1、LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗 中风病后,约有6080%的病人遗留有不同程度的功能障碍,其中运动障碍发生率最高,是直接影响病人生存质量的最主要原因。而痉挛性偏瘫是运动功能障碍中最常见的偏瘫形式，也是中风病偏瘫康复的难点。LOGO偏瘫性痉挛的康复治疗偏瘫性痉挛的康复治疗第一部分第一部分痉挛性偏瘫的特点痉挛性偏瘫的特点LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗一、痉挛性偏瘫的在BRUNNSTROM分级中的描述 偏瘫的BRUNNSTROM分级理论认为,在偏瘫的恢复过程中,痉挛可出现在痉挛期和联带运动期,是偏瘫康复中需要解决的重要问题。能
2、否有效地抑制痉挛,进而诱发部分分离运动,是提高康复效果的关键。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗1.迟缓期迟缓期 2.痉挛期痉挛期3.联带联带运动期运动期 4.部分分部分分离运动离运动5.分离分离运动运动BRUNNSTROM分级分级 6.正常正常LOGO部分分离部分分离运动期运动期完全分离完全分离运动期运动期迟缓期迟缓期痉挛期痉挛期联带运动期联带运动期痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗1.1.痉挛阶段的特点（第痉挛阶段的特点（第阶段）阶段）腱反射亢进；腱反射亢进；肌张力增高；肌张力增高；联合反应出现。联合反应出现。LOGO完全
3、分离完全分离运动期运动期迟缓期迟缓期痉挛期痉挛期联带运动期联带运动期部分分离部分分离运动期运动期痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗2.2.联带运动阶段的特点（第联带运动阶段的特点（第阶段）阶段）屈肌联带运动屈肌联带运动 伸肌联带运动伸肌联带运动 肩胛带肩胛带 上提，后撤上提，后撤 前突前突 上上 肩关节肩关节 屈曲，外展，外旋屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋伸展，内收，内旋 肘关节肘关节 屈曲屈曲 伸展伸展 前臂前臂 外旋外旋 内旋内旋 肢肢 腕关节腕关节 掌屈掌屈 背伸背伸 手指手指 屈曲屈曲 伸展伸展 下下 髋关节髋关节 屈曲，外展，
4、外旋屈曲，外展，外旋 伸展，内收，内旋伸展，内收，内旋 膝关节膝关节 屈曲屈曲 伸展伸展 踝关节踝关节 背屈背屈，内翻，内翻 跖屈，内翻跖屈，内翻 肢肢 足趾足趾 伸展伸展 屈曲屈曲LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗二、偏瘫常见的痉挛模式二、偏瘫常见的痉挛模式头：向患侧屈曲，面部转向健侧。头：向患侧屈曲，面部转向健侧。上肢（屈曲模式）：上肢（屈曲模式）：下肢下肢（伸展模式）：（伸展模式）：肩胛带：后撤、下沉。肩胛带：后撤、下沉。髋关节：伸展、内收、内旋。髋关节：伸展、内收、内旋。肩关节：内收、内旋。肩关节：内收、内旋。膝关节：伸展。膝关节：伸展。肘关节：屈曲。肘关节：屈曲。踝关节
5、：跖屈、内翻。踝关节：跖屈、内翻。前臂：旋前。前臂：旋前。趾：屈曲、内收。趾：屈曲、内收。腕关节：掌屈、尺偏。腕关节：掌屈、尺偏。手指：屈曲、内收。手指：屈曲、内收。躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。骨盆：患侧上抬并向后方旋转。骨盆：患侧上抬并向后方旋转。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗第二部分第二部分痉挛性偏瘫的中医综合康复痉挛性偏瘫的中医综合康复LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗一、痉挛性偏瘫的康复治疗方法概述一、痉挛性偏瘫的康复治疗方法概述1.现代康复方法现代康复方法 BobathBobath方法方法 运动再学习方法运动再学习方法
6、Rood Rood方法方法 PNF PNF法（本体感觉性神经肌肉易化技术）法（本体感觉性神经肌肉易化技术）作业活动作业活动LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗2.中医传统康复方法中医传统康复方法 针灸针灸 推拿推拿 中药内服中药内服 中医外用中医外用LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗二、痉挛性偏瘫的中医综合康复方案二、痉挛性偏瘫的中医综合康复方案 引用现代康复医学理论，与中医理论相结合，引用现代康复医学理论，与中医理论相结合，组成中医康复医学的理论框架。将康复医学的训组成中医康复医学的理论框架。将康复医学的训练方法与中医综合方法有机结合，建立针对痉挛练方法与中医综合方
7、法有机结合，建立针对痉挛性偏瘫的中医综合康复方案。性偏瘫的中医综合康复方案。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗1.中医康复方案的构建中医康复方案的构建中医综合康复方案中医综合康复方案 理论基础理论基础 实施方法实施方法 中中 康康 中中 中中 针针 推推 康康 医医 复复 药药 药药 灸灸 拿拿 复复 理理 理理 内内 外外 训训 论论 论论 服服 洗洗 练练LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗2.痉挛性偏瘫的中医综合康复方法痉挛性偏瘫的中医综合康复方法LOGO阴虚风动证阴虚风动证 风痰瘀阻证风痰瘀阻证 气虚血瘀证气虚血瘀证 痰湿蒙神证痰湿蒙神证 痰热腑实证痰热腑实证
8、 痰热内闭证痰热内闭证 中风病 痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗（1）中药内服）中药内服LOGO临床验方：临床验方：总结王永炎老师经验,对偏瘫痉挛,首先根据中医对痉挛基本病机的认识,辨证论治,选用口服中药“舒筋缓痉饮”,主要药物有赤白芍、防己、伸筋草等养血柔肝、舒筋缓急,以期缓解偏瘫肢体的痉挛。痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗（2）.针灸疗法：针灸疗法：针灸是治疗偏瘫的有效疗法,以中医理论为依据选方配穴,在此基础上,引用康复医学理论,作为选穴的指导原则。对中风偏瘫痉挛状态的传统体针选穴取痉挛肌对侧经穴为主,对缓解肌痉挛有明显的作用
9、。由于中风偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不一致的,上肢多见屈肌比伸肌张力高,下肢的伸肌比屈肌张力高。因此,一般上肢取阳经穴,下肢取阴经穴,这种针刺方法与传统选经取穴的方法不同,它是在传统经络理论的基础上,结合了现代神经生理学理论及现代康复学理论,对缓解痉挛取得较好的效果。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗 1）上肢针刺伸侧穴位用泻法）上肢针刺伸侧穴位用泻法,屈侧穴位用补法屈侧穴位用补法,下肢屈侧下肢屈侧用泻法用泻法,伸侧用补法。伸侧用补法。2）上肢可取，肩髃，曲池，合谷）上肢可取，肩髃，曲池，合谷等。等。3）下肢可取）下肢可取血海，阳陵泉，太冲等血海，阳陵泉，太冲等。4）可配合头
10、针。）可配合头针。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗（3）推拿手法）推拿手法 循经治疗及不同手法的使用循经治疗及不同手法的使用,对于全关节活对于全关节活动度活动、缓解疼痛、抑制痉挛、被动运动等有动度活动、缓解疼痛、抑制痉挛、被动运动等有较好的疗效。较好的疗效。避免对痉挛组肌肉群的强刺激避免对痉挛组肌肉群的强刺激,同样是偏瘫同样是偏瘫推拿中应注意的问题，以疏通经络、调和气血为推拿中应注意的问题，以疏通经络、调和气血为主要目的。取穴以手足三阳经腧穴为主。手法有、主要目的。取穴以手足三阳经腧穴为主。手法有、按、揉、摇、拿、擦。顺序应由远心端至近心端。按、揉、摇、拿、擦。顺序应由远心端至
11、近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗1）上肢推拿手法：）上肢推拿手法：滚法：三角肌，肱三头肌滚法：三角肌，肱三头肌，伸指肌群滚法操作伸指肌群滚法操作3分钟分钟 摇法：肘关节摇摇法：肘关节摇30秒秒扳法：腕关节，扳法：腕关节，肘关节各肘关节各30秒。秒。2）下肢推拿手法：）下肢推拿手法：滚法：滚法：股四头肌，股四头肌，胫骨前肌，胫骨前肌，小腿三头肌小腿三头肌3分分钟钟 摇法：摇法：髋关节，膝关节各髋关节，膝关节各30秒秒 扳法：扳法：踝关节踝关节30秒。秒。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的
12、康复治疗（4）运动康复训练）运动康复训练LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗1）上肢被动关节活动）上肢被动关节活动指关节被动屈伸指关节被动屈伸v 要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大鱼际，左手屈伸患手。鱼际，左手屈伸患手。v 要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。腕关节屈伸腕关节屈伸v 要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大要点一：治疗者的右手握住患手的大拇指，四指指腹按压患手的大鱼际，左手屈伸患手。鱼
13、际，左手屈伸患手。v 要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿要点二：在完成患手的屈曲、伸展时，保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。旋转前臂旋转前臂v 要点：治疗者一手要固定住患者的肘关节，另一手握住患者腕关节要点：治疗者一手要固定住患者的肘关节，另一手握住患者腕关节进行旋转。在活动末端时保持停顿进行旋转。在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗屈伸肘关节屈伸肘关节v 要点一：治疗者一手固定大臂，一手扶住小臂远程，角要点一：治疗者一手固定大臂，一手扶住小臂远程，角度逐渐增加。度逐渐增加。v 要点二：动作要缓慢、轻柔，在活
14、动末端时保持停顿要点二：动作要缓慢、轻柔，在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。肩关节外展肩关节外展-内收内收v 要点一：治疗者以手握住肢体远程，一手固定患者肩关要点一：治疗者以手握住肢体远程，一手固定患者肩关节稍上抬肩关节，外展时不要超过节稍上抬肩关节，外展时不要超过90度。度。v 要点二：在活动中患手保持掌心向下。在活动末端时保要点二：在活动中患手保持掌心向下。在活动末端时保持停顿持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。活动肩关节屈伸活动肩关节屈伸v 要点一：治疗者一手固定患肩，一手扶住肘关节，使患要点一：治疗者一手固定患肩，一手扶住肘关节，使患侧上肢保持伸直位。侧上肢
15、保持伸直位。v 要点二：逐渐增大活动患肩的角度，在活动末端时保持要点二：逐渐增大活动患肩的角度，在活动末端时保持停顿停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗2）下肢被动关节活动）下肢被动关节活动趾关节被动屈伸趾关节被动屈伸v 要点：一手固定脚掌，一手握住足尖，治疗者轻轻对足趾进行屈伸，要点：一手固定脚掌，一手握住足尖，治疗者轻轻对足趾进行屈伸，在活动末端时保持停顿在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。踝关节被动屈伸踝关节被动屈伸v 要点一：一手固定踝关节，一手握住足跟，用小臂抵住患者脚掌，要点一：一手固定踝关节，一手握住足跟，用
16、小臂抵住患者脚掌，慢慢对足底施加压力。慢慢对足底施加压力。v 要点二：在活动末端时保持停顿要点二：在活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。膝关节被动屈伸膝关节被动屈伸v 要点：治疗者一手固定踝关节，一手固定膝关节，动作要缓慢，在要点：治疗者一手固定踝关节，一手固定膝关节，动作要缓慢，在活动末端时保持停顿活动末端时保持停顿3-5秒钟。每组秒钟。每组6次。次。髋关节被动屈伸髋关节被动屈伸v 要点一：患者仰卧位，治疗者一手按住患侧踝部，一手握住膝关节，要点一：患者仰卧位，治疗者一手按住患侧踝部，一手握住膝关节，慢慢上抬下肢。在活动末端时保持停顿慢慢上抬下肢。在活动末端时保持停顿3-5
17、秒钟。每组秒钟。每组6次。次。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗3）抑制肢体肌张力手法）抑制肢体肌张力手法原则：原则：在可移动范围内缓慢移动肢体的活动末端。在可移动范围内缓慢移动肢体的活动末端。牢固而舒适地固定治疗肢体的远近端。牢固而舒适地固定治疗肢体的远近端。牵张方向为紧张方向的相反方向。牵张方向为紧张方向的相反方向。以轻柔，缓慢，持续的手法施加牵张力量，将限以轻柔，缓慢，持续的手法施加牵张力量，将限制的的软组织活动到紧张点，然后活动超过此范制的的软组织活动到紧张点，然后活动超过此范围。围。于牵张点至少保持机牵张于牵张点至少保持机牵张10分钟。分钟。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗
18、痉挛性偏瘫的康复治疗4）诱发肢体主动运动手法）诱发肢体主动运动手法原则：原则：肌力肌力0级时以被动运动为主，被动诱发主动运动。级时以被动运动为主，被动诱发主动运动。肌力肌力1-2级时开始主动级时开始主动-辅助训练，在肌肉主动辅助训练，在肌肉主动收缩同时施加外力帮助，完成大幅度的关节运动。收缩同时施加外力帮助，完成大幅度的关节运动。肌力肌力2级时进行免负荷运动，在水平面运动。级时进行免负荷运动，在水平面运动。肌力肌力3-4级时由主动运动训练到抗阻训练。级时由主动运动训练到抗阻训练。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗（5）中药泡洗）中药泡洗 针对偏瘫肢体局部气血阻滞、经脉不通的病针对
19、偏瘫肢体局部气血阻滞、经脉不通的病机机,中药煎汤熏洗通过直接作用于患侧肢体中药煎汤熏洗通过直接作用于患侧肢体,温经温经通脉、活血化瘀通脉、活血化瘀,有缓解疼痛、减轻肿胀等多种有缓解疼痛、减轻肿胀等多种作用。作用。尤其对痉挛引起的疼痛，屈伸不利，肿尤其对痉挛引起的疼痛，屈伸不利，肿胀的效果较好。胀的效果较好。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗中药泡洗方药及方法中药泡洗方药及方法v复元通络液：川乌、草乌、伸筋草、透骨草、希复元通络液：川乌、草乌、伸筋草、透骨草、希签草、白芍、生甘草、木瓜、萆解、汉防己、桑签草、白芍、生甘草、木瓜、萆解、汉防己、桑桂枝、红花、川椒等。上方已申请获得国家
20、专利。桂枝、红花、川椒等。上方已申请获得国家专利。v泡洗方法：将患侧上肢或下肢放入装入药物的桶泡洗方法：将患侧上肢或下肢放入装入药物的桶中，桶中的药液以没过患肢为原则，温度保持在中，桶中的药液以没过患肢为原则，温度保持在30摄氏度，每次泡洗摄氏度，每次泡洗30分钟，每天泡洗一次。分钟，每天泡洗一次。LOGO痉挛性偏瘫的康复治疗痉挛性偏瘫的康复治疗分期分期肢体肢体推拿手法推拿手法推拿选穴推拿选穴针灸选穴针灸选穴针刺针刺手法手法中中药药泡泡洗洗中药中药汤剂汤剂口服口服功能训练功能训练痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪 上肢上肢滚法，滚法，按法，按法，揉法，揉法，摇法，摇法，扳法扳法 肩髃，曲肩髃，曲池，合谷池，
21、合谷 头针，头针，肩髃，肩髃，曲池，曲池，合谷合谷 泻泻法法 复复元元通通络络液液辨辨证证选选择择协协定定处处方方 关节被动运动关节被动运动抑制屈肌张力，抑制屈肌张力，诱发伸肌肌力诱发伸肌肌力 抑制联带运动，抑制联带运动，诱发分离运动。诱发分离运动。下肢下肢环跳，阳环跳，阳陵泉，太陵泉，太冲冲 头针，头针，血海，血海，阳陵泉，阳陵泉，太冲太冲 关节被动运动关节被动运动抑制伸肌张力，抑制伸肌张力，诱发屈肌肌力诱发屈肌肌力 抑制联带运动，抑制联带运动，诱发分离运动。诱发分离运动。3.偏瘫性痉挛的中医康复治疗总结偏瘫性痉挛的中医康复治疗总结LOGOLOGO北京中医药大学东直门医院神经内科北京中医药大学东直门医院神经内科李宗衡李宗衡
