1、肺炎的抗菌药物治疗肺炎的抗菌药物治疗l概况、肺炎的分类概况、肺炎的分类l院内外肺炎的主要病原体院内外肺炎的主要病原体l院内外肺炎的经验治疗院内外肺炎的经验治疗l肺炎的病原治疗肺炎的病原治疗2肺炎的抗菌药物治疗3肺炎的抗菌药物治疗High burden of lung infectionsMizgerd JP.Am J Respir Crit Care Med 2012;186:824DALYs伤残调整生命年伤残调整生命年:disability-adjusted life years4肺炎的抗菌药物治疗YearHigh morbidity and mortality of CAPEwig S e
2、t al.Thorax 2009;64:106295肺炎的抗菌药物治疗6肺炎的抗菌药物治疗l病原学诊断的作用病原学诊断的作用明确感染的致病微生物明确感染的致病微生物决定是否需开始抗菌药治疗决定是否需开始抗菌药治疗决定使用何种抗菌药决定使用何种抗菌药决定是否可停用抗菌药决定是否可停用抗菌药7肺炎的抗菌药物治疗l肺炎病原学诊断的难点肺炎病原学诊断的难点-标本的采集受影响标本的采集受影响痰标本受口咽部污痰标本受口咽部污染意义小染意义小BAL（支气管肺泡灌洗）、（支气管肺泡灌洗）、PSB（防污染毛刷）（防污染毛刷）等取标本困难、侵袭性等取标本困难、侵袭性使用抗菌药者阳性率低使用抗菌药者阳性率低难以确定
3、为致病菌或菌群交替或污染难以确定为致病菌或菌群交替或污染8肺炎的抗菌药物治疗p合格标本合格标本应是从下呼吸道咳出的痰，内应是从下呼吸道咳出的痰，内含鳞状上皮细胞含鳞状上皮细胞 25/低倍低倍,或二者比例或二者比例 1:2.5p不合格标本不合格标本指唾液或唾液严重污染指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少细胞多，而白细胞少9肺炎的抗菌药物治疗p基本基本确定确定血、胸液培养出病原菌血、胸液培养出病原菌经经 BF（支气管镜）或（支气管镜）或人工气道吸出物人工气道吸出物ETA（endotracheal aspirate），），105cfu/ml支气管肺泡灌洗液支
4、气管肺泡灌洗液BALF(bronchoalveolar lavage fluid)，104cfu/ml；防污染毛刷防污染毛刷 PSB(protected specimen brush)，103cfu/ml 尿抗原检测阳性尿抗原检测阳性:肺炎链球菌肺炎链球菌,嗜肺军团菌嗜肺军团菌 肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高倍升高10肺炎的抗菌药物治疗p有有参考参考意义意义合格痰标本优势菌中度以上生长（合格痰标本优势菌中度以上生长（）痰培养结果与涂片镜检一致痰培养结果与涂片镜检一致多次培养到相同细菌多次培养到相同细菌肺炎支原体抗体肺炎支原体抗体1：32，军
5、团菌抗体，军团菌抗体1：32011肺炎的抗菌药物治疗12肺炎的抗菌药物治疗病病 原原注注肺炎链球菌肺炎链球菌16-60以往以往50-90%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌3-15金葡菌金葡菌2-5老年人多见，流感并发老年人多见，流感并发卡他莫拉菌、溶链卡他莫拉菌、溶链少少老年人老年人COPD，免疫低下者，免疫低下者多见多见肠杆菌科及其他肠杆菌科及其他G-b7-18高者高者1730，老年人多见，老年人多见肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体7-28高者高者50以上，以上，25659.1 1280 256 32-128头孢丙烯47 6464.5 160 64 32-64头孢曲松81 498.2 139.5
6、 4 2-4红霉素13 25617.3 2562.6 256 256四环素11 64 15.0 642.6 32 16-32左氧氟沙星99 198.2 1100 1 0.5-1莫西沙星100 0.25100 0.125100 0.25 0.064-0.125孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，2009年2期*PISP 25，PRSP 2.631肺炎的抗菌药物治疗Wang H,International J Antimicrob Agents 2011;38:37632肺炎的抗菌药物治疗33肺炎的抗菌药物治疗抗菌药抗菌药MIC值（株数）值（株数）0.007 0.0150.030.060.120
7、.250.51248163264128128红霉素红霉素1412135克拉霉素克拉霉素15114441176阿奇霉素阿奇霉素141111350693交沙霉素交沙霉素15242678 26四环素四环素1216406420多西环素多西环素316164869米诺环素米诺环素37146365环丙沙星环丙沙星1417 112 18左氧氟沙星左氧氟沙星11268 782莫西沙星莫西沙星11047913红霉素耐药率红霉素耐药率9090（137/152137/152）Liu Y,AAC.2009,53:2160;DMID 2010;67:355&中华微免杂志中华微免杂志 2009;29:1110 34肺炎的抗
8、菌药物治疗35肺炎的抗菌药物治疗36肺炎的抗菌药物治疗肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae37肺炎的抗菌药物治疗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa38肺炎的抗菌药物治疗39肺炎的抗菌药物治疗40肺炎的抗菌药物治疗41肺炎的抗菌药物治疗42肺炎的抗菌药物治疗44肺炎的抗菌药物治疗45肺炎的抗菌药物治疗46肺炎的抗菌药物治疗47肺炎的抗菌药物治疗48肺炎的抗菌药物治疗49肺炎的抗菌药物治疗50肺炎的抗菌药物治疗51肺炎的抗菌药物治疗52肺炎的抗菌药物治疗头孢菌素头孢菌素药物药物铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌肺炎链球菌第三代第三代头孢曲松头孢曲松-+头孢噻肟头孢噻肟-+头孢哌酮头孢哌酮+-头孢他啶头孢他啶+-第四代第四代头孢吡肟头孢吡肟+头孢匹罗头孢匹罗+53肺炎的抗菌药物治疗54肺炎的抗菌药物治疗55肺炎的抗菌药物治疗56肺炎的抗菌药物治疗57肺炎的抗菌药物治疗Clinical Infectious Disease 2007；44：S2758肺炎的抗菌药物治疗
