1、 几种儿童常见病防治 惠州卫生职业技术学院 王艺艺 目 录 1 2 儿童普通感冒 肺炎 3 儿童腹泻病 4 水痘 5 流行性腮腺炎 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 普通感冒对患儿影响 目前诊治现状 1、对该病认知不足 2、滥用抗菌药物 3、复方药物不恰当联合、重复用药 4、过多使用抗病毒药物 影响健康和学习积极性 出现并发症 用药不当引起器官功能损害 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录
2、 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结?急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections,AURI)由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。?普通感冒即急性鼻咽炎，是上感的一个最常见类型。普通感冒的定义普通感冒的定义 8 儿童普通感冒的病原学分析?病毒病原占主体?鼻病毒最常见，占3050 ,其次为冠状病毒，1015%。9 需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，甚至出现热性惊厥 儿童普通感冒的临床表现 儿童感冒
3、鼻咽部卡他症状和咳嗽症状最常见 全身症状轻，发热不明显或仅有低热 10 链球菌性扁桃体咽炎者24周后可能并发急性肾炎、风湿热等 或可继发细菌感染，引起中耳炎、咽后壁脓肿等 多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延，引起肺炎等 儿童普通感冒的并发症 11 主要依据典型的临床症状，并在排除其他疾病的前提下予以诊断 诊断原则 必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症状与普通感冒症状相似，需加以鉴别，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、乙型脑炎、手足口病等 注意鉴别?外周血象?病毒学检查：临床一般不必开展 实验室检查 儿童普通感冒的诊断 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹
4、泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 治疗原则 自限性，轻者无需药物治疗 以对症治疗为主 并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染 目前尚无特效抗病毒药物 儿童普通感冒的治疗原则儿童普通感冒的治疗原则?一般治疗一般治疗?病因治疗：无需全身使用抗病毒药物?对症治疗?减充血剂：伪麻黄碱?抗组胺药：扑尔敏?解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬?镇咳药：右美沙芬?祛痰药：氨溴索 儿童普通感冒的治疗儿童普通感冒的治疗 鼻塞 流涕、喷嚏 发热、咽痛、全身酸痛 咳嗽 祛痰 不同症状，需要不同配方的感冒药物?第一代抗组
5、胺剂（如氯苯那敏）?减充血剂（如伪麻黄碱)?新康泰克?解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）?不推荐使用阿司 匹林和尼美舒利?镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽 发热/疼痛 相关症状 卡他症状 感冒症状：治疗药物：儿童普通感冒的治疗儿童普通感冒的治疗?流感 感冒，流感疫苗不可以预防普通感冒?普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，不建议用抗菌药物治疗普通感冒?目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用?某些感冒药主药成分完全相同，警惕重复给药，复方抗感冒药物 应只选用其中的一种?不恰当联用药物，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用，给予
6、无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂?感冒患儿首选 口服药物，避免盲目静脉补液 防治儿童普通感冒常见误区 预防预防?增强体育锻炼，提高抵抗力?提倡母乳喂养?积极防治营养不良?避免被动吸烟?尽量少去人多的公共场合 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童普通感冒诊治现状 儿童普通感冒的诊断 儿童普通感冒的治疗 总结 3腹泻病的治疗原 2 腹泻病的诊断 总结总结 儿童腹泻病规范化治疗 1.儿童普通感冒以鼻部卡他症状及咳嗽症状最常见 2.目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主 3.感
7、冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎 症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和 肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。肺炎的定义肺炎的定义 肺炎的分类肺炎的分类?病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎?病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎?病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎?病情分类：轻症肺炎、重症肺炎?表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎?发生肺炎的地点：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 发热 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎?不规则热?弛张热?稽留热?不发热?呼吸加速?鼻翼扇动?三凹征?唇周发绀?背部两肺下方脊柱旁较多?
8、吸气末明显?较频?刺激性干咳?极期略减轻?恢复期有痰?口吐白沫 呼吸困难 肺炎的临床表现肺炎的临床表现 循环系统 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎?心肌炎?心力衰竭?精神萎靡?烦躁?脑水肿?中毒性脑病?代谢性酸中毒?呼吸性酸中毒?食欲不振、呕吐、腹泻?中毒性肠麻痹?消化道出血 神经系统 肺炎的临床表现肺炎的临床表现 肺炎的辅助检查肺炎的辅助检查?血象?病原学检查?胸片 诊断 根据发热、咳嗽、气促的症状，肺部固定中、细湿啰音和胸片点片状阴影改变 需与支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别 鉴别诊断 肺炎的诊断及鉴别诊断肺炎的诊断及鉴别诊断?环境调整、休息、营养?抗感染?对症治疗?并发症治疗?肾上腺皮质
9、激素的应用?物理疗法 肺炎的治疗肺炎的治疗?指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动?养成良好的卫生习惯。?有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。?加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测。肺炎的预防肺炎的预防 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 儿童肺炎 14%新生儿肺炎 4%早产并发症 14%分娩期并发症 9%新生儿脓毒症 5%其他 新生儿疾病 2%先天畸形 4%破伤风 1%新生儿腹泻 1%儿童腹泻 10%麻
10、疹 1%外伤 5%疟疾 7%爱滋病 2%脑膜炎 2%其它疾病 18%未知 1%20102010年全球儿童死亡原因报告年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF-WHO/UNICEF 5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）腹泻病治疗两项成果腹泻病治疗两项成果 低渗ORS 将钠浓度降至75 mmol/L、葡萄糖浓度降至75 mmol/L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐 低渗型口服补液盐（ORSIII）补锌 有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 3 个月发生
11、腹泻 现状与目标差距甚远 目前ORS使用率 目前腹泻治疗现状 1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食 中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS 的使用 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结?腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。?6个月2岁发病率高，1岁者约占50%?是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
12、 腹泻病的定义腹泻病的定义 急性腹泻的主要危害：脱水急性腹泻的主要危害：脱水 、严重并发症 重度脱水 休克、死亡 酸中毒 脱水 营养不良 电解质紊乱 病因分类病因分类 腹泻病 感染性 病毒 细菌 真菌 寄生虫 非感染性 过敏性 食饵性 症状性 其他 感染性腹泻病原学分析 -2010年全国5岁以下儿童?除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻?其中，病毒性腹泻占93.0 ,细菌性腹泻占7.0 病毒性腹泻,93.0%细菌性腹泻,7.0%2种病原合并感染性腹泻,0.2%其他病原体引起的腹泻,0.2%病毒性腹泻 细菌性腹泻 2种病原合并感染性腹泻 其他病原体引起的腹泻?症状 腹泻，呕吐，发热?体征 脱水
13、，电解质酸碱平衡紊乱?其他脏器的损害 临床表现临床表现 临床诊断思路临床诊断思路 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状?感染性、非感染性 急性、迁延性、慢性 脱水、电解质酸碱平衡紊乱 感染性、非感染性 病因诊断 病情诊断 病程诊断 脱水程度的评估脱水程度的评估 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液（占体重%)5%5%10%10%精神状态 稍差 萎靡或烦躁不安 嗜睡昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉或发绀 尿量 稍减少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常或稍降 降低、休克
14、儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结?预防与治疗脱水预防与治疗脱水?继续喂养?补锌?合理使用抗生素?其他治疗?腹泻病的家庭治疗 腹泻病的治疗腹泻病的治疗 腹泻治疗首要原则：预腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水防和治疗脱水 腹泻开始即用口服补液盐腹泻开始即用口服补液盐 静脉补液的指征静脉补液的指征 以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):-休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时-口
15、服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻 预防脱水预防脱水 用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORS?2-10岁者，150 ml；?10岁以上的患儿能喝多少给多少；直到腹泻停止 患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS 预防脱水 轻至中度脱水轻至中度脱水 及时应用ORS 纠正脱水 用量(ml)=(5075)ml X体重(kg)，4h内服完；以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻10-20 ml(kgh)口服补液盐溶液服用量不足 频繁、严重呕吐；如果临近 4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 静脉输液 -补液中，q1-2h评估1次
16、患者脱水情况，如无改善，加快速度 -婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 -一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)，即给予ORSIII 鼻饲管补液 -重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 -转运途中鼻饲点滴补液 -液体采用ORSIII溶液，20ml/(kgh)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg -q1-2h 评估1次脱水情况 重度脱水的腹泻重度脱水的腹泻 继续喂养继续喂养-调整饮食?早期进食改善感染引起的肠内渗透压，缩短病程，改善营养状况?鼓励年龄较大儿童进食，谷类、肉类、酸奶、水果?急性腹泻治愈后，额外
17、补充因疾病所致的营养缺失?避免给患儿喂食高糖食物、高脂肪事物?腹泻时锌大量丢失?锌对肠黏膜有重要作用?缺锌可导致肠绒毛萎缩?缺锌可导致肠道双糖酶活性下降?锌治疗腹泻的作用?补锌能加速肠黏膜再生?增加刷状缘酶水平 补锌补锌 补锌补锌?急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天?6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg?6个月龄以下，每天补充元素锌10mg 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg 合理使用抗生素合理使用抗生素 黏液脓血便多为侵袭性细菌感染?根据当地药敏情况经验性地选用抗生素?使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测?用药48小时后,病情未见好转,须继
18、续寻找病因，调整用药?继续随访 其他治疗其他治疗?肠黏膜保护剂?微生态疗法?消旋卡多曲?中医治疗?采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法 腹泻病的家庭治疗四原则腹泻病的家庭治疗四原则 适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿?口服足够的液体预防脱水?补锌?尽早恢复饮食?病情未好转须及时送医院 预防预防?注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯?提倡母乳喂养?积极防治营养不良?合理应用抗生素?轮状病毒疫苗有效 儿童腹泻病规范化治疗 ORS 的发展及低渗ORS 的临床应用 目录目录 3腹泻病的治疗原则 2 腹泻病的诊断 1 儿童腹泻病诊治现状与目标 儿童腹泻病诊治现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗
19、总结 3腹泻病的治疗原 2 腹泻病的诊断 总结总结 儿童腹泻病规范化治疗 1.预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施 2.规范化治疗应从 ORSIII 开始，足剂量给予 3.继续喂养 4.合理用药 水痘水痘 由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童期出疹性疾病。传染性极强。感染后可获持久免疫。水痘的传播途径水痘的传播途径 空气飞沫 传播 直接接触 传播 传染期：出疹前12天至病损结痂为止 传染源传染源 水痘患儿 分批 出现 斑疹、丘疹、疱疹、结痂 共存 向心性 分布 痒痒 水痘的临床表现水痘的临床表现 前驱症状 皮疹 水痘诊 断 鉴别诊断 依据临床表现特别是皮疹特点可以诊断。手足口病 水
20、痘的治疗水痘的治疗 禁用肾上腺皮质激素?护理?个人卫生?饮食?隔离：皮疹全部结痂?消毒?对症治疗?抗病毒?退热?止痒：炉甘石?管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止为止 有接触史的易感儿，应检疫 3周周?保护易感儿：水痘减毒活疫苗 水痘的预防水痘的预防 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。515岁儿童发病率最高。一次感染后可获终身免疫。流行性腮腺炎传播途径流行性腮腺炎传播途径 空气飞沫 传播 直接接触 传播 传染源传染源 患者 健康带病毒者 传染期：腮腺肿大前6天至腮腺肿大后9天为止。流行性腮腺炎的临床表现流行性腮腺炎的临床表现?腮腺肿痛?以耳垂为中心弥漫性肿大，触痛?开口咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重?全身症状?并发症（嗜神经和嗜腺体）?脑膜脑炎?胰腺炎?睾丸炎、卵巢炎 诊 断 鉴别诊断 依据流行病学资料，典型的临床表现 、体征可以诊断。化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎的诊断及鉴别流行性腮腺炎的诊断及鉴别 流行性腮腺炎的治疗流行性腮腺炎的治疗?护理?口腔卫生?饮食：清淡、忌酸性食物?隔离：腮腺肿胀完全消退?消毒?对症治疗?抗病毒：无特异性抗病毒药物?外用药：青黛散调醋外敷?中药：普济消毒饮加减?睾丸肿痛：丁字带托起、解热止痛 预防预防 管理感染源 预防接种
