1、儿童少年健康监测儿童少年健康监测一.健康监测的概念n是指采用抽样调查的方法，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育和健康状况等方面长期的动态观察。健康监测的意义1通过健康监测掌握学生群体健康状况的变化趋势，为进行学校卫生和儿童少年健康方面的宏观决策提供依据;2为从事学校卫生教学及科研提供全面、客观、及时的基础资料;3为客观评价受检地区和学校的卫生工作质量和效果提供科学依据;4为有针对性的改进和推动学校卫生工作奠定基础，明确方向和目标。二.健康监测的实施n监测对象 n监测时间 n监测的内容 n监测的质量控制 3.监测的内容-1根据实际需要和人力、物力情况，可适当增加或减少某些监测项目。1.生长发
2、育状况 儿童少年生长发育状况是评价健康状况的重要标志之一。生长发育监测可分为:形态指标功能指标生化检查3.监测的内容-22.疾病或异常 近视、沙眼、弱视、龋齿、牙周疾病、营养不良、脊柱弯曲异常、神经衰弱等。3.因病缺课状况 包括月病假率、学生平均因病缺课日数及其病因分析。4.身体素质状况 50m跑、立定跳远、引体向上、仰卧起坐、立位体前屈和800m跑等。4.监测的质量控制监测的质量控制-1 为保证监测的质量，需进行抽样复核检验。对生理变异小的指标（如形态指标）进行复测。计算复测卡片检测误差的发生率复测卡片检测误差的发生率：P=(n)/(AN)100%P5%，要及时研究原因，剔除改进办法，并对超
3、过允许误差范围的指标进行复测复检，加以 改正；P20%，则提示检测质量很差，当天全部检测数据无效，必须重测（否则不能参加统计）。4.监测的质量控制监测的质量控制-2检验工作分为：现场检验和运算前逻辑检验，应由业务能力较强的专业人员专门负责实施。现场检验：主要任务是逐一核对调查表；运算前逻辑检验：要求逐项检验剔除不符合条件的调查表，直到全部符合要求。三三.儿童少年时期患病特点儿童少年时期患病特点(一)儿童少年患病率意义：意义：用患病率等卫生统计指标分析儿童少年的健康状况，找出其发生的规律，为开展常见病的防治工作提供科学依据。n某病检出率 n发病率 n月病假率 又称因病缺课率 1.学生平均因病缺课
4、日数(二)儿童少年患病特点-1 儿童少年时期疾病的种类以及患病率特点是由年龄特征和集体生活、学习条件的影响造成的。1.婴儿及幼儿前期婴儿及幼儿前期(托儿所年龄期托儿所年龄期)该时期呼吸道、消化道疾病、蛲虫病及佝偻病较多。2.幼儿期幼儿期(学龄前期学龄前期)急性呼吸道传染病和上呼吸道感染仍然很多，消化道疾病有所下降，肠道寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率有较大增加。(二)儿童少年患病特点-23.童年期童年期(学龄期学龄期)从因病缺课原因看：上呼吸上呼吸道感染和其他呼吸系统疾患以及消化道消化道疾病仍占主要位置。与清洁卫生习惯和生活条件有密切关系的蛔虫和蛔虫和沙眼沙眼感染在这一时期较为常见。近年来沙眼和蛔
5、虫感染率在大城市已有较太幅度的下降，龋齿龋齿患病率则有上升趋势。与学习生活条件有密切关系的还有近视近视和脊柱弯脊柱弯曲异常曲异常，患病率比幼儿明显增多。结核病、意外事故结核病、意外事故等也与学习生活环境有关。(二)儿童少年患病特点34.青春期青春期(中学年龄期中学年龄期)学习负担有关的近视近视明显增多。青年期少女月经异常(包括痛经)也较多见。风湿病、肾炎、肝炎、结核病、胃病等比学龄期有所增多。中学生中慢性鼻炎、副鼻羹炎较多，是兵役体检不合格的原因之一。值得注意的是青春期的心理卫生问题心理卫生问题较为突出，应引起高度重视。四四.儿童少年死亡率和死亡原因儿童少年死亡率和死亡原因n儿童少年死亡率儿童
6、少年死亡率n死亡原因死亡原因（一）（一）.儿童少年死亡率儿童少年死亡率-1n儿童少年死亡率是指从出生到发育成熟为止，各年龄组每年每千名儿童少年中死亡的人数。一般用年龄别(组)死亡率表示。n联合国儿童基金会选择5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡率率作为衡量一个国家儿童健康状况的重要指标。1992年5岁以下儿童死亡率已降为49。（一）（一）.儿童少年死亡率儿童少年死亡率-2n儿童少年死亡率的年龄分布:0岁组最高，随着年龄的增加，死亡率开始下降，在514岁组，死亡率降至最低，随后1524岁组，死亡率有所上升。n性别分布:男孩高于女孩;n城乡分布:农村高于城市。（二）.儿童少年死亡原因儿童少年死亡原因-1
7、死因构成与死因构成与社会经济发展社会经济发展水平密切相关。水平密切相关。社会经济水平高、儿童少年死亡率低的国家，儿童少年的主要死因为外因死亡、先天异常、恶性肿瘤等;社会经济水平低，则以感染性疾病为主。我国的大城市呈现与发达国家类似的死因顺位。在边远、落后的农村则呈现呼吸系统、消化系统感染为主的死因顺位。（二）.儿童少年死亡原因儿童少年死亡原因-2我国我国，据1991一2019年全国学校卫生监督统计年报表及国内多项研究报道，意外伤害意外伤害与疾病疾病是导致儿童少年死亡的主要原因，其中意外死亡占首位，其构成可占总死亡数的40%50%，甚至高达70%，在意外死亡中，死亡顺位为溺水、交通事故、自杀及其
8、他等。疾病死亡原因中，主要是呼吸系统疾病、传染病、恶性肿瘤、先天异常等。小结：n学校卫生工作应致力于降低降低这些常见病、多发病的患这些常见病、多发病的患病率。病率。n卫生部门需与多部门协同工作、互相配合并大力开展大力开展健康教育工作。健康教育工作。儿童少年常见病儿童少年常见病 近视（近视（myopia）的预防的预防近近 视视1.概念及性质概念及性质 近视：近视：是指眼睛辨认远方是指眼睛辨认远方(5米以上米以上)目标目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正屈光不正所致。所致。近视眼：近视眼：采用采用视网膜检影视网膜检影呈现近视屈光。呈现近视屈光。Chi
9、ld and adolescent Health儿童青少年近视主要有以下两种情况儿童青少年近视主要有以下两种情况:屈光性近视：屈光性近视：由于眼的屈光系统的屈光由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强能力发生变化，屈光力对眼球来说过强所致。所致。轴性近视：轴性近视：由于眼球前后轴过长所致。由于眼球前后轴过长所致。视力低下的概念视力低下的概念n视力低下：视力低下：用远视力表检查视力，裸眼视力用远视力表检查视力，裸眼视力40岁岁 老视老视Child and adolescent Health儿童青少年近视的发生发展儿童青少年近视的发生发展调节紧张性近视：调节紧张性近视：因视近工作过
10、度而形成。因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态眼高度调节紧张状态 晶状体凸度增晶状体凸度增大大，屈折力过强屈折力过强 功能性近视。（假功能性近视。（假性近视）性近视）轴性近视：轴性近视：眼球充血、眼压增高眼球充血、眼压增高 眼眼球壁的弹性降低球壁的弹性降低 眼轴变长眼轴变长。(真性近真性近视）视）n学生中两种近视并存。学生中两种近视并存。Child and adolescent Health近视的影响因素3.近视发生的原因及影响因素近视发生的原因及影响因素 环境因素环境因素:学生视力低下率和近视率随学生视力低下率和近视率随 学习阶段的上升而增加。学习阶段的上升而增加。n研究数据；研究数据；
11、n历史资料；历史资料；动物实验动物实验Child and adolescent Health3.近视发生的原因及影响因素近视发生的原因及影响因素遗传因素遗传因素n高度近视高度近视(-60D以上以上)，2%，常染色体隐，常染色体隐性遗传。性遗传。n双生子研究：近视的遗传指数约为双生子研究：近视的遗传指数约为60%。n中、低度近视的遗传度为中、低度近视的遗传度为505%。体质、营养和健康因素体质、营养和健康因素:4.儿童少年近视的预防儿童少年近视的预防 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施(1)合理安排生活制度，合理安排生活制度
12、，限制近距离用眼时间限制近距离用眼时间：n减少学习时间减少学习时间；不要持续读写不要持续读写；做；做望远望远活动活动(2)重视阅读、书写卫生重视阅读、书写卫生:n坐姿要端正，眼离书本坐姿要端正，眼离书本 30一一35cm n不走路、躺着或暗光下看书。不走路、躺着或暗光下看书。n每隔每隔1小时左右应有短时间的休息小时左右应有短时间的休息 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施(3)开展体育锻炼，做好眼保健操开展体育锻炼，做好眼保健操:n消除睫状肌紧张或痉挛消除睫状肌紧张或痉挛(4)改善学习环境：改善学习环境：课本字体的大小适度课
13、本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施教室设施 Child and adolescent Health4.保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施(5)合理饮食，注意营养合理饮食，注意营养:有助于预防近视。有助于预防近视。(6)定期检查视力定期检查视力:控制近视眼的发生发展控制近视眼的发生发展 早发现、控制近视眼的发生发展。早发现、控制近视眼的发生发展。(7)健康教育健康教育:提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。Child and adolescent Health5.近视的矫正近视的矫正5.近视
14、的矫正近视的矫正 n早发现，早矫正。早发现，早矫正。n原则：安全、可靠、简便、易行。原则：安全、可靠、简便、易行。n矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。n对轴性近视无效。对轴性近视无效。n轴性近视可配镜矫正。轴性近视可配镜矫正。配镜的原则：不要充分矫正配镜的原则：不要充分矫正 Child and adolescent Health儿童少年常见病贫贫 血血anemia一、概 述n贫血贫血(anemia)(anemia)在儿童时期极为常见。它是指单位体积外周血中血红蛋白浓度、红细胞数与红细胞比积低于正常值，或其中一项明显地低于正常。n贫血的原因很多，儿童少年以缺
15、铁性贫血最为常见。n它是一种全球性的营养缺乏病。红细胞数红细胞数:正常范围：男性 400万550万个/mm3、女性 350万450万个/mm3 红细胞比积（红细胞比积（PCVPCV）：）：系指每升血液中红细胞所占的容积。正常范围：男性 0.400.50(4050)，平均0.45；女性 0.370.48(3748)，平均0.40。二、缺铁性贫血流行病学n 缺铁性贫血（iron-deficiency anemia）可发生于任何年龄的儿童，但以6个月2岁的婴幼儿患病率最高。n乡村高于城市，女生高于男生。n已有月经的女孩发病率较高。贫血的筛选依据我国2019年颁布的儿童少年血红单筛检标准三、缺铁性贫血
16、发生原因及影响因素(1)机体需铁量增多:n婴幼儿时期，n对铁的需要增加，患病率高峰在6月2岁。n早产儿、双胎、低出生体重儿，n体重偏低，体内铁储备不足，而生长发育更加迅猛，如不及时补充含铁丰富的食物，容易发生缺铁性贫血。n青春发育期n青少年由于生长发育迅速，需铁量增加，尤其女孩月经来潮后，损失铁量多，如未及时补充容易发生缺铁性贫血。n儿童少年在患某些疾病初愈后，n食欲变得旺盛，此时需铁量增加，如供铁不足，也易发生缺铁(2)铁摄入不足或吸收率低:n有挑食、偏食不良习惯的儿童由于摄入的营养素不全面，致使铁摄入不足，容易导致贫血的发生。n食物中可利用铁含量低是影响铁吸收率的重要因素。n动物性食品含血
17、红素铁，吸收率较高，20%n植物性食物含非血红素铁，不能直接吸收，10%n人工或混合喂养的4个月内的婴儿，牛乳和人乳中含铁量均不足，人乳吸收率50%，牛乳为10%，引起贫血。n体内存在长期慢性反复出血的原因(如钩虫病、胃溃疡、肠息肉出血、月经过多等)，使铁丢失过多，影响血红蛋白和红细胞的生成，因而发生贫血。(3)长期慢性失血:四、缺铁性贫血的防治1)1)加强健康教育加强健康教育:应对家长与儿童少年进行有关合理营养与平衡膳食知识的教育、咨询，应自幼培养儿童良好的饮食习惯，不挑偏食。定时定量进餐;不以糕点等零食代替正餐。2)2)合理膳食合理膳食:在选用食物品种方面，不仅要选择含铁丰富的食物，还应考
18、虑收率问题，各种食物的含铁量不同，铁的吸收率也不同。n肉、鱼、肝等 食品含铁量较高，植物性食品中大豆制品含铁量也较高。n蛋类的铁吸收率稍低，但因其含铁量丰富(每百克蛋黄含铁7mg)，因此仍是供铁的重要来源。n蔬菜吸收率则较低，但其含维生素C相对较多，可促进铁的吸收，应与动物性食品同时摄取。n合理强化食品。3)缺铁性贫血治疗:n己来月经的女孩要注意多食含铁及蛋白质丰富的食物，月经过多者，应加服铁剂，以补充大量失铁的需要。n贫血明显的儿童，应用铁剂治疗，首选药物为低价铁剂，因二价铁较三价铁容易吸收。4)定期对学生进行贫血的监测:n学校对学生体检时应同时监测其血红蛋白浓度，以及时发现患贫血的学生，并
19、根据其轻重程度，酌情决定是否需用铁剂治疗，使用铁剂后应及时复查贫血的恢复情况。n对由于其他原因如疾病导致的贫血，应针对原因治疗疾病，在医生指导下使用铁剂，再配合膳食的合理供铁，才能收到较好的矫治效果。沙眼trachoma1.流行病学n沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。n病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。n20世纪50年代，我国中小学生沙眼患病率城市约
20、4060%，目前已下降到10%以下。n沙眼主要通过接触传染。n儿童沙眼多由父母或其他家庭成员传染。沙眼病原沙眼病原沙眼衣原体沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis）的发现人）的发现人n病毒学家、生物制品学家病毒学家、生物制品学家-汤飞凡汤飞凡 汤飞凡早在20世纪20年代中期已开始用物理学的方法研究病毒性状，用离心和过滤的方法研究疱疹、牛痘等病毒，给当时病毒是否为生物的观点的争论以肯定支持。40年代在国内首次报道了鼠疫斑疹伤寒的地方流行，出血性黄疸钩端螺旋体和伊氏锥虫。1954年重新开始搁置了30年的沙眼病原研究。1955年首次分离出沙眼衣原体,无可争辩地结束了半个多世纪关于沙眼病原的争论。汤飞凡的研究成果得到全世界的确认，被叫做“汤氏病毒”，国际眼科大会授予他“金质沙眼奖章”。2.早期症状早期症状n初步症状为流眼泪,疼痛,眼皮肿和角膜发炎.如疾病继续发展,便会刺激眼皮.最后经过了一段时间,会造成伤痕并导致瞎眼.n预防胜于治疗.3.预防措施n良好的卫生习惯 n改善公共卫生设备 n不用手巾擦眼睛 n避免苍蝇蚊虫与脸部接触 n加强宣传教育n药物治疗：利福平、四环素族、金霉素等抗生素。
