1、替甲环素替甲环素病例介绍病例介绍 患者患者，男，男，47岁，因岁，因“车祸伤致重车祸伤致重型颅脑外伤及全身多发伤型颅脑外伤及全身多发伤7小时小时余余”2014.4.24入院。入院。重度颅脑外伤，两侧额区硬膜外血肿，两侧颞叶挫裂伤，脑肿胀，脑疝倾向，天幕纵裂积血，额骨、上颌骨及鼻骨多发骨折，两肺下叶挫裂伤，吸入性肺炎，右胫骨平台骨折。有肝硬化病史。CT第一时间点急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后转入ICU抢救。APACHE2评分22，GCS评分6分 脱水降颅内压、减轻脑肿胀。呼吸机支持治疗 预防肺部感染、应激性溃疡等并发症，加强器官功能保护。2014-04-25 09:15 谷丙转氨
2、酶（ALT）84.0U/L，谷草转氨酶（AST）54.0U/L，白蛋白(ALB)25.4g/L，总蛋白(TP)55.4g/L，总胆红素(TBIL)38.7umol/L，直接胆红素(DBIL)27.3umol/L，前白蛋白(PA)78.0mg/L，第二时间点 患者神志仍昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反射迟钝；患者多发伤诊断明确，短期难以清醒，合并肺挫伤、吸入性肺炎，注意加强痰液引流；控制肺部炎症。治疗原则：终点：恢复意识-压力、灌注量 首先：保证脑灌注压 保证脏器灌注，保护脏器功能 预防并发症 患者未见活动性出血，仍反复贫血、血小板降低。除创伤出血外 重度炎症反应及肝硬化 仍需适量
3、输血纠正贫血、补充血小板，凝血因子，纠正凝血功能、生命体征平稳。2014.4.30日行右下肢胫骨平台骨折内固定术 患者意识无明显改善，短期内难以拔除气管插管，5-02行气管切开术。第三时间点 GCS评分8分，脱机困难，体温达39度，呼吸急促。PCT9.35，CRP178 5-5胸腹部CT、B超提示大量胸腔积液、腹腔积液，予以行胸腹腔穿刺引流，患者肝硬化，低蛋白血症，抵抗力差，感染反复难以控制，痰培养提示泛耐药肺炎克雷伯杆菌，患者胸腔引流出大量浑浊液体，胸水培养提示肺炎克雷伯杆菌，全面覆盖（微生物学）Microbiology 特别要考虑影响耐药的危险因素 Risk of influencing
4、resistance 合理剂量和用法（药代/药效动力学）PK/PD 正确用药途径：确保药物穿透并进入感染部位 必要时联合治疗+病灶清除重症感染抗生素适当治疗策略重症感染起始恰当治疗(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)降低对菌群选择和诱导作用达成共识的重症感染抗菌药物治疗模式降阶梯治疗 改三代头孢+万古为替甲环素抗感染治疗 支持治疗、免疫调理、血糖控制、适当输血 5-08全麻下行单操作孔胸腔镜下胸腔廓清术，手术中见右侧胸腔广泛粘连，脓性渗出，右肺表面可见小的脓肿形成，予分离粘连，清除脓性分泌物。PCT9.35-1.85-1.20-0.14 CRP178-156-56-6.3 血气改善，临床症状缓解 5-20停用抗生素。
