;62(4)：593-604痴呆诊疗学1 Aikia M et al.Epilepsy Res 1992;11(3):199-2032 L Brunbech,A Sabers。Drugs 2002;62(4)：593-604*Jorge Asconape.Oxcarbazepine:the rationale and evidence for first-line use in epilepsy.24th International Epilepsy Congress.谢谢 谢谢 !
