1、氟康唑在念珠菌病治疗氟康唑在念珠菌病治疗中的应用：中的应用：IDSA2016念珠菌病念珠菌病临床指南介绍临床指南介绍念珠菌病治疗指南念珠菌病治疗指南2016IDSA2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容念珠菌病治疗指南核心内容1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗4慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗5ICU非中性粒细胞减少病人疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染7新生儿念珠菌病（含中枢神经系统感染）的治疗8腹腔念珠菌感染的治疗9 从呼吸道分离出念珠菌是否需要进行抗
2、念珠菌治疗10血管内念珠菌感染（包括心内膜炎和心脏植入设备感染）的治疗11 骨关节念珠菌感染的治疗12 眼内念珠菌感染的治疗13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗14 尿路念珠菌感染的治疗15 外阴阴道念珠菌感染的治疗16 口咽部念珠菌感染的治疗17 食管念珠菌感染的治疗17个方面问题共140条推荐意见2016IDSA2016IDSA念珠菌病治疗指南核心内容念珠菌病治疗指南核心内容1 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐推荐棘白菌素棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）对于非紧急病人和考虑非氟康
3、唑耐药念珠菌感染的病人，对于非紧急病人和考虑非氟康唑耐药念珠菌感染的病人，氟康唑静脉或者口服给药氟康唑静脉或者口服给药可以作为初始治疗替代方案。可以作为初始治疗替代方案。800mg 800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，然后每天）负荷剂量，然后每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）1 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗对于分离出念珠菌的病例，对于分离出念珠菌的病例，推荐进行唑类抗真菌药物敏推荐进行唑类抗真菌药物敏 感性检测；感性检测；对于既往接受过棘白菌素类药物治疗的患者对于既往接
4、受过棘白菌素类药物治疗的患者 和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要和分离出光滑念珠菌、近平滑念珠菌的患者，需要考虑考虑 进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。进行棘白菌素类抗真菌药物敏感性检测。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗对氟康唑敏感的念珠菌感染病例，经棘白菌素类初始治疗 5 57 7天，临床病情稳定，血培养连续天，临床病情稳定，血培养连续2 2次阴性，改为次阴性，改为 氟康唑继续治疗。氟康唑继续治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）1 1 非中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗非中性粒细胞减少病人念珠菌血症
5、的治疗对氟康唑、伏立康唑敏感的对氟康唑、伏立康唑敏感的光滑念珠菌光滑念珠菌感染病例，感染病例，经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续经棘白菌素类初始治疗，临床病情稳定、血培养连续 2 2次阴性以后，改为次阴性以后，改为高剂量氟康唑高剂量氟康唑(每天每天800mg800mg或或12mg/kg)12mg/kg)或者伏立康唑或者伏立康唑(200300mg或或34mg/kg,Bid)mg/kg,Bid)继续治疗。继续治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）伏立康唑伏立康唑4 400mg（6mg/kgmg/kg）BidBid，两次给药后改为，两次给药后改为2 200mg （3mg/kg
6、mg/kg）BidBid，治疗念珠菌血症有效，但是，治疗念珠菌血症有效，但是并不明显优于并不明显优于 氟康唑初始治疗方案氟康唑初始治疗方案。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）对于对于克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服克柔念珠菌感染病例，推荐伏立康唑口服降阶梯治疗。降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）2 2 非中性减少念珠菌血症粒细胞患者非中性减少念珠菌血症粒细胞患者是否应拔除中央静脉导管？是否应拔除中央静脉导管？对于对于可疑中心静脉导管相关可疑中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，的念珠菌血症感染，如果能够安全拔除导管就应该如果能够安全拔除导管就应该尽早拔除尽早
7、拔除，应该根据病人的个体情况应该根据病人的个体情况 进行决定是否拔管。进行决定是否拔管。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）3 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 推荐推荐棘白菌素棘白菌素类抗真菌药物初始治疗。类抗真菌药物初始治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌对于非紧急病人和此前无唑类抗真菌药物暴露的念珠菌 血症病人，可以血症病人，可以氟康唑氟康唑800mg800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，）负荷剂量，然后每天然后每天400mg400mg（6mg/kg6mg/
8、kg）作为初始治疗替代方案。）作为初始治疗替代方案。（弱推荐，低质量证据）（弱推荐，低质量证据）对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是对于氟康唑敏感念珠菌感染、持续中性粒细胞减少但是 临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用临床病情稳定的病人，血念珠菌清除以后，可以使用 氟康唑每天氟康唑每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）降阶梯治疗）降阶梯治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）3 3 中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗中性粒细胞减少病人念珠菌血症的治疗 对于对于克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素克柔念珠菌血症，推荐棘白菌素、两性霉素B B脂质
9、体、脂质体、伏立康唑治疗伏立康唑治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的对于无转移并发症的念珠菌血症，推荐的最短疗程最短疗程为：为：念珠菌感染导致的念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失、中性粒细胞减少和临床症状消失、血流念珠菌清除以后血流念珠菌清除以后2 2周。周。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来源于中心 静脉导管以外静脉导管以外，是否需要拔除中心静脉导管应该根据，是否需要拔除中心静脉导管应该根据 病人个体情况病人个体情况 决定。决定。（强推荐，
10、低质量证据）（强推荐，低质量证据）4 4 慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗慢性播散性念珠菌病（肝脾）治疗 推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质体或者棘白菌素初始治疗数周脂质体或者棘白菌素初始治疗数周，如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为如果考虑念珠菌不对氟康唑耐药，以后改为氟康唑氟康唑 每天每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）口服治疗。）口服治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）治疗通常需要持续数月，直到治疗通常需要持续数月，直到两次影像学检查证实两次影像学检查证实 病灶已经清除病灶已经清除；过早停止抗真菌治疗可能导致感染；过早停止抗真菌治疗可能导致感染 复发。复发。
11、（强推荐，低质量证据（强推荐，低质量证据）5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 有侵袭性念珠菌感染有侵袭性念珠菌感染危险因素的危急病人危险因素的危急病人，出现不明，出现不明 原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床原因发烧，推荐考虑经验抗真菌治疗，并进行临床 风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和风险因素评估、检测侵袭性念珠菌感染标志物和/或或 采集无菌部位标本送培养。采集无菌部位标本送培养。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）具有上述危险因素，并且具有上述危险因素，并且出现脓毒症休克出现
12、脓毒症休克临床表现的临床表现的 患者，要患者，要尽早开始尽早开始经验性抗真菌治疗。经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）ICUICU非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染患者，优先考虑棘白菌素优先考虑棘白菌素经验性治疗经验性治疗 。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）对于对于近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌近期无唑类抗真菌药物暴露、无唑类耐药念珠菌 定植定植的病人，的病人，可以氟康唑可以氟康唑800mg800mg（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，）负荷剂量，然后每天然后每天400mg400mg（6mg/k
13、g6mg/kg）作为初始治疗替代方案。）作为初始治疗替代方案。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗 疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情疑似念珠菌感染患者，经验性抗真菌治疗出现病情 改善的，推荐改善的，推荐疗程为疗程为2 2周周（与证实为念珠菌血症患者（与证实为念珠菌血症患者 的疗程相同）。的疗程相同）。（弱推荐，低质量证据）（弱推荐，低质量证据）以下条件下应以下条件下应停止抗念珠菌治疗停止抗念珠菌治疗：经验性抗真菌治疗：经验性抗真菌治疗 45天无临床反
14、应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性天无临床反应，开始经验性治疗以后无后续侵袭性 念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验念珠菌感染证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验 结果阴性。结果阴性。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）5 ICU5 ICU非中性粒细胞减少病人非中性粒细胞减少病人 疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗6 ICU6 ICU病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染病人是否应该预防性抗侵袭性念珠菌感染 侵袭性念珠菌感染发生率侵袭性念珠菌感染发生率5%5%的成人的成人ICUICU,对对高风险高风险 病人病人可以用氟康唑可以用氟康唑800mg800m
15、g（12mg/kg12mg/kg）负荷剂量，然后）负荷剂量，然后 每天每天400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）进行预防。）进行预防。（弱推荐，中等质量证据）（弱推荐，中等质量证据）可以用可以用棘白菌素棘白菌素替代氟康唑。替代氟康唑。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）7 7 新生儿念珠菌病的治疗新生儿念珠菌病的治疗 8 8 腹腔念珠菌感染的治疗腹腔念珠菌感染的治疗 具有腹内感染的具有腹内感染的临床证据临床证据和重要的念珠菌感染和重要的念珠菌感染危险因素危险因素 （包括近期腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎）（包括近期腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎）的患者，需要的患者，需要考
16、虑经验性抗真菌治疗考虑经验性抗真菌治疗。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）腹腔念珠菌病的治疗应包括腹腔念珠菌病的治疗应包括感染源控制、正确引流感染源控制、正确引流 和和/或清创或清创。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）8 8 腹腔念珠菌感染的治疗腹腔念珠菌感染的治疗 抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少抗真菌治疗方案与非中性粒细胞减少 的的ICUICU患者念珠菌血症治疗方案相同。患者念珠菌血症治疗方案相同。（见第一部分和第五部分）（见第一部分和第五部分）（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）疗程决定于感染源控制情况和临床治疗反应。疗程决定于感染源控制情况和临床
17、治疗反应。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）9 9 从呼吸道分离出念珠菌从呼吸道分离出念珠菌 是否需要进行抗念珠菌治疗？是否需要进行抗念珠菌治疗？呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，呼吸分泌物中假丝酵母的生长通常提示定植，很少很少需要用抗真菌治疗！需要用抗真菌治疗！（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）10 10 血管内念珠菌感染的治疗血管内念珠菌感染的治疗 自然瓣膜自然瓣膜心内膜炎，推荐心内膜炎，推荐两性霉素两性霉素B B脂质联合或者脂质联合或者 不联合氟胞嘧啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。不联合氟胞嘧啶，或者高剂量棘白菌素初始治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低
18、质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情对氟康唑敏感的念珠菌感染，经初始治疗，临床病情 稳定，血流念珠菌被清除，改为稳定，血流念珠菌被清除，改为氟康唑降阶梯治疗氟康唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对对氟康唑不敏感氟康唑不敏感的念珠菌感染，根据药敏使用的念珠菌感染，根据药敏使用 伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗伏立康唑或泊沙康唑口服降阶梯治疗。（弱推荐，极低质量证据）（弱推荐，极低质量证据）10.1 10.1 念珠菌心内膜炎的治疗念珠菌心内膜炎的治疗 10 10 血管内念珠菌感染的治疗血管内念珠菌感染的治疗对于不能进行瓣膜置换的患者，如果属于氟康唑对于不
19、能进行瓣膜置换的患者，如果属于氟康唑 敏感念珠菌感染，推荐敏感念珠菌感染，推荐长期使用氟康唑抑制治疗长期使用氟康唑抑制治疗，剂量为剂量为每天每天400-800 mg400-800 mg（6-12 mg/kg6-12 mg/kg）。）。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对于对于人工瓣膜人工瓣膜心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案心内膜炎，推荐的抗真菌治疗方案 与自然瓣膜心内膜炎相同。与自然瓣膜心内膜炎相同。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）推荐推荐长期使用氟康唑长期使用氟康唑抑制治疗预防复发，抑制治疗预防复发，剂量剂量 为每天为每天400-800 mg400-800 mg（6-12
20、 mg/kg6-12 mg/kg）。）。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）10.1 10.1 念珠菌心内膜炎的治疗念珠菌心内膜炎的治疗 10 10 血管内念珠菌感染的治疗血管内念珠菌感染的治疗 如果可行，推荐如果可行，推荐拔除导管，对静脉切开引流或切除拔除导管，对静脉切开引流或切除。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质体，或氟康唑脂质体，或氟康唑每日每日400-800mg6-12mg/kg400-800mg6-12mg/kg），或或棘白菌素棘白菌素治疗，疗程治疗，疗程至少达念珠菌血症（如果有）消除后至少达念珠菌血症（如果有）消除后2 2周周。
21、（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素对氟康唑敏感的念珠菌感染，经两性霉素B B脂质体或棘白脂质体或棘白 菌素初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为菌素初始治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被清除，改为 氟康每日氟康每日400-800mg400-800mg（6-12mg/kg6-12mg/kg）唑降阶梯治疗）唑降阶梯治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）10.3 10.3 念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗11 11 骨关节念珠菌感染的治疗骨关节念珠菌感染的治疗 推荐推荐氟康唑每日氟康唑每日400 mg400
22、mg（6 mg/kg6 mg/kg）6-126-12个月个月，或者或者棘白菌素治疗至少棘白菌素治疗至少2 2周，随后改氟康唑周，随后改氟康唑每日每日 400mg 6mg/kg 400mg 6mg/kg），疗程），疗程6-126-12个月。个月。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）11.1 11.1 念珠菌骨髓炎的治疗念珠菌骨髓炎的治疗11 11 骨关节念珠菌感染的治疗骨关节念珠菌感染的治疗 推荐推荐氟康唑每日氟康唑每日400 mg400 mg（6 mg/kg6 mg/kg），疗程），疗程6 6周周，或者或者棘白菌素治疗棘白菌素治疗2 2周，随后改氟康唑周，随后改氟康唑每日每日400mg
23、400mg （6mg/kg6mg/kg），疗程至少），疗程至少4 4周。周。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）11.2 11.2 念珠菌化脓性关节炎的治疗念珠菌化脓性关节炎的治疗12 12 眼内念珠菌感染的治疗眼内念珠菌感染的治疗13 13 中枢神经系统念珠菌感染的治疗中枢神经系统念珠菌感染的治疗 推荐推荐两性霉素两性霉素B B脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗脂质联合或者不联合氟胞嘧啶初始治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）经初始治疗病情好转以后，推荐经初始治疗病情好转以后，推荐氟康唑每日氟康唑每日400-800mg400-800mg （6-12mg/kg6-12mg
24、/kg）降阶梯）降阶梯治疗。治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、治疗持续至所有症状消失、体征正常、脑脊液正常、影像学正常。影像学正常。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）14 14 尿路念珠菌感染的治疗尿路念珠菌感染的治疗u 建议尽可能消除诱因，如留置的膀胱导管。建议尽可能消除诱因，如留置的膀胱导管。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）u 除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患者为除非具有高传播风险，包括中性粒细胞减少、患者为 低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，低出生体重婴儿、将要接受经历泌尿外科手术，不推
25、荐抗真菌治疗。不推荐抗真菌治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）14.1 14.1 无症状性念珠菌尿的治疗无症状性念珠菌尿的治疗14 14 尿路念珠菌感染的治疗尿路念珠菌感染的治疗u 对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑康唑2 2周周，每日每日200 mg200 mg（3 mg/kg3 mg/kg）。）。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）u 对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐两性霉素B B 或者口服氟胞嘧啶治疗。或者口服氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）14.2
26、14.2 有症状性念珠菌膀胱炎的治疗有症状性念珠菌膀胱炎的治疗14 14 尿路念珠菌感染的治疗尿路念珠菌感染的治疗u 对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐对于氟康唑敏感的念珠菌感染，推荐口服氟康唑口服氟康唑2 2周周，每日每日200 400mg（36 mg/kg）。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）u 对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐对于氟康唑耐药的光滑念珠菌，推荐 两性霉素两性霉素B B联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。联合或者不联合氟胞嘧啶治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）14.3 14.3 症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗症状加重的念珠菌肾盂肾炎的治疗15 15 外阴阴道念
27、珠菌感染的治疗外阴阴道念珠菌感染的治疗u 对于单纯性念珠菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，对于单纯性念珠菌外阴阴道炎的治疗，外用抗真菌剂，没有一种药剂优于另一种。没有一种药剂优于另一种。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，推荐单次推荐单次150mg150mg氟康氟康 唑口服唑口服。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐对于严重急性念珠菌外阴阴道炎，推荐每每7272小时给予小时给予 氟氟 康唑康唑150mg150mg，共，共2 2次或次或3 3次次。（强推荐，高质量证据）（强推荐，
28、高质量证据）u 对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌对于对口服唑类抗真菌药无反应的光滑念珠菌 外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗。外阴阴道炎，推荐局部阴道内局部用药治疗。（强推荐，低质量证据）（强推荐，低质量证据）16 16 口咽部念珠菌感染的治疗口咽部念珠菌感染的治疗u 轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。轻度疾病，推荐克霉唑片或咪康唑。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 轻度疾病的替代方案包括制霉菌素悬浮液轻度疾病的替代方案包括制霉菌素悬浮液 或制霉菌素锭剂。或制霉菌素锭剂。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）u 中度至重度疾病，推荐口服氟康唑每日中度至重度疾病
29、，推荐口服氟康唑每日100-200100-200 mg mg，疗程，疗程7-147-14天。天。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）17 17 食管念珠菌病的治疗食管念珠菌病的治疗u 推荐全身抗真菌治疗。推荐全身抗真菌治疗。推荐在行内镜检查之前推荐在行内镜检查之前 进行诊断性治疗。进行诊断性治疗。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）u 建议建议口服氟康唑每日口服氟康唑每日200-400 mg200-400 mg（3-6 mg/kg3-6 mg/kg），疗程），疗程2121天。天。（强推荐，中等质量证据）（强推荐，中等质量证据）u 对于不能耐受口服治疗的患者，推荐对于不能耐受口服
30、治疗的患者，推荐静脉内给与氟康唑静脉内给与氟康唑 每日每日400mg400mg（6mg/kg6mg/kg）或棘白菌素治疗。）或棘白菌素治疗。（强推荐，高质量证据）（强推荐，高质量证据）历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用
31、铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，
32、标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政
33、：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变
34、化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八
35、事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民
36、族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提
37、供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活
38、。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并
39、未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事
40、业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这
41、是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料
42、信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第
43、一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主
44、义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解
45、析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及
46、电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不
47、断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通
48、和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革
49、命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
