1、经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛（TN）南京大学医学院附属鼓楼医院徐武Health 南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 从事功能性神经外科疾病的临床工作16年，专长于功能性神经外科疾病的微创手术治疗，临床手术例数逾2000台次，具有丰富的临床经验 以第一作者发表相关论文20篇，其中SCI收录2篇。获省部级或市级医学科技进步奖2项，新技术引进奖2项，主持南京市卫生局课题2项，获国家发明专利2项教师简介徐武副主任医师导读三叉神经痛是常见的颜面部疼痛，由于其疼痛发作的特点，严重影响患者的生存质量，就诊于神经外科的患者一般接受微血管减压术治疗，而老年三叉神经痛患者由于常合并高血压
2、病、糖尿病、心脏疾病等慢性病，选择微血管减压术存在顾虑。为安全有效的解除老年三叉神经痛患者的疼痛问题，我们尝试运用经皮穿刺半月神经节球囊压迫术(PBC)进行治疗，效果满意Health学习目标掌握PBC的优点、目标人群熟悉PBC技术的要点、并发症防治Health1234TN的治疗发展史、发病机制和主要治疗手段PBC的优点、目标人群PBC技术的要点、并发症防治PBC治疗需关注的问题及个人体会内容简介HealthTN的治疗发展史 1900：Cushing等，半月神经节切断术 1903：Schlosser，乙醇三叉神经支内注射 1914：Hartel，乙醇半月神经节内注射 1921：Frazier，经
3、颅中窝三叉神经感觉根切断术 1925：Dandy，经颅后窝三叉神经感觉根部分切断术HealthTN的治疗发展史 1931：经卵圆孔半月神经节电凝术 1952：Taarnhj，三叉神经根减压术 1963：Jefferson，Meckel腔内甘油注射疗法 1977：Jannertta，显微血管减压术 1983：Mullan，经皮穿刺半月神经节球囊压迫术Health？（不完全明确）“短路学说”中枢病变其他易感因素TN发病机制主流学说，是MVD的工作基础HealthMVDPBC射频热凝伽马刀等其他目前主要治疗手段卡马西平等药物耐药或过敏治疗方式治疗途径疗效术后麻木治疗费用病人要求适宜人群微血管减压术对
4、因治疗近期（91.58%）远期8年（82.45%）一般无4.5万元高年轻患者、生存质量要求高球囊压迫术破坏性治疗近期（92.4%）远期10年（62.3%）有1.5万元一般1.特别高龄的患者2.其他治疗后复发3.影像检查等不支持行MVD4.合并眼支疼痛不能行射频毁损射频毁损术破坏性治疗近期（91%）远期5年（36%）有6000-8000元一般1.不能耐受全麻者2.单纯第2支或第3支疼痛Health主要手术治疗方式的比较（文献报道）Health我们工作概况2000年开始MVD工作2014年开始PBC工作累及TN手术超过2000台次MVD1600余台次，PBC435台次Health我们工作概况1.颅
5、神经疾病的手术治疗是目前功能组的主要项目之一2.TN的外科治疗需要个体化 让每一个求治的颅神经疾病患者特别是三叉神经痛患者在我科能解除疼痛是我们一直追求的目标HealthPBC的优点 与开颅显微血管减压相比（MVD），疗效相近或稍差，但适合高龄体弱、对开颅手术依从性差或显微血管减压术后复发的患者 与射频热凝手术（RF）相比，操作简单，无痛、无紧张情绪、不需要术中病人配合、尤其适合有第一支疼痛或者多支疼痛的患者 对其他治疗方法无效或复发的患者仍可治疗，尤其适合第一支、第二支或多支痛患者HealthPBC治疗的目标人群（我科标准）部分三叉神经痛病人因高龄、经济困难、不能耐受或恐惧开颅微血管减压手术
6、 射频治疗、微血管减压术、伽马刀等治疗无效或复发的病人 影像学检查行微血管减压手术相对困难或风险较大 其他特殊的三叉神经痛病人HealthHealth微血管减压手术相对困难箭头所示：三叉神经根部尤其短小，长度约2mmHealth微血管减压手术相对困难箭头所示岩骨壁骨性隆起，阻挡手术显露Health微血管减压手术相对困难HealthPBC治疗原理 机械性压迫半月神经节，可通过：三叉神经根位置发生变化，脑池段缩短，局灶性轴突损伤和脱髓鞘改变 神经节内有轻微出血和小圆形细胞浸润。导致与三叉神经痛相关的有缺陷的粗大髓鞘、异常神经元的破坏，达到治疗目的HealthPBC技术的要点、并发症防治 结合412
7、例手术经验汇报如下Health一般资料 2014年12月起2018年8月，行半月神经节球囊压迫术412例，男性234例，女性178例，左侧发病257例，右侧发病155例 年龄36-88岁，平均年龄72.36岁，病程自7月-30年，平均病程3.81年Health病例构成情况200180160140120100806040200初治MVD后射频后其他例数Health累及情况Health技术与方法HealthHartel前入路法 卵圆孔穿刺：用Hartel前入路法，从患者口角外侧23cm处进针，另两个参考点分别为患者瞳孔下方1cm及颧弓水平外耳道前3cmHealthHartel前入路法 导管深度：穿
8、刺针位于卵圆孔外口，球囊导管末端超出穿刺针导管约10mm，最长不超过20mm，平均约15mmHealthHartel前入路法 球囊大小及压力：球囊充盈的容积一般在0.31.0ml，平均0.62ml Meckels囊的大小因人而异，充盈的球囊呈现典型梨形的最大压力为准。老年人囊壁弹性下降，相同容积球囊产生的压力也随之下降。故老年人可以根据实际情况适当增加压迫的时间HealthHartel前入路法Health典型的梨形形态Health“两步穿刺法”卵圆孔的穿刺 Meckels囊的穿刺HealthHealth球囊形态与疗效的关系 术中球囊形态呈梨形显影366例，其中364例术后疼痛消除，梨形显影治愈
9、率99.45%，总治愈率88.35%术后无效的36例病人（无效率8.74%）：34例为非梨形显影，2例为卵圆孔穿刺困难而放弃 术后10例疼痛缓解病例中8例为非梨形，只有2例为梨形(球囊张力偏低？带状疱疹后三叉神经痛？)Health术后复发 术后随访，术后即刻最长46月疼痛消失（364例）疼痛缓解（10例）复发复发率154.12%7（2m-15m）70%Health无效病例分析 圆孔穿刺困难（两例）HealthHealth疼痛缓解Health无效HealthHealth手术安全性 术中穿刺道出血23例，拔除穿刺鞘并压迫，出血均停止，改道穿刺后完成手术 术后蛛网膜下腔出血1例，对症治疗后痊愈 同侧
10、外展神经麻痹1例，6个月观察期限内未恢复 无一例病人死亡Health手术安全性 术中观察到三叉神经抑制反射334例，发生率81.07%，表现为心率减慢，11例病人甚至心搏骤停，血压上升 立即停止对半月神经节的刺激，配合药物使用，心率及血压均可恢复正常 无一例病人死亡HealthPBC治疗需关注的问题及个人体会 三叉神经抑制 卵圆孔与Meckels囊的关系 球囊置入后，如无绝对把握在Meckels囊以内，则不建议充盈球囊，因可造成Meckels囊外部受压而萎陷 压迫时间长短的个体化 科学化、个体化治疗三叉神经痛HealthPBC术后注意事项 防止烫伤 PBC术后，术侧面部感觉、口腔对温度感觉减退
11、，进食喝水不能过热，防止烫伤，水、食物要温热 眼部卫生、防止角膜溃疡 术后角膜感觉减退，患者术后眼部摩擦感，给予常规滴入玻璃酸钠滴眼液，起到润滑作用眼部异物感时：禁止用毛巾、手揉眼防止异物嵌入角膜，用玻璃酸钠滴眼液冲洗 复视 极个别人会有复视，二眼看物重影，头晕，2-3个月逐渐恢复复视期间注意安全，戴眼罩遮挡术侧眼睛Health技术优势 对病人基础条件要求相对较低，国内有报道成功施行该手术的最大年龄患者为98岁，我科开展的最高龄为88岁 治疗过程中无痛苦 住院时间短 手术费用低Health小结球囊压迫术是一种简单有效的治疗手段该治疗方法是对微血管减压手术的有益补充术中球囊的形态决定了治疗效果手术安全性较高适合于各级医院开展感谢聆听
