1、一氧化碳中毒的诊断和治疗一氧化碳中毒的诊断和治疗 一氧化碳性质一氧化碳性质l一氧化碳（一氧化碳（COCO）俗称煤气，是含碳物质燃）俗称煤气，是含碳物质燃烧不完全，而产生的无味、无臭、无刺激烧不完全，而产生的无味、无臭、无刺激性的有毒气体，属于亲血红蛋白类毒物。性的有毒气体，属于亲血红蛋白类毒物。气中气中COCO浓度超过浓度超过0.05%0.05%即可引起人、畜中毒即可引起人、畜中毒，达，达12.5%12.5%时遇明火可发生爆燃。在煤矿井时遇明火可发生爆燃。在煤矿井下、坑道内，称瓦斯爆炸。下、坑道内，称瓦斯爆炸。工业中毒工业中毒COCO来源来源生产原料：化学工业中合成氨、合成光气及甲生产原料：化
2、学工业中合成氨、合成光气及甲醇、甲醛、羰基金属（镍）、石墨电极等生醇、甲醛、羰基金属（镍）、石墨电极等生产中。产中。产品：煤气发生炉制造煤气。产品：煤气发生炉制造煤气。废气：冶炼（铁、钢、属）、炼焦、制造耐火废气：冶炼（铁、钢、属）、炼焦、制造耐火材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窑炉、印染材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窑炉、印染业生产中排放的废气含业生产中排放的废气含COCO。采煤、坑道作业。采煤、坑道作业。交通运输业中毒交通运输业中毒COCO来源来源l汽车汽车、轮船、飞机的内燃机所排放的废气、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含含CO 4%-7%CO 4%-7%。美国的大城市空气中美国的大城市空气中C
3、OCO浓度可达到浓度可达到140ppm140ppm，罗马，罗马1212个地下停车场个地下停车场COCO平均浓度曾达到平均浓度曾达到493.5ppm493.5ppm。汽车内使用车内空调机制冷而发动内燃机汽车内使用车内空调机制冷而发动内燃机。农牧业中毒农牧业中毒COCO来源来源l北方农村塑料大棚，种植蔬菜，用煤炉而北方农村塑料大棚，种植蔬菜，用煤炉而无烟筒，棚内密闭。无烟筒，棚内密闭。l饲养场的孵化车间多采用燃煤，木材等方饲养场的孵化车间多采用燃煤，木材等方法增温法增温.军事中毒军事中毒l火药、炸药爆炸火药、炸药爆炸COCO含量可高达含量可高达30%-30%-60%60%。故在坦克、碉堡、坑道等通
4、风不良的。故在坦克、碉堡、坑道等通风不良的地方射击、开炮。地方射击、开炮。l 火箭发射时废气火箭发射时废气l 在坑道、碉堡、帐蓬内燃煤炉、油炉，做在坑道、碉堡、帐蓬内燃煤炉、油炉，做饭、煮水、消毒物品饭、煮水、消毒物品.生活中毒生活中毒l燃煤、木柴取暖燃煤、木柴取暖:无烟筒、无煤炉、无烟筒、无煤炉、设设备损坏、操作不当备损坏、操作不当l煤气热水器煤气热水器:热水器的结构、安装及使用不热水器的结构、安装及使用不当当l碳火锅碳火锅COCO吸收、排泄及体内过程吸收、排泄及体内过程l90%90%与血红蛋白（与血红蛋白（HbHb）结合）结合-碳氧血红蛋碳氧血红蛋白（白（HbCOHbCO）。）。l6%-7
5、%CO6%-7%CO与肌红蛋白结合与肌红蛋白结合-碳氧肌红蛋白。碳氧肌红蛋白。l2%-3%CO2%-3%CO与细胞色素氧化酶结合。与细胞色素氧化酶结合。l同时同时COCO从结合物中解离从结合物中解离-血液血液-肺肺-呼呼出出COCO饱和度饱和度l中毒初始进入体内的中毒初始进入体内的COCO多于从肺内排出的量多于从肺内排出的量，体内，体内COCO逐渐增多，慢慢进入量渐减少，排逐渐增多，慢慢进入量渐减少，排出量渐多，当达到出入量相等时，体内出量渐多，当达到出入量相等时，体内COCO达达饱和状态（此时空气内饱和状态（此时空气内COCO与人体内的与人体内的COCO处于处于动平衡状态），此时动平衡状态）
6、，此时HbCOHbCO占血红蛋白浓度的占血红蛋白浓度的百分比称百分比称COCO饱和度。饱和度。l碳氧血红蛋白的饱和度与中毒程度呈正相关碳氧血红蛋白的饱和度与中毒程度呈正相关CO CO 半排出期半排出期 lCOCO在体内不蓄积、在体内不蓄积、98.5%98.5%以原形从肺呼出。以原形从肺呼出。lCOCO的半排出期长短与动脉血氧分压呈反比。的半排出期长短与动脉血氧分压呈反比。l常压常压,CO,CO半排出期为半排出期为128-409 min(128-409 min(平均平均320min)320min)；l在在0.3MPa0.3MPa下呼吸纯氧动脉血氧分压可达下呼吸纯氧动脉血氧分压可达2140mmHg
7、2140mmHg，COCO半排出期仅为半排出期仅为23.3 min23.3 min；常；常压下吸纯氧血氧分压只为压下吸纯氧血氧分压只为650mmHg650mmHg，CO CO 半半排出期则为排出期则为80min80min。中毒机理中毒机理COCO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250-300250-300倍。倍。碳氧血红蛋白的解离能力比氧合血红蛋白解离碳氧血红蛋白的解离能力比氧合血红蛋白解离能力小能力小36003600倍。倍。1.1.碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 *没有携氧能力。没有携氧能力。妨碍氧合血红蛋白解离阻碍其释氧。妨碍氧合血红蛋白解离阻碍其释氧
8、。妨碍组织妨碍组织COCO排出，造成全身组织缺氧。排出，造成全身组织缺氧。2.2.碳氧肌红蛋白碳氧肌红蛋白 妨碍氧向线粒体弥散，使线粒体因缺乏妨碍氧向线粒体弥散，使线粒体因缺乏氧，能量代谢受阻，能量产生减少氧，能量代谢受阻，能量产生减少 3.CO 3.CO与细胞色素与细胞色素P P450450、a a3 3结合结合 破坏细胞色素氧化酶传递电子的功能，破坏细胞色素氧化酶传递电子的功能，阻碍生物氧化过程，阻碍能量代谢，使细胞阻碍生物氧化过程，阻碍能量代谢，使细胞能量（能量（ATPATP）产生减少或停顿。）产生减少或停顿。4.4.中毒时全身血管内皮细胞（中毒时全身血管内皮细胞（VECVEC）受损，一
9、）受损，一氧化氮（氧化氮（NONO）减少，内皮素（）减少，内皮素（ETET）增高，引）增高，引起血管平滑肌收缩、血管痉挛；血小板粘附起血管平滑肌收缩、血管痉挛；血小板粘附、聚集性增强；白细胞粘附、浸润性增强，、聚集性增强；白细胞粘附、浸润性增强，导致组织缺血。导致组织缺血。5.CO5.CO中毒时神经细胞内中毒时神经细胞内CaCa2+2+增高（钙超载）。增高（钙超载）。6.CO6.CO为细胞原浆性毒物，对全身细胞有为细胞原浆性毒物，对全身细胞有影响中毒的因素影响中毒的因素 l空气中空气中COCO浓度。浓度。l接触接触COCO时间高。时间高。l呼吸气体内含有其他有毒气体。呼吸气体内含有其他有毒气体
10、。l合并症：贫血、饥饿，营养不良、过度疲劳合并症：贫血、饥饿，营养不良、过度疲劳、高温环境、妊娠、高龄、心肌缺血、脑供、高温环境、妊娠、高龄、心肌缺血、脑供血不足、甲状腺机能亢进、发烧、糖尿病等血不足、甲状腺机能亢进、发烧、糖尿病等。病理生理病理生理-分子水平分子水平 1.1.能量减少，能量减少，H H+增多、增多、COCO2 2潴留潴留 2.2.一氧化氮（一氧化氮（NONO）减少）减少,内皮素（内皮素（ETET）增多）增多 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩 血小板的聚集和粘附性增强血小板的聚集和粘附性增强 中性粒细胞粘附和浸润中性粒细胞粘附和浸润 3.3.细胞内电解质紊乱及钙超载细胞内电解质紊乱
11、及钙超载 4.4.缺氧缺氧-再氧化（供氧）损伤再氧化（供氧）损伤 病理生理病理生理-细胞水平细胞水平 细胞内水肿细胞内水肿l细胞生物膜的损坏，细胞生物膜的损坏，NaNa+、K K+-泵失衡泵失衡细细胞内胞内NaNa+、CaCa2+2+增加，增加，K K+减少，渗透压升高。减少，渗透压升高。l脑及肺细胞内水肿最明显。脑及肺细胞内水肿最明显。l严重时会导致细胞破溃、死亡。严重时会导致细胞破溃、死亡。细胞间质外水肿细胞间质外水肿 细胞生物膜通透性增强，细胞内大量细胞生物膜通透性增强，细胞内大量胶体物质胶体物质细胞间细胞间细胞间胶体渗透压细胞间胶体渗透压增高。增高。急生急生COCO中毒的数小时以内尚处
12、于细胞内水中毒的数小时以内尚处于细胞内水肿阶段，数小时后才逐渐发生细胞间水肿。肿阶段，数小时后才逐渐发生细胞间水肿。颅内压力增高颅内压力增高 肺间质水肿后水肿液很容易渗到肺泡肺间质水肿后水肿液很容易渗到肺泡内，临床上出现泡沫痰。内，临床上出现泡沫痰。l血管痉挛血管痉挛 l微栓形成微栓形成 l细胞死亡和细胞凋亡细胞死亡和细胞凋亡 病理生理病理生理-器官水平的损害器官水平的损害 循环系统变化循环系统变化 1 1 循环血量改变循环血量改变 2 2 心脏心脏-收缩收缩力力减低减低 心律紊乱心律紊乱 ST-T ST-T T T 波波 倒置倒置中枢神经系统变化中枢神经系统变化 1 1中毒性脑病中毒性脑病
13、2 2脑水肿脑水肿 3 3脑出血、脑血栓脑出血、脑血栓 4 4迟发脑病迟发脑病 呼吸系统呼吸系统 1.1.肺水肿肺水肿 肺组织细胞内肺组织细胞内 外水肿外水肿心功能不全心功能不全肺循环内压力增高肺循环内压力增高加重加重肺水肿肺水肿淋巴回流减慢淋巴回流减慢肺泡上皮细胞受到破坏肺泡上皮细胞受到破坏2.2.成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）肺泡上皮细胞的损坏肺泡表面活性（肺泡上皮细胞的损坏肺泡表面活性（PSPS）减）减少引起肺泡的萎缩，肺水肿少引起肺泡的萎缩，肺水肿消化道出血消化道出血休克休克 循环血量不足循环血量不足 心搏出量心搏出量 减少缺氧、酸中毒、血减少缺氧、酸中毒、
14、血 管活管活性物质增多性物质增多，微循环功能障碍微循环功能障碍，有效循环血有效循环血量进一步减少量进一步减少 ，DICDIC和多器官衰竭和多器官衰竭 。病理病理 l神经细胞缺血变性、胞浆皱缩、尼氏小体消神经细胞缺血变性、胞浆皱缩、尼氏小体消失、核固缩、核内微结构消失。星形胶质细失、核固缩、核内微结构消失。星形胶质细胞肿胀，毛细血管内皮细胞肿胀，管壁破损胞肿胀，毛细血管内皮细胞肿胀，管壁破损。脑白质以基底节损坏最明显，苍白球呈现脑白质以基底节损坏最明显，苍白球呈现弥散性坏死、软化、囊样变。弥散性坏死、软化、囊样变。海马回的损害海马回的损害也较明显。半球白质内有弥漫性的脱髓鞘病也较明显。半球白质内
15、有弥漫性的脱髓鞘病灶，病灶神经纤维髓鞘破坏，轴索损害不明灶，病灶神经纤维髓鞘破坏，轴索损害不明显，病灶中星形胶质细胞、吞噬细胞增生。显，病灶中星形胶质细胞、吞噬细胞增生。临床表现临床表现 轻度中毒轻度中毒 HbCOHbCO 10%-30%10%-30%之间之间 头沉、头晕、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐头沉、头晕、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、头痛头痛 、心慌、全身无力。、心慌、全身无力。中度中毒中度中毒 HbCO 30%-50%之间 心率快、多汗、全身肌张力增高，肌肉震颤、步态不稳，轻度意识障碍如烦躁、谵妄、浅昏迷等。重度中毒重度中毒 HbCOHbCO 50%50%呼吸深快有鼾音，口周有呕吐物或白
16、色、呼吸深快有鼾音，口周有呕吐物或白色、血性泡沫，血性泡沫，大便失禁，尿潴留、尿失禁大便失禁，尿潴留、尿失禁 呼之不应、压眶反射、角膜反射减弱或消呼之不应、压眶反射、角膜反射减弱或消失，双肺水泡音，心音弱。四肢肌张力增强失，双肺水泡音，心音弱。四肢肌张力增强，腱反射活跃或亢进，病理反射可阳性。，腱反射活跃或亢进，病理反射可阳性。呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、休克。）、休克。皮肤植物神经营养障碍皮肤植物神经营养障碍 少数重症病人在四肢、躯干，尤其是受压部少数重症病人在四肢、躯干，尤其是受压部位的皮肤出现大小不等的水泡，并可连成片位的皮肤出现大小不等的水泡，并可连成片，很似烫
17、伤的皮肤改变。，很似烫伤的皮肤改变。周围神经损害周围神经损害 1 1 股外侧皮神经炎股外侧皮神经炎 大腿外侧，人立正姿式大腿外侧，人立正姿式手掌所触及手掌所触及 部位，面积约两个手掌大小皮肤部位，面积约两个手掌大小皮肤麻木、疼痛、感觉异常等麻木、疼痛、感觉异常等 2 2 面神经麻痹面神经麻痹 患侧额纹消失、眼睑闭合不患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜 3 3 喉返神经损坏喉返神经损坏 发音嘶哑、声带麻痹发音嘶哑、声带麻痹 4 4 位听神经损坏位听神经损坏 听力减退、眩晕、有眼震听力减退、眩晕、有眼震5 5 正中神经损坏正中神经损坏 手掌桡侧皮肤
18、感觉丧失手掌桡侧皮肤感觉丧失,猿手猿手6 6 尺神经损坏尺神经损坏 手尺侧皮肤感觉丧失手尺侧皮肤感觉丧失,呈爪形手呈爪形手7 7 胫神经损坏胫神经损坏 足底皮肤感觉障碍，足及足趾足底皮肤感觉障碍，足及足趾不不 能跖屈内翻能跖屈内翻 8 8 腓神经损坏腓神经损坏 小腿前外侧、足背部皮肤感觉小腿前外侧、足背部皮肤感觉丧失丧失,足不足不 能能 背屈背屈,行路似鸡步或称跨跃步行路似鸡步或称跨跃步态。态。并发症并发症 挤压综合征挤压综合征 中毒昏迷期间肢体受自身压迫时间过久，造中毒昏迷期间肢体受自身压迫时间过久，造成受压肢体肌肉组织缺血、水肿、坏死，坏成受压肢体肌肉组织缺血、水肿、坏死，坏死的肌肉组织释
19、放大量肌红蛋白、钾等进入死的肌肉组织释放大量肌红蛋白、钾等进入血液，经肾排泄时，可引起急性肾功能衰竭血液，经肾排泄时，可引起急性肾功能衰竭。肢体肿胀、皮肤苍白，末梢动脉搏动减弱或肢体肿胀、皮肤苍白，末梢动脉搏动减弱或消失。肌红蛋白尿（酱油色）、尿少，血尿消失。肌红蛋白尿（酱油色）、尿少，血尿素氮、肌酐、素氮、肌酐、K K+进行性增高。进行性增高。l急性筋膜间室综合征急性筋膜间室综合征 因挤压、外伤、骨折等因素引起上肢或小腿因挤压、外伤、骨折等因素引起上肢或小腿骨的筋膜封闭区内骨的筋膜封闭区内,组织压力升高组织压力升高,血循环受血循环受压而缺血所产生的综合征。压而缺血所产生的综合征。痛、胀、感觉
20、异常，明显肿胀、硬、皮肤发痛、胀、感觉异常，明显肿胀、硬、皮肤发红或暗紫色，桡、尺、足背动脉搏动减弱或红或暗紫色，桡、尺、足背动脉搏动减弱或消失。消失。l脑出血脑出血 l脑梗塞脑梗塞 l癫痫癫痫 l迟发脑病迟发脑病 辅助检查辅助检查 l1 血碳氧血红蛋白测定：定性、定量 2 血尿常规检查血尿常规检查 红细胞、血红蛋白增多、红细胞、血红蛋白增多、白细胞增多。尿少量红白细胞和微量蛋白。白细胞增多。尿少量红白细胞和微量蛋白。比重可增高，合并挤压综合征时可出现肌红比重可增高，合并挤压综合征时可出现肌红蛋白尿。蛋白尿。3 3 动脉血血气分析动脉血氧分压动脉血血气分析动脉血氧分压 (PaO2)(PaO2)
21、降降低，酸碱失衡低，酸碱失衡 :呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 、代谢性、代谢性酸中毒酸中毒 4 4 血清酶检测血清酶检测 ASTAST、GOTGOT、ALTALT、GPTGPT、CPKCPK、LDH MBDLDH MBD 5 5 血电解质、肝肾功能血电解质、肝肾功能 6 6 心电图检查心电图检查 轻、中型轻、中型:心电图正常。心电图正常。重症重症 :窦性心动过速、窦性心动过缓、心窦性心动过速、窦性心动过缓、心律不齐律不齐 7 7 多普勒超声心动图检多普勒超声心动图检心肌的收缩功能受损心肌的收缩功能受损,舒张功能正常舒张功能正常 8 8 脑电图检查脑电图检查 轻度轻度 ：正常脑电图或广泛轻度异常正常
22、脑电图或广泛轻度异常(慢波略慢波略多多)，中、重度：广泛中度或重度异常中、重度：广泛中度或重度异常(慢波弥漫性慢波弥漫性增多增多)，有时以局部，有时以局部(额叶多见额叶多见)慢波增多为慢波增多为主。主。颅脑颅脑CTCT检查检查 轻、中度可无异常改变轻、中度可无异常改变 重度脑水肿脑，白质神经纤维脱髓鞘改变重度脑水肿脑，白质神经纤维脱髓鞘改变,约约60%60%80%80%表现大脑白质密度减低。表现大脑白质密度减低。100100例例COCO中毒颅脑中毒颅脑CTCT异常异常56%56%，出现迟发脑，出现迟发脑病的病的3232例，例，CTCT异常异常87.5%87.5%；非迟发脑病者；非迟发脑病者68
23、68例，例，CTCT异常者占异常者占4l.2%4l.2%。一氧化碳中毒急性期一氧化碳中毒急性期一氧化塘中毒第二天一氧化塘中毒第二天中毒后第二日中毒后第二日 头头CT CT 表现大脑表现大脑白质弥漫性减低和沟回变浅白质弥漫性减低和沟回变浅头颅核磁头颅核磁 双侧大脑半球白质双侧大脑半球白质T1T1等号，等号，T2T2稍长信号稍长信号,DWIDWI及及FLAIRFLAIR为稍高信号。晚期会出现脑萎缩为稍高信号。晚期会出现脑萎缩和双侧苍白球软化灶。和双侧苍白球软化灶。中毒后第二日头中毒后第二日头MRI MRI 表现双卵园中心侧脑室旁表现双卵园中心侧脑室旁基底节大脑脚可见对称性片状异常信号基底节大脑脚可
24、见对称性片状异常信号诊断标准诊断标准(1)(1)有有COCO的接触的接触(2)(2)典型的临床表现典型的临床表现(3)(3)集体发病集体发病(4)HbCO(4)HbCO 阳性阳性(5)(5)辅助条件：血清酶增高、低氧血症、呼吸辅助条件：血清酶增高、低氧血症、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、颅脑性碱中毒、代谢性酸中毒、颅脑CTCT白质密度白质密度降低降低 常规治疗常规治疗 l现场处置现场处置 开门窗通风、换气开门窗通风、换气,断绝煤气来源。迅速将断绝煤气来源。迅速将病人置空气清新地方病人置空气清新地方 。l急诊治疗急诊治疗 1 1 加速加速COCO排除、改善机体缺氧排除、改善机体缺氧 立即吸氧立即吸
25、氧 2 2 降低颅内压力降低颅内压力 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静注，静注，肺水肿时慎应用，可用速尿肺水肿时慎应用，可用速尿 20-40mg20-40mg静脉小壶。静脉小壶。3 3肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素氟美松氟美松101040mg40mg静脉小壶。静脉小壶。（1 1）改善毛细血管通透性、抑制血小板、）改善毛细血管通透性、抑制血小板、PMNPMN粘附及浸润粘附及浸润（2 2）可以减轻组织水肿、降低颅内压力）可以减轻组织水肿、降低颅内压力（3 3）抗炎症、抗过敏、抗休克、降低体温。）抗炎症、抗过敏、抗休克、降低体温。4 4 扩充血容量扩充血容量 低或小分子右旋糖酐、血浆或白
26、蛋白等胶低或小分子右旋糖酐、血浆或白蛋白等胶体溶液体溶液 。l预防及控制感染预防及控制感染l肺、泌尿道、褥疮感染时应首先使用足量肺、泌尿道、褥疮感染时应首先使用足量 广谱抗生素，作细菌培养，药物敏感试验，广谱抗生素，作细菌培养，药物敏感试验，调整抗生素种类。调整抗生素种类。l促醒、改善脑细胞代谢、营养脑细胞、扩张促醒、改善脑细胞代谢、营养脑细胞、扩张血管药物血管药物 醒脑静、川穹嗪等醒脑静、川穹嗪等l并发症的治疗并发症的治疗 脑水肿、肺水肿、心衰、休克，急性肾功脑水肿、肺水肿、心衰、休克，急性肾功能衰竭，挤压综合征，筋膜间室综合征。能衰竭，挤压综合征，筋膜间室综合征。l其他其他 加强护理防止褥
27、疮、吸入性肺炎发生加强护理防止褥疮、吸入性肺炎发生。高烧可采取冰帽、冰袋、冰水冼胃，冷盐。高烧可采取冰帽、冰袋、冰水冼胃，冷盐水灌肠等方法降温水灌肠等方法降温 。高压氧治疗高压氧治疗 治疗机理治疗机理 1 1 加速碳氧血红蛋白解离，促进加速碳氧血红蛋白解离，促进COCO排除。动排除。动脉血氧分压越高脉血氧分压越高 2 2 加速恢复细胞色素加速恢复细胞色素a a、a3a3，的活性，的活性 3 3改善机体缺氧改善机体缺氧 4 4改善组织代谢性酸中毒改善组织代谢性酸中毒 5 5收缩全身血管。收缩全身血管。6 6迅速控制肺水肿迅速控制肺水肿 7 7增加抗生素的抗菌能力。增加抗生素的抗菌能力。高压氧治疗
28、原则与方法治疗压力与吸氧时间治疗压力与吸氧时间 1 0.3MPa 1 0.3MPa压力下吸氧不应超过压力下吸氧不应超过4040分钟分钟0.2MPa0.2MPa压力下吸氧不应超过压力下吸氧不应超过8080分钟。分钟。2 2 首次高压氧治疗后，如病人昏迷、肺水肿首次高压氧治疗后，如病人昏迷、肺水肿末完全纠正，可于末完全纠正，可于l2l2小时后再行高压氧治疗小时后再行高压氧治疗一次，常规压力一次，常规压力(0.2(0.20.25MPa)0.25MPa)。病情稳定。病情稳定后应立即改为每日一次后应立即改为每日一次 ，常规压力、，常规压力、0.2-0.2-0.25ATA0.25ATA，较长的疗程，较长的
29、疗程 ，一般不主张一天多，一般不主张一天多次治疗。次治疗。高压氧治疗的适应证高压氧治疗的适应证 1 轻度中毒、轻度中毒、4040岁以下，常压吸氧或呼吸新岁以下，常压吸氧或呼吸新鲜空气、对症可不高压氧治疗鲜空气、对症可不高压氧治疗2 2 中重度病人，无禁忌证者中重度病人，无禁忌证者 年龄超过年龄超过40404545岁、昏迷超过岁、昏迷超过4 4小时应连续小时应连续进行高压氧治疗进行高压氧治疗3030次次3 3 合并脑水肿、肺水肿、体克、挤压综合征合并脑水肿、肺水肿、体克、挤压综合征等等,均应进行高压氧治疗。均应进行高压氧治疗。4 4 心肺复苏成功的病人更应行高压氧治疗心肺复苏成功的病人更应行高压
30、氧治疗注意事项注意事项l进行高压氧治疗前详细了解有无禁忌证。进行高压氧治疗前详细了解有无禁忌证。l 进舱前应进行必要处置，开放静脉、导尿进舱前应进行必要处置，开放静脉、导尿、吸痰、气管插、使生命体征平稳。、吸痰、气管插、使生命体征平稳。l单人纯氧舱治疗：血压、脉搏、呼吸平稳，单人纯氧舱治疗：血压、脉搏、呼吸平稳，体克纠正，呼吸道通畅、分泌物不多。体克纠正，呼吸道通畅、分泌物不多。l重症病人应有医护人员陪护重症病人应有医护人员陪护,并准备好监护并准备好监护仪、呼吸机、吸痰器以及抢救物品、药品等仪、呼吸机、吸痰器以及抢救物品、药品等。l在舱内吸氧治疗时不应停止输液等常规治疗在舱内吸氧治疗时不应停止
31、输液等常规治疗。单人舱例外。单人舱例外。单人舱治疗单人舱治疗 舱外密切监视病人。遇病人咳嗽、有痰应舱外密切监视病人。遇病人咳嗽、有痰应及时减压开舱吸痰及时减压开舱吸痰,待痰吸净后再升压治疗待痰吸净后再升压治疗。减压时病人发生抽搐、呕吐、咳嗽、摒气。减压时病人发生抽搐、呕吐、咳嗽、摒气;应及时通知控制台停止减压应及时通知控制台停止减压,待病人抽搐等待病人抽搐等停止后再继续减压。停止后再继续减压。相对禁忌证的危重病人相对禁忌证的危重病人 血压超过血压超过2l.3/l4.6kPa(l60/ll0mmHg)2l.3/l4.6kPa(l60/ll0mmHg)先降先降压。压。有高度近视的病人有高度近视的病
32、人,升、减压可缓慢些。升、减压可缓慢些。咽鼓管不通畅者可事先作鼓膜切开。咽鼓管不通畅者可事先作鼓膜切开。癫痫患者医护人员密切监护癫痫患者医护人员密切监护妊娠妊娠COCO中毒中毒 1.1.因高压氧及煤气中毒都有使早期胎儿因高压氧及煤气中毒都有使早期胎儿(1(14 4个月个月)发生畸型的可能发生畸型的可能,。2.2.妊娠晚期的孕妇发生重症妊娠晚期的孕妇发生重症COCO中毒中毒,高压氧高压氧治疗虽有引起胎儿眼氧中毒的可能治疗虽有引起胎儿眼氧中毒的可能,但也应但也应及时进行高压氧治疗，病人神志恢复后应停及时进行高压氧治疗，病人神志恢复后应停止高压氧治疗。如胎儿已死则请妇产科处置止高压氧治疗。如胎儿已死
33、则请妇产科处置，高压氧治疗。，高压氧治疗。治疗效果治疗效果 l高压氧治疗急性高压氧治疗急性COCO中毒的疗效非常显著。约中毒的疗效非常显著。约半数以上的昏迷病人仅经一次高压氧治疗就半数以上的昏迷病人仅经一次高压氧治疗就已清醒。但由于统计方法不同已清醒。但由于统计方法不同,各家报道的各家报道的治愈率、有效率、死亡率出入很大。国内报治愈率、有效率、死亡率出入很大。国内报道治愈率为道治愈率为68.5%68.5%92.8%92.8%、总有效率、总有效率78.6%78.6%98.3%98.3%、死亡率、死亡率0.7%0.7%2.4%2.4%转归转归轻度：不会遗留任何后遗症。轻度：不会遗留任何后遗症。中度
34、：中度：大部分病人于大部分病人于1 1至数天内痊愈，一般不至数天内痊愈，一般不会遗留后遗症。个别病人于症状消失后遗留会遗留后遗症。个别病人于症状消失后遗留下神经衰弱或神经官能症候群，极少数老年下神经衰弱或神经官能症候群，极少数老年病人也可生迟发脑病。病人也可生迟发脑病。重度重度:病情轻重、发现早、晚、抢救治疗因素病情轻重、发现早、晚、抢救治疗因素，痊愈、后遗症、中毒性脑病、迟发脑病、，痊愈、后遗症、中毒性脑病、迟发脑病、植物人、死亡植物人、死亡 。茶亦醉人何必酒，书能香我无须花茶亦醉人何必酒，书能香我无须花谢谢你的关注和聆听！谢谢你的关注和聆听！PPT制作思路及技巧6162PPT内容：逻辑性强
35、，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现6364PPT的逻辑性65PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。66PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？67PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法68PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设
36、计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122369PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况70PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴71PPT的逻辑性72PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3
37、季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词73PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词74PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词75PPT的逻辑性总分总76PPT的逻辑性77PPT的逻辑性78PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底79PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者
38、姓名/ID人力资源部王丫丫80PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。81封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123482封面PPT的美观性83封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息84封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的
39、感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。85封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12386封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录87目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录88目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。89目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。90目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。91目录页PPT的美
40、观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。92目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。93目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。94目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。95目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。96目录页PPT的美观性972章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT
41、的美观性98一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性99123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框
42、的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1001一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性101标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约
43、、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1021传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性103标题栏PPT的美观性104105幻灯片母版美观的排版PPT的美观性106PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性107边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性108模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性109左右对称上下对称排版要
44、素 对称PPT的美观性1101.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径
45、的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩
46、放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计120内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大121
