1、第十五章 呼吸系统常见病的药物治疗治疗治疗支持及对症治疗，防治并发症。支持及对症治疗，防治并发症。1.全身治疗：护理、饮食，物理降温，解热镇痛全身治疗：护理、饮食，物理降温，解热镇痛药，中药，抗病毒，抗细菌。药，中药，抗病毒，抗细菌。2.局部治疗：咽喉片、滴鼻液。局部治疗：咽喉片、滴鼻液。预防预防避免接触病人，加强锻炼。反复感冒者予左旋米避免接触病人，加强锻炼。反复感冒者予左旋米唑，转移因子等，提高抵抗力。唑，转移因子等，提高抵抗力。感冒与吃药感冒与吃药问题：问题：n感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？n这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主
2、要是针对什么症状？n症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？n这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？n儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，界定，“应用安全、疗效确切、质量稳应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症对症下药下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当
3、，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。的时间准确用药。n科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。n感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。药市场及品牌都是按感冒症状细分。n我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。药的意识和
4、副作用考虑比较少。n目前国内市场上大部分感冒药都强调目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状 。n医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗对症治疗。感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。头痛、全身不适、咽痛
5、等主要症状。n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到中，主要靠不到2020种成分的互相组合：种成分的互相组合：n1 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；阿司匹林、布洛芬；n2 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；n3 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；n5 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏
6、、盐酸苯海拉明；n6 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；n7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；n我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。各种成分的副作用各种成分的副作用n对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：n1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。n2 2
7、、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。n3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。n含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药：n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺
8、、感清胶囊、轻银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺康、感诺。n双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，
9、嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。肝功能异常，水肿和类似过敏反应。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：n1 1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿
10、童均属禁忌。但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。n2 2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。n3 3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，n4 4、老年人慎用。、老年人慎用。n5 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通n某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2 2天天
11、（每次（每次3 3片，每天片，每天2 2次）感冒症状就消除。次）感冒症状就消除。19971997年年6 6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通冒了，便拿出家中剩余的感冒通3 3片，服药片，服药2 2小时小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。往医院就医。n诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不排除再生诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不排除再生障碍性贫血）障碍性贫血）n思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应
12、当提高哪些服务？站需要注意什么？应当提高哪些服务？n氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；贫血以及形成致癌物质；n3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。n4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用胞减少，贫血患者不宜服用n含有含有氨基
13、比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗克感敏颗粒、扑感敏粒、扑感敏n布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道皮炎及全身瘙痒的报道n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n3 3、有消化道溃疡病史和
14、有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。n4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。n5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。敏者禁用。n6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。n含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣新芬泰胶囊、臣功再欣n阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 n由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保
15、护作用明显减弱。同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。童用此药时应特别小心。n可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡
16、病的患者应慎用。n2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。n3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。n4 4、儿童慎用。、儿童慎用。n含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。n儿童退热用什么药？儿童退热用什么药？n儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把些退热药是孩子慎用或者禁用
17、的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。大人用的退热药喂给孩子。n退热最好选择物理降温的方法！退热最好选择物理降温的方法！n即使要使用退烧药，推荐最好使用即使要使用退烧药，推荐最好使用n1 1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；痛）；n2 2、美林、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。热度退下，可以用美林。n要注意，泰诺林的间隔是要注意，泰诺林的间隔是4 4个小时，美林是个小时，美林是8 8个小时，不个小时，不能弄错。能弄错。n五种退热药物比较：五种退热药物比
18、较：n1 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（界卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐2 2个月以上婴儿和儿童个月以上婴儿和儿童高热时首高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。n2 2、布洛芬用
19、于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，热方面比较安全、高效，适用于适用于6 6个月以上儿童以及成个月以上儿童以及成人人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。名为托恩、美林等。n3 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会
20、加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，1616岁岁以下儿童禁用阿司匹林以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。目前该药在国内儿科也较少采用。n4 4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用复方氨基比林婴幼儿禁用，年长
21、儿慎用。n5 5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近禁止或限制使用安乃近。阿司匹林的故事阿司匹林的故事n19631963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有2121例例4 4个月个月至至1616岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症
22、状，在岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征雷耶氏综合征”。n雷耶氏综合征雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7 7天左右天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐
23、，甚至死亡。美国安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDCCDC报告，雷耶报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达氏综合征病人的死亡率高达3232。小儿患此病，病情严重者，。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，了推波助澜的作用。为防患于未然，1616岁以下不得使用。岁以下不得使用。n据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏
24、感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞n可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、
25、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。n（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）
26、来吉兰。）n2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。谨慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。类成分的感冒药。n4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片
27、、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰案例：案例：n某某7676岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。尿了，紧急送
28、医院急诊科插导尿管。n问题：问题：n1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？n2 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？、是什么药物导致患者尿不出来尿？n3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？n4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰当的治疗应当是怎样？n高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药人的常见病，感冒是所有
29、人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药。有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药。n前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还道时，就会引起尿急、
30、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。n心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。n一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，使一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。药物。n第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如
31、人们较为熟悉的心痛定。二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。n第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。托品。n对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类
32、药可引起体位性低血压，特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。应格外注意。n含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。会加重排尿困难。n对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。排尿困难的药物都应当忌用。n忌用：平滑肌解痉药忌用：平滑肌解痉
33、药阿托品、颠茄、小阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。忧郁药多虑平等。n慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。n盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱n对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。心动过速等。n禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞禁忌症：甲状腺机能亢
34、进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。痛等病人禁用。n含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒 氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳n会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；n2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。n3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。性咳嗽伴有浓痰患
35、者在使用时要注意。n含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水盐酸二氧异丙嗪盐酸二氧异丙嗪止咳止咳n常见副作用为困倦、乏力常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用、嗜睡等副作用。n禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；n癫痫、肝功能不全者慎用。癫痫、肝功能不全者慎用。n含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。扑尔敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏
36、）消除卡他症状消除卡他症状n轻微的嗜睡作用轻微的嗜睡作用n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；n2 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；可使症状加剧，慎用；n3 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。n4 4、本品作用于、
37、本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。n5 5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。n含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金利诺片、感清胶囊、轻克、雷
38、蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。囊。n排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。n目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。敏成分。n当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。导致排
39、尿困难。n前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。尔敏的抗感冒药。n可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。n使用时需要注意：使用时需要注意：n
40、1 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；n2 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用n3 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。n4 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。n5 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作
41、机器。、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。n6 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。n7 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。n禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；n含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐乐盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明消除卡他症状消除卡他症状咖啡因咖啡因n小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛
42、等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。震颤甚至抽搐，惊厥。n使用时需要注意：使用时需要注意：n1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。n2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。n3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前在临睡前3 3小时服用，以免影响睡眠。小时服用，以免影响睡眠。n4 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑
43、郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。出现失眠等过度兴奋现象。n5 5、可使血糖略微升高。、可使血糖略微升高。n含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。克舒胶囊。药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中枢中枢镇咳镇咳抗病毒抗病毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其其他他加合百服宁加合百服
44、宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚烷金刚烷胺胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/非非那西丁那西丁氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻黄伪麻黄碱碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻黄伪麻黄碱碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明明伪麻黄伪麻黄碱碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨
45、基酚特非那特非那丁丁伪麻黄伪麻黄碱碱药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏吗啉吗啉胍胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏金刚金刚烷胺烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因氨基氨基比林比林速效伤风胶速效伤风胶囊囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨
46、基酚板蓝板蓝根根二氧二氧丙嗪丙嗪葡萄葡萄糖酸糖酸锌锌泰诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬白加黑感冒白加黑感冒片片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明（夜）明（夜）伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺
47、咖啡咖啡因因可立克可立克对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因扑感灵扑感灵对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚伪麻伪麻黄碱黄碱咖啡咖啡因因水杨水杨酰胺酰胺感冒清感冒清对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉吗啉胍胍大青大青叶叶库克小儿速库克小儿速效感冒胶囊效感冒胶囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感康感康对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚
48、金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感诺感诺对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰药祛痰药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工牛人工牛黄黄力克舒胶力克舒胶囊囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱咳平咳平咖啡咖啡因因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱新芬泰胶新芬泰胶囊囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻伪麻黄碱黄碱臣功再欣
49、臣功再欣布洛芬布洛芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖葡萄糖酸锌酸锌寿堂效灵寿堂效灵感冒胶囊感冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛人工牛黄黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱雷登泰雷登泰伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚服用感冒药不能只按习惯，要按症状服用感冒药不能只按习惯，要按症状n以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合加合百服宁、百服宁、康必得、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁白加黑
50、感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、速效伤风胶囊、快克、感康、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。感诺、新速效感、力克舒胶囊。n以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百
