1、 骨质疏松症认 识 与 重 视 骨 质 疏 松 症 如果您已经迈入了如果您已经迈入了50岁的门槛，享有空闲的岁的门槛，享有空闲的时间，怀有平稳的心态时间，怀有平稳的心态，一切显得十分美好，一切显得十分美好，然而骨质疏松却悄然来然而骨质疏松却悄然来袭，可是您知道自己有袭，可是您知道自己有骨质疏松吗？骨质疏松吗？这张照片非常直观的这张照片非常直观的反映了骨质患者的体形反映了骨质患者的体形变化。那么，变化。那么，是什么？是什么？NormalOsteoporoticn 定义定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加为 特征的全身性
2、骨病。（WHO世界卫生组织）世界卫生组织）为何会？骨 密 度 峰 值n骨骼重量与骨密度（BMC）峰值的水平，男女均在30岁达BMC峰值，以后逐年下降，峰值高者绝经期后或老年期后发生骨质疏松的风险相对较低骨质疏松症骨质疏松症高危人群高危人群及危险因素：及危险因素：遗传因素遗传因素 白人及亚洲人；白人及亚洲人；高龄；高龄；女性；女性；身材瘦小；身材瘦小；低钙摄入；低钙摄入；吸烟；吸烟；饮酒；饮酒；神经性厌食；神经性厌食；活动量减少；活动量减少；活动量过多伴原发或继发性闭经；活动量过多伴原发或继发性闭经；维生素维生素D.C及蛋白质缺乏；及蛋白质缺乏；应用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗应
3、用某些药物（皮质激素、甲状腺素、抗惊厥药、化疗药、肝素等）；药、肝素等）；伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢伴有其它疾病（如糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病、甲亢及甲旁亢）；及甲旁亢）；绝经过早（绝经过早（40岁以前）；岁以前）；卵巢切除术后；卵巢切除术后；性机能低下；性机能低下；日光照射减少；日光照射减少；脂肪性腹泻；脂肪性腹泻；患有骨质疏松的阳性家族史。患有骨质疏松的阳性家族史。病因和危险因素n遗传：l骨质疏松多见于白种人，其次为黄种人，黑人较少l已发现多个与骨质疏松发病相关的基因，如维生素D受体基因、I型胶原基因、雌激素受体基因等n雌激素缺乏雌激素缺乏l骨质疏松的发生在绝经后妇女
4、特别多见，卵巢早衰，骨质疏松提前出现，这说明雌激素的减少是一个重要的发病因素。l雌激素的缺乏容易有骨量丢失的机制尚不明，可能是由于雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增加，导致骨吸收增加；也可能是雌激素直接作用于骨组织（因已证实成骨细胞上有雌激素的受体）nPTHl多数学者报道，血PTH浓度随年龄增加而增高30%或更多，因而认为老年性骨质疏松与甲状旁腺素升高有关l因老年人肾功能生理性减退，1，25(OH)2D3生成减少，血钙值降低，从而刺激PTH分泌降钙素（降钙素（CTCT）n有研究显示：绝经后妇女的血CT值比绝经前妇女低，因此认为血CT值的降低可能为女性易罹患骨质疏松的原因之一。1，25(OH)
5、2D3l老年人血1，25(OH)2D3降低，与老年人光照少、肾功能减退、肾1-羟化酶活性降低有关。l1，25(OH)2D3降低致小肠钙吸收降低，血钙下降，继发甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，骨量减少。营养因素营养因素l钙：已发现幼年时的钙摄入量与成年时的骨峰值直接相关。有作者观察低钙饮食者3/4患有骨质疏松，而高钙饮食者仅1/4患有骨质疏松l长期蛋白质营养缺乏：造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，新骨形成落后，同时有钙缺乏，骨质疏松即会加快出现。但高蛋白饮食有尿钙排出增多。l维生素C：是骨基质羟脯氨酸合成不可缺少的，如缺乏可致骨基质合成减少运动运动l运动是预防骨量丢失的重要措施。运动能够改善和
6、维持骨结构、能促进血液循环、增进体液调节、利于血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变。适宜体育运动还可促进肠道中钙的吸收,并增进胃肠道蠕动,促进消化功能,提高饮食营养物质的吸收率。其它其它l酗酒、吸烟、咖啡因摄入、长期服用皮质类固醇激素、甲状腺激素等均是本病发生的危险因素。n 疼痛n 致残n 致死n 髋部骨折：第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾 生活质量下降家庭负担 社会负担骨质疏松症严重后果骨质疏松症严重后果40%的女性10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折v根据一个美国报告，在根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中岁以上的骨质疏松症患者中
7、发病率远高于男性！骨小梁与骨质疏松症a a：正常骨小梁结构；：正常骨小梁结构；b b：横向骨小梁的破骨细胞活：横向骨小梁的破骨细胞活 跃，形成骨缺陷；跃，形成骨缺陷；c c：骨缺陷继续扩大，部分横：骨缺陷继续扩大，部分横向骨小梁断裂；向骨小梁断裂；d d：横向骨小梁消失，缺少交：横向骨小梁消失，缺少交叉结构的骨小梁，支撑能力叉结构的骨小梁，支撑能力大大减弱，易发生骨折大大减弱，易发生骨折 正常骨小梁正常骨小梁正 常轻 度中 度重 度典型临床表现典型临床表现：骨质疏松症会导致我们的身体出现症状？1疼痛疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难起坐及行走
8、有困难。疼痛：骨质疏松症患者最常见、最主要症状骨质疏松症疼痛的主要原因骨质疏松症疼痛的主要原因刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社.1998;1622脊柱变形：身高缩短和驼背。脊柱变形：身高缩短和驼背。v3脆性骨折：脆性骨折：胸腰椎胸腰椎、髋部髋部、腕部腕部骨折为称为骨折为称为“骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为其他部位骨折称为“低创伤性骨折低创伤性骨折”。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。X片：片：骨小梁稀疏:只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来
9、。骨质量，骨强度测定：骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CT、MRI诊诊 断：断：骨密度检查目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X X线吸收测量仪，这线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全骨质疏松诊断的金标准DXA测定4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-score骨质疏松骨质疏松正常骨量正常骨量骨量减少骨量减少T-2.5并伴有一处或多处脆性骨折时为严重骨质疏松中华医学会 骨质疏松诊治指南n T值：绝经后的女
10、性和大于等于50岁的男性n Z值：绝经前的女性和小于50岁的男性实验室检查实验室检查：骨形成指标骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP)骨吸收指标骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)诊诊 断：断：I I型和型和IIII型骨质疏松的特点型骨质疏松的特点I I型型(绝经后绝经后)IIII型型(老年性老年性)年龄年龄女女/男比男比骨量丢失骨量丢失易骨折部位易骨折部位饮食钙摄入饮食钙摄入小肠钙吸收小肠钙吸收甲状旁腺功能甲状旁腺功能1,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3生成生成主要
11、发病因素主要发病因素555570706:16:1松质骨大于皮质骨松质骨大于皮质骨锥体、远端桡骨锥体、远端桡骨重要重要降低降低降低或正常降低或正常继发降低继发降低雌激素缺乏雌激素缺乏70702:12:1松质骨等于皮质骨松质骨等于皮质骨股骨、锥体、尺桡骨股骨、锥体、尺桡骨十分重要十分重要降低降低增高增高原发降低原发降低年龄老化年龄老化防防！治！治！治疗目的：治疗目的：提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节：根本环节：增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键。预防骨质疏松症基础措施=？+骨质疏松的基础治疗n 饮食 -富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食n 适当户外活动n 防止跌倒：包括各
12、种关节保护器n 避免嗜烟、汹酒n 慎用影响骨代谢的药物翟凤英,等.营养学报.2005;27(3):181-4.800-1000mg富含钙富含钙（虾皮、牛奶、豆类（虾皮、牛奶、豆类 等）、等）、低低盐盐和和适量蛋白质适量蛋白质的均衡膳食的均衡膳食 适当户外活动，阳光；适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。止跌倒。食物中钙含量排序：食物中钙含量排序：含钙量 mg/100g 食物种类1000mg 黑芝麻、海带、虾皮、奶粉 500mg 紫菜、芝麻酱、虾米、乳酪 300mg 荠菜、银耳、木耳、白芝麻、海蟹 200mg 豆皮、青豆、南瓜子、西瓜子、枸杞、炼
13、乳100mg茴香、芹菜、花豆、油菜、蘑菇、大白菜、扁豆、核 桃仁、葡萄干、橄榄、牛奶、酸奶、牡蛎 50 mg豆腐、莲子、豌豆、绿豆、红豆、蚕豆、小麦、松子、花生、黄豆芽、红枣、小白菜、燕麦、柑橘、豇豆、卷白菜、青虾、皮蛋、咸鸭蛋、鸡蛋、鲫鱼-1基础措施预防骨质疏松症-2.5T-1基础措施预防骨质疏松症-2.5T-1基础+药物预防第一次骨折T-2.5基础+药物预防第一次骨折无论是否测BMD基础+药物预防再次骨折治疗骨质疏松症的药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物其他药物双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等中华医学会 骨质疏松诊治指南双膦酸盐n 用于防治各种骨质疏松n 双
14、膦酸盐可明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性n 注意严格按照用药方法n 少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡n 有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用63ACL-PM009/01-9/201064Shanbhag AS.Use of bisphosphonates to improve the durability of total joint replacements.J Am Acad Orthop Surg.2006.1,与骨表面结合双膦酸盐作用机制2,被破骨细胞吞噬3,抑制破骨细胞体内的蛋白合成4,破骨细胞丧失骨吸收能力,并凋亡双膦酸药物可以作用多久双膦酸药物可以作用
15、多久(持续性持续性)?)?BP 解吸解吸 吸附吸附BPBPBPBPBPBPBPBPBPBPBPBP独特双氮结构使唑来膦酸与骨矿盐具有强大结合力，从而具有更长作用周期65通过循环被再次吸附通过循环被再次吸附BP注射后几个月内组织液中仍可检测到双膦酸类药物最大特点50 IU/im益盖宁降钙素n 有明显缓解骨痛作用n 对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效n 可预防骨量丢失或增加骨量n 降低锥体骨折发生的危险性密盖息双重镇痛机制，快速有效缓解骨痛Azria M，Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin，Bone.200
16、2;30(5 Suppl):80S-83S促骨形成药物（PTH）n 小剂量hPTH(1-34)n 有效地治疗绝经后严重骨质疏松n 增加骨密度n 降低椎体和非椎体骨折发生的危险性n 对严重骨质疏松的男性患者和糖皮质激素所致的骨质疏松也有助于椎体骨密度的提高n 一般疗程为2年n 监测血钙水平，防止高血钙症74FOR-3-20130110-00775Jiang et al J Bone Miner Res Volume 18,Number 11,2003使用复泰奥使用复泰奥 20 g 21个月后个月后用药前用药前髂骨切片FOR-3-20130110-007拥有专利，极易使用76FOR-3-20130110-007骨质疏松药物功能比较药物骨的作用骨以外作用BMD椎骨骨折 非椎骨骨折益处风险雌激素+（+）绝经症状乳腺癌,血栓降钙素+NS止痛雷洛昔芬+NS乳腺癌血栓,潮热双膦酸盐+上消化道刺激PTH+不主张2年锶盐+谢谢
