1、大家好1 王家骏王家骏 教授教授大家好2【学习目标学习目标】通过本章的学习，要求学生能够：通过本章的学习，要求学生能够：描述预防医学的概念及其特点；描述预防医学的概念及其特点；讨论健康组成和作用；讨论健康组成和作用；列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；列举和讨论健康的影响因素以及健康生态学模型；解释三级预防中各级预防的内容和要点；解释三级预防中各级预防的内容和要点；比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点；比较疾病预防中高危人群策略和全人群策略的优缺点；了解预防医学的价值了解预防医学的价值第一章第一章 绪论绪论大家好3思考思考 1.1.医学是如何产生和发展起来的？医学是如何产生和
2、发展起来的？2.2.现代医学按照研究对象和任务，将医学现代医学按照研究对象和任务，将医学分为哪几部分？分为哪几部分？大家好4“圣人不治已病治未圣人不治已病治未病病”，“夫病已成而夫病已成而后药之，乱已成而后后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而掘治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦井，斗而铸锥，不亦晚呼晚呼”-出自出自黄黄帝内经帝内经感到渴了才掘井，临到打仗才去铸造兵感到渴了才掘井，临到打仗才去铸造兵器。比喻平时没有准备，事到临头才想器。比喻平时没有准备，事到临头才想办法。办法。大家好5现代医学按其研究的对象和任务的不同，可分为：现代医学按其研究的对象和任务的不同，可分为：基础医学（基础医学（ba
3、sic medicine);basic medicine);临床医学临床医学(clinical medicine);(clinical medicine);预防医学预防医学(preventive medicine);(preventive medicine);这三部分在整个医学科学的发展中，既有分工又这三部分在整个医学科学的发展中，既有分工又有联系和相互渗透，都是医学科学中不可分割的有联系和相互渗透，都是医学科学中不可分割的部分。部分。大家好6课时及考试安排课时及考试安排 本课程安排：理论本课程安排：理论 48h 48h 实习实习 24h24h全过程学习评价（全过程学习评价（4040分）：分）
4、：1.1.上课出勤：上课出勤：1010分分 2.2.随堂小考：随堂小考：1010分（不能课后进行补考分（不能课后进行补考）3.3.实习报告：实习报告：2020分分 最后理论考试：最后理论考试：6060分分大家好7预防医学预防医学的教学内容的教学内容 流行病学流行病学(20h(20h理论，理论，8h 8h 实习）实习）环境卫生环境卫生(6h(6h理论，理论，4h 4h 实习实习)职业卫生服务职业卫生服务(6h(6h理论，理论，4h 4h 实习实习)食品安全与食物中毒食品安全与食物中毒(8h(8h理论，理论，4h 4h 实习实习)卫生服务体系与卫生管理卫生服务体系与卫生管理(8h(8h理论，理论，
5、4h 4h 实习实习)大家好8 通过学习预防医学，使同学们学会通过学习预防医学，使同学们学会了解了解健康和疾病健康和疾病问题在人群的问题在人群的分布分布情况，情况，分析分析物质、社会环境和人物质、社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规规律律，找出找出对人群健康影响的主要对人群健康影响的主要致病因素致病因素，以，以制定制定防制对策防制对策，并通过临床预防服务和社区预防服务，并通过临床预防服务和社区预防服务，达到达到促进个体和群体促进个体和群体健康健康、预防疾病预防疾病、防制伤残防制伤残和和早逝早逝的的目的目的。大家好9医学生为什么要学习
6、医学生为什么要学习预防医学预防医学?作为一名医学生和将来的医务工作者，除作为一名医学生和将来的医务工作者，除了具备扎实的医学基础知识和临床技能外，了具备扎实的医学基础知识和临床技能外，预防医学也是每一位医学生所应该掌握的。预防医学也是每一位医学生所应该掌握的。爱丁堡宣言爱丁堡宣言“医学教育的目的是培养医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生促进全体人民健康的医生”。大家好10五星级医生（五星级医生（WHOWHO提出提出)：卫生保健提供者卫生保健提供者-能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务；提供卫生服务；医疗决策者医疗决策者-综合考虑伦理、费
7、用与病人等多方面的情况，综合考虑伦理、费用与病人等多方面的情况，合理选择各种诊疗新技术；合理选择各种诊疗新技术；健康教育者健康教育者-即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地促进个性和群体的健康；任务，主动、有效地促进个性和群体的健康；社区卫生领导者社区卫生领导者-即能参与社区卫生决策，根据个人、社区即能参与社区卫生决策，根据个人、社区和社会对卫生保健的需求作出合适的反应。和社会对卫生保健的需求作出合适的反应。服务管理者服务管理者-即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，即协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保
8、健。真正做到人人享有卫生保健。大家好11 进入进入2121世纪后，世纪后，突发公共卫生事件突发公共卫生事件频繁发生，频繁发生，慢性病慢性病对人群健康的威胁日益严重，而预防对人群健康的威胁日益严重，而预防和控制这些人群健康的问题都需要临床医生和控制这些人群健康的问题都需要临床医生的积极参与。目前，我国的卫生服务越来越的积极参与。目前，我国的卫生服务越来越强调预防强调预防，突出预防为主，强调临床与预防，突出预防为主，强调临床与预防的结合。因此，作为一名未来的医务工作者，的结合。因此，作为一名未来的医务工作者，学好预防医学是非常重要的。学好预防医学是非常重要的。通过本课程的学习，结合在基础医学和临床
9、通过本课程的学习，结合在基础医学和临床医学所学到的知识和技能，使自己真正成为医学所学到的知识和技能，使自己真正成为一名一名防治结合防治结合的五星级医生。的五星级医生。大家好12第一节第一节 预防医学概念与健康生态学模预防医学概念与健康生态学模型型 一、预防医学的定义、内容和特点一、预防医学的定义、内容和特点 定义：预防医学是医学的一门定义：预防医学是医学的一门应用学科应用学科，它，它以个体和确定的群体为以个体和确定的群体为对象对象，目的目的是保护、是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。工作模式：它以工作模式：它以“健康生态学模型健康生态学模型”作为
10、其作为其工作模式，强调环境与人群的相互依赖、相工作模式，强调环境与人群的相互依赖、相互作用和协调发展，并以健康为目的。互作用和协调发展，并以健康为目的。大家好13预防医学不同于临床医学的特点预防医学不同于临床医学的特点 1.1.预防医学的工作对象包括个体及确定的预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于群体，主要着眼于健康和无症状患者健康和无症状患者；2.2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重研究方法上注重微观和宏观相结合，重点是研究影响健康的因素与人群健康的点是研究影响健康的因素与人群健康的关关系；系；3.3.采取的对策更具采取的对策更具积极的预防作用积极的预防作用，具有，具有较临床
11、医学更大的人群健康效益。较临床医学更大的人群健康效益。大家好14预防医学预防医学整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健健康康三级预防措施三级预防措施治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别预防医学与临床医学的区别大家好15二、健康的概念二、健康的概念 世界卫生组织所提出的定义：世界卫生组织所提出的定义：健康是身体、心理和社会适应的完健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。（1 1）身体）身体（2 2）心理）心理（3 3
12、）人际交往和社会适应）人际交往和社会适应大家好161.1.健康的组成健康的组成（1 1）身体）身体:我们身体所构成的我们身体所构成的生理和结构的特征生理和结构的特征，包括体重、，包括体重、视力、力量、协调性、耐力、对疾病的易感性和恢复力等，可视力、力量、协调性、耐力、对疾病的易感性和恢复力等，可帮助我们完成一系列的生理功能去处理每天的事情。帮助我们完成一系列的生理功能去处理每天的事情。（2 2）心理）心理:包括智力、情绪和精神包括智力、情绪和精神 1 1）智力：指人们接收和处理信息的能力。）智力：指人们接收和处理信息的能力。2 2）情绪：）情绪：情绪往往表现为生气、快乐、害怕、同情、罪恶、情绪
13、往往表现为生气、快乐、害怕、同情、罪恶、爱和恨等。包括人们看待现实社会、处理压力、并能灵活和妥爱和恨等。包括人们看待现实社会、处理压力、并能灵活和妥善地处理冲突的能力，我们常常都会被情绪状态所影响。善地处理冲突的能力，我们常常都会被情绪状态所影响。3 3）精神：包括人们对整个宇宙的认识、人类行）精神：包括人们对整个宇宙的认识、人类行为的本性、还有服务他人的愿望。为的本性、还有服务他人的愿望。大家好17 （3 3）人际交往和社会适应）人际交往和社会适应:健康的第三个维度是社交能力。健康的第三个维度是社交能力。人们从出生开始，就与父母以及其他家人们从出生开始，就与父母以及其他家庭成品来往；慢慢长大
14、后，上幼儿园和学校，开庭成品来往；慢慢长大后，上幼儿园和学校，开始与同伴交往；工作后与同事以及更大范围的人始与同伴交往；工作后与同事以及更大范围的人们交往等等。良好的人际关系取决于是否真正地们交往等等。良好的人际关系取决于是否真正地欣赏和接纳他人，很好地化解人际冲突，在交往欣赏和接纳他人，很好地化解人际冲突，在交往中获得乐趣，以提高社会适应能力。中获得乐趣，以提高社会适应能力。大家好18 2.2.健康的作用健康的作用 健康的组成是从健康的健康的组成是从健康的3 3个维度获取资源，并把它应个维度获取资源，并把它应用到日常的生活中。用到日常的生活中。好的健康可以使我们完成所需的活动，可以使人们好的
15、健康可以使我们完成所需的活动，可以使人们的每个生活阶段经历丰富多彩的生活。的每个生活阶段经历丰富多彩的生活。保证健康可以提高整个国民素质，避免疾病造成的保证健康可以提高整个国民素质，避免疾病造成的直接和间接的经济损失，减少社会医疗费用的支出直接和间接的经济损失，减少社会医疗费用的支出，使社会收入再分配能够向高层次需求和提高生活，使社会收入再分配能够向高层次需求和提高生活质量转移，有利于促进社会的良性循环和经济的快质量转移，有利于促进社会的良性循环和经济的快速发展。速发展。大家好19大家好20大家好21三、健康决定因素及健康生态学模型三、健康决定因素及健康生态学模型 健康决定因素健康决定因素 1
16、.社会经济环境 2.物质环境 3.个人因素 4.卫生服务 大家好22健康决定因素健康决定因素 1.1.社会经济环境社会经济环境（1 1）个人收人和社会地位）个人收人和社会地位:（2 2）文化背景和社会支持网络）文化背景和社会支持网络:（3 3）教育）教育（4 4）就业和工作条件）就业和工作条件:大家好23 2.2.物质环境：包括在生活和职业环境中的物物质环境：包括在生活和职业环境中的物理、化学和生物因素，以及建成环境（住房、理、化学和生物因素，以及建成环境（住房、作场所的安全，社区和道路的设计，绿化等）。作场所的安全，社区和道路的设计，绿化等）。(1)(1)按有害物的性质分，如生物因素、化学因
17、按有害物的性质分，如生物因素、化学因素、物理因素。素、物理因素。(2)(2)按物质的来源分按物质的来源分:(3)(3)按所存在的载体分按所存在的载体分:(4)(4)按接触的地点分按接触的地点分:(5)(5)按接触的途径分按接触的途径分:大家好24 3.3.个人因素个人因素（1 1）健康的婴幼儿发育状态：）健康的婴幼儿发育状态：（2 2）个人的卫生习惯：）个人的卫生习惯：（3 3）个人的能力和技能：）个人的能力和技能：（4 4）人类生物学特征和遗传因素：）人类生物学特征和遗传因素：大家好25 4.4.卫生服务：卫生服务：包括拥有维持和促进健康、预防疾病和损包括拥有维持和促进健康、预防疾病和损伤、
18、治疗和康复等服务健全的伤、治疗和康复等服务健全的卫生机构卫生机构，完备和质量保证的完备和质量保证的服务网络服务网络，一定的经济，一定的经济投入，公平合理的投入，公平合理的卫生资源配置卫生资源配置，以及保，以及保证服务的可得性，对人群健康有着重要的证服务的可得性，对人群健康有着重要的促进作用。促进作用。大家好26大家好27（二）健康生态学模型 健康决定因素是如何作用于人体来影响健康的？健康决定因素是如何作用于人体来影响健康的？健康生态学模型：强调个体和人群健康是个体健康生态学模型：强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作
19、用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面的交互作用来影响依赖和相互制约，以多层面的交互作用来影响着个体和群体的健康。着个体和群体的健康。大家好28大家好29 健康生态学模型：健康生态学模型：作为一种作为一种思维方式思维方式，它是总结和指导预防医，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。学和公共卫生实践的重要理论模型。大家好30该模型的结构可分为该模型的结构可分为5 5层层:第一层，核心层第一层，核心层：是先天的个体特质如年龄、性别、：是先天的个体特质如年龄、性别、种族和其他的生物学因素以及一些疾病的易感基因等。种族和其他的生物学因
20、素以及一些疾病的易感基因等。第二层：在核心层之外是个体的行为特点。第二层：在核心层之外是个体的行为特点。第三层：是社会、家庭和社区的人际网络。第三层：是社会、家庭和社区的人际网络。第四层：是生活和工作的条件，包括第四层：是生活和工作的条件，包括:社会心理因素、社会心理因素、是否有工作以及职业的因素、社会经济地位、自然和人是否有工作以及职业的因素、社会经济地位、自然和人造环境、公共卫生服务、医疗保健服务等。造环境、公共卫生服务、医疗保健服务等。第五层：最外一层（宏观层面第五层：最外一层（宏观层面)是全球水平、国家水平是全球水平、国家水平乃至当地的社会、经济、文化、卫生和环境条件，以及乃至当地的社
21、会、经济、文化、卫生和环境条件，以及有关的政策等。有关的政策等。大家好31第二节第二节 三级预防策略三级预防策略一、疾病自然史与预防机会一、疾病自然史与预防机会 各种健康决定因素中，有些可导致各种健康决定因素中，有些可导致急性急性、短期短期的健康问题，如传染病、急性中毒，的健康问题，如传染病、急性中毒，损害人的健康和功能。而对于许多因素，损害人的健康和功能。而对于许多因素，则是由于则是由于长期反复长期反复接触作用后，才引起疾接触作用后，才引起疾病和最后导致功能的损害。病和最后导致功能的损害。大家好32 在人的一生中，整个宏观的社会和物质环境，父母的在人的一生中，整个宏观的社会和物质环境，父母的
22、基因、母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养状况、家庭环基因、母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养状况、家庭环境和社会关系的影响、个人的生活习惯和成年期的工境和社会关系的影响、个人的生活习惯和成年期的工作环境等作环境等对其生理功能和精神心理等健康状况都有长对其生理功能和精神心理等健康状况都有长期的影响。这些致病因素长期作用于人体，使重要组期的影响。这些致病因素长期作用于人体，使重要组织和细胞发生病理改变，这种改变在致病因素的持续织和细胞发生病理改变，这种改变在致病因素的持续作用下以作用下以多因相连多因相连、多因协同多因协同或或因因相连因因相连，使致病效，使致病效应累积并超过机体的再生或修复能力，终于从代偿发应累
23、积并超过机体的再生或修复能力，终于从代偿发展为失代偿，造成重要器官功能失调，产生病理或临展为失代偿，造成重要器官功能失调，产生病理或临床症状，甚至死亡。床症状，甚至死亡。大家好33 疾病自然史：疾病自然史：（1 1）健康期；）健康期；（2 2）病理发生期：机体在致病因素的作用）病理发生期：机体在致病因素的作用下，发生病理改变，但还没有发展到可以检下，发生病理改变，但还没有发展到可以检出的阶段；出的阶段；（3 3）临床前期：疾病的病理改变己经到可）临床前期：疾病的病理改变己经到可以检出的阶段，但还没有出现临床症状；以检出的阶段，但还没有出现临床症状；（4 4）临床期：机体出现形态或功能上的明）临
24、床期：机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；显异常，从而出现典型的临床表现；（5 5）结局：疾病可以发展至缓解、痊愈，）结局：疾病可以发展至缓解、痊愈，伤残或死亡。伤残或死亡。大家好34 一个人从健康一个人从健康 疾病疾病 健康健康(或死亡）或死亡）可以认为是一个可以认为是一个连续连续的过程。疾病危险因素作的过程。疾病危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间时间的过程。的过程。在这个过程中，疾病是否可以预防呢？在这个过程中，疾病是否可以预防呢？大家好35 预防的机会窗：预防的机会窗：危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，危险因素
25、作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间的过程。有一个时间的过程。这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，称为预防的机会在疾病的预防上提供了机会，称为预防的机会窗。窗。大家好36二、三级预防三级预防大家好37连续性预防保健模式连续性预防保健模式三级预防三级预防上游策略上游策略疾病的检出疾病的检出与管理策略与管理策略自我管理自我管理相互帮助相互帮助长期保健长期保健大家好38大家好39三级预防 1.1.第一级预防第一级预防（primary primar
26、y prevention)prevention)又称又称病病因预防因预防（根本性预防），（根本性预防），是通过采取措施消除致是通过采取措施消除致病因素对机体危害的影病因素对机体危害的影响或提高机体的抵抗力响或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。来预防疾病的发生。大家好40 在第一级预防中，如果在疾病的因子还没在第一级预防中，如果在疾病的因子还没 有进入环境之前就采取预防性措施，则有进入环境之前就采取预防性措施，则称称 为根本性预防。为根本性预防。第一级预防包括保障全人群健康的社会和第一级预防包括保障全人群健康的社会和环境措施和针对健康个体的措施。环境措施和针对健康个体的措施。大家好41保障全人群
27、健康的社会和环境措施保障全人群健康的社会和环境措施 制定和执行各种与健康有关的制定和执行各种与健康有关的法律及规法律及规章制度章制度，使所有的公共政策都有益于健康，从而，使所有的公共政策都有益于健康，从而从社会、经济、文化等层面来保障整个人群的健从社会、经济、文化等层面来保障整个人群的健康。提供康。提供清洁安全的饮用水清洁安全的饮用水和和食品食品，针对，针对保护大保护大气、水源、土壤气、水源、土壤的环境措施，的环境措施，公众体育场所的修公众体育场所的修建建，公共场所，公共场所禁止吸烟禁止吸烟，利用各种媒体开展的，利用各种媒体开展的公公共健康教育共健康教育，提高公众健康，提高公众健康意识和自控能
28、力意识和自控能力，防，防止致病因素危害公众的健康，等等。止致病因素危害公众的健康，等等。大家好42大家好43针对健康个体的措施针对健康个体的措施（1 1）个人的健康教育，注意合理营养和锻炼，）个人的健康教育，注意合理营养和锻炼，培养良好的行为与生活方式；培养良好的行为与生活方式；（2 2）有组织地进行预防接种，提高人群免疫水）有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病；平，预防疾病；（3 3）做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传）做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病；性疾病；（4 4）做好妊娠和儿童期的卫生保健；）做好妊娠和儿童期的卫生保健；（5 5）某些疾病的高危个体服用药物来预
29、防疾病）某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。的发生，即化学预防。大家好44 第二级预防第二级预防（secondary secondary prvention)prvention)在疾病在疾病的临床前期通过采取的临床前期通过采取早期发现、早期诊断早期发现、早期诊断、早期治疗的、早期治疗的“三早三早”预防措施，以控制预防措施，以控制疾病的发展和恶化。疾病的发展和恶化。大家好45 早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。科门诊等。大家好46 达到达到“三早三早”的根本
30、办法是：宣传、提高的根本办法是：宣传、提高医务人员诊断水平、建立社会性高灵敏而医务人员诊断水平、建立社会性高灵敏而可靠的疾病监测系统。可靠的疾病监测系统。对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的对于某些有可能逆转、停止或延缓发展的疾病，其早期检测和预防性体格检查更为疾病，其早期检测和预防性体格检查更为重要。重要。对于传染病，除了对于传染病，除了“三早三早”，尚需做到疫，尚需做到疫情早报告及病人早隔离，即情早报告及病人早隔离，即“五早五早”。大家好47乳腺癌自检方法乳腺癌自检方法 乳腺癌自检的最佳时间是在乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束月经结束一周后。一周后。如果月经周期不规则，最好在每如果月经周期
31、不规则，最好在每月的同一时间进行自检。月的同一时间进行自检。大家好48 一、视查一、视查 直立镜前对两侧乳房进行视诊直立镜前对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。大家好49乳头回缩及橘皮样变乳头回缩及橘皮样变酒窝征酒窝征大家好50 举起左侧上肢，用右手三指举起左侧上肢，用右手三指(食食指、中指、无名指指、中指、无名指)指腹缓慢稳定
32、、指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法，在左乳房作仔细地触摸乳房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查。同时采用上下或放射状方向检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。一并检查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液，应立混浊的、微黄色或血性溢液，应立即就医。即就医。二、触查二、触查大家好51 三、平卧检查 平卧检查时，待检测上肢应举过头放平卧检查时，待检测上肢应举
33、过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。方法与触查相同。大家好52 第三级预防第三级预防(tertiary (tertiary prevention)prevention)对对已患已患某些病某些病者，采取及时的、有效的治者，采取及时的、有效的治疗措施，终止疾病的发展、疗措施，终止疾病的发展、防止病情恶化、预防并发症防止病情恶化、预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理、心理康复，进
34、行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。动并延长寿命。大家好53大家好54 不同类型疾病，有不同的三级预防策略。不同类型疾病，有不同的三级预防策略。任何疾病或多数疾病，不论其致病因子是任何疾病或多数疾病，不论其致病因子是否明确，都应强调第一级预防。否明确，都应强调第一级预防。大家好55 大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第大骨节病、克山病等，病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。一级预防还是有效的。肿瘤更需要第一级和第二级预防。肿瘤更需要第一级和第二级预防。职业因素职业因素所致疾病、医源性疾病，采
35、取第一级预防，所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。较易见效。脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二和第三级预防。于第一级预防外，还应兼顾第二和第三级预防。病因和危险因素都不明病因和危险因素都不明，又难以觉察预料的疾病，只，又难以觉察预料的疾病，只有施行第三级预防这一途径。有施行第三级预防这一途径。大家好56 对许多传染病来讲，针对个体的预防同时也对许多传染病来讲，针对个体的预防同时也是针对公众的群体预防。当个体的免疫接种达是针对公众的群体预防。当个体的免疫接种达到一定的人群比例后，就可以保护整个人群。
36、到一定的人群比例后，就可以保护整个人群。有些危险因素的控制既可能是第一级预防，也有些危险因素的控制既可能是第一级预防，也是第二、三级预防。如是第二、三级预防。如高血压高血压的控制，就高血的控制，就高血压并本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和压并本身来讲，是第三级预防，但对脑卒中和冠心病来讲，是第一级预防。冠心病来讲，是第一级预防。大家好57三、高危人群策略与全球人群策略三、高危人群策略与全球人群策略 高危人群策略：是指针对疾病高风险的个体高危人群策略：是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。全球人群策略：是指针对影响整个群体的健全球
37、人群策略：是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。素进行干预来降低整个人群疾病的风险。大家好58 采取高危人群策略，其采取高危人群策略，其优点优点是重点关注病因链的近端是重点关注病因链的近端，干预针对性强和，干预针对性强和效果明显效果明显。因为通过一些手段把疾。因为通过一些手段把疾病风险高病风险高(包括生理、病理或行为因素包括生理、病理或行为因素)的的个体检测出个体检测出来来，然后对这些个体的疾病危险因素进行干预，其作，然后对这些个体的疾病危险因素进行干预，其作用不仅干预的措施用不仅干预的措施有针对
38、性有针对性，使干预对象易于接受，使干预对象易于接受，而且很容易在而且很容易在近期就看到干预的效果近期就看到干预的效果，加上干预仅针，加上干预仅针对小部分的高危人群，在医疗资源有限的条件下，可对小部分的高危人群，在医疗资源有限的条件下，可使投入产出会表现出在近期就可取得使投入产出会表现出在近期就可取得明显的收益明显的收益。大家好59案例案例 -性感女神安吉丽娜性感女神安吉丽娜朱莉朱莉好莱坞红星安吉丽娜好莱坞红星安吉丽娜-朱朱莉莉(Angelina）自曝已经）自曝已经接受预防性的双乳房切接受预防性的双乳房切除术，以降低罹癌风险。除术，以降低罹癌风险。朱莉之所以做手术，是朱莉之所以做手术，是因为她有
39、基因缺陷，罹因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险恐患乳癌和卵巢癌风险恐较高。较高。大家好60朱莉现年朱莉现年37岁，她的母亲与癌症岁，她的母亲与癌症搏斗了近十年，于搏斗了近十年，于2007年死于卵年死于卵巢癌，享年巢癌，享年56岁。医生测试出朱岁。医生测试出朱莉带有一个莉带有一个“缺陷缺陷”基因，名称基因，名称是是BRCA1，这大大增加她患乳腺，这大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险。为了预防可癌和卵巢癌的风险。为了预防可能的风险，她决定接受九周的复能的风险，她决定接受九周的复杂手术，切除双侧乳腺。从杂手术，切除双侧乳腺。从2013年年2月份开始直至月份开始直至4月月27日，她的日，她的双乳已经
40、全部切除。目前，她患双乳已经全部切除。目前，她患乳腺癌的几率已经从乳腺癌的几率已经从87%下降到下降到5%。大家好61手术后的安吉丽娜朱莉大家好62 与高危人群策略不同，全人群策略干预的与高危人群策略不同，全人群策略干预的是病因链的远端因素是病因链的远端因素(及原因背后的原因及原因背后的原因)来预防疾病，使整个人群受益。来预防疾病，使整个人群受益。大家好63RoseRose预防医学策略预防医学策略 RoseRose指出，大多数的指出，大多数的健康健康(疾病疾病)影响因素影响因素对健康的影响、都对健康的影响、都呈呈连续性连续性的分布，随着的分布，随着数量的累积数量的累积而对健康而对健康(疾病疾病
41、)的影响逐的影响逐渐增大。在临床上，不被判断为渐增大。在临床上，不被判断为“高危高危”且往往不需要干预且往往不需要干预的个体，而实际上，这些个体依然存在发生疾病或健康危害的个体，而实际上，这些个体依然存在发生疾病或健康危害的风险。因此，影响因素造成的人群的风险。因此，影响因素造成的人群绝对健康风险绝对健康风险中由平均中由平均水平者或接近平均水平者贡献最多，而不是处于曲线远端的水平者或接近平均水平者贡献最多，而不是处于曲线远端的个体，后者虽然发病相对危险度最高，但由于其在绝对数量个体，后者虽然发病相对危险度最高，但由于其在绝对数量上较少，造成的绝对健康风险并不高于前者。因此，关注个上较少，造成的
42、绝对健康风险并不高于前者。因此，关注个体的高危策略即便能够有效降低该群组个体的发病危险，但体的高危策略即便能够有效降低该群组个体的发病危险，但对整个人群疾病风险的降低作用有限。对整个人群疾病风险的降低作用有限。大家好64Rose预防医学策略关注整个人群的群关注整个人群的群体预防策略，即便体预防策略，即便只是将健康只是将健康(疾病疾病)的的风险分布向左移动风险分布向左移动较小的程度，产生较小的程度，产生的健康收益就很巨的健康收益就很巨大大(见左图见左图)。因此，。因此，全人群策略具有全人群策略具有根根本性本性以及以及持久持久且且良良好的成本效益好的成本效益。这。这就是著名的就是著名的Rose预预
43、防医学策略。防医学策略。大家好65 预防措施的落实，可根据干预对象是群体预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。社区预防服务是以社区为范围，以群务。社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。临床预防服务体为对象开展的预防工作。临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施的预防是在临床场所，以个体为对象实施的预防干预措施。社区预防服务实施的主体是公干预措施。社区预防服务实施的主体是公共卫生人员，而临床预防肢务则是临床医共卫生人员，而临床预防肢务则是临床医务人员。务人员。大家好66 许多慢性疾病，健康决定因素的作用
44、往往是长期累积的许多慢性疾病，健康决定因素的作用往往是长期累积的结果。我们可以通过把人生划分为几个明确的阶段：结果。我们可以通过把人生划分为几个明确的阶段：围生期和婴幼儿期围生期和婴幼儿期；青少年期青少年期；成年工作期成年工作期；晚年期晚年期。针对这些不同年龄组的人群在不同的场所针对这些不同年龄组的人群在不同的场所(家庭、学校家庭、学校、工作场所、生活社区）中实施连续性预防服务措施，、工作场所、生活社区）中实施连续性预防服务措施，积极地有针对性地开展预防，就可以有效地避免有害因积极地有针对性地开展预防，就可以有效地避免有害因素对健康的危害。所以它被认为是保证整个人群健康，素对健康的危害。所以它
45、被认为是保证整个人群健康，促进健康老龄化的最佳途径。促进健康老龄化的最佳途径。在健康生命全程路径过程中，采用预防措施越在健康生命全程路径过程中，采用预防措施越早早，其保，其保护和促进人群的健康护和促进人群的健康效益就越大效益就越大。疾病的预防策略疾病的预防策略生命全程的方法生命全程的方法疾病发展疾病发展大家好68第三节第三节 预防医学所取得的主要成就预防医学所取得的主要成就以及对社会发展的贡献以及对社会发展的贡献 一、我国卫生工作的主要成就一、我国卫生工作的主要成就 新中国建立前我国人均平均期望寿命为新中国建立前我国人均平均期望寿命为3535岁，到岁，到20102010年已经到达年已经到达74
46、.874.8岁。岁。新中国建立后，做了哪些工作使得我国的人新中国建立后，做了哪些工作使得我国的人均平均期望寿命提高了一倍多？（请同学均平均期望寿命提高了一倍多？（请同学们课下自己看书学习）。们课下自己看书学习）。大家好69 二、预防医学的价值和对社会的贡献二、预防医学的价值和对社会的贡献 我国没有很翔实的预防医学干预措施的资料进行我国没有很翔实的预防医学干预措施的资料进行全国性的卫生经济学评估。根据美国疾病预防控全国性的卫生经济学评估。根据美国疾病预防控制中心的分析，在制中心的分析，在1900199919001999年间，美国人群期望年间，美国人群期望寿命增长了寿命增长了3030岁岁，其中，其
47、中2525岁岁可归因于预防医学与可归因于预防医学与公共卫生（公共卫生（占占83%83%），尤以下面保障人群健康康），尤以下面保障人群健康康1010大预防措施的贡献最大。大预防措施的贡献最大。大家好70 1.1.通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病。2.2.安全带安全带(或驾驶摩托车的安全帽或驾驶摩托车的安全帽)和儿童安全座椅的和儿童安全座椅的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。3.3.安全健康的工
48、作场所建设有效地控制了尘肺、职业性安全健康的工作场所建设有效地控制了尘肺、职业性伤害等的发生。伤害等的发生。4.4.通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制。抗生素使用，使多种传染病得到控制。5.5.通过控烟，早期发现和及早控制血压使冠心病和脑通过控烟，早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降。卒中死亡明显下降。大家好71 6.6.提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质。，提高了人群的健康体质。7.7.有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇
49、有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降。死亡率明显下降。8.8.计划生育提高了人口素质，同时也有效地预防计划生育提高了人口素质，同时也有效地预防了性病和艾滋病的传播。了性病和艾滋病的传播。9.9.饮用水中加氟有效地预防了龋齿等口腔疾病。饮用水中加氟有效地预防了龋齿等口腔疾病。10.10.认识吸烟有害健康并采取控制境施，有效预防认识吸烟有害健康并采取控制境施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡。了烟草相关疾病的发生和死亡。大家好72 20112011年，美国疾病预防控制中心又评出他年，美国疾病预防控制中心又评出他们本国在最近们本国在最近1010年间保障人群健康的年间保障人群健康的
50、1010大大预防措施，由此可以看出预防措施在保障预防措施，由此可以看出预防措施在保障人群健康的作用是非常巨大的。人群健康的作用是非常巨大的。大家好73 1.1.疫苗可预防疾病疫苗可预防疾病 2.2.其他传染病的预防其他传染病的预防 3.3.烟草控制烟草控制 4.4.妇幼卫生妇幼卫生 5.5.机动车安全机动车安全 6.6.心血管疾病预防心血管疾病预防 7.7.职业卫生与安全职业卫生与安全 8.8.肿瘤预防肿瘤预防 9.9.儿童铅中毒预防儿童铅中毒预防 10.10.突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件应对大家好74第四节第四节 医学生学习预防医学的意义及本书的结构医学生学习预防医学的意义及本书的结
